《溫證指歸》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 卷一
2. 引錄孫真人論溫一則
孫真人曰易稱天地變化，名正性命。然則變化之跡無方，性命之功難測。故有炎涼寒燠，風雨晦冥，水冒妖災，蟲蝗怪異。四時八節，種種施化不同。七十二候，日月運行各別。終其晷度，方得成年。是謂歲功畢矣。天地尚如此，在人安能無事故？人生天地之間，命愛莫能助。
遭際時有否泰，吉凶悔吝，苦樂安危，喜怒愛憎，存忘憂畏悶，心之慮。日有千條，謀身之道。時生萬計，乃度一日。是故天無一歲不寒暑，人無一日不憂喜。故有天行溫疫病者，即天地變化之一氣也。斯蓋造化必然之理，不得無之。故聖人雖有補天之極，參天之德，而不能廢之，而能以道御之。
其次有賢人，善於攝生，能知撙節，與時推移，亦得保全天地所生之物，以心備之。命曰知方。知方則病無所侵矣。然此病也，俗人謂之橫病，多不解治。皆曰日滿自差。以此致枉者，天下大半。凡始覺不佳，即須救療。迄至於病愈，湯食競進，折其毒勢，自然而差。必不可令病氣自在恣意攻入，拱手待命，斯為幸矣。
白話文：
孫真人說，《易經》提到天地的變化，這正是生命本質和生存方式的定義。然而，這些變化的痕跡無從捉摸，生命的奧祕更是難以測度。因此，我們會經歷四季的炎熱、寒冷、溫暖、酷熱，風雨交加，陰晴不定，洪水泛濫的災害，以及各種奇怪的蟲害。一年四季，每個季節的自然法則各不相同。七十二候，日月星辰的運行也有各自的規律。等到這些自然現象循環一週，一年才宣告完成。這就是所謂的一年之功。天地間的運作都如此複雜，人生活在其中，又怎能避免各種事故？
人生在天地之間，生命雖然珍貴，但往往無法得到外力的援助。人生的遭遇有順境有逆境，有吉有兇，有悔有吝，有苦有樂，有安有危，有喜有怒，有愛有恨，有得有失，有憂有懼，有悶有煩，這些都是人的心靈所要考慮的。每天要面對的問題千頭萬緒，維持生活的策略層出不窮，這就是一天的生活。因此，沒有哪個天不是寒暑交替，也沒有人能過上一天毫無憂慮的日子。因此，有時候會出現一種被稱為「天行瘟疫」的疾病，這正是天地變化的一種表現。這是自然界必經的過程，無法避免。即使聖人有著補天的能力，有著參透天地的智慧，也不能改變這種情況，但他們能夠用智慧來應對。
再來說到那些賢者，他們懂得養生之道，知道如何節制，能隨環境的變化調整自己，這樣也能夠保護天地間的生命，用心去應對。這就是所謂的「知方」，懂得了「知方」，疾病就無法侵擾你。然而，這種疾病，一般人常稱之為「橫病」，大多數人不知道如何治療。他們總以為等日子過了，病就會自己好。因此，因這種誤解而受苦的人，佔了世間的大半。一旦感到身體不適，就應該立即求醫。等到病情好轉，可以開始飲食，以調理身體，自然就能康復。切不可讓病情肆意發展，坐等死亡，那樣纔算是真正的不幸。
3. 溫證正名論
內經曰：「氣合而有形，因變以正名。」故病必先名正而後言順。如傷寒病名實懸殊。漢張仲景專究傷寒，其書以傷寒立名，詳列六經諸證，然後治法並然不亂，所謂名正言順也。至溫證，物附見其名而未詳論其治，以其書本為傷寒，設非為溫證設也。後人不察，遂以溫病為傷寒，因以傷寒之法治溫病，其妄久矣。
惟劉河間治溫獨出手眼，為功甚鉅，惜仍附入傷寒門中，未正其名。崑山王安道先生受業於朱彥修，著溯洄集二十一篇，始言溫病不得混稱傷寒，發明溫病脈右盛於左，由怫熱在內，雖間見表證而里證為多，法當治裡熱為主而解表兼之，亦有治里而表自解者。於是溫病之名始正。
厥後喻氏嘉言著溫病語錄，言溫病熱自內出，經氣先虛，雖汗之多不解，反復申明不可汗之禁，以為發汗死者，醫知殺之也。張氏璐玉因之論傷寒自氣分傳入血分，溫病由血分發出氣分，並申明伏邪自內達外，最忌辛溫發散。於是溫病之旨漸暢。惜喻氏議論太繁，未免蕪而寡當，而張氏仍雜入傷寒條例，亦覺擇焉未精。
至若吳又可論邪伏膜原，創達原三消等法，吾鄉戴麟郊先生復廣其說，增入色脈兼夾諸條，立法甚精。但二書惟主膜原，溫從濕化之義，僅能治濕溫之病，不能治三焦溫熱之邪。近時楊吾慄山寒溫條辨一書，薈萃前言折衷理要，辨明溫病與傷寒異，受治法各殊，立論以清邪中上焦，濁邪中下焦，及溫病由血分發出氣分諸說為溫病發受之原，遵內經熱淫之旨，參河間通聖之義，變為增損雙解諸方，其說似創實因，其法似奇實正，溫病一證乃得名正而治詳矣。迄今遇溫病用其法十全八九。
或疑膏黃硝石過涼易於冰伏，不知吳方本為火化之病而立，非可概治他病也。如紀曉嵐先生筆記云：「乾隆癸丑春夏間，京師多疫，以張景岳法治之十死八九，以吳又可法治之亦不甚驗。」有桐城一醫以重劑石膏治馮鴻膚星實之姬，見者駭異，然呼吸將絕，應手輒痊。踵其法者，活人無算。
有一劑石膏用至八兩，一人服至四斤者，雖劉守真之原病式，張子和之儒門事親，專用寒涼亦未敢至。是可知病隨氣發，治隨病更。經曰：「必先歲氣母伐天和。」醫者能推其運氣，正其病名，施其治療，無不可效。茲特述其大略，因名曰溫證，下名云：
白話文：
《內經》提到：「氣聚而成形，根據變化來正確命名。」所以疾病必須先正確命名，然後才能言之有物，有條不紊。例如「傷寒」這個病名，其實涵蓋了許多不同的病症。漢代的張仲景深入研究傷寒，他的書以傷寒為主題，詳細列出了六經的各種症狀，然後治療方法也就清晰不亂，這就是所謂的「名正言順」。
然而對於「溫證」，雖然《傷寒論》中附帶提及了名字，卻沒有詳細討論其治療方法，因為那本書主要是為傷寒而寫，並非專為溫證而設。後世的人未能明察秋毫，於是把溫病當作傷寒，用傷寒的治療方法來治療溫病，這種錯誤已持續了很久。
唯有劉河間在治療溫病方面獨具慧眼，功不可沒，可惜他仍然把溫病歸類在傷寒之中，未正其名。崑山的王安道先生，師承朱彥修，寫了《溯洄集》二十一篇，開始指出溫病不能混同於傷寒，並且闡明溫病的脈象右側比左側旺盛，是由於體內有鬱熱，即使偶爾出現表證，但主要還是裡證，應以清裡熱為主，兼以解表，甚至有時候只治裡，表證就能自行消失。從此，溫病的名字才被正式確立。
之後，喻嘉言寫了《溫病語錄》，認為溫病的熱源自內部，經絡的氣血先虛弱，即使出汗也大多無法解熱，反覆強調不可以使用發汗的禁忌，認為導致病人因發汗而死亡的，是醫生的失誤。張璐玉進一步討論傷寒由氣分傳入血分，溫病則由血分發出氣分，並再次強調潛藏的邪氣由內而外，最忌用辛溫發散的藥物。至此，溫病的概念逐漸明朗。可惜喻嘉言的議論有些繁複，不免有繁雜且不合適的地方，而張璐玉的理論仍摻雜了傷寒的規則，感覺選擇的標準還不夠精確。
至於吳又可討論邪氣潛伏在膜原，創立了達原、三消等法，我的同鄉戴麟郊先生進一步擴展了他的理論，增加了顏色脈象兼夾的條目，立法非常精確。只是這兩本書主要關注的是膜原，溫病由濕氣轉化的意義，只能治療濕溫的疾病，無法處理三焦溫熱的邪氣。近年來，楊吾慄山的《寒溫條辨》一書，匯聚了前人的言論，綜合了理論的精華，辨明瞭溫病與傷寒的不同，以及他們的治療方法各自不同，建立了清邪中上焦，濁邪中下焦，以及溫病由血分發出氣分的理論，遵循《內經》對熱邪的描述，參照劉河間通聖的義理，變為增減雙解的多種療方，他的理論看似創新，實際上是基於傳統，他的方法看似奇特，實際上非常正統，溫病這一病症終於得到了正確的命名，治療方法也更加詳細。至今，遇到溫病，用他的方法治療，十之八九都能痊癒。
有人懷疑石膏和黃硝石過於寒涼，容易導致病情惡化，但不知道吳又可的方子是為了火熱的病症而設計的，不能一概而論地用來治療其他疾病。例如，紀曉嵐先生在他的筆記中提到：「乾隆癸丑年春夏之間，京城有很多瘟疫，用張景嶽的方法治療，十個人中有八九個會死亡，用吳又可的方法治療，效果也不顯著。」有一位桐城的醫生用大量石膏治療馮鴻膚星實的妾，旁觀的人都感到驚訝，然而她呼吸即將停止，卻在服藥後立即康復。跟隨他的方法治療的人，救活了無數的人。
有一個病例，一次用了八兩石膏，另一個病例，一個人服用了四斤石膏，即使像劉守真的《原病式》，張子和的《儒門事親》這樣專門使用寒涼藥物的著作，也未曾達到這樣的劑量。由此可見，疾病隨著氣候的變化而發病，治療方法也要隨著病情而改變。《內經》說：「必須先了解季節的氣候，才能不破壞自然的和諧。」醫生如果能夠推測出疾病的運行規律，正確命名疾病，進行適當的治療，就沒有不能治癒的疾病。現在，我特別概述了這些內容，並將其命名為「溫證」。