《痙病與腦膜炎全書》~ 第七篇 診斷 (2)
第七篇 診斷 (2)
1. 第七篇 診斷
子欲診痙病，得予說而審察之，其然其不然乎。
仲景更推論痙之脈象，一則曰：太陽發熱，脈沉而細，名曰痙。再則曰：太陽病，其症備，身體強，兀兀然，脈反沉遲，此為痙。是於痙脈之弦緊及築築然而弦、直上下行之外，申說沉細、沉遲，足見弦緊及築築然而弦、直上下行之脈象，必見之於頭動搖、目上視之時也。仲景而後，其有研究痙脈者，惟喻嘉言一人而已。
然喻氏不能尋出痙之主要症狀，即不能得痙之主要脈象，故不能離開三陰、三陽之傷寒而論痙病，即不能離開三陰三陽之傷寒而論痙脈。然自知歷驗不深，故論痙脈之末，結之以一語曰：未知其能弋獲否。喻氏之不肯欺人如此。
且夫仲景之論痙病，實能溝通西醫之腦脊髓膜炎，認症既確，立論自深，只怪讀者之不得其旨趣也。西醫之論腦脊髓膜炎，曰肚腹陷沒如舟；國醫之論痙病，曰暴腹脹大為欲愈。一論痙之前症，一論痙之後症，夫不有肚腹之陷沒，而暴腹脹大為病劇，何反為欲愈耶。則知病前氣機之上逆，而腹陷如舟；病後氣機之下降，而腹暴脹大，此仲景所以不謂之痙劇而謂之痙欲愈也。然既有欲愈之症，即有欲愈之脈，故《金匱》曰：發其汗已，其脈如蛇。
蛇者，有屈曲柔軟之象，有悠揚暢達之情，即是脈象之不弦緊、不弦急、不直上下行也。苟有弦緊、弦急、直上下行之象，即為痙之未愈，故《金匱》又曰：脈如故，反伏弦者痙。是雖有暴腹脹大之症，而其脈之沉部反有弦緊、弦急之象，故其痙未欲解也。若欲解之，外必有漐漐之微汗，內必有沓沓之泄矢，而腹脹自消矣；腹脹消，而項即柔，背即直，其脈象之弦緊、弦急、直上下行，乃得而自解矣。此《金匱》未發之奧旨，予則引而申之者也。
近賢時逸人，編痙病於《急性傳染病學》，而於診斷門中，但論痙症，不論痙脈。謂後腦痛、項強，為痙病之特徵，而不知頭向後反、不能前俯，即仲景之所謂背反張者，亦為痙病之特徵。若無此一症，則後腦痛、頸項強，為中風傷寒之太陽經症，不得謂之痙病也。謂兩腿屈而不伸，或大腿與小腿不能自由行動，即仲景之所謂腳孿急者。
夫痙病至於腳孿急，惟痙之重篤者有之，而輕者未必有此症狀也。謂抓其手心，恆無癢感，此係痙之輕者，若重者神識昏迷，刺其四肢周身猶無感覺，況搔其手心乎。予引申時氏之論，而推言其歷驗如此。
西醫診斷腦脊髓膜炎，非但不憑之脈象，而亦不憑之症候矣。謂憑之症候，最易誤會，非檢出病原菌，診斷萬難確切。夫病原菌者，即雙球菌也，則以針刺入病者之腰椎吸取髓液，清者無足論矣；若濁者，放置培養基與固形培養基，化生雙球菌，經過染色，乃得為腦脊髓膜炎之證據。
白話文：
如果你想診斷痙病，我必須先說明並仔細觀察，才能判斷是否正確。
張仲景更深入探討了痙病的脈象，他提到：「太陽病發熱，脈象沉而細，這叫做痙。」又說：「太陽病，各種症狀都出現，身體僵硬，昏昏沉沉，脈象反而沉而遲，這也是痙。」可見，除了痙脈的弦緊、像築牆一樣的弦、以及直上直下的脈象之外，仲景還指出沉細、沉遲的脈象，這表示弦緊、像築牆一樣的弦、直上直下的脈象，一定會在頭部搖動、眼睛向上看的時候出現。仲景之後，研究痙脈的只有喻嘉言一人而已。
然而，喻嘉言並未找出痙病的主要症狀，也就無法了解痙病的主要脈象，所以他無法脫離三陰、三陽的傷寒來討論痙病，也無法脫離三陰三陽的傷寒來討論痙脈。但他自己也知道臨床經驗不夠深入，所以在討論痙脈的最後，用一句話總結說：「不知道是否能夠完全掌握。」喻嘉言不肯欺騙別人，就是這樣。
實際上，張仲景對痙病的論述，確實能與西醫的腦脊髓膜炎相通。他對症狀的判斷很準確，立論也很深刻，只是可惜讀者沒有理解其中的精髓。西醫在論述腦脊髓膜炎時，提到腹部凹陷像船一樣；而中醫在論述痙病時，提到腹部突然脹大是病情好轉的徵兆。一個論述痙病的前期症狀，一個論述痙病後期的症狀，如果不是因為腹部先凹陷，而後腹部突然脹大表示病情加重，怎麼會反過來認為是好轉呢？這說明病初的氣機是向上逆行的，所以腹部凹陷；而病情好轉時氣機是向下行的，所以腹部脹大。這就是為什麼張仲景不認為腹脹是病情加重，反而認為是好轉的徵兆。既然有病情好轉的症狀，自然也有病情好轉的脈象，所以《金匱要略》說：「發汗之後，脈象像蛇一樣。」
脈象像蛇一樣，表示脈有彎曲柔軟的形態，有舒緩流暢的感覺，也就是脈象不再弦緊、不再弦急、不再直上直下。如果脈象仍然有弦緊、弦急、直上直下的情形，就表示痙病還沒有好轉，所以《金匱要略》又說：「脈象還像之前一樣，反而出現沉伏而弦的脈，這就是痙病。」即使出現腹部突然脹大的症狀，但脈象深部仍然有弦緊、弦急的現象，就表示痙病還沒有解除。如果想讓痙病解除，外表一定會出現微微的汗，內部一定會出現腹瀉，腹脹自然就會消失；腹脹消失，脖子就會變得柔軟，背部就會挺直，而脈象的弦緊、弦急、直上直下，也才能夠自己解除。這就是《金匱要略》沒有明說的深奧道理，而我把它引申說明了。
近代的時逸人，將痙病編入《急性傳染病學》中，但在診斷部分，只討論痙症，沒有討論痙脈。他認為後腦疼痛、頸項僵硬是痙病的特徵，卻不知道頭向後仰、不能向前彎曲，也就是張仲景所說的「背反張」，也是痙病的特徵。如果沒有這個症狀，那麼後腦疼痛、頸項僵硬，就只是中風、傷寒的太陽經症狀，不能說是痙病。他又認為兩腿彎曲不能伸直，或大腿與小腿不能自由活動，也就是張仲景所說的「腳孿急」。
痙病到了腳孿急的程度，只有嚴重的痙病才會出現，輕微的痙病未必會有這個症狀。他又說抓手心時，常常沒有癢的感覺，這是痙病較輕的表現，如果病情嚴重，神志昏迷，針刺四肢全身都沒有感覺，更何況是搔抓手心呢？我引申時逸人的論述，並根據我的臨床經驗做了這樣的推論。
西醫診斷腦脊髓膜炎，不僅不依賴脈象，也不依賴症狀。他們認為依賴症狀最容易誤診，必須檢驗出病原菌，診斷才能確定。所謂的病原菌，就是雙球菌。他們會用針刺入病人的腰椎，吸取髓液，如果髓液清澈，就不用再說了；如果髓液混濁，就會放在培養基和固形培養基中培養，產生雙球菌，經過染色，才能作為腦脊髓膜炎的證據。