《痙病與腦膜炎全書》~ 第九篇 詮方 (27)
第九篇 詮方 (27)
1. 乙、開泄厥陰之劑
［製法］上十味，水煎服。
（一七）加減龍膽瀉肝湯（嚴蒼山）
［特治主症］頭痛甚，身熱口渴，目紅如鳩，大使秘結，小便赤澀，脈弦數，苔黃口苦，肝火內燔，風動火升。
［藥品］龍膽草，生山梔，黃芩，赤芍（各二錢），胡黃連（一錢），小生地，車前子（包，各三錢），潼木通，軟柴胡，生甘草（各八分）
［製法］當歸龍薈丸，先空心吞，後服煎藥，每日二次。
［用法］服藥後，大便不通者，去當歸龍薈丸，加生川軍三錢，芒硝一錢五分；頭痛不減者，加羚羊角三分，銼粉化服，並可加玉樞丹以解疫。
（一八）當歸龍薈丸（《局方》）
［原治主症］治肝經實火，大便秘結，小便滯澀，或胸膈作痛，陰囊腫脹等症。
［藥品］當歸，龍膽草，黃連，黃芩，黃柏，梔子（各一兩），大黃，蘆薈，青黛（各五錢），木香（一錢五分），麝香（五分）
［製法］麝香另研調入，余藥共為末，炒神麯水泛為丸。
［製法］每次三分或五分，開水吞服。
（一九）黃芩湯（《傷寒論》）
［原治主症］太陽、少陽合病下利。
［藥品］黃芩（三錢），芍藥，甘草（炙，各二兩），大棗（十二枚，劈）
［製法］清水一斗，煮取三升，去滓。
［用法］嘔者，加半夏、生薑。溫服一升，日再服，夜一服。
［詮義］王士雄曰：少陽膽木挾火披猖，嘔是上衝，利由下迫。半夏、生薑，專開飲結。如其熱熾，宜易連、茹。
予以此為亞急性痙病之主劑，而最急性與續發性亦可通用之。若亞急性痙病之發熱頭痛、嘔吐噁心，西醫認為腦膜炎之前驅症候，究為少陽發生之病。今仲景以下利而謂為太少二陽合病，則必於下利之外，既有發熱惡寒、腰背骨節痛之太陽症，又有胸滿心煩或脅痛嘔吐、口苦咽乾目眩之少陽症。故假之以治亞急性痙病初起之發熱頭痛、嘔吐噁心，允為愜當。
審其有飲，照加薑、夏；審其熱熾，照加連、茹，或再加龍膽草、川楝子、川牛膝、牡丹皮、桑葉、木通以下降之；如猶惡寒不出汗，則加淡豉、蔥白、薄荷以表散之。
但痙未必下利，下利則不痙矣。不當甘以緩中，大棗、甘草，去之可也。如果下利，則未必發痙。其矢酸臭，或黑黃瀑矢，邪熱自有開泄之路，而又兼脈洪浮數，斷斷不致發痙也。如不下利，而脈沉細澀遲，頭痛甚劇，發痙堪虞。此予之歷驗如此，故特表而出之。
（二十）大承氣湯（《金匱》）
［特治主症］痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒。可與大承氣湯。
［藥品］大黃（四兩，酒洗），厚朴（半斤，去皮），枳實（五枚，炙），芒硝（三合）
［製法］上先煮枳樸，去滓；納大黃煮，去滓；納芒硝煮，更上微火一兩沸。
白話文：
乙、開泄厥陰之劑
（十七）加減龍膽瀉肝湯（嚴蒼山）
**主要治療症狀：**頭痛劇烈、身體發熱口渴、眼睛紅得像鴿子眼、大便乾結不通、小便赤黃澀痛、脈象弦而數、舌苔黃膩、口中發苦，這是肝火在體內燃燒，導致風邪引動火勢向上竄升的現象。
**藥物組成：**龍膽草、生山梔子、黃芩、赤芍（各8克），胡黃連（4克），小生地、車前子（用布包起來，各12克），潼木通、軟柴胡、生甘草（各3克）。
**服用方法：**先空腹吞服當歸龍薈丸，之後再服用煎煮好的藥湯，每日兩次。
**加減用法：**如果服藥後大便仍然不通，就去掉當歸龍薈丸，加入生川軍12克、芒硝6克；如果頭痛沒有減輕，加入羚羊角粉1克，用開水沖服，還可以加入玉樞丹來解瘟疫。
（十八）當歸龍薈丸（《局方》）
**主要治療症狀：**治療肝經實火引起的疾病，例如大便乾結不通、小便不暢、胸膈疼痛、陰囊腫脹等。
**藥物組成：**當歸、龍膽草、黃連、黃芩、黃柏、梔子（各30克），大黃、蘆薈、青黛（各15克），木香（4.5克），麝香（1.5克）。
**製作方法：**將麝香單獨研磨成粉，將其餘藥物研磨成細末，用炒過的麥芽糊製成藥丸。
**服用方法：**每次服用少量（約1-2克），用開水吞服。
（十九）黃芩湯（《傷寒論》）
**主要治療症狀：**太陽經和少陽經合併發病，導致腹瀉。
**藥物組成：**黃芩（12克），芍藥、甘草（炙，各60克），大棗（12枚，劈開）。
**煎煮方法：**用10升清水煎煮至3升，去除藥渣。
**服用方法：**如果出現嘔吐，加入半夏和生薑。每次溫服1升，每天服用兩次，晚上服用一次。
**醫理闡述：**王士雄認為，少陽膽經之火旺盛，導致嘔吐是火氣上衝所致，腹瀉則是火氣下迫所致。半夏和生薑是專門用來開解水飲停滯的。如果熱勢很盛，應該改用黃連和知母。
我（作者）認為這個方子是治療亞急性痙攣病的主要方劑，對於最急性或續發性的痙攣病也可以使用。亞急性痙攣病發作時，會出現發熱頭痛、嘔吐噁心等症狀，在西醫看來像是腦膜炎的前兆，實際上是少陽經發病引起的。張仲景認為出現腹瀉是因為太陽經和少陽經合併發病，那麼除了腹瀉之外，肯定同時有發熱怕冷、腰背骨節疼痛的太陽經症狀，以及胸悶心煩、或者脅痛嘔吐、口苦咽乾、頭暈目眩的少陽經症狀。所以用這個方子來治療亞急性痙攣病初期出現的發熱頭痛、嘔吐噁心，是合適的。
如果病人有飲邪停滯，就加入生薑和半夏；如果熱邪熾盛，就加入黃連和知母，或者再加上龍膽草、川楝子、川牛膝、牡丹皮、桑葉、木通等藥來降泄火氣；如果仍然怕冷不出汗，就加入淡豆豉、蔥白、薄荷來疏散表邪。
但是痙攣病不一定會腹瀉，如果腹瀉，則多半不會發痙攣。就不應該用甘味藥物來緩和，所以可以去除大棗和甘草。如果出現腹瀉，就多半不會發痙攣，如果大便酸臭，或是黑色或黃色的腹瀉，說明邪熱有向外排泄的途徑，而且同時脈象洪大浮數，就肯定不會發痙攣。如果沒有腹瀉，脈象沉細澀遲，頭痛劇烈，就要警惕發生痙攣。這是我（作者）的經驗，所以特別提出來。
（二十）大承氣湯（《金匱》）
**主要治療症狀：**痙攣發病，出現胸悶、口噤（牙關緊閉），躺臥不安，腿腳抽筋，經常咬牙，可以用大承氣湯治療。
**藥物組成：**大黃（16克，用酒洗過），厚朴（30克，去皮），枳實（5枚，烤過），芒硝（9克）。
**煎煮方法：**先煎煮枳實和厚朴，去除藥渣；再加入大黃煎煮，去除藥渣；最後加入芒硝煎煮，再用小火稍微煮開即可。