《痙病與腦膜炎全書》~ 第七篇 診斷 (1)
第七篇 診斷 (1)
1. 第七篇 診斷
國醫痙病之症候，既如前述，而痙病之脈象，又詳辨焉。《脈經》曰：痙家，其脈伏堅，直上下行。《金匱》曰：痙脈，按之緊如弦，直上下行。又曰：痙家，脈築築然而弦，直上下行。夫所謂伏者，非潛伏不見之脈，乃病毒鬱滯於血分之中，不得發越於外，則寸口脈管之搏動處，亦收縮潛伏，舉之不見，按之乃得，則是痙脈必見之於沉部，乃為伏也。堅，即緊如弦也。
築築然，搏而有力之象，不外乎堅耳。然緊已如轉索，而應手似堅矣。乃又如張弓弦，是堅而有脊之象，狀如蠶之僵直，無往來悠揚之情，無高低起伏之狀，故曰直上下行也。
雖然，直上下行者，督脈應見於寸口之現象；舉之浮而直上下行，則為督陽外越之象；按之沉而直上下行，則為督陽內閉之象。《脈經》曰：尺寸俱浮，直上下行，此為督脈。當腰脊強痛，不得俯仰，大人癲病，小兒風癇。又曰：脈來中央浮，直上下動者，督脈也。動苦腰背膝寒，大人癲，小兒癇。
皆以浮而形容督陽外越之現象，故為癲、為癇而不為痙，若為痙，則脈沉而不浮矣。夫督脈統督諸陽，為諸陽之首，督陽外越，或癲或癇，則其脈直上直下，何至一時拘急收斂而為痙哉。夫痙病之發生，一方面由於厥陰之沖激，一方面由於太陽之收縮，故督陽內閉，不能發越於外，此脈之所以直上下行，而見之於沉部也。
然則診察痙病之脈，則於沉部之內，即可得痙脈之真象乎？猶未也，則必於痙發之時，方可見痙脈之直上直下；未發則無是象，既發亦無是象。猶如瘧脈自弦，未發不弦，既發亦不弦。但瘧發之時間較長，痙發之時間較短，診痙之弦，每難於診瘧之弦。然則診之於何時乎？蓋當頭獨動搖、兩目上視之時，見其兩頸之人迎搏動，兩額之頷厭搏動，兩耳之和窌搏動，則按其寸口沉部，乃有直上直下之真象。若徒頸項強、背反張，而頭不動搖，目不上視，則無是象也。
若頸項強，進而為身體強、背反張，進而為角弓反張，則一身四體無不痙矣，其直上直下之脈象，非獨見之於沉部，而亦見之於浮部。痙至此，危矣哉。
或者曰：子言痙脈之直上下行也，頭動搖，目上視，只見之於沉部，不見之於浮部；若至身體強，角弓反張，不僅見之於沉部，而亦見之於浮部。則吾既得聞命矣。然徒頸項強、背反張，而頭不動搖，目不上視，則診斷上之脈象又何如？予曰：子未審仲景痙脈之難診乎？予以經歷十餘屆之痙病，而後知仲景之論痙脈，曰按之緊如弦、直上下行，曰築築然而弦、直上下行，是皆見之於頭動搖、目上視之時也。
若頭不動搖，目不上視，則或沉而細，或沉而遲，或於沉細、沉遲之中，兼澀兼散，兼弱兼短。治之得法，或由沉而浮，或由細而大，或由遲而數，預料其痙之欲解，可斷然者。若頸項強，變而為身體強、背反張，變而為角弓反張，則病者已無頭搖、目竄之症候矣。而其直上下行之脈象，則舉手可按而得也。
白話文：
關於中醫所說的痙病，其病徵如同前面所說的，而痙病的脈象，需要詳細辨別。《脈經》說：「痙病患者，其脈象伏而堅硬，直上直下地運行。」《金匱要略》說：「痙病的脈象，按下去感覺緊繃如琴弦，直上直下地運行。」又說：「痙病患者，脈象搏動有力且像琴弦，直上直下地運行。」
所謂「伏」，並非指脈象潛伏不見，而是指病邪鬱積在血液之中，無法向外發散，使得寸口脈搏動的地方也收縮潛伏，輕輕按摸感覺不到，用力按才摸得到，這就說明痙脈必然出現在沉脈的位置，這就是「伏」。所謂「堅」，就是緊繃如琴弦的意思。
「築築然」，是脈搏跳動有力之意，其實和「堅」的意思差不多。「緊」已經像轉動的繩索了，摸起來感覺很堅硬。又像拉開的弓弦，是堅硬且有稜角的樣子，像蠶僵硬不能動彈，沒有悠揚流暢的感覺，也沒有高低起伏的樣子，所以說脈象是直上直下的。
雖然說，直上直下行的脈象，是督脈在寸口處的表現，但如果輕按就能摸到浮而直上直下的脈象，就是督陽外散的現象；如果用力按才摸到沉而直上直下的脈象，就是督陽內閉的現象。《脈經》說：「寸關尺三部脈都浮，且直上直下，這是督脈的脈象。患者會出現腰背強痛，無法彎腰或仰頭，大人會得癲病，小孩會得風癇。」又說：「脈象中央浮起，直上直下跳動，是督脈的脈象。患者會感到腰背膝蓋發冷，大人會得癲病，小孩會得癇病。」
這些都是用「浮」來形容督陽外散的現象，所以會出現癲病、癇病，而不是痙病。如果是痙病，脈象就會沉而不浮。督脈是所有陽氣的總綱，是所有陽氣的首腦，督陽如果外散，就會出現癲病或癇病，其脈象是直上直下，怎會一時拘急收斂而成為痙病呢？痙病的發生，一方面是由於厥陰經的衝擊，另一方面是由於太陽經的收縮，所以督陽內閉，無法向外發散，這就是脈象直上直下，且出現在沉脈部位的原因。
那麼，診斷痙病的脈象，是否在沉脈的位置，就能夠找到痙脈的真實情況呢？還不行，必須在痙病發作的時候，才能看到痙脈直上直下的現象；沒發作時就沒有這種現象，發作過後也沒有這種現象，就像瘧疾的脈象是弦脈，沒發作時不弦，發作過後也不弦。但瘧疾發作的時間比較長，痙病發作的時間比較短，要診斷痙病的弦脈，比診斷瘧疾的弦脈困難得多。那麼，應該在什麼時候診斷呢？應該在患者頭部獨自搖動、兩眼向上看的時候，觀察其兩側頸部的人迎穴搏動、兩側額頭的頷厭穴搏動、兩側耳朵的和窌穴搏動，然後按壓其寸口的沉脈部位，才會發現直上直下的真實脈象。如果只是頸項僵硬、背部反張，而頭部不搖動、眼睛不上看，就不會有這種脈象。
如果頸項僵硬，進而發展為身體僵硬、背部反張，進而發展為角弓反張，那麼全身四肢就都痙攣了，其直上直下的脈象，不僅會出現在沉脈部位，也會出現在浮脈部位。痙病發展到這種程度，就很危險了。
有人可能會問：你說痙脈的直上直下，在頭部搖動、眼睛向上看的時候，只出現在沉脈部位，不會出現在浮脈部位；如果發展到身體僵硬、角弓反張，不僅會出現在沉脈部位，也會出現在浮脈部位，我已經明白了。但如果只是頸項僵硬、背部反張，而頭部不搖動、眼睛不上看，那診斷上的脈象又會如何呢？我回答說：你還沒有理解張仲景說的痙脈難以診斷的原因啊！我經歷了十幾次痙病，才明白張仲景所說的痙脈，按下去感覺緊繃如琴弦，直上直下地運行，或者搏動有力且像琴弦，直上直下地運行，這些都是在頭部搖動、眼睛向上看的時候才能看到的。
如果頭部不搖動，眼睛不上看，脈象就會是沉而細，或者沉而遲，或者在沉細、沉遲的基礎上，兼有澀脈、散脈，兼有弱脈、短脈。如果治療得當，脈象可能會由沉變浮，或者由細變大，或者由遲變數，這就可以預料痙病即將緩解。如果頸項僵硬，進而發展為身體僵硬、背部反張，進而發展為角弓反張，那麼患者就沒有頭搖、目竄的症狀了，而其直上直下的脈象，則抬手就能摸到了。