《痙病與腦膜炎全書》~ 第九篇 詮方 (15)
第九篇 詮方 (15)
1. 甲、宣發太陽之劑
［詮義］顧氏之論腦脊髓膜炎，而有惡塞之期，而有發熱之期，而有危險之期，而有不治之期，正予之所謂亞急性與續發性者，固有此種種症候也。惟為期最短六語，乃合予之所謂最急性痙病，性極迅速，一時暴發即斃，不斃則延長亦不過一二日。顧氏所謂經過時刻二十四鍾，或三十六鍾至四十八鍾者是也。
若當一時猝發之時，以針刺病者之手指爪甲或曲池、委中諸穴，無血則死，國醫所謂內閉外脫，無從救療；有血則生，以飛龍奪命丹或混合紫雪灌服之。須臾汗出或嘔瀉，即為可愈之病。若汗後發生煩躁喘促，是為汗之不得其法，亦非不死之症，從厥陰開泄之，則喘促即平矣。
若初起而惡寒發熱、頭痛嘔惡，此皆痙之前驅症候，治之得法，未必成痙。夫痙病必須頸項強、背反張，方為國醫督脈之病，方合西醫之腦脊髓膜炎。顧氏所謂惡寒之期固不是痙病，而發熱之期亦未必是痙病。必至此脈洪躁，結喉兩旁人迎跳動，則熱毒上衝。而西醫之腦脊髓膜炎，乃得有此種現象。
降以大劑苦寒，如龍膽、芩、連之類，從厥陰開泄之，無不立效。若其表未解，則仍兼以宣發太陽之藥，但當用辛香芳涼以橫散，不當用辛溫升散以豎開。斯時也，葛根、防風一派豎升之藥，皆為所忌，不似第一期時代，猶可勝葛根、防風之辛溫升散也。若不顧熱毒上衝，而再用辛溫升散之劑，則腦脊髓膜炎從此成矣。
此立方所以必貴選藥也。
（3）危險期：發熱期治之不得法，或未經醫治，則熱不得退，不退剛傳入神經系。就病理言，凡熱皆上行。上行則侵入腦部。延髓為神經總彙之區，熱邪上行，則神經受其熏炙而緊張，平常工作，頓失常態，且一切均不由自立。此時即見頸項強直，甚則頭向後反，此即腦脊髓膜炎所致。
其神志昏糊，即知識神經受病之見端；手足痙攣，運動神經亦病；其目睛上視或歧視，或牙關勁強而不得開張者，則滑車神經並頰神經皆病矣。發熱期未見神經症時，以退熱為先務，熱退即可無事。此時熱雖壯，當以弛緩神經為最要，發熱一層，反居於次要地位。故此時用藥，當以弛緩神經為首要之圖，苦寒降熱，亦不可少。
如此乃為合法。方用犀角地黃湯為主。
犀角尖（三分，磨沖），膽草（六分），川連（三分），鮮生地（六分），滁菊（三錢），歸身（四錢），蠍尾（二分，去毒，炙，研沖），赤芍（一錢五分），迴天再造丸（一粒，藥化服），安腦丸（一粒，藥化服）
［說明］此時期之神經症，每多陣發性，倘一劑不知，可照方連服二三劑，每劑分三次服，每服隔半時或一小時，只服頭煎，不服二煎。病重而痙攣頻作者，第一劑中，當加羚羊三分磨沖，第二、第三劑去之，因羚羊只可偶用、少用，不可常用、多用。如此施治，輕者二劑當效，重者三劑甚效。
白話文：
顧氏（指顧松園）認為腦脊髓膜炎有病情惡化、發熱、危險和不治的幾個階段，這和我所說的亞急性與繼發性腦脊髓膜炎的各種症狀是一致的。其中病程最短的只有六個小時，這相當於我所說的最急性痙病，發病非常快，一下子就可能死亡，如果沒有立即死亡，也最多只會延長一到兩天。顧氏所說的病程經過二十四小時、三十六小時甚至四十八小時的情況，就是指這個。
如果病症突然發作，可以用針刺病人的手指甲、腳趾甲，或曲池、委中等穴位，如果沒有血流出，就表示病情危急，在中醫上稱為「內閉外脫」，無法救治；如果有血流出，就表示還有救，可以灌服飛龍奪命丹或紫雪散。如果服藥後很快就出汗或嘔吐腹瀉，就表示病情可以好轉。如果出汗後出現煩躁、呼吸急促，就表示出汗的方法不對，但也不是絕症，可以從厥陰經疏通宣洩，呼吸急促的狀況就會平息。
如果一開始是怕冷、發熱、頭痛、想吐，這些都是痙攣的前兆，如果治療得當，未必會發展成痙攣。痙攣的病症必須出現頸項僵硬、背部反張，在中醫上才屬於督脈的疾病，才符合西醫所說的腦脊髓膜炎。顧氏所說的怕冷階段並非痙病，而發熱階段也未必是痙病。必須等到脈搏洪大躁動，喉結兩旁的人迎穴跳動，就表示熱毒向上衝擊。而西醫所說的腦脊髓膜炎，也會出現這種現象。
這時可以用大量苦寒的藥物，如龍膽草、黃芩、黃連之類，從厥陰經疏通宣洩，通常都能立刻見效。如果表證（體表症狀）還沒解除，則仍然要配合宣發太陽經的藥物，但應該用辛香、芳香、清涼的藥物來橫向疏散，不應該用辛溫升散的藥物來向上發散。這時，像葛根、防風等一類向上升散的藥物都是禁忌的，不像第一階段時，還可以承受葛根、防風等辛溫升散的藥力。如果無視熱毒向上衝擊，而再使用辛溫升散的藥物，就會導致腦脊髓膜炎的形成。
因此，這個階段的處方選藥非常重要。
（3）危險期：發熱期如果治療不當，或者沒有經過治療，導致熱邪無法消退，就會傳入神經系統。從病理學的角度來看，所有的熱邪都會向上運行。熱邪上行就會侵入腦部。延髓是神經匯集的地方，熱邪上行，神經受到熱邪的熏烤而變得緊張，平常的功能就會失去常態，而且一切都會不受控制。這時就會出現頸項僵硬，嚴重時頭部會向後仰，這就是腦脊髓膜炎所導致的。
如果出現神志不清，就表示知覺神經受到損害；手腳痙攣，表示運動神經也受損；如果出現眼睛向上看或斜視，或牙關緊閉無法張開，則表示滑車神經和頰神經都受到影響。在發熱期還沒有出現神經症狀時，應該以退熱為首要任務，熱退了就沒事了。這時即使高熱，最重要的是鬆弛神經，退熱反而變成次要。因此，這時用藥，應該以鬆弛神經為主要目標，苦寒降熱也是不可或缺的。
這樣才是符合病情的治療方法。處方以犀角地黃湯為主：
犀角尖（三分，磨成粉末沖服），龍膽草（六分），黃連（三分），鮮生地（六分），滁菊花（三錢），當歸身（四錢），蠍尾（二分，去除毒性，炙過，磨成粉末沖服），赤芍（一錢五分），迴天再造丸（一粒，藥化後服用），安腦丸（一粒，藥化後服用）。
[說明] 這個時期出現的神經症狀，大多是陣發性的，如果服用一劑藥沒有效果，可以按照原方連續服用二到三劑，每劑分三次服用，每次服用間隔半小時或一小時，只服用頭煎，不服用二煎。如果病情嚴重，痙攣頻繁發作，可以在第一劑中加入羚羊角三分，磨成粉末沖服，第二、第三劑則不用，因為羚羊角只能偶爾少量使用，不宜經常大量使用。這樣治療，病情輕的服用兩劑就會見效，病情嚴重的服用三劑也會有明顯效果。