《痙病與腦膜炎全書》~ 第九篇 詮方 (25)
第九篇 詮方 (25)
1. 乙、開泄厥陰之劑
［用法］取五合為劑，服之得下即止。
［詮義］此痙病開泄厥陰之主劑也。考《千金》論癇與痙皆由於藏氣之不平，則癇之與痙，同一病原，但以病發身軟時醒者為癇，身強直、反張如弓、不時醒者為痙，則其症狀乃有分別耳。然謂諸反張，大人脊下容側手，小兒容三指者，不可復治。是統論癇與痙之危險，似無分別。
又其灸癇之法，謂若身強反張，灸大椎至窮骨，是為督脈地位。而痙病之項強背反，亦不能外此督脈地位，似又無分別。予故謂《千金》痙病，混合於癇病之內，而治癇之方，即是治痙之方也。
《千金》此方，以龍膽草命名，取龍膽草直入厥陰之臟，而以大黃排泄於胃腸，此予所以謂為開泄之主劑也。鉤藤氣輕清而性甘寒，擅於鎮驚。張山雷所謂最合稚陰未充、稚陽易旺之體質，誠為不錯。然推測《千金》用藥之奧旨，則鎮痙之力，不在鉤藤而在蜣螂。蜣螂性喜撲火，而腦膜炎之灼熱、潮紅則為火之劇烈者，蜣螂之氣相感召，最易混合，必在《千金》制方用意之中。
故凡腦神經之智慧不清者，如大人之癲疾狂妄，小兒之驚癇瘛瘲，皆系干犯神經之病，此藥無不治之。然蜣螂性質，雖喜撲火，受驚則伏頭縮腳而墜，則其性上升而又下降矣；況取糞為丸，衣之以土，倒曳於坎中，其能使腦腔中之漿膿血膿，循腺道而排泄於胃腸又可知矣。此方所以既用大黃，而又用蜣螂也。
予於腦膜炎外，嘗用蜣螂以治腹滿脹痛，及頭暈脹痛者，往往獲效。今市醫不究蜣螂之作用，又不推測《千金》用藥之奧旨，用此方而棄此藥，惜哉！
又予以此方為開泄厥陰之主劑，而最急性、亞急性、續發性之痙病，無不主之，但不無加減之法。若照《千金》之重用大黃，則柴胡、桔梗，不嫌其升提；若不用大黃，則升提終嫌未妥，宜審慎之。
如表未宣發，則加蔥白、淡豉、荊芥、防風、殭蠶、蟬蛻；裡熱熾盛，則加黃連、黃柏、梔子、木通；合之天麻、蒺藜、桑葉、菊花，則熄風通絡；合之板藍根、馬勃、金銀花、金汁，則解毒逐穢；如頸項強，進而為身體強，則加白花蛇、蜈蚣、全蠍；如巔頂高腫，背脊凸突，則加蝸牛、地龍、牛膝、乳香。活法在人，曷罄所述。
予診痙病十有一屆，用此方以活者甚多，即類痙亦愈不少。近見惲氏鐵樵，因痙病頭痛之病形，而推測神昏之病能，悟用此方，先得我心，佩服佩服。余義詳惲氏七味龍膽湯下。
（一四）七味龍膽湯（惲鐵樵）
［特治主症］凡腦膜炎初起，覺腦悶，頭脹痛，眼眶或後腦發酸，唇吻顫動，手腳冷而微抽搐者，此藥立愈。
［藥品］龍膽草（五分），滁菊（三錢），川連（四分），鮮生地，歸身（各四錢），犀角（三分），回生丸（半粒）
白話文：
乙、開泄厥陰之劑
[用法] 取五合的藥量做為一劑，服用後如果產生腹瀉就停止用藥。
[詮釋] 這個方劑是治療痙攣病，疏通厥陰經的主要方劑。研究《千金方》，它認為癲癇和痙攣都是由於體內臟腑之氣失調引起的，所以癲癇和痙攣的病因相同。只是癲癇發作時身體軟弱，清醒時的狀態正常；而痙攣發作時身體僵硬，背部反弓，且時醒時昏。雖然兩者症狀有所不同，但是《千金方》提到，如果痙攣出現反弓，大人背部可以容納側放的手掌，小孩背部可以容納三根手指，就屬於無法醫治的危急情況，這似乎將癲癇和痙攣的危險性混為一談，沒有區分。
《千金方》中關於用灸法治療癲癇的方法提到，如果身體僵硬反弓，就灸大椎穴到窮骨（尾椎骨）這一段，這屬於督脈的位置。而痙攣病的頸項僵硬、背部反弓，也離不開督脈的位置，這似乎也沒有區分。因此我認為《千金方》將痙攣病混在癲癇病中一起看待，治療癲癇的方子，就可以用來治療痙攣。
《千金方》這個方子，以龍膽草命名，是取其能直接進入厥陰經的特性，並用大黃來排泄腸胃中的廢物，這就是我說它是主要疏通的方劑的原因。鉤藤的氣味輕清，性質甘寒，擅長鎮靜驚厥，張山雷認為它最適合體質虛弱、陽氣容易旺盛的幼兒，這說法確實沒錯。然而，如果深入推測《千金方》用藥的精髓，就會發現鎮痙的作用不在於鉤藤，而是在於蜣螂。蜣螂喜歡撲向火焰，而腦膜炎發作時的灼熱、潮紅，正是火熱的極端表現，蜣螂的氣味容易與之相互感應，這肯定是《千金方》制定藥方時的用意。
所以，凡是腦神經功能不清的，如大人的癲狂、小兒的驚風抽搐，都是屬於侵犯神經的疾病，這個方劑都能治療。但蜣螂的特性，雖然喜歡撲火，但受到驚嚇就會縮頭縮腳而墜落，它的藥性既能上升，也能下降。況且，它取糞便做成藥丸，再用泥土包裹，倒掛在坑中，它的作用也能讓腦腔中的膿液、血水，循著管道排泄到腸胃，這也是可以理解的。這就是這個方子既要用到大黃，又要用到蜣螂的原因。
除了腦膜炎，我也曾用蜣螂治療腹部脹滿疼痛、頭暈脹痛，效果往往不錯。現在的醫生不研究蜣螂的作用，也不去推測《千金方》用藥的奧妙，使用這個方子卻捨棄蜣螂，實在可惜！
我把這個方子當作疏通厥陰經的主要方劑，對於最急性、亞急性、以及繼發性的痙攣病，都能使用，但需要根據具體情況加減藥物。如果照搬《千金方》大量使用大黃，那麼使用柴胡、桔梗等升提藥就沒有問題；如果不用大黃，升提藥就顯得不夠妥當，需要謹慎考慮。
如果表邪沒有發散，就加入蔥白、淡豆豉、荊芥、防風、殭蠶、蟬蛻；如果體內熱邪熾盛，就加入黃連、黃柏、梔子、木通；配上天麻、蒺藜、桑葉、菊花，就能熄風通絡；配上板藍根、馬勃、金銀花、金汁，就能解毒驅除穢濁；如果頸項僵硬，進而全身僵硬，就加入白花蛇、蜈蚣、全蠍；如果頭頂高腫，背部隆起，就加入蝸牛、地龍、牛膝、乳香。如何靈活運用，要看個人經驗，無法一一詳述。
我診斷痙攣病有十一次的經驗，用這個方子治癒了很多病人，即使是類似痙攣的病症，也治好了不少。最近看到惲鐵樵先生，因為觀察到痙攣病頭痛的病症，進而推測出神志不清的病因，領悟到使用這個方子的道理，可見他的見解與我不謀而合，實在佩服。我對此方的更詳細解釋，可參看惲鐵樵先生的「七味龍膽湯」一文。
(一四) 七味龍膽湯（惲鐵樵）
[主要治療病症] 凡是腦膜炎初期，感到腦部悶脹、頭痛、眼眶或後腦發酸、嘴唇顫動、手腳冰冷且輕微抽搐的，用這個方子可以立即治癒。
[藥品] 龍膽草（五分）、滁菊花（三錢）、川黃連（四分）、鮮生地、當歸身（各四錢）、犀角（三分）、回生丸（半粒）