《溫證指歸》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 發明溫熱傷寒不同斷斷不可混治
簽署寒、溫、熱二證同受天地之氣為病，咸云厲殺。自古至今，人相習而不察。據其外證，惡寒、發熱、頭痛、身熱，無不以傷寒為名。皆混於象而不察其證；執其常而不觀其變，概名之曰傷寒。孰知岐出多端，豈可一律論哉？且傷寒為病，一日太陽，二日陽明，三日少陽，次之三陰，七日傳遍，不再傳矣。在表一汗而解，在裡一下而解，在胸一吐而解，克有定期，定證可據。
若溫熱則變化無常，感受不覺，莫可尋思。其發也不循經次，乘竇而作，親上親下，各從其類。感之輕者，即體虛之人，照常疫治之，亦隨手而愈。受之重者，即強壯之輩，一病無不頭痛、寒熱、身體痠疼，有似傷寒而誤以治傷寒之法治之，強發其汗，而汗反無轉增，神昏、胸悶、胎刺、舌黑、譫妄、呃逆等危致津液枯竭，真陰內敗，無生機也。其尤重者，一病即神識不清，舌黑、鼻煤、肢冷、脈伏，有似虛寒。
白話文：
寒、溫、熱這兩種病症，都受到天地之氣的影響而發病，都被人們稱為「厲殺」。從古至今，人們習慣這樣說，卻沒有仔細觀察。根據外在表現，惡寒、發熱、頭痛、身熱，無不以「傷寒」命名。大家都混淆了表象，不細究病症；固執於常規，不觀察變化，一概稱為「傷寒」。誰知道病症千變萬化，怎麼能一概而論呢？而且傷寒的病程，第一天是太陽病，第二天是陽明病，第三天是少陽病，接著是三陰病，七天內就會傳遍全身，不再傳染了。在表證，只要出一身汗就能痊癒；在裡證，只要瀉一次就能痊癒；在胸證，只要吐一次就能痊癒。都有固定的時間，可以根據確定的病症來治療。
如果溫熱病則變化無常，感受不易察覺，難以推測。它發病也不遵循經絡的次序，乘虛而入，向上向下，各依其類。感病輕微者，即體虛之人，照常以疫病治療，也能隨手治癒。受病嚴重者，即強壯之人，一病無不頭痛、寒熱、身體痠痛，像傷寒一樣，卻誤以治療傷寒的方法來治療，強行發汗，而汗反而沒有增加，神志昏迷、胸悶、胎刺、舌頭發黑、神志不清、呃逆等危象出現，導致津液枯竭，真陰內敗，沒有生機。病情最嚴重者，一病就神志不清，舌頭發黑、鼻樑上有黑色分泌物、肢體冰冷、脈搏微弱，像虛寒一樣。
醫者見此，每每投以姜附、參桂，無不立斃。要之，辨症貴精。雖外現寒象，內兼一二熱象，可疑處，即當細心詳究。如咽乾、口苦、舌赤、心煩、氣噴如火、坐臥不寧、二便知少等證，自當以裡熱為真，外寒為假。經所謂「亢極似陰」，施治必須寒涼。故辛溫之品，皆為弋戟。
經又曰：「寒者熱之，熱者寒之。」寒為陰邪，治陰邪以陽勝。麻桂、姜附等湯是也。溫屬陽邪，治陽邪以陰勝。三黃、石膏、雙解、涼膈等方是也。二證寒熱不同，汗下各異，斷斷不可混治。大抵傷寒汗解在前，溫證解在後。傷寒不下厭遲，溫證不下厭早。此曷故也？傷寒之邪中人，肌表可一汗而解。
白話文：
醫生看到這種情況，往往使用薑附、參桂等辛溫藥物治療，結果患者都立刻死亡。關鍵在於辨別症狀要精準。雖然表面上呈現寒象，但內在可能兼具一二熱象，有疑慮的地方，就應該仔細研究。例如咽乾、口苦、舌赤、心煩、氣噴如火、坐臥不寧、大小便減少等症狀，就應該以裡熱為真，外寒為假。經書上說「亢極似陰」，治療時必須使用寒涼藥物。因此，辛溫的藥物都如同刀劍一樣危險。
經書上又說：「寒者熱之，熱者寒之。」寒屬於陰邪，治療陰邪要用陽氣來克制。麻桂、薑附等湯劑就是如此。溫屬陽邪，治療陽邪要用陰氣來克制。三黃、石膏、雙解、涼膈等方劑就是如此。兩種症狀的寒熱不同，汗下方式也不一樣，絕對不能混淆治療。總之，傷寒的汗解比較早，溫證的汗解比較晚。傷寒不發汗會拖延很久，溫證不發汗則很快。這是為什麼呢？因為傷寒的邪氣入侵人體，只要發一次汗就可以解。
溫毒之邪中人內臟，不但汗不能解，即屢下尚不能敵其凶厲之鋒。正如酷暑炎威燦石流金，非大雨滂沱、商飈頓起，不能變火境為清涼，化剛強為柔順。夫然後天露降，土膏潤萎草蘇，人身亦然。揆之以理，天運為之。近年以來，冬無層水積雪之寒，反多溫暖之天，患傷寒者少，病溫熱者多。
況東南之地，陽氣常泄，偶有風寒，多屬感。西北地高風冽，多病傷寒，可比。間有不然，五運交換，寒暑更易。有相火之運，則必有寒水之年。斯時南北氣運，又不可同日語也。苟明氣運更遷之理，而為治病之大綱，其於傷寒、溫熱，判若黑白，了無余蘊矣。
白話文：
溫熱毒邪入侵人體內臟，單靠流汗排毒無效，即使反覆服用瀉藥也無法抵擋其凶猛的攻勢。這就像盛夏酷暑，太陽炙烤著大地，金石都被曬得滾燙，只有遇到傾盆大雨或猛烈的西北風才能將炎熱轉為清涼，化解剛強轉為柔順。只有這樣，天上的露水才能降下，滋潤乾旱的土地，讓枯萎的草木重新生機盎然。人體也同樣如此，這是自然的運作規律。
近些年來，冬季不再是積雪封凍的寒冷天氣，反而多是溫暖的氣候，因此患傷寒的人減少，而患溫熱病的人增多。
況且，東南地區陽氣常年外泄，偶爾遇到風寒，大多是感受風寒引起的疾病。西北地區地勢高聳，風寒刺骨，多患傷寒病，可以互相比較。但也有一些例外情況，因為五行運行的交替，寒暑氣候也會交替變化。當有相火運行的年份，就會有寒水運行的年份。此時南北地區的氣運變化，也無法一概而論。
只要明白氣運更替的道理，把它作為治療疾病的大原則，就能將傷寒和溫熱病區分得清清楚楚，毫無遺漏。
2. 治溫毒當與治痘毒同忝
痘毒者父母情欲之火也，溫毒者天地疵厲之火也。同一火也，為病各殊。痘感未形之先，發於既形之後，必待天行疫氣擊而後發。如石中之火，不擊則不出。也是疫為擊火之器，火為發痘之原。古人謂痘為溫疫之一端，誠哉此言。治痘法，以升散攻利，保存元化，毒導邪外出為先。
尚有一事實上之規模，不似溫毒有質皆傷。如棗得霧即枯，蟹得霧即死。人中之無論老幼強弱，一觸即病。至其失治，較痘之焦頭額爛，胃腐腸實，實同一轍。更有甚者，毒閉不出，如痘之折腰發班，溫之膚紫衄血，形異情同。考之內經諸痛瘡瘍，皆屬心火之旨。為火言，非專為痘言。
白話文：
痘瘡的毒性來自於父母的慾火，而溫毒則來自於天地之間的邪氣。雖然都是火，但引發的疾病卻有所不同。痘瘡在發病之前，必須等到天行疫氣的侵襲才會發作，就像石頭裡的火，不受到外力的擊打就不會燃燒。疫氣就好比是擊打火焰的工具，而火焰則是引發痘瘡的根源。古人將痘瘡稱為溫疫的一部分，這句話真是說得精準。治療痘瘡的方法，應該以升散、攻利為主，保護元氣，讓毒氣和邪氣排出體外。
事實上，溫毒的危害並不像痘瘡一樣普遍，而是針對特定的對象。就像棗子遇到霧氣就會枯萎，螃蟹遇到霧氣就會死亡，人體無論老幼強弱，只要接觸到溫毒就會生病。一旦治療失誤，痘瘡會導致面部焦爛、胃腐腸實，溫毒也會造成類似的症狀。更嚴重的是，毒氣閉塞無法排出，就像痘瘡導致腰部彎曲、出現斑點，溫毒則會導致皮膚變紫、鼻出血，雖然症狀不同，但都是由相同的病因引起的。根據《內經》的記載，所有的疼痛和瘡瘍都與心火有關。這裡所說的火，不單指痘瘡，而是指所有由心火引起的疾病。
余以靜理忝之。上古人情淳樸，飲食淡泊，即有七情六淫之火，為害亦小。不似今人腥膽適其口，炙烙充其腹，膠醪醇灌其腸，嗜欲勞其精，起居失其時。一遇天行溫毒，邪未中人，而人以預損之軀，早已招邪。外人與內蘊之火，兩相搏激，其致病與痘相得。天真之體尚稱完全，溫欺殘傷之身，誠難施治。
予一得之見，請證高明。
白話文：
我以靜心理論為榮。古人的情緒純樸，飲食清淡，即使有七情六慾的熱氣，對身體的損害也小。不像現代人，他們的味蕾喜好強烈的腥味，烤肉和炸物填滿肚子，用濃厚的酒類灌醉腸胃，嗜好和慾望使精氣疲憊，生活節奏不合時宜。一旦遇到傳染性的溫熱疾病，邪氣尚未侵害身體，人們已經用預先損傷的身體，提前引來邪氣。外界與內在積聚的熱力相互衝突，這種病情發展方式與出痘子的情形相似。天真無邪的身體還算完整，但在殘破受傷的身體上施行治療，實在困難重重。
我的一己之見，請高明的醫者評斷。
3. 治溫當以保元為要
人身元氣猶大廈之棟梁，柙壁結構，層檐飛覆，無不附此而出。一遇溫邪如火沿焚，即當撲滅，庶馬粱不腐而廈不傾。觀婦人懷妊患溫，去其邪而胎蔭如故，大可覺悟。請以藜藿之夫、少壯之輩論之，年華方盛，氣血方剛，一受溫邪，即當先行逐邪，俾邪去正安，不必保元，而保元之意已寓其中矣。
嘗見世人拘泥者多，融會者少，一見患者溫邪萌作，神疲體倦，色晦無神，多疑，正不勝邪，審人之強弱，概以扶正化邪、育陰化熱為主，視為平穩，每每因循失治，變生倉卒。殊不知溫毒酷厲，敝人清神，真實假虛，最易滋惑，急去其邪，即是保元。惟有真虛者為難，一受溫邪，如懦人招事，不敢聲強，當審明何臟虛損，照四損不可正治條忝看，先固其虛，復治其邪，斯為合法。經所謂毋實、實毋虛，虛即此意也。
白話文：
人體的元氣就像大樓的樑柱，牆壁結構和屋頂都依賴它而存在。一旦遇到溫邪就像火蔓延一樣，就必須立刻撲滅，才能避免樑柱腐朽，大樓傾倒。就像懷孕的婦女患上溫病，驅除邪氣後胎兒就能安然無恙，足以讓人醒悟。年輕力壯的人更應該如此，因為他們正值氣血旺盛的時期，一旦染上溫邪，就應該先驅邪，讓邪氣消失，正氣恢復，不必刻意保元，因為保元之道已經包含在驅邪之中了。
常看到有些人固執己見，不懂得融會貫通，遇到病人剛開始出現溫邪的症狀，比如神疲體倦、面色晦暗無神、疑慮重重，正氣不敵邪氣時，就一概以扶正化邪、滋陰降火為主要治療方法，認為這樣比較穩妥，結果往往因循守舊，錯失良機，導致病情急轉直下。殊不知溫毒性烈，容易損害人體的元氣，虛實難辨，容易混淆視聽，必須趕快驅除邪氣，才能保住元氣。只有真正虛弱的人比較難處理，一旦染上溫邪，就像弱者招惹麻煩，不敢強硬對抗，這時就要先弄清楚是哪個臟腑虛損，參考「四損不可正治」的原則，先補益虛損的臟腑，再治療溫邪，才是合理的做法。經書中所說「毋實、實毋虛」，就是這個意思。
然而實者如棟梁，大廈尚可撐持，虛者比朽木頹垣，無所倚恃。斯時烈焰焚空，為問救梁是務，救火是務乎？意欲保元而病邪不去，將欲去邪而正氣先傷，醫者處此，每有無適從之嘆焉。然未嘗無法也。曲直方圓畢歸繩墨，善戰守出瞬息萬變將才。古人謂用藥如用兵，一補一攻、一補三攻，非無成法。
於邪盛之際而攻之，攻邪不傷元氣；於邪衰之候而補之，補正無妨病邪。斯為攻補兩得其宜，不犯虛虛實實之弊，即所謂保元之要說也。然虛實之當辨，豈獨為溫病一語設耶？
白話文：
然而身體强壮的人就像栋梁，可以支撑大厦，虚弱的人就像朽木颓垣，毫无依靠。此时烈焰焚空，要问救栋梁重要，还是救火重要呢？想要保住元气，但病邪不去；想要去除病邪，但正气先受损，医者面对这种情况，常常感到无从下手。但并非没有方法。曲直方圆都归于绳墨，善于作战的将领才能应对瞬息万变的局势。古人说用药如同用兵，一补一攻、一补三攻，并非没有规律。
在病邪盛行的时候攻击它，攻邪而不伤元气；在病邪衰弱的时候补充它，补正而不妨碍病邪。这就是攻补两得其宜，不犯虚虚实实之弊，正是所谓的保元之要诀。然而虚实之辨，难道仅仅是针对温病这一病症说的吗？
4. 吳又可為治溫證千古一人
溫熱一證，自軒岐以下，千百年來絕無一人專言此病者。前已申明，茲復何贅？意猶未盡，請再詳之。夫靈素一書，聖經也，一言而包萬有。傷寒一書，聖文也，一海而匯百川。聖經即已發明傷寒溫病兩途，長沙醫聖自必有文以闡經旨，斷不能詳於傷寒而略於溫證也。
想因兵火之後，傷寒一書尚出自散亡之餘，溫證之文遺失殆盡，無自追尋歟？迨至吳又可能，闢千古之案，獨開生面，自創自因，發明邪伏膜原，及論證剴切，詳明治法井井，俾後世業醫者得以問津，謂非千古一人耶？厥後戴氏廣其論說，活人之功豈止億萬？雖其立義僅詳濕溫一門，慄山楊氏因其緒論推其氣運，闡河間之奧義，而治溫之法益詳，然原其作始，創立專書，標明宗旨，吳氏之功誠不可泯云。
白話文：
溫熱之症，從黃帝、岐伯以來，數千年間從無人專門討論此病。先前已經說明，現在還需贅述嗎？意猶未盡，請讓我再詳細解釋。《靈素》一書，是聖經，一句話就包含萬物。《傷寒論》一書，是聖文，一個總範圍匯聚百川。既然聖經已經揭示了傷寒和溫病的路徑，長沙醫聖當然會有文章來闡述聖經的主旨，他絕對不會只詳細討論傷寒而忽略溫病。
我想是因為戰爭和災難之後，《傷寒論》一書仍出自流離失所之餘，溫病的文章已經遺失殆盡，無法自行追尋嗎？直到吳又可出現，開創千古之先例，獨闢蹊徑，自創自發，闡述邪氣潛伏在膜原，以及論點和理論的精確，詳盡地說明治療方法，使後世的醫學家能夠學習和研究，可謂千古一人。
其後戴氏擴大其論述，救活人的功績豈止億萬？雖然他的理論主要詳盡於濕溫一門，然而李時珍因為他的開端論述推測氣運，闡明河間的深奧道理，並且治療溫病的方法更加詳細。然而，追溯其創始，建立專門的書籍，明確宗旨，吳氏的功績確實不容抹滅。