《溫證指歸》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 發明溫熱傷寒不同斷斷不可混治
簽署寒、溫、熱二證同受天地之氣為病，咸云厲殺。自古至今，人相習而不察。據其外證，惡寒、發熱、頭痛、身熱，無不以傷寒為名。皆混於象而不察其證；執其常而不觀其變，概名之曰傷寒。孰知岐出多端，豈可一律論哉？且傷寒為病，一日太陽，二日陽明，三日少陽，次之三陰，七日傳遍，不再傳矣。在表一汗而解，在裡一下而解，在胸一吐而解，克有定期，定證可據。
若溫熱則變化無常，感受不覺，莫可尋思。其發也不循經次，乘竇而作，親上親下，各從其類。感之輕者，即體虛之人，照常疫治之，亦隨手而愈。受之重者，即強壯之輩，一病無不頭痛、寒熱、身體痠疼，有似傷寒而誤以治傷寒之法治之，強發其汗，而汗反無轉增，神昏、胸悶、胎刺、舌黑、譫妄、呃逆等危致津液枯竭，真陰內敗，無生機也。其尤重者，一病即神識不清，舌黑、鼻煤、肢冷、脈伏，有似虛寒。
醫者見此，每每投以姜附、參桂，無不立斃。要之，辨症貴精。雖外現寒象，內兼一二熱象，可疑處，即當細心詳究。如咽乾、口苦、舌赤、心煩、氣噴如火、坐臥不寧、二便知少等證，自當以裡熱為真，外寒為假。經所謂「亢極似陰」，施治必須寒涼。故辛溫之品，皆為弋戟。
經又曰：「寒者熱之，熱者寒之。」寒為陰邪，治陰邪以陽勝。麻桂、姜附等湯是也。溫屬陽邪，治陽邪以陰勝。三黃、石膏、雙解、涼膈等方是也。二證寒熱不同，汗下各異，斷斷不可混治。大抵傷寒汗解在前，溫證解在後。傷寒不下厭遲，溫證不下厭早。此曷故也？傷寒之邪中人，肌表可一汗而解。
溫毒之邪中人內臟，不但汗不能解，即屢下尚不能敵其凶厲之鋒。正如酷暑炎威燦石流金，非大雨滂沱、商飈頓起，不能變火境為清涼，化剛強為柔順。夫然後天露降，土膏潤萎草蘇，人身亦然。揆之以理，天運為之。近年以來，冬無層水積雪之寒，反多溫暖之天，患傷寒者少，病溫熱者多。
況東南之地，陽氣常泄，偶有風寒，多屬感。西北地高風冽，多病傷寒，可比。間有不然，五運交換，寒暑更易。有相火之運，則必有寒水之年。斯時南北氣運，又不可同日語也。苟明氣運更遷之理，而為治病之大綱，其於傷寒、溫熱，判若黑白，了無余蘊矣。
白話文：
這段文字的大意如下：
簽名的寒、溫、熱三種病症，同樣都是由天地之氣造成的疾病，都被稱為厲害的疾病。自古至今，人們對此已習慣，但並未深入理解。根據疾病的外在表現，如怕冷、發燒、頭痛、身體熱等，大家通常會統一命名為傷寒。然而，這種做法往往只看表面，忽略了疾病的真實狀況；只看到常態，卻忽略了病情的變化，將所有情況統一稱為傷寒。殊不知，疾病的原因和表現形式繁多，怎麼可能用一種理論來解釋呢？
就傷寒而言，病情的發展有一個固定的過程，先是太陽病，再是陽明病，接著是少陽病，然後是三陰病，七天內病情會走完一個完整的循環，不會再傳染他人。如果是在皮膚表面，一次出汗就能治好；如果是在身體內部，一次排便就能治好；如果是胸腔問題，一次嘔吐就能治好，病情的發展有固定時間，可以根據病狀來診斷。
然而，溫熱病則變化無常，感染過程不易被察覺，難以預料。其發病並不會按照特定的順序，而是通過各種途徑迅速爆發，病情的嚴重程度與感染者的身體狀況有關。對於輕度感染者，即使他們身體虛弱，只要按照流行病的方式治療，也能很快痊癒。然而，對於重度感染者，即使是體質健壯的人，一旦患病，無不伴有頭痛、發燒、身體疼痛，這些症狀與傷寒相似，但如果按照治療傷寒的方法來治療，強製出汗，反而會使病情加重，出現神志不清、胸悶、舌頭發黑、胡言亂語、呃逆等危險症狀，導致體內津液枯竭，真陰衰敗，生命危在旦夕。更有甚者，一旦患病，立即出現神智不清、舌頭發黑、鼻子出血、四肢冰冷、脈搏微弱，彷彿是虛寒病。
醫生看到這種情況，往往會開一些薑、附子、人參、肉桂等藥物，結果往往是患者立即死亡。因此，診斷病情時，精確性非常重要。即使外表呈現出寒象，但內在有一兩個熱象，有疑問的地方，就應當細心研究。例如，咽喉乾燥、口苦、舌頭紅、心煩、呼吸急促如火、坐臥不安、大小便減少等症狀，應當認為這是內熱的真實表現，外表的寒象只是假象。經典所說的"亢極似陰"，治療時必須使用寒涼藥物。因此，所有辛溫藥物，都成為了禁忌。
經典又說："寒的要熱治，熱的要寒治。"寒是陰邪，治療陰邪要用陽勝法。麻黃、桂枝、薑、附子等湯劑就是用這個原則。溫是陽邪，治療陽邪要用陰勝法。三黃、石膏、雙解、涼膈等方劑就是用這個原則。兩種疾病的寒熱性質不同，治療方法也有很大差別，絕對不能混淆治療。大體來說，傷寒的治療以出汗為先，溫熱病的治療則以解毒為後。傷寒如果不排便，病情會延遲，溫熱病如果不排便，病情會提前。這是為什麼呢？傷寒病毒進入人體，通過皮膚表面的一次出汗就能解決。
然而，溫毒病毒進入人體，不僅出汗不能解決問題，即使多次排便，也無法抵擋其兇猛的攻擊。就像酷暑炎熱的天氣，除非有大雨傾盆，冷風驟起，否則無法將火爐般的環境變成清涼，將堅硬的東西變得柔軟。只有這樣，天上的甘露才能降落，大地才會滋潤，萎靡的草木才能復蘇，人的身體也是如此。從理性的角度看，這是自然運行的規律。近年來，冬天沒有積雪的寒冷，反而有更多的溫暖天氣，患傷寒的人少，患溫熱病的人多。
特別是在東南地區，陽氣常常洩露，偶爾有風寒，大多屬於感觸。而在西北地區，地勢高，風大，多患傷寒，這是可以比較的。當然，也有例外，這是因為五行運轉，寒暑交替。有相火的年份，必然有寒水的年份。此時，南北的氣候運行，又不能一概而論。如果明白氣候更替的道理，並將其作為治病的基本原則，那麼對於傷寒和溫熱病，就能像黑白分明一樣，毫無疑問。
2. 治溫毒當與治痘毒同忝
痘毒者父母情欲之火也，溫毒者天地疵厲之火也。同一火也，為病各殊。痘感未形之先，發於既形之後，必待天行疫氣擊而後發。如石中之火，不擊則不出。也是疫為擊火之器，火為發痘之原。古人謂痘為溫疫之一端，誠哉此言。治痘法，以升散攻利，保存元化，毒導邪外出為先。
尚有一事實上之規模，不似溫毒有質皆傷。如棗得霧即枯，蟹得霧即死。人中之無論老幼強弱，一觸即病。至其失治，較痘之焦頭額爛，胃腐腸實，實同一轍。更有甚者，毒閉不出，如痘之折腰發班，溫之膚紫衄血，形異情同。考之內經諸痛瘡瘍，皆屬心火之旨。為火言，非專為痘言。
余以靜理忝之。上古人情淳樸，飲食淡泊，即有七情六淫之火，為害亦小。不似今人腥膽適其口，炙烙充其腹，膠醪醇灌其腸，嗜欲勞其精，起居失其時。一遇天行溫毒，邪未中人，而人以預損之軀，早已招邪。外人與內蘊之火，兩相搏激，其致病與痘相得。天真之體尚稱完全，溫欺殘傷之身，誠難施治。
予一得之見，請證高明。
白話文：
這段文字的大意如下：
【對於治療溫毒和治療痘毒應視為同等重要】痘毒源自父母的情慾之火，而溫毒則是天地間的災厲之火。儘管都是火，但導致的疾病各有不同。痘毒在形體形成前就已感染，在形體形成後才會爆發，必須等到天行疫氣來襲才能引發。就像石中的火，如果不敲打就不會冒出。因此，疫氣就是擊發火氣的工具，火氣就是引發痘毒的根源。古人認為痘毒是溫疫的一種表現，這句話確實不假。治療痘毒的方法，首先是要提升和疏散，攻擊和利導，保護根本的生命力，將毒素和邪氣引導出體外。
還有一個事實是，溫毒的影響範圍不像痘毒那樣有特定目標。例如，棗樹遇到霧就會枯萎，螃蟹遇到霧就會死亡。人無論年齡大小、身體強弱，一旦接觸到溫毒就會生病。如果未能得到及時治療，病情會比痘毒造成的焦頭爛額、胃腐腸實更嚴重，實質上是同樣的道理。更嚴重的是，毒素封閉在體內無法排出，就像痘毒在腰折或發斑，溫毒使皮膚變紫、鼻血不止，雖然表面症狀不同，但本質相同。根據《黃帝內經》的理論，所有的疼痛和瘡瘍都歸屬於心火的範疇。這裡說的火，並非專指痘毒。
我從靜態的角度來看這個問題。上古時代的人性純樸，飲食清淡，即使有七情六淫之火，對人體的傷害也很小。不像現在的人，吃肉食滿足口腹之慾，烤肉油炸填充肚子，酒類過量灌入腸道，縱欲勞損精力，作息時間不規律。一旦遭遇天行溫毒，邪氣尚未侵入人體，而人已經因為預先損耗的身體，早早地招來了邪氣。體內的火氣和外來的邪氣相互衝擊，導致的疾病和痘毒相似。對於那些天生體質還算完好的人來說，溫毒欺凌那些身體已經受損的人，確實難以治療。
我所提出的見解，請高明之人驗證。
3. 治溫當以保元為要
人身元氣猶大廈之棟梁，柙壁結構，層檐飛覆，無不附此而出。一遇溫邪如火沿焚，即當撲滅，庶馬粱不腐而廈不傾。觀婦人懷妊患溫，去其邪而胎蔭如故，大可覺悟。請以藜藿之夫、少壯之輩論之，年華方盛，氣血方剛，一受溫邪，即當先行逐邪，俾邪去正安，不必保元，而保元之意已寓其中矣。
嘗見世人拘泥者多，融會者少，一見患者溫邪萌作，神疲體倦，色晦無神，多疑，正不勝邪，審人之強弱，概以扶正化邪、育陰化熱為主，視為平穩，每每因循失治，變生倉卒。殊不知溫毒酷厲，敝人清神，真實假虛，最易滋惑，急去其邪，即是保元。惟有真虛者為難，一受溫邪，如懦人招事，不敢聲強，當審明何臟虛損，照四損不可正治條忝看，先固其虛，復治其邪，斯為合法。經所謂毋實、實毋虛，虛即此意也。
然而實者如棟梁，大廈尚可撐持，虛者比朽木頹垣，無所倚恃。斯時烈焰焚空，為問救梁是務，救火是務乎？意欲保元而病邪不去，將欲去邪而正氣先傷，醫者處此，每有無適從之嘆焉。然未嘗無法也。曲直方圓畢歸繩墨，善戰守出瞬息萬變將才。古人謂用藥如用兵，一補一攻、一補三攻，非無成法。
於邪盛之際而攻之，攻邪不傷元氣；於邪衰之候而補之，補正無妨病邪。斯為攻補兩得其宜，不犯虛虛實實之弊，即所謂保元之要說也。然虛實之當辨，豈獨為溫病一語設耶？
白話文：
這段文字的大意如下：
[治溫當以保元為要]，意思是在治療溫病的時候，最重要的是保護身體的根本元氣。
人的元氣就像是大廈的樑柱，所有的結構都依附在上面。一旦遇到溫病，就像大火蔓延，應該立即撲滅，這樣才能讓樑柱不被腐蝕，大廈也不會倒塌。舉個例子，如果懷孕的婦女感染了溫病，只要除去病邪，胎兒的營養就不會受到影響，這點很能讓人明白。再來說說普通人和年輕力壯的人，他們正值壯年，氣血旺盛，一旦受到溫病的侵襲，首先應當除去病邪，使邪去而正氣得以安定，這樣就不用刻意去保護元氣，因為保護元氣的原則已經在裡面了。
常常看到有人過於死板，而靈活運用的人卻很少。一旦看到病人出現溫病的症狀，如精神疲憊、面色暗淡無光、多疑等，往往會認為是正氣抵擋不住邪氣，然後不分青紅皁白地扶正化邪、滋陰退熱，以為這樣就能穩妥地控制病情，但往往因此錯過最佳治療時機，病情突然惡化。實際上，溫毒非常厲害，會損害人的清神，看似虛弱卻是真實的病態，最容易使人產生誤解，所以必須盡快去除病邪，這就是保護元氣的意義。只有真正虛弱的人才比較困難，一旦受到溫病的侵襲，就像膽小的人遇到事情，不敢強硬。此時，必須清楚地判斷是哪個臟器虛弱，按照"四損不可正治"的原則，先鞏固虛弱的部分，再處理病邪，這纔是合適的方法。經典中提到的"毋實、實毋虛"，就是這個意思。
不過，對於健康的人來說，就像大廈有堅固的樑柱可以支撐，但對於虛弱的人來說，就像朽木和廢墻一樣，沒有任何依靠。當大火燃燒時，是應該先救樑柱還是先救火呢？如果想要保護元氣，但病邪卻不消除，想要除去病邪，卻又先傷害了正氣，醫生在這種情況下，往往會感到無所適從。但其實並不是沒有解決方法的。所有的事情，無論是曲直方圓，最終都要回到規則中來，就像善於戰鬥的人，能夠在瞬息萬變的情況下找到最佳的策略。古人說，用藥就像用兵，一補一攻、一補三攻，這些都不是沒有原則的。
在病邪強烈的時候進行攻擊，攻擊病邪而不傷害元氣；在病邪減弱的時候進行補充，補充正氣而不影響病邪。這樣就可以在攻擊和補充之間取得平衡，避免虛虛實實的弊端，這就是所謂的保護元氣的重要原則。但是，虛實的區別，豈只是為了溫病而設置的呢？
4. 吳又可為治溫證千古一人
溫熱一證，自軒岐以下，千百年來絕無一人專言此病者。前已申明，茲復何贅？意猶未盡，請再詳之。夫靈素一書，聖經也，一言而包萬有。傷寒一書，聖文也，一海而匯百川。聖經即已發明傷寒溫病兩途，長沙醫聖自必有文以闡經旨，斷不能詳於傷寒而略於溫證也。
想因兵火之後，傷寒一書尚出自散亡之餘，溫證之文遺失殆盡，無自追尋歟？迨至吳又可能，闢千古之案，獨開生面，自創自因，發明邪伏膜原，及論證剴切，詳明治法井井，俾後世業醫者得以問津，謂非千古一人耶？厥後戴氏廣其論說，活人之功豈止億萬？雖其立義僅詳濕溫一門，慄山楊氏因其緒論推其氣運，闡河間之奧義，而治溫之法益詳，然原其作始，創立專書，標明宗旨，吳氏之功誠不可泯云。
白話文：
【對於溫熱病症，自從黃帝內經以來，數千年間竟沒有一個人專門研究這種疾病的。之前已經說明過，現在何必多說呢？但感覺還未表達完，讓我再詳細解釋一下。
「靈素」這本書，是醫學的聖經，一句話就涵蓋了萬有的道理。「傷寒論」這本書，是醫學的聖文，像大海一樣匯聚了各種知識。聖經已經明確地區分了傷寒和溫病兩種疾病，醫聖張仲景當然會有文章來闡述經典的意旨，他不可能只詳細描述傷寒而忽略溫病。
想像在戰亂之後，「傷寒論」這本書還能從殘破中保存下來，而關於溫病的文字卻幾乎全部遺失，我們無法追溯其源頭。直到吳又可出現，他打破了千古的迷思，獨樹一幟，自己創造理論，自己尋找原因，他發明瞭邪氣潛伏在膜原的理論，並對症狀進行了深入的討論，詳細明確地說明瞭治療方法，使得後世的醫生能夠找到治療的路徑，他難道不是千古第一人嗎？
在他之後，戴氏進一步擴展了他的理論，救人的功德豈止億萬？雖然他的理論主要集中在濕溫一種病症上，但楊慄山根據他的結論，推導出氣運的變化，闡釋了劉河間的深奧理論，使得治療溫病的方法更加詳細。然而，追溯其起源，創立專書，明確宗旨，吳氏的功績確實不容抹滅。】