《痙病與腦膜炎全書》~ 第七篇 診斷 (1)
第七篇 診斷 (1)
1. 第七篇 診斷
國醫痙病之症候，既如前述，而痙病之脈象，又詳辨焉。《脈經》曰：痙家，其脈伏堅，直上下行。《金匱》曰：痙脈，按之緊如弦，直上下行。又曰：痙家，脈築築然而弦，直上下行。夫所謂伏者，非潛伏不見之脈，乃病毒鬱滯於血分之中，不得發越於外，則寸口脈管之搏動處，亦收縮潛伏，舉之不見，按之乃得，則是痙脈必見之於沉部，乃為伏也。堅，即緊如弦也。
築築然，搏而有力之象，不外乎堅耳。然緊已如轉索，而應手似堅矣。乃又如張弓弦，是堅而有脊之象，狀如蠶之僵直，無往來悠揚之情，無高低起伏之狀，故曰直上下行也。
雖然，直上下行者，督脈應見於寸口之現象；舉之浮而直上下行，則為督陽外越之象；按之沉而直上下行，則為督陽內閉之象。《脈經》曰：尺寸俱浮，直上下行，此為督脈。當腰脊強痛，不得俯仰，大人癲病，小兒風癇。又曰：脈來中央浮，直上下動者，督脈也。動苦腰背膝寒，大人癲，小兒癇。
白話文：
中醫認為痙病的症狀如前所述，而痙病的脈象也有詳細的辨別。根據《脈經》，痙病的脈象是沉伏堅硬，直上直下。 《金匱》則說，痙病的脈象按之緊如弦，直上直下，又說痙病的脈象跳動有力，緊如弦，直上直下。所謂沉伏，並非指脈搏隱藏不見，而是指病毒鬱滯在血液中，無法發散出去，導致寸口脈管搏動處收縮潛伏，抬起來看不見，必須按下去才能感覺到，所以痙病的脈象必定會在沉部出現，這就是沉伏。堅硬，就是緊如弦一般。跳動有力，其實就是堅硬的表現。但緊如繩索，按下去已感到堅硬，然而又像張弓之弦，堅硬而有脊，形狀如同僵直的蠶，沒有來回流動的柔軟，也沒有高低起伏的變化，所以說直上直下。
雖然直上直下是督脈在寸口出現的現象，但抬起來感覺浮而直上直下，則是督陽外溢的表現；按下去感覺沉而直上直下，則是督陽內閉的表現。《脈經》說，寸口脈和尺脈都浮，直上直下，這是督脈的表現。這種脈象會出現腰脊強痛，無法彎腰，成年人會得癲病，小孩會得風癇。又說，脈搏在中央浮起，直上直下，這是督脈。這種脈象會感到腰背膝蓋寒冷，成年人會得癲病，小孩會得風癇。
皆以浮而形容督陽外越之現象，故為癲、為癇而不為痙，若為痙，則脈沉而不浮矣。夫督脈統督諸陽，為諸陽之首，督陽外越，或癲或癇，則其脈直上直下，何至一時拘急收斂而為痙哉。夫痙病之發生，一方面由於厥陰之沖激，一方面由於太陽之收縮，故督陽內閉，不能發越於外，此脈之所以直上下行，而見之於沉部也。
然則診察痙病之脈，則於沉部之內，即可得痙脈之真象乎？猶未也，則必於痙發之時，方可見痙脈之直上直下；未發則無是象，既發亦無是象。猶如瘧脈自弦，未發不弦，既發亦不弦。但瘧發之時間較長，痙發之時間較短，診痙之弦，每難於診瘧之弦。然則診之於何時乎？蓋當頭獨動搖、兩目上視之時，見其兩頸之人迎搏動，兩額之頷厭搏動，兩耳之和窌搏動，則按其寸口沉部，乃有直上直下之真象。若徒頸項強、背反張，而頭不動搖，目不上視，則無是象也。
白話文：
這段文字主要討論了癲癇、痙攣和脈象的關係。
首先，文章指出，癲癇和痙攣的脈象不同。癲癇的脈象浮而直上直下，是因為督脈陽氣外溢。而痙攣的脈象沉而不浮，是因為督脈陽氣被阻礙，無法外溢，這可能是由於厥陰之氣的衝擊和太陽之氣的收縮造成的。
然後，文章強調，要診斷痙攣的脈象，必須在發作時，才能看到直上直下的脈象。發作前和發作後都看不到這種現象。這就像瘧疾的脈象，只有在發作時才會出現弦脈，發作前和發作後都不會出現。但是，痙攣發作時間很短，診斷起來比瘧疾更困難。
最後，文章指出，診斷痙攣的脈象，需要觀察頭部是否搖晃，眼睛是否向上看，以及頸部、額頭、耳朵的脈搏是否搏動。如果出現這些現象，就可以在寸口脈沉部按到直上直下的脈象。反之，如果頭部沒有搖晃，眼睛也沒有向上看，就不會有這種現象。
若頸項強，進而為身體強、背反張，進而為角弓反張，則一身四體無不痙矣，其直上直下之脈象，非獨見之於沉部，而亦見之於浮部。痙至此，危矣哉。
或者曰：子言痙脈之直上下行也，頭動搖，目上視，只見之於沉部，不見之於浮部；若至身體強，角弓反張，不僅見之於沉部，而亦見之於浮部。則吾既得聞命矣。然徒頸項強、背反張，而頭不動搖，目不上視，則診斷上之脈象又何如？予曰：子未審仲景痙脈之難診乎？予以經歷十餘屆之痙病，而後知仲景之論痙脈，曰按之緊如弦、直上下行，曰築築然而弦、直上下行，是皆見之於頭動搖、目上視之時也。
白話文：
第一段
如果頸項僵硬，進而發展成全身僵硬，背部反弓，進而演變成角弓反張，那麼全身四肢都會痙攣。這種直上直下的脈象，不僅僅出現在沉部，也會出現在浮部。痙攣發展到這種程度，就非常危險了！
第二段
有人可能會說：你說痙攣的脈象直上直下，頭部搖動，眼睛向上看，只在沉部出現，不在浮部出現。如果發展到全身僵硬，角弓反張，不僅僅在沉部出現，也出現在浮部，那麼我算是明白了。可是如果只是頸項僵硬、背部反弓，頭部沒有搖動，眼睛也沒有向上看，那麼診斷上的脈象又該怎麼看呢？
我回答說：你還沒有理解仲景先生對痙攣脈象的難以診斷。我經歷過十多次痙攣疾病，才明白仲景先生關於痙攣脈象的論述，他說按之緊如弦、直上下行，又說築築然而弦、直上下行，這些都是出現在頭部搖動、眼睛向上看的時候。
解說
這段文字出自古代醫書，描述的是一種危急的病症——痙攣。文中提到了痙攣的病症發展過程，以及在不同階段的脈象表現。
- 頸項強：頸部僵硬
- 背反張：背部反弓
- 角弓反張：手足反伸，如同弓狀，這是痙攣發展到嚴重的程度
- 沉部：脈象沉在血管深處
- 浮部：脈象浮在血管表面
文章最後解釋了，在痙攣初期，即使沒有明顯的頭部搖動、眼睛向上看等症狀，也要注意頸項僵硬、背部反弓等表現，因為這些都是痙攣發展的徵兆。
若頭不動搖，目不上視，則或沉而細，或沉而遲，或於沉細、沉遲之中，兼澀兼散，兼弱兼短。治之得法，或由沉而浮，或由細而大，或由遲而數，預料其痙之欲解，可斷然者。若頸項強，變而為身體強、背反張，變而為角弓反張，則病者已無頭搖、目竄之症候矣。而其直上下行之脈象，則舉手可按而得也。
子欲診痙病，得予說而審察之，其然其不然乎。
仲景更推論痙之脈象，一則曰：太陽發熱，脈沉而細，名曰痙。再則曰：太陽病，其症備，身體強，兀兀然，脈反沉遲，此為痙。是於痙脈之弦緊及築築然而弦、直上下行之外，申說沉細、沉遲，足見弦緊及築築然而弦、直上下行之脈象，必見之於頭動搖、目上視之時也。仲景而後，其有研究痙脈者，惟喻嘉言一人而已。
白話文：
如果頭部不能搖動，眼睛不能上觀，那麼脈象可能會變得沈而細，或者沈而緩慢，甚至在沈細和沈緩之中，還可能出現渾亂和散開，以及力量減弱和長度縮短的情況。只要治療方法得當，脈象可能會從沈轉為浮，從細轉為粗大，從緩慢轉為快速，預示著痙病的緩解。但如果出現頸項僵硬，進一步發展為全身僵硬、背部反弓，則表明患者已經沒有頭部搖動、眼睛上觀的症狀了。此時，脈象會呈現出直上直下的特徵，用手輕輕一按就能觸及。
如果你想診斷痙病，請根據我的描述來仔細觀察，是這樣還是不是這樣呢？
張仲景進一步論述了痙病的脈象現象，他提到，太陽發熱時，脈象會沈而細，稱為痙病。其次，當太陽病的症狀全部出現，包括身體強硬、頭痛難忍，但脈象反而沈緩時，這也是痙病的表現。這些脈象不僅包括弦緊和繃繃然的弦狀，還有直上直下的脈象，都顯示出脈象必定會在頭部搖動、眼睛上觀的時候出現。自張仲景之後，對於脈象的研究，只有喻嘉言一人專注於此。
然喻氏不能尋出痙之主要症狀，即不能得痙之主要脈象，故不能離開三陰、三陽之傷寒而論痙病，即不能離開三陰三陽之傷寒而論痙脈。然自知歷驗不深，故論痙脈之末，結之以一語曰：未知其能弋獲否。喻氏之不肯欺人如此。
且夫仲景之論痙病，實能溝通西醫之腦脊髓膜炎，認症既確，立論自深，只怪讀者之不得其旨趣也。西醫之論腦脊髓膜炎，曰肚腹陷沒如舟；國醫之論痙病，曰暴腹脹大為欲愈。一論痙之前症，一論痙之後症，夫不有肚腹之陷沒，而暴腹脹大為病劇，何反為欲愈耶。則知病前氣機之上逆，而腹陷如舟；病後氣機之下降，而腹暴脹大，此仲景所以不謂之痙劇而謂之痙欲愈也。然既有欲愈之症，即有欲愈之脈，故《金匱》曰：發其汗已，其脈如蛇。
白話文：
雖然喻氏未能找出痙症的主要症狀，也無法得到痙症的主要脈象，因此無法脫離三陰三陽的傷寒論述痙病，也無法脫離三陰三陽的傷寒論述痙脈。不過他自知經驗不足，所以論述痙脈的最後，以一句話總結：不知道是否能準確抓住病症。喻氏的誠實令人敬佩。
而且仲景論述痙病，實際上能與西醫的腦脊髓膜炎相通，診斷症狀準確，論證深入，只是讀者未能理解其精髓。西醫論述腦脊髓膜炎，說腹部凹陷如船；中醫論述痙病，說腹部突然脹大為將要痊癒。一個論述痙病的先兆，一個論述痙病的後兆，若沒有腹部凹陷，而突然脹大反而病情加重，怎麼能說將要痊癒呢？這說明病前氣機上逆，所以腹部凹陷如船；病後氣機下降，所以腹部突然脹大。這就是仲景為何不說痙病加重，而是說將要痊癒的原因。既然有將要痊癒的症狀，就會有將要痊癒的脈象，所以《金匱》說：發汗後，其脈像蛇一樣。
蛇者，有屈曲柔軟之象，有悠揚暢達之情，即是脈象之不弦緊、不弦急、不直上下行也。苟有弦緊、弦急、直上下行之象，即為痙之未愈，故《金匱》又曰：脈如故，反伏弦者痙。是雖有暴腹脹大之症，而其脈之沉部反有弦緊、弦急之象，故其痙未欲解也。若欲解之，外必有漐漐之微汗，內必有沓沓之泄矢，而腹脹自消矣；腹脹消，而項即柔，背即直，其脈象之弦緊、弦急、直上下行，乃得而自解矣。此《金匱》未發之奧旨，予則引而申之者也。
近賢時逸人，編痙病於《急性傳染病學》，而於診斷門中，但論痙症，不論痙脈。謂後腦痛、項強，為痙病之特徵，而不知頭向後反、不能前俯，即仲景之所謂背反張者，亦為痙病之特徵。若無此一症，則後腦痛、頸項強，為中風傷寒之太陽經症，不得謂之痙病也。謂兩腿屈而不伸，或大腿與小腿不能自由行動，即仲景之所謂腳孿急者。
白話文：
第一段
蛇的形狀，彎曲柔軟，行動悠揚暢達，這就如同脈象不弦緊、不弦急、不直上直下行一般。如果脈象出現弦緊、弦急、直上直下行的現象，就說明痙攣尚未痊癒。《金匱要略》中也說：「脈如故，反伏弦者痙。」意思是說，即使患者有腹部脹大等症狀，但脈象的沉部仍有弦緊、弦急的表現，則痙攣尚未完全解除。若要解除痙攣，體表必定會有微微的汗出，體內必定會有頻繁的排泄，然後腹部脹滿自然消退。腹脹消退之後，頸項就會柔軟，背部就會挺直，脈象的弦緊、弦急、直上直下行，也會自然消失。這些都是《金匱要略》中未曾明言的深奧道理，我則加以引申闡述。
第二段
近來的醫學大家，將痙病歸類於《急性傳染病學》，而在診斷方面，只論述痙攣的症狀，而忽略了痙攣的脈象。他們認為後腦疼痛、項部僵硬是痙病的典型特徵，卻不知道頭向後仰、不能前俯，也是仲景所說的「背反張」，也是痙病的特徵。若沒有這種症狀，即使有後腦疼痛、頸項強直，也只是中風或傷寒的太陽經病症，不能稱為痙病。同樣，兩腿屈而不伸，或大腿和小腿不能自由活動，也是仲景所說的「腳孿急」，也是痙病的特徵。
夫痙病至於腳孿急，惟痙之重篤者有之，而輕者未必有此症狀也。謂抓其手心，恆無癢感，此係痙之輕者，若重者神識昏迷，刺其四肢周身猶無感覺，況搔其手心乎。予引申時氏之論，而推言其歷驗如此。
西醫診斷腦脊髓膜炎，非但不憑之脈象，而亦不憑之症候矣。謂憑之症候，最易誤會，非檢出病原菌，診斷萬難確切。夫病原菌者，即雙球菌也，則以針刺入病者之腰椎吸取髓液，清者無足論矣；若濁者，放置培養基與固形培養基，化生雙球菌，經過染色，乃得為腦脊髓膜炎之證據。
然人身諸凡水液之清者為分泌液，濁者為腐敗質，今必以腦脊髓液之膿汁如牛奶者，乃得為腦脊髓膜炎。苟其痙不致於劇烈，其液必清而不濁。即或頸項強、背反張，確見其病之在腦與脊，亦不得謂之腦脊髓膜炎。則腦脊髓膜炎，是無輕重淺深之別耳。
白話文：
人體內各種液體，清澈的屬於分泌液，渾濁的屬於腐敗物質。現在一定要用腦脊髓液中的膿汁像牛奶一樣，才能確診為腦脊髓膜炎。如果痙攣沒有發展到很嚴重，脊髓液就一定是清澈而不是渾濁。即使患者出現頸項僵硬、背部反弓，確實表明病症在腦部和脊髓，也不能直接判定為腦脊髓膜炎。所以，腦脊髓膜炎並沒有輕重程度之分。
然則何以同此腦脊髓膜炎之為病，則毛孔之汗垢，有酸臭者，有不酸臭者；口鼻之唾涕，有黏濁者，有不黏濁者；二便之排泄，溲則有清白、黃赤之分，矢則有黑、黃、紅醬之辨；腦脊髓膜之髓液，何獨無清、濁之辨耶。況西醫嘗謂取其分泌液，尚可製造一種純粹之細菌，何況取其腐敗質耶。
更查西醫《微生物學》，雙球菌亦為淋病之原因，是非特取其脊髓之腐敗質，可製造雙球菌，而溺管之腐敗質，亦可製造雙球菌。果以細菌為憑，則淋病謂之腦脊髓膜炎也可，腦脊髓膜炎謂之淋病也亦可，西醫斷不如是之顛倒糊塗也，則當以症候為憑矣。以症候為憑，則腦脊髓液之清者，其病輕而淺；腦脊髓液之濁者，其病重而深也。
白話文：
然而，為何同樣是腦脊髓膜炎，患者的毛孔汗垢有酸臭的，也有不酸臭的；口鼻的唾液有黏濁的，也有不黏濁的；大小便的排泄，小便有清白、黃赤的區別，大便有黑、黃、紅醬的辨別；而腦脊髓膜的髓液，卻獨獨沒有清濁之分呢？況且，西醫曾說取其分泌液，還可以製造一種純粹的細菌，何況取其腐敗物質呢？
更查閱西醫的《微生物學》，雙球菌也是淋病的原因，這就說明，不只是取脊髓的腐敗物質可以製造雙球菌，而尿道的腐敗物質，同樣也可以製造雙球菌。如果以細菌為憑據，那麼淋病可以稱為腦脊髓膜炎，而腦脊髓膜炎也可以稱為淋病，西醫的判斷如此顛倒糊塗，實在不可取，所以應該以症候為依據。以症候為憑據，則腦脊髓液清澈的，病情較輕且淺；腦脊髓液濁濁的，病情較重且深。
由是以譚，則吾國學者之診斷痙病，常以症候為首務，脈象次之，而雙球菌之杳渺無憑，其不得診斷上之價值也，無須言矣。
白話文：
根據這些道理來看，我們中國醫生在診斷痙癥時，通常把病症作為首要任務，其次纔是脈象，至於雙球菌這種無法確定存在的東西，它沒有任何診斷上的價值是不言自明的。