《溫證指歸》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 溫證窮源論
客有部於予曰溫證有源乎？予曰有萬氣者溫證之源也。夫萬氣自口鼻入中，入三焦，內通臟腑，傳變不一，乃天地間別有一種疵萬旱潦之毒氣，非四時不正之常氣可比。比如內經冬不藏精，春必病溫。仲景太陽篇不惡寒之溫病，以皮風濕濕，猶是四時不正之常氣也。惟萬氣則不然，中人則人病，中畜則畜傷。
且此隅病而彼隅安。可知氣至則病，氣不至則安。試觀天之寒暑，地之草木，應候而生，應候而更，概可見矣。平脈篇云：「清邪中上焦，濁邪中下焦。」以此悟之，邪中三焦，又柯徵矣。此溫證感受之源也。蓋溫厲之氣，多行於歲火太過之年，流行一方，民病相似。邪之中人，潛伏三焦，無臭鬱極而發，發時為病不一。
考評熱病論問有溫病者，汗出輒復熱，而脈躁疾，狂言不能食，病名為何？對曰：「病名陰陽交交者死忝之。」今之治溫者，往往強發其汗，而邪不解，其義顯然矣。且邪伏三焦，其病作之狀，有可得而言者。腎通心臟之陽，又為胃之關門，胃為交會之地，兩陽合明，病從其象。
故上焦受邪則胸悶壯熱，背脹氣急。中焦受邪則嘔吐脅痛，口渴胃痛。下焦受邪則二便或有或無，或腹痛便血。三焦俱受則頭痛如破，腰痛如折，一身不動，往往昏憒，反似虛寒。有脈或沈伏如絲，而病現壯熱煩渴者。有舌或白滑而口乾咽燥者。有便利而解膿血者。外雖似寒，內實大熱，所謂亢極似陰。
若不細心研究，誤投溫補，禍不旋踵。詳此治法，慄山楊君先得我心寒溫條辨書出，首列升降一方，以一方化至十餘方，輕則清之，重則瀉之。與吳氏達原變而為三消等方之義同。但達原者，因歲土太陰之政邪發膜原，故立辛溫苦寒之法。此濕土之正治也。與三焦有名無形不同。
考中藏經云：「三焦者人之三元氣也。號曰中清之府，總領五臟六腑榮衛經絡，內外左右上下之氣。三焦通則內外左右上下皆通，閉則皆閉。」可見溫邪困伏，為病不一。且是經為手少陽與命門相火為表裡，故焦字從火義可思矣。少陽又為半表半裡之境，邪伏於此，則出表入里任共，所謂治法自當表裡兼治，雙解法所為獨得其旨也。假令伏邪初萌，外為寒濕所困，時俗治法往往投以辛溫發散，一汗而表解。
解後溫邪繼發，而仍守表裡常格，每見變生倉卒。若以治溫之法治之，無不隨手而愈。更有虛寒夾溫症，得雙解，病勢甫平，虛寒隨見。或以溫補之法偶爾成功，遂大謗雙解之非。此不明兼夾之故，豈足以言經權也哉？
白話文：
有位朋友來問我，溫病有其根源嗎？我回答他，萬物之氣，這就是溫病的根源。這些氣從我們的口鼻進入，深入到三焦，內通臟腑，變化多端。它們是天地之間的一種特殊病氣，來自旱災或水災的毒素，不能和四季常規的氣候相提並論。例如《內經》提到，如果冬天不能養精蓄銳，春天就會生病溫病。而張仲景在《太陽篇》中提及的不畏寒的溫病，那還是四季常規的氣候影響。然而，萬物之氣卻不是這樣，一旦侵襲人體，人就會生病；侵襲牲畜，牲畜就會受傷。
而且，這種氣可能在這個地方引發疾病，在另一個地方卻安然無恙。由此可知，這種氣到了，病就來了；沒到，人就安全。我們可以看看天空的寒暑交替，大地的草木生長，都是按照節氣而生，按照節氣而更替，這一點是可以看得出來的。《平脈篇》說：「清邪影響上焦，濁邪影響下焦。」由此可以看出，邪氣影響三焦，這是柯徵先生的觀點。這是溫病的感染源頭。
溫厲之氣，多發生在火氣過盛的年份，流行於一個地區，病患的症狀類似。邪氣一旦侵入人體，潛伏在三焦，等到臭鬱到極致就會爆發，爆發時病情各異。
研究《熱病論》，其中提到溫病患者，即使出汗後仍然發燒，脈搏急躁，說話胡亂，無法進食，這是什麼病？回答是：「這是陰陽交錯的病，病人可能會死亡。」現在治療溫病，常常強製出汗，但是邪氣並未解除，這一點是很明顯的。邪氣潛伏在三焦，病發的狀態，可以具體描述。腎臟通心臟的陽氣，同時也是胃的關口，胃是交會的地方，兩個陽氣合在一起，病發的樣子也就跟著來了。
因此，上焦受到邪氣影響，會出現胸悶、高燒、背部脹痛、呼吸困難。中焦受到邪氣影響，會出現嘔吐、肋骨疼痛、口渴、胃痛。下焦受到邪氣影響，可能小便、大便不正常，或者腹痛、便血。三焦都受到影響，頭痛欲裂，腰痛如斷，全身不能動彈，經常昏迷，看起來像是虛寒。有的脈搏深沉微弱，但病情卻是高燒、口渴。有的舌苔白滑，但口乾舌燥。有的排泄物帶膿血。外表看似寒冷，實際上體內極度發熱，這就是所謂的亢極似陰。
如果不仔細研究，誤用溫補，後果不堪設想。詳細的治療方法，楊君的《寒溫條辨》書中已有闡述，首先列出升降一方，一方變化出十餘方，輕症清熱，重症瀉下，與吳氏的《達原》變化成三消等方的意義相同。只是，《達原》是因為歲土太陰的政策，邪氣發於膜原，所以採取辛溫苦寒的方法，這是濕土的正治。而三焦有名無形，和這個不同。
《中藏經》提到：「三焦是人體的三元氣，被稱為中清之府，總管五臟六腑、營衛經絡、內外左右上下的氣。三焦通暢，內外左右上下都通暢；三焦閉塞，內外左右上下都閉塞。」由此可見，溫邪困伏，病癥各異。而且，手少陽經和命門相火互為表裡，所以「焦」字從火，意義值得思考。少陽又處於半表半里的境界，邪氣在此潛伏，可以任意出入，所謂的治療方法，應該是表裡兼治，雙解法獨具特色。例如，邪氣剛開始萌芽，被寒濕困擾，一般的治療方法通常是使用辛溫散發，一出汗，表面的病就解除了。
解除後，溫邪再次發作，如果還是遵循常規的表裡治療，往往會突然病情變化。如果用治療溫病的方法來治療，都能隨手痊癒。更有虛寒夾雜溫病的症狀，得到雙解，病情才剛剛平息，虛寒症狀隨即出現。有人偶然使用溫補的方法成功，於是大肆批評雙解的錯誤。這就是不明白兼夾的原因，怎麼能說這是正確的呢？
2. 羊毛疹辯
按羊毛疹之說，倡於張陽和，辯於沈萍如。陽和以其法治病，多所全活。余及瘍醫濮韞良，皆身受其益。余踵其法以愈詩入何南園，酬我以詩，載在詩集。萍如引證治準繩，說鈴談往及
御纂醫宗金□載有羊毛疔形症，治法井井有條，且言後心有紅點，隱隱如疹形，則疔與疹相通，固已明著其端矣。萍如乃謂吳太醫未嘗經見此證，因準繩載有前條，不敢遺，又不敢信。不知
金□一書乃我
皇上仁育物之心，一時秉筆，皆老師宿學所載，證治確而為徵，豈他書不足取信者比耶？萍如引經
文毛蟲屬木，其氣臊之說，以為羊毛疔證乃少陽經病，木邪侮金，髮於肺部膽中背俞之分。獨不思疹亦肺病乎？木邪侮金，可以為疔，獨不可以為疹乎？若
謂從前方書未見其名，遂棄而不信，則讀漢以前之書，將謂世無痘症可乎？至其詳列歲氣，謂前此丁亥癸未未聞有此證，則尤所謂刻舟劍視古今，成一印板，天地而造化為無權矣。若羊毛之名，原不必泥禮云羊曰柔毛，或取毛之細弱，有類於羊而名。
易大壯以羊象陽羊為兌象，或如萍如所言少陽經病，以羊象少陽，或如萍如所言木邪侮金，以羊象兌金，於義皆有可通，復何訾議耶？若云蕎麥麵久搓能落毛髮，則毛之一搓即出，及必待針出，及必待針挑而後見毛間五色長短不一者，又何說耶？總之陽和立法，原有活人之功，萍如著書，亦為濟而設。乃陽和既未能自暢其說，而萍如又徒逞一已之私見，而不酌事理之平。
其書中罨醬生毛之喻，及小陽為樞，樞闢而毛化，樞滯而入死之論，亦多可取。獨其據說鈴指為災異，則是理不足，而以危語相恐嚇，非君子立言之道也。夫醫者意也，當忝活法，毋狃成心。
況金□明載有羊毛疔例疹，正可舉一反三，何災異之有？如晰微補化之羊毛沙脹，金鏡錄集解之羊毛沙證，種種皆可印證，豈可盡指為災異耶？金淺見寡聞，未能博考方書，惟准以情理，忝以見聞，覺疔疹皆屬溫邪，重則為疔，輕則為疹，結則為疹。治其溫邪而毛自化，與金□治疔之法相仿，間或加以桃擦，亦祖內經瀉熱之義，於人亦何所損失？醫乃仁術，生命所關。
惟望二三同志，毋狃於有此說而藉此居奇，尤毋狃於無此說而直廢成法，使可治之病橫羅夭枉，虛心辨證，按證立方，務求切實功效，而不從為嘵嘵口舌之爭，則於張沈二君之心兩無所負，並能推廣。金□明仁育萬物之功，於無窮矣。詎不足增醫林之光，而為蒼生之福哉？
又按痧疹二字，遍檢字學，有疹無痧，想痧字乃近世之方言也。考疹者，癮疹也，皮外少起，又疿病也
白話文：
對於「羊毛疹」這個名詞，其起源是由張陽和提出的，後來由沈萍如進一步辯論闡述。張陽和用他的方法治療疾病，拯救了許多生命。濮韞良和我都親身體驗到這種療法的好處。我沿用他的療法治療了一位詩人何南園，他痊癒後以詩歌回贈我，這段經歷被我記載在詩集中。
沈萍如引用《治準繩》、《說鈴談往》以及御纂《醫宗金鑑》中的記載，說明瞭羊毛疔的症狀和治療方式，並指出若後心出現像疹子一樣的紅點，顯示疔和疹之間存在聯繫。然而，沈萍如卻認為吳太醫未曾見過這種病症，只是因為《治準繩》中有相關描述，所以不敢忽略，也不敢完全相信。他忽略了《醫宗金鑑》這本書，是基於我們皇上對生命的慈悲之心，由一羣經驗豐富的學者編寫的，其中的證治確實可靠，遠勝於其他醫書。
沈萍如引用了《經文》中關於毛蟲屬木，其氣味臊的理論，認為羊毛疔是少陽經的病症，木邪侮金，影響到了肺部和膽中背俞部分。但他似乎忘記了疹子同樣也是肺部問題。木邪侮金，可以導致疔，難道就不能導致疹嗎？如果因為先前的醫書中未提及此病名，就選擇不信，那麼，如果只讀漢代之前的書籍，豈不是會認為世界上沒有痘症？
他詳細列出了年份，聲稱在丁亥癸未之前未曾聽聞此病，這就像在船舷上刻舟求劍，將古今視為同一，使得天地的造化失去了變化。至於「羊毛」這個名詞，並不必拘泥於「禮雲羊曰柔毛」，可能因為毛髮細弱，類似羊毛而得名。無論是象徵陽氣的大壯，還是兌象，或者如沈萍如所言，是少陽經的病，或者是木邪侮金，「羊」象徵兌金，這些解釋都有道理，無需爭議。
至於蕎麥麵搓揉可以脫落毛髮，但為什麼有的毛髮一搓就掉，有的卻必須用針挑才能看到不同顏色、長短不一的毛髮，這又是怎麼回事呢？總而言之，張陽和創立的療法，確實拯救了許多人的生命，而沈萍如寫書的目的也是為了幫助他人。然而，張陽和無法充分闡明自己的觀點，沈萍如則過度堅持個人的見解，而忽略了事情的實際情況。
他的書中提到了「罨醬生毛」的比喻，以及「小陽為樞，樞開則毛化，樞閉則死」的理論，這些都值得借鑒。但當他將《說鈴》中的描述視為災異，則顯得理由不足，並且用恐嚇的語言來嚇唬人，這並不符合君子的言行標準。醫生的職責就是治病救人，應當遵循靈活的原則，而不是固守成見。
《醫宗金鑑》中明確記載了羊毛疔和疹的例子，我們應該舉一反三，何必要將其視為災異呢？像《晰微補化》中的羊毛沙脹，《金鏡錄集解》中的羊毛沙證，這些都可以作為參考，怎能全部歸咎為災異呢？我的見識淺薄，未能廣泛閱讀醫書，只能根據常理和自身經歷來判斷，我認為疔和疹都是溫邪的表現，嚴重的就是疔，輕微的就是疹。只要治療溫邪，毛髮自然就會消失，這與《醫宗金鑑》中治療疔的方法相似。偶爾使用桃擦，也是遵循《內經》中瀉熱的原則，對人體不會造成任何損害。
醫學是一門仁術，關係到人的生命。我希望同業們不要因為有這種說法而以此自傲，更不能因為沒有這種說法而廢棄有效的療法，讓可治之病的人枉死。我們應該虛心辨證，根據病情制訂治療方案，追求實質的療效，而不是空洞的口舌之爭。這樣才能對得起張陽和和沈萍如的心願，同時也能推廣《醫宗金鑑》中明仁育萬物的理念，造福無數生靈。這不僅能增光醫學界，更是對百姓的一大福祉。
再者，「痧疹」二字，查閱字典，只有疹，沒有痧，猜想痧字可能是近代的方言。據考證，疹指的是癰疹，是皮膚表面稍微隆起的小疹，又或者是疿病。