《鼠疫約編》~ 治法篇 (4)
治法篇 (4)
1. 原方加減法（羅本載治法列今僭易之）
若敢按症加藥，按時服藥，服藥已多，熱毒已解。其瘀或從經絡散，或從咳嗽出，或從二便下，其病必輕，縱核未消，將原方加減接服，原注：加減法在本條之下。鄭注：如熱已罷，則減去柴葛，瘀已下則減輕桃紅等法。便可收功。
鄭按：此節總結上文，可見毒解瘀化，皆賴按症加藥，按時服藥，方有效驗。細讀原書各案，便知羅氏閱歷有得之言，信而可徵耳。
過此傳入中焦，有體壯毒盛而傳者，有誤服忌藥，助毒致盛而傳者，有改輕改緩，積毒致盛而傳者。此時猶不按證加重，急追多服，必無望矣。其證核愈腫大，面目紅赤，舌苔老黃，午後熱甚。若兼見渴，強壯者加重白虎湯，（上見）脈浮而促，加減味竹葉石膏湯，竹葉五錢，石膏八錢，麥冬六錢，本方甘草改三錢是也。
二證能加羚羊角、犀角、西藏紅花各錢半更好，或加梔子、黃芩各三錢亦好，皆宜日夜連三服，未愈再照服，以熱退為度。
鄭按：傳入中焦，大抵皆誤時誤藥少服緩服所致。其證面目紅赤，舌苔老黃，午後熱甚，若兼見渴，皆陽明熱毒熾盛。故重加白虎湯，倘有脈浮而促，故加竹葉石膏湯，減去人參、粳米、半夏三味，以滋肺胃之液，此二證能再加羚羊、犀角、藏紅花，尤見得力，否則或加梔芩亦可，然服法必須日夜連服也。
熱退未清，忽惡寒，鄭注：惡寒之時必發戰。旋大熱，鄭注：大熱之時必發汗。是謂戰汗，汗透熱解。若人虛汗出未透，致熱未清，宜加增液湯，以助其液，汗出自透，鄭注：可見陽明津液最關緊要。元參一兩，麥冬與本方生地各八錢是也。日夜二服。
鄭按：疫症有戰汗，亦泄邪大機括。魏柳洲云：脈象忽然雙伏，或單伏，而四肢厥冷，或爪甲青紫，欲戰汗也。宜熟記之。此皆忽寒發戰時，所現脈症也，不可不知。葉天士《溫熱篇》有云：邪在氣運流連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出，然則餘熱未清，勿焉惡寒發戰，此時當啜粳米湯以助津液，則汗自透，即葉氏益胃法也。汗透則熱清，一鼓盪平，膚功迅奏。
若待汗出未透，始服增液湯以助之，恐緩不濟急。氣機一窒，汗竅不開，邪熱莫解，則更形棘手矣，管見所及，就正通方。
餘熱未退，小便閉而譫語，加車前、木通各二錢，羚羊角、犀角各錢半。貧者加車前、木通，淡竹葉、淡竹葉心各二錢，日夜二服，以小便利，熱退清為度。熱退清，間有譫語，亦無妨矣。加淡竹葉、竹葉心各錢半，每日一服，數服可愈也。
鄭按：原書眉批云：此譫語由小便閉，故以通小便為主，並治心肺。蓋治節不行，則熱邪從水道而出，譫語自平。如熱既退清，間有譫語，此君火未寧。故加竹葉、竹葉心，合本方之生地，亦仿導赤意也。
白話文：
如果能依照病情加藥，按時服藥，而且服藥次數夠多，熱毒自然就能解除。體內的瘀積可能會透過經絡消散，或是經由咳嗽排出，也可能從大小便排出，這樣病情一定會減輕。即使腫塊還沒完全消失，只要繼續服用原方再做加減調整，就能見效。原作者的註解說：加減藥的方法在這一條的後面。鄭氏的註解說：如果熱已經退了，就減少柴胡和葛根，如果瘀血已經排出，就減輕桃仁和紅花的用量，這樣就可以達到治療效果。
鄭氏按語：這段話總結了前面所說的，可見熱毒的解除和瘀血的消散，都依賴於根據病情加藥和按時服藥，這樣才能有效。仔細閱讀原書中的各個案例，就可以知道羅氏的經驗確實值得參考。
如果病情進一步傳入中焦，有的是因為體質強壯、毒邪太盛而傳入，有的是因為誤服了禁忌的藥物，助長了毒邪而傳入，也有的是因為擅自把藥方改得太輕或太慢，積累了毒邪而導致傳入。這個時候如果還不依照病情加重藥量，並且趕快多服藥，那就沒希望了。病情會出現腫塊越來越大，面色發紅，舌苔變黃，下午發熱更嚴重等現象。如果同時出現口渴，身體強壯的可以加重白虎湯的用量（前面有提到）。如果脈象浮而快，則改用加減味竹葉石膏湯，竹葉用五錢，石膏用八錢，麥冬用六錢，原本藥方中的甘草改成三錢。
以上兩種情況如果能再加入羚羊角、犀角、西藏紅花各一錢半會更好，或者加入梔子、黃芩各三錢也可以，都要日夜連續服用三次，如果還沒好，就繼續照這樣服用，直到熱退為止。
鄭氏按語：病情傳入中焦，大多是因為延誤治療、用藥錯誤、服藥太少或是服藥太慢所導致。症狀表現為面色發紅、舌苔發黃、下午發熱嚴重，如果同時出現口渴，都是陽明經熱毒旺盛的表現。所以要加重白虎湯的用量，如果脈象浮而快，則要改用竹葉石膏湯，減去人參、粳米和半夏三味藥，用以滋養肺和胃的津液。這兩種情況如果能再加入羚羊角、犀角和藏紅花，效果會更明顯，否則加入梔子和黃芩也可以，但是服用方法必須是日夜連續服用。
如果熱退了但沒有完全清除，突然感到怕冷，鄭氏的註解說：怕冷的時候一定會發抖。接著又發高燒，鄭氏的註解說：發高燒的時候一定會出汗。這就是所謂的戰汗，汗出透了，熱就會退。如果體虛的人出汗沒透徹，導致熱沒完全退，就應該加入增液湯，幫助津液生成，使汗水能夠順利透出。鄭氏的註解說：可見陽明的津液非常重要。增液湯的藥方是：玄參用一兩，麥冬和原方中的生地各用八錢。日夜服用兩次。
鄭氏按語：疫病出現戰汗，也是排泄病邪的重要時機。魏柳洲說：脈象突然雙伏，或是單伏，並且四肢冰冷，或是指甲青紫，這就是要發戰汗的徵兆，應該牢記。這都是在突然怕冷發抖時所出現的脈象和症狀，不可不知。葉天士在《溫熱篇》中說：如果病邪在氣分流連不去，可以期待它通過戰汗透出病邪，治療方法應該補益胃氣，讓病邪和汗水一起排出，當熱力到達肌膚腠理並打開時，病邪就會隨著汗水排出，這樣如果還有餘熱沒退乾淨，又出現怕冷發抖的狀況，這時候應該喝點粳米湯來幫助津液，這樣汗自然會透出，這就是葉天士補益胃氣的方法。汗透出來了，熱就會退去，病邪也就能一舉清除，效果很快就會出現。
如果等到汗出不透徹才開始服用增液湯來幫助它，恐怕就來不及了。如果氣機受阻，汗竅不開，病邪的熱就無法解除，情況會變得更加棘手。我所看到的就這些，希望能夠幫助大家。
如果餘熱沒退，又出現小便不通和胡言亂語，就加入車前子和木通各兩錢，羚羊角和犀角各一錢半。貧困的人家可以只加車前子、木通、淡竹葉和淡竹葉心各兩錢，日夜服用兩次，等到小便順暢，熱退乾淨為止。熱退乾淨後，偶爾出現胡言亂語，也沒關係。可以加入淡竹葉和竹葉心各一錢半，每天服用一次，連續服用幾次就可以痊癒。
鄭氏按語：原書的眉批說：這種胡言亂語是因為小便不通所引起的，所以要以疏通小便為主，同時兼顧治療心肺。因為水道不通暢，熱邪就會從水道排出，胡言亂語自然就會平息。如果熱已經退乾淨了，但偶爾還會出現胡言亂語，這是因為君火（心火）還沒平靜下來。所以加入竹葉和竹葉心，配合原方中的生地，也是模仿導赤散的用意。