《痙病與腦膜炎全書》~ 第九篇 詮方 (33)
第九篇 詮方 (33)
1. 乙、開泄厥陰之劑
［用法］蚌殼水，代水煎藥。鮮甘露根五兩，打汁，沖；白頸蚯蚓，長約六寸許者二條，井水沖洗，打汁，沖。如蚯蚓不易得者，乾地龍代之，或取鮮細葉菖蒲，重用，打汁，亦佳。
［詮義］按：顧氏所論，至此第五條，乃似國醫之痙病，其餘皆溫病之見症耳。故第一條惡寒發熱，頭項強痛，為太陽溫病之見症，非痙也。第二條之微寒壯熱，口渴喜飲，嘔惡頻作，小溲變色，頭痛，項背不柔，為太陽陽明溫病之見症，亦非痙也。第三條之頭項強，神識漸蒙，皮膚髮現斑點，深入陽明血絡，為陽明溫病之見症，又非痙也。
第四條頭痛如劈，項背牽強，大熱大渴，狂言見鬼，登高棄衣，撮空理線，證見陽明腑實，無非為溫病之見症，非痙也。此皆西醫之所謂疑似腦膜炎者。外感之溫病，自外入內，有此症候；伏氣之溫病，自內出外，有此症候，皆不合西醫之腦脊髓膜炎，皆不得謂之痙病。然以第一條之初步處方，顧及厥陰；第四條之中途論脈，而有弦硬如索之象觀之，則知顧氏皆論伏氣溫病，傳出太陽、陽明兩經。
若系外感溫病，則第二三四條諸方，已發大陽之表，已清陽明經氣，已瀉陽明腑實，足以清解外感之溫病而有餘矣。乃病至末期而頭痛如劈，而項背強硬，而肢體拘攣，竟成續發性之痙病，何哉，蓋伏氣溫病，愈清涼而愈不得出，愈滋養而伏之愈堅。顧氏之方，皆清涼滋養之品，以故厥陰內伏之火熱不得下泄，終至上衝於腦，發生痙病。
則知國醫痙病，關係於厥陰內伏之火熱，不得以治溫病法治之，可概見矣。
（三三）鎮沖玉女煎（顧允若）
［特治主症］陽毒熾盛，陰血素虧，方書所謂肝陰薄弱者，如壯熱頭痛，頭背強直，肢體拘攣，而舌色絳剝（若舌質枯萎如秋葉者，為陰虛已竭，十死八九），脈細而數者，治法於鎮肝清絡之中，當兼顧陰分。此方主之。
［藥品］生石膏，鮮生地，石決明，紫石英，生白芍，肥知母，嫩白薇，杭麥冬，生鱉甲，生壯蠣，靈磁石，川牛膝
［詮義］顧允若曰：此方滋養陰血，導火下行，以清肝熱。此邪實正虛之一法也。
又曰：總之，腦膜炎為溫毒之攻衝於腦者，溫毒即為產生此項病菌之原素，故能治溫病，即能治腦膜炎。固無煩乎抽取脊髓，減輕局部之壓迫，雖不致抽盡脊髓而致他變，然亦非妥善法也。
按：溫病至於末期成痙，則為誤治之過，乃予之所謂續發性痙病者。顧氏謂能治溫病，即能治腦膜炎。此論大有不然。顧氏固能善治溫病矣，而竟至末期，變成痙病，則知前此治溫之法，終非治痙之法。況顧氏不能悟到國醫痙病，屬之督脈，不能符合西醫之腦脊髓膜炎，此顧氏之缺點處。
故此第六方不名之鎮督，而名之鎮沖，則見國醫痙病之在沖而不在督也。若陽熱熾盛，陰血素虧，尤當以透熱為急務，熱透矣，徐徐救陰可也。若熱未透而先滋之，則更灼其陰矣，況潛之乎。此方之不可以治正虛邪實也，顧氏閱歷未深，故言之有不當也。
白話文：
乙、開泄厥陰之劑
[用法]
用蚌殼煮的水來煎藥。新鮮的甘露根五兩，榨汁後加入藥湯中。白頸蚯蚓，約六寸長，用井水沖洗乾淨後榨汁，加入藥湯中。如果不容易取得蚯蚓，可以用乾燥的地龍代替，或者取用新鮮的細葉菖蒲，多用一些，榨汁加入藥湯中，效果也很好。
[詮釋]
按照顧氏的說法，這裡的第五條，其實比較像中醫所說的痙病，其他的條文都像是溫病的症狀。所以第一條說的怕冷發燒，頭部和脖子僵硬疼痛，是太陽經溫病的症狀，並不是痙病。第二條說的稍微怕冷卻高燒，口渴想喝水，頻繁噁心嘔吐，小便顏色改變，頭痛，脖子背部不柔軟，這是太陽和陽明經溫病的症狀，也不是痙病。第三條說的頭頸僵硬，神智漸漸模糊，皮膚出現斑點，深入到陽明經的血絡，這是陽明經溫病的症狀，也不是痙病。
第四條說的頭痛像被劈開一樣，脖子背部牽扯僵硬，高燒口渴，胡言亂語看到鬼，想爬高處或脫衣服，手在空中抓摸或搓線，這些症狀是陽明腑熱的表現，都是溫病的症狀，也不是痙病。這些症狀都像是西醫所說的疑似腦膜炎。外感引起的溫病，從外侵入體內會有這些症狀；內伏的溫病，從內向外發作也會有這些症狀，但都不符合西醫的腦脊髓膜炎，都不能說是痙病。然而從第一條的初步處方，顧及了厥陰經；第四條中途診脈時出現弦硬如繩索的脈象來看，就知道顧氏所論都是內伏的溫病，傳到太陽、陽明兩經。
如果是外感溫病，那麼第二、三、四條的藥方，已經發散了太陽經的表邪，清解了陽明經的熱氣，瀉除了陽明腑實，已經足夠清除外感溫病了。但如果病情到了後期，出現頭痛如劈、脖子背部僵硬、肢體拘攣，竟然變成續發性的痙病，這是為什麼呢？原因是內伏的溫病，越用清涼的藥就越難散出，越滋補就越潛伏得深。顧氏的藥方都是清涼滋補的藥物，因此導致厥陰經內伏的火熱無法向下疏泄，最終向上衝擊到大腦，發生痙病。
由此可知，中醫的痙病，與厥陰經內伏的火熱有關，不能用治療溫病的方法來治療，大致可以看出這個道理。
（三三）鎮沖玉女煎（顧允若）
[特別治療主症]
陽熱毒邪過於旺盛，陰血本身就虧虛，也就是醫書所說的肝陰薄弱的情況。例如高燒頭痛，頭頸背部僵硬，肢體拘攣，而且舌頭顏色深紅脫落（如果舌質枯萎像秋天的落葉，是陰虛已經到了極點，十有八九會死亡），脈搏細而快。治療方法要在鎮肝清絡的基礎上，同時兼顧滋養陰液。這個藥方主要就是用來治療這種情況。
[藥品]
生石膏，新鮮生地，石決明，紫石英，生白芍，肥知母，嫩白薇，杭麥冬，生鱉甲，生牡蠣，靈磁石，川牛膝
[詮釋]
顧允若說：這個藥方可以滋養陰血，引導火熱向下，以清除肝熱。這是針對邪氣盛而正氣虛的一種治療方法。
他又說：總之，腦膜炎是因為溫熱毒邪侵襲大腦引起的。溫熱毒邪是產生這種病菌的根源，所以能治療溫病就能治療腦膜炎。沒有必要抽脊髓來減輕局部壓力。雖然不至於因為抽脊髓而產生其他變化，但也不是妥善的方法。
按照這個說法，溫病到了後期變成痙病，是誤治的過錯，也就是我所說的續發性痙病。顧氏認為能治療溫病就能治療腦膜炎。這個說法大錯特錯。顧氏確實很擅長治療溫病，但病情到了後期仍然變成痙病，由此可知之前治療溫病的方法，終究不是治療痙病的方法。而且顧氏沒有領悟到中醫的痙病，是屬於督脈的疾病，這與西醫所說的腦脊髓膜炎並不符合，這是顧氏的缺點。
所以這個第六個藥方不叫鎮督，而叫鎮沖，就是說明中醫的痙病是在沖脈，而不是在督脈。如果陽熱毒邪過於旺盛，陰血本身又虧虛，就應當以透散熱邪為當務之急。熱邪透散後，再慢慢地滋養陰液。如果熱邪沒有透散就先滋補陰液，反而會更加灼傷陰液，更何況是潛伏在體內呢。這個藥方不可以用來治療正氣虛邪氣盛的情況。顧氏閱歷不夠深，所以說得不恰當。