《痙病與腦膜炎全書》~ 第十篇，驗案 (1)
第十篇，驗案 (1)
1. 第十篇，驗案
（一）熊春安一案
病者熊春安，年十四歲，江西人，住下黎家坡九十四號熊湖印刷局。
［症候］
既往症：無。
現在症：先日鼻衄，越日夜深五鼓，突呼頭痛，發痙。明晨，西醫診視，斷為腦膜炎。注射不應。下午始請予診。仰臥於床，面赤不語。按脈左手緩弱，右手沉細，忽而弦勁，直上下行；復移診左手亦然；兩頸人迎澎漲跳動。胸挺息喘，肩聳頭搖，目上視。頃刻平，平復作。頭熱烙手，汗出如蒸籠，口鼻氣噴如火烘，神識似明似暗。
［診斷］
病名：最急性痙病。
脈象：左緩弱，右沉細，忽弦勁，直上下行。
舌苔：淡黃，苔有根。
判案：此國醫最急性之痙病。先日鼻衄，為血熱上衝之報使；越日發痙，人迎脈管跳動，胸挺息促，肩聳頭搖，目上視，此真國醫痙病之病態。但病邪犯腦，猶未及脊，故無背反張之一症。《金匱》論痙，其脈之直上下行，必見之於發痙之時。今以沉細之脈，忽而弦勁，直上下行，足證《金匱》痙脈之有徵。
現在病者頭熱烙手，汗出如蒸籠，口鼻氣噴如火烘，厥陰火熱，沖激於腦，已達極點。急當開泄厥陰，使火熱下泄，不致侵害腦腔而成炎也。
［處方］龍膽草（三錢），關柏（三錢），云連（一錢），生梔（三錢），川牛膝（八錢），蜣螂（二錢），明麻（三錢），紅花（二錢），白芍（八錢），紫草（三錢），貫眾（八錢）
先以紫雪一錢，嫩鉤藤一兩煎湯，徐徐灌下。續服此湯。
［預效］此即《千金》龍膽湯加減。重用貫眾，入督；重用牛膝、白芍，引血下行；先服紫雪以宣泄之，明晨便泄黑黃臭矢，其痙必解。
【次診】
脈象：浮大滑數。
舌苔：黃白厚滑，中心罩以黑色。
判案：昨下午六時至夜間九時，灌前藥頭煎二劑，紫雪一錢服完。其父熊宣浦見其昏迷不語，即來詢問，謂前方可續服否。予跟診之，探其頭熱與鼻孔火氣漸減，頭汗亦少，足下微微有汗，則厥陰上衝之火熱似有下降之機。診其脈浮大滑數，其痙欲解矣。囑其父再服前藥，頭煎二劑，紫雪一錢。
其父守視達旦，再召予，述如前痙者，周夜只發一次，今晨瀉下黑黃臭矢，神醒，諸症皆退。詢其所苦，唯頭暈腳軟而已。
［處方］川牛膝（四錢），白茅根（二兩），龍膽草（三錢），關柏（三錢），白芍（四錢），紫草（三錢），蜣螂（二錢），貫眾（四錢），生梔（三錢），淡豆豉（三錢），蘇薄荷（一錢五分）
［預效］此方仍主苦寒瀉熱。重用茅根二兩，合之淡豉、薄荷，清熱透絡。病者痙雖解，而留滯脈絡之餘熱不能遽清也。
【三診】
脈象：左緩長，右緩弱。
舌苔：薄黃苔，右邊舌底干光。
判案：服前藥四劑，病者連日鼾睡，小溲清長，便由黑黃臭矢轉黃瀑，則留滯之餘熱，皆從下泄。唯後腦風府隱隱痛，背脊不舒，冷汗時出，此是督陽遏郁，不能外出衛護周身耳，治當助衛舒陽為要。
白話文：
第十篇，驗案
（一）熊春安一案
患者熊春安，十四歲，江西人，住在下黎家坡九十四號熊湖印刷局。
[症狀]
既往病史：沒有。
現在症狀：前幾天流鼻血，隔天深夜五更時分，突然喊頭痛，接著就抽搐。早上，西醫檢查，診斷為腦膜炎。打針沒有效果。下午才請我去看診。他仰躺在床上，臉色潮紅，說不出話。把脈，左手脈象緩慢無力，右手脈象沉細，時而又變得強勁，像弦一樣直上直下；再檢查左手也是一樣；兩邊頸部人迎穴的脈搏膨脹跳動。胸部挺起，呼吸急促，肩膀聳起，頭不停搖晃，眼睛向上翻。過一會兒又恢復正常，正常後又發作。頭部發熱，摸起來燙手，汗像蒸籠一樣不停冒出，口鼻呼出的氣息像火爐烘烤，意識時而清醒時而模糊。
[診斷]
病名：最急性抽搐病。
脈象：左手脈象緩慢無力，右手脈象沉細，時而變得強勁，像弦一樣直上直下。
舌苔：淡黃色，舌苔有根。
判斷：這是中醫最急性的抽搐病。先前流鼻血，是血熱上衝的徵兆；隔天就抽搐，人迎穴的脈搏跳動，胸部挺起，呼吸急促，肩膀聳起，頭不停搖晃，眼睛向上翻，這些都是中醫抽搐病的典型症狀。但病邪侵犯到腦部，還沒有到脊椎，所以沒有出現背部反張的情況。《金匱要略》提到抽搐的脈象，呈現直上直下，一定會出現在抽搐發作時。現在病人的脈象從沉細突然轉為強勁，直上直下，足以證明《金匱要略》所說的抽搐脈象是真實的。
現在患者頭部發熱燙手，汗像蒸籠一樣不停冒出，口鼻呼出的氣息像火爐烘烤，這是厥陰經的火熱，向上衝擊到腦部，已經到了極點。當務之急是疏通厥陰經，讓火熱向下疏導，避免傷害到腦部而導致發炎。
[處方] 龍膽草（三錢），關黃柏（三錢），黃連（一錢），生梔子（三錢），川牛膝（八錢），蜣螂（二錢），明雄黃（三錢），紅花（二錢），白芍（八錢），紫草（三錢），貫眾（八錢）。
先用紫雪散一錢，加上嫩鉤藤一兩煎湯，慢慢灌下。接著服用這個湯藥。
[預期療效] 這個方子是《千金要方》龍膽湯的加減。重用貫眾，引導藥力進入督脈；重用牛膝、白芍，引導血向下走；先用紫雪散來宣泄，明天就會排出黑色、黃色且惡臭的糞便，抽搐一定會解除。
[複診]
脈象：浮大且滑數。
舌苔：黃白色，厚而滑膩，中心罩著黑色。
判斷：昨天下午六點到晚上九點，灌了之前藥方的第一煎和第二煎，紫雪散一錢也吃完了。他父親熊宣浦看到他昏迷不語，就來問我，說之前的藥方還可以繼續服用嗎？我跟他一起去看診，發現他的頭熱和鼻孔的火氣逐漸減退，頭汗也減少，腳底微微有汗，這表示厥陰經上衝的火熱似乎有下降的趨勢。檢查他的脈象，呈現浮大滑數，抽搐快要解除了。囑咐他父親再服用之前的藥方，第一煎和第二煎，紫雪散一錢。
他父親守候到天亮，再次請我去看診，說像之前的抽搐，整夜只發作一次，今天早上排出黑色、黃色且惡臭的糞便，神志清醒，各種症狀都消退了。問他哪裡不舒服，只說頭暈腳軟而已。
[處方] 川牛膝（四錢），白茅根（二兩），龍膽草（三錢），關黃柏（三錢），白芍（四錢），紫草（三錢），蜣螂（二錢），貫眾（四錢），生梔子（三錢），淡豆豉（三錢），蘇薄荷（一錢五分）。
[預期療效] 這個方子仍然以苦寒的藥物來瀉熱。重用白茅根二兩，搭配淡豆豉、薄荷，能清熱透散經絡。患者雖然抽搐解除了，但殘留在經絡的餘熱不能馬上清除。
[三診]
脈象：左手脈象緩慢而長，右手脈象緩慢而虛弱。
舌苔：薄黃色舌苔，右邊舌底乾燥無光。
判斷：服用了之前的藥方四劑，患者連日嗜睡，小便清澈量多，大便從黑色、黃色且惡臭轉為黃色的瀑布狀，這表示殘留的餘熱都從下排出。只有後腦風府穴隱隱作痛，背脊不舒服，時常冒冷汗，這是督脈陽氣鬱結，無法向外衛護全身，治療應該以扶助衛氣，疏通陽氣為主。