《痙病與腦膜炎全書》~ 第五篇 類別 (3)
第五篇 類別 (3)
1. 第五篇 類別
《素問·六元正紀大論》：太陽所至，為痙；少陽所至，為瘛。
《素問·生氣通天論》：血菀於上，使人薄厥。
《素問·調經論》：血之與氣，並走於上，氣復返則生，不返則死。
《千金方》：小兒癇，熱盛亦為痙。癇有三種，有驚癇，有風癇，有食癇。
張元素：癇與痙，亦驚風之類。
陳藏器：驚癇，即急驚。
王云鶴：痙、癇、驚風，統為腦膜炎。
此言驚、癇、瘛、厥之類痙當辨者。吳鞠通曰：後人不分痙，瘛、厥為三病，統言之曰驚風熱痰，曰角弓反張，曰搐搦抽掣。方有執作《痙書》，其或問中，混瘛為痙。葉桂《臨症指南》治痙、癇、厥最多，而混稱痙、厥，無瘛之名目，亦混瘛為痙。究之痙者強直之謂，後人所謂角弓反張，前人所謂痙也。
瘛者蠕動引縮之謂，後人所謂搐搦抽掣，前人所謂瘛也。然搐搦抽掣之謂瘛，而時作時止，止而復發，或數日一發，或數月一發，發不待治而自止者，癇也。吳氏此論，對於痙、瘛、癇，頗有分析。然《千金》謂小兒癇，熱盛亦為痙。予以臨床事實證之。小兒每發搐搦抽掣，醫家、病家呼為驚風，然有一發而止，有一日數發，或數日一發者，《千金》謂之小兒癇，實相符合。
若熱毒重篤，或治不得法，乃得有頸項強、背反張之現象，《千金》謂之熱盛為痙，亦相符合。然其癇有起於驚嚇者，有起於感冒者，有起於食積者，較之吳氏之論癇，數月一發，發不待治者有間矣。至吳氏論厥，謂四肢冷如冰者為厥則是，謂四肢熱如火者為厥則非也。仲景《傷寒》熱深厥深，則是熱在裡而寒在表，乃謂之熱厥。
若溫熱、暑濕之為厥病，則厥每與痙相連，薛氏《濕溫篇》中已言及之，而葉氏《臨症指南》連類並稱者亦多，皆四肢厥冷之厥，而無四肢火熱之厥。若以厥與痙、瘛、癇三者，並立為病名，則是《內經》之厥巔疾，即西醫之腦充血，昏瞀眩僕，或失知覺，或失運動，正《內經》所謂大厥、薄厥也。山東張伯龍、蘭溪張山雷、天津張錫純，論之最詳且盡，又非以四肢厥冷為厥也。
近日有因腦脊髓膜中，而有水液、血質，認為腦充血者，豈知西醫之腦充血，為國醫之痙病，久已訛為中風，若果為腦充血，則今日之中風者，幾見有頸項強、背反張，如西醫之腦脊髓膜火者乎，此固無庸辨也。
《金匱》：新產血虛，汗出，喜中風，故令病痙。
此言產後之類痙當辨者。予屢診產後，頭暈，汗出，面赤，目眩，齘齒，言蹇，手足蠕動，或拘急，即斷為產後病痙，而頸項強者間有之，若背反張者則未之見焉，此不可認為西醫之腦脊髓膜炎也。
《金匱》：太陽病，發汗大多，因致痙。風病，下之則痙，復發汗，必拘急。痙病有灸病，難治。
白話文：
太陽經氣所到的地方，容易發生痙病；少陽經氣所到的地方，容易發生瘛病。
血氣鬱積在頭部，會使人昏厥。
血和氣一起向上衝，如果氣能回到原位，人就能活；如果氣不能回來，人就會死亡。
小兒癲癇，熱氣旺盛也會導致痙病。癲癇有三種，分別是驚嚇引起的癲癇、風邪引起的癲癇和飲食不當引起的癲癇。
張元素認為癲癇和痙病都屬於驚風的範疇。
陳藏器認為驚癇就是急驚風。
王云鶴認為痙病、癲癇和驚風，都屬於腦膜炎。
這些說的是驚、癲癇、瘛、厥等類似痙病的疾病，需要仔細辨別。吳鞠通說：後人不區分痙病、瘛病和厥病，把它們統稱為驚風熱痰，或者角弓反張，或者抽搐。方有執寫了《痙書》，但書中卻把瘛病混同於痙病。葉桂的《臨症指南》治療痙病、癲癇和厥病最多，也把痙病和厥病混稱，沒有提到瘛病，也是把瘛病當成了痙病。仔細研究，痙病是指身體強直，後人所說的角弓反張，就是前人所說的痙病。
瘛病是指肌肉蠕動抽縮，後人所說的抽搐，就是前人所說的瘛病。但抽搐有時發作，有時停止，停止後又會復發，或者幾天發作一次，或者幾個月發作一次，發作時不用治療也會自己停止，這種情況就是癲癇。吳鞠通的這些論述，對痙病、瘛病和癲癇做出了很好的分析。但是《千金方》說小兒癲癇，熱氣旺盛也會導致痙病。從臨床實際情況來看，小兒每次發作抽搐，醫生和家屬都稱之為驚風，但有的只發作一次就停止了，有的則一天發作多次，或者幾天發作一次。《千金方》所說的小兒癲癇，實際上就是這種情況。
如果熱毒嚴重，或者治療不當，就會出現頸項僵硬、背部反張的現象，《千金方》說熱氣旺盛會導致痙病，也是符合實際情況的。但癲癇有的因驚嚇引起，有的因感冒引起，有的因食積引起，這與吳鞠通所說的癲癇，數月發作一次且發作時不用治療也會自己停止的情況有所不同。至於吳鞠通說的厥病，認為四肢冰冷才是厥病，這是對的；認為四肢發熱是厥病，則是不對的。《傷寒論》說熱邪深入體內，厥的症狀也會加重，這是指熱邪在內而寒邪在外的熱厥。
如果溫熱病或暑濕病引起的厥病，厥病往往會和痙病同時出現，薛氏的《濕溫篇》中已經提到過這種情況，而葉氏的《臨症指南》也經常把這兩者連在一起說，這裡說的都是四肢冰冷的厥病，而不是四肢發熱的厥病。如果把厥病和痙病、瘛病、癲癇並列為不同的疾病名稱，那麼《內經》所說的厥癲疾，就相當於西醫所說的腦充血，患者會昏迷、眩暈、跌倒，或者失去知覺，或者失去運動能力，這正是《內經》所說的大厥或薄厥。山東的張伯龍、蘭溪的張山雷、天津的張錫純，對此都有詳細而全面的論述，他們也沒有把四肢冰冷的現象當作厥病。
最近有人認為腦脊髓膜中有液體或血液，就認為是腦充血，卻不知道西醫的腦充血，就是中醫的痙病，很久以來一直被誤認為是中風。如果真的是腦充血，那現在的中風病人，有幾個會出現頸項僵硬、背部反張，像西醫的腦脊髓膜炎那樣？這是不需要爭論的事實。
《金匱要略》說：產婦因為產後血虛、出汗，容易感受風邪，所以會導致痙病。
這些說的是產後容易發生的類似痙病的疾病，需要仔細辨別。我多次診治產後的病人，發現她們有頭暈、出汗、面色潮紅、眼睛發花、磨牙、說話困難、手腳蠕動或拘攣等症狀，我都會判斷為產後痙病，其中偶爾有頸項僵硬的，但沒有出現背部反張的，這不能認為是西醫的腦脊髓膜炎。
《金匱要略》還說：太陽病，發汗過多，也會導致痙病。如果因為感受風邪而導致痙病，如果再用瀉下的方法治療，就會加重痙病；如果再發汗，病情會更加嚴重，出現拘攣的現象。痙病如果用艾灸治療，很難治好。