《溫證指歸》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 引錄孫真人論溫一則
孫真人曰易稱天地變化，名正性命。然則變化之跡無方，性命之功難測。故有炎涼寒燠，風雨晦冥，水冒妖災，蟲蝗怪異。四時八節，種種施化不同。七十二候，日月運行各別。終其晷度，方得成年。是謂歲功畢矣。天地尚如此，在人安能無事故？人生天地之間，命愛莫能助。
遭際時有否泰，吉凶悔吝，苦樂安危，喜怒愛憎，存忘憂畏悶，心之慮。日有千條，謀身之道。時生萬計，乃度一日。是故天無一歲不寒暑，人無一日不憂喜。故有天行溫疫病者，即天地變化之一氣也。斯蓋造化必然之理，不得無之。故聖人雖有補天之極，參天之德，而不能廢之，而能以道御之。
白話文：
孫真人說：「《易經》稱天地間有變化，並將其稱為『性命』。然而，變化的跡象無所不在，生命的功用難以預測。因此，會有炎熱、寒冷、潮濕、乾燥，風雨陰晴，水患災禍，蟲蝗怪異等等現象。一年四季、八個節氣，變化方式各不相同。七十二候，日月運行各有規律。經過一年時間，才能完成一個循環，這才算是一年的功課完成。
天地尚且如此，人又怎能沒有事故呢？人活在天地之間，命運是人力難以改變的。
人生際遇有順境也有逆境，吉凶禍福、苦樂安危、喜怒哀樂、愛憎情仇、存忘憂慮恐懼煩悶，都是心裡的思慮。每天都有千條謀生之道，每時每刻都在思考，才能度過一天。所以，天上沒有不經歷寒暑的一年，人也沒有不經歷憂喜的一天。因此，天行溫疫病也是天地變化的其中一種氣象。這都是造化的必然法則，無法避免。
所以，聖人雖然有補天之能，有與天地相合的德行，卻也不能完全廢除這些現象，只能用道來駕馭它們。」
其次有賢人，善於攝生，能知撙節，與時推移，亦得保全天地所生之物，以心備之。命曰知方。知方則病無所侵矣。然此病也，俗人謂之橫病，多不解治。皆曰日滿自差。以此致枉者，天下大半。凡始覺不佳，即須救療。迄至於病愈，湯食競進，折其毒勢，自然而差。必不可令病氣自在恣意攻入，拱手待命，斯為幸矣。
白話文：
其次，有一些聰明的人，懂得養生之道，能夠節制慾望，順應時節變化，也就能夠保全天地所賜予的生機，用心去守護它。這叫做「知方」。懂得「知方」的人，便能免受疾病侵襲。
然而，這種病症，俗人稱之為「橫病」，多半不知如何治療。他們都說等到時間一到就會自然痊癒。因此，因為這種想法而喪命的人，天下大半都是如此。
凡是剛開始感覺身體不適，就應該立即治療。等到病症痊癒之後，飲食也應該要有所節制，不要過度貪食，避免再次受到病氣的侵襲。自然而然就能痊癒。千萬不可任由病氣肆意侵犯身體，毫無抵抗之力地等待命運安排，這才叫做「幸矣」。
2. 溫證正名論
內經曰：「氣合而有形，因變以正名。」故病必先名正而後言順。如傷寒病名實懸殊。漢張仲景專究傷寒，其書以傷寒立名，詳列六經諸證，然後治法並然不亂，所謂名正言順也。至溫證，物附見其名而未詳論其治，以其書本為傷寒，設非為溫證設也。後人不察，遂以溫病為傷寒，因以傷寒之法治溫病，其妄久矣。
惟劉河間治溫獨出手眼，為功甚鉅，惜仍附入傷寒門中，未正其名。崑山王安道先生受業於朱彥修，著溯洄集二十一篇，始言溫病不得混稱傷寒，發明溫病脈右盛於左，由怫熱在內，雖間見表證而里證為多，法當治裡熱為主而解表兼之，亦有治里而表自解者。於是溫病之名始正。
白話文：
《內經》說：「氣聚合了才形成形體，依據形體變化而給它正名。」所以，疾病一定要先把名稱定正確，之後論述才順理成章。就像傷寒病，它的名稱和實際情況相去甚遠。漢代張仲景專門研究傷寒病，他的著作以「傷寒」為名，詳細列舉了六經的各種病症，然後治療方法也井然有序，這就是所謂的名正言順。至於溫病，因為書名本為傷寒，所以只見其名而沒有詳細論述如何治療，並不是專門為溫病而設的。後人沒有察覺，就誤將溫病當作傷寒，用治療傷寒的方法來治溫病，這樣的錯誤已經存在很久了。
只有劉河間醫治溫病獨具慧眼，貢獻巨大，可惜仍然將其歸入傷寒範疇，沒有給它正名。崑山王安道先生師從朱彥修，寫了《溯洄集》二十一篇，首先指出溫病不能混稱為傷寒，並闡明溫病脈象右手比左手強盛，是因內熱鬱積所致，雖然偶爾會出現表證，但里證居多，治療應以治裡熱為主，同時兼顧解表，也有治裡而表證自然消失的情況。於是，溫病的名字才得到正名。
厥後喻氏嘉言著溫病語錄，言溫病熱自內出，經氣先虛，雖汗之多不解，反復申明不可汗之禁，以為發汗死者，醫知殺之也。張氏璐玉因之論傷寒自氣分傳入血分，溫病由血分發出氣分，並申明伏邪自內達外，最忌辛溫發散。於是溫病之旨漸暢。惜喻氏議論太繁，未免蕪而寡當，而張氏仍雜入傷寒條例，亦覺擇焉未精。
至若吳又可論邪伏膜原，創達原三消等法，吾鄉戴麟郊先生復廣其說，增入色脈兼夾諸條，立法甚精。但二書惟主膜原，溫從濕化之義，僅能治濕溫之病，不能治三焦溫熱之邪。近時楊吾慄山寒溫條辨一書，薈萃前言折衷理要，辨明溫病與傷寒異，受治法各殊，立論以清邪中上焦，濁邪中下焦，及溫病由血分發出氣分諸說為溫病發受之原，遵內經熱淫之旨，參河間通聖之義，變為增損雙解諸方，其說似創實因，其法似奇實正，溫病一證乃得名正而治詳矣。迄今遇溫病用其法十全八九。
白話文：
之後喻氏寫下《溫病語錄》，主張溫病的熱氣是由內往外發散，經氣先虛弱，即使出汗很多也無法解決，反覆強調不可過度發汗，認為發汗致死是醫生故意殺死病人。張氏在其著作中，進一步論述傷寒由氣分傳入血分，溫病則由血分發出氣分，並且強調伏邪由內向外，最忌辛溫發散。於是，溫病的理論逐漸清晰。可惜喻氏的論述過於繁雜，略顯冗長，不夠精煉；而張氏的著作依然夾雜著傷寒條例，也顯得選取不夠精準。
吳又可論述邪氣伏於膜原，創立了「達原三消」等治療方法，而戴麟郊先生進一步擴展了這些理論，增加了色脈兼夾等條目，立法非常精妙。但這兩本書只注重膜原和溫病由濕化而生的觀點，只能治療濕溫病，無法治療三焦溫熱的邪氣。近年來，楊吾慄山撰寫的《寒溫條辨》一書，將前人的理論精華融合在一起，明確區分了溫病和傷寒的不同，以及各自的治療方法。他提出溫病是由血分發出氣分，清邪在中上焦，濁邪在中下焦，以此作為溫病發病和受治的根本，遵循《內經》中熱淫的理論，參照河間通聖的觀點，創造了增損雙解的治療方法。他的理論看似新穎實則有據，方法看似奇特實則正統，溫病這一疾病終於得到正確的命名和詳細的治療方法。如今遇到溫病，十之八九都使用他的方法。
或疑膏黃硝石過涼易於冰伏，不知吳方本為火化之病而立，非可概治他病也。如紀曉嵐先生筆記云：「乾隆癸丑春夏間，京師多疫，以張景岳法治之十死八九，以吳又可法治之亦不甚驗。」有桐城一醫以重劑石膏治馮鴻膚星實之姬，見者駭異，然呼吸將絕，應手輒痊。踵其法者，活人無算。
有一劑石膏用至八兩，一人服至四斤者，雖劉守真之原病式，張子和之儒門事親，專用寒涼亦未敢至。是可知病隨氣發，治隨病更。經曰：「必先歲氣母伐天和。」醫者能推其運氣，正其病名，施其治療，無不可效。茲特述其大略，因名曰溫證，下名云：
白話文：
有些人可能认为石膏、黄硝石太过寒凉，容易导致病情停滞，却不知吴鞠通的方子原本就是用来治疗火热病症的，不能一概而论地用于其他疾病。就像纪晓岚先生笔记中所写：“乾隆癸丑年春夏，京城疫病流行，用张景岳的方法治疗十死八九，用吴又可的方法治疗也不见效。” 但桐城有一位医生用重剂石膏治疗冯鸿肤星实之姬，旁观者都感到震惊，然而病人呼吸将绝，用此方却立即痊愈。后来效仿他的方法，救活了无数人。
甚至有一剂石膏用至八两，一人服用至四斤的例子，即使是刘守真《原病式》、张子和《儒门事亲》这些以寒凉为主的医书，也不敢如此重用寒凉之物。可见病症随着气机而发，治疗也要随之变化。经书中说：“必须先了解岁气变化，才能避免违背天和。” 医生要能推算出疾病的运气，辨明病症名称，并根据病症选择治疗方法，才能取得疗效。 这里只是概述了一些基本原则，因为这种病症属于温病，下面我们将详细介绍。
3. 溫證匯海論
百川匯於海，海也者，匯百川於一源也。如溫證自靈素以下，歷代名賢各有著述，惜乎皆混入傷寒中，求其類聚於一源者多不概見。於是遍集諸書以求歸宿。粵稽內經熱病、刺熱等論，井井有條，至為詳備。此溫證之發源也。秦越人著八十一難經，云傷寒有五溫病，附於其中。
仲景傷寒論云太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病，所以提綱列目，正見溫病之治不同於傷寒而後入轉。因此混寒溫為一門。考史記倉公治熱病用火齊湯，火齊湯者三黃湯也是。溫病宜涼不宜溫，主裡不主表，前乎仲景已有成法矣。後賢如子和、東垣專理內傷，丹溪方矯局方溫補之，非子和發明瀉南補北之義，其書皆有功醫學，而於溫證未有定論。河間涼膈、雙解諸方識超千古，惜仍附入傷寒，未特成一書以垂世立教。
白話文：
所有的河流都匯聚到大海，大海就像一個匯集百川的源頭。就像溫病，從《靈樞》開始，歷代醫學名家都有著述，可惜都混雜在傷寒之中，想要找到將這些論述歸類到一個源頭的，大多數都不完整。因此，我遍讀各家醫書，希望能找到歸宿。
仔細研究《內經》中的熱病、刺熱等論述，條理分明，非常詳盡。這就是溫病的起源。秦越人著有《八十一難經》，其中提到傷寒有五種溫病，並列舉其中。
張仲景的《傷寒論》中說：「太陽病發熱且口渴，不惡寒，就是溫病。」因此，他用條目列出重點，明確表明溫病的治療方法不同於傷寒，然後才進入轉化。因此，人們將寒溫疾病混為一門。
考證史記，太醫倉公治療熱病時使用火齊湯，火齊湯其實就是三黃湯。溫病應該用涼藥，不應該用溫藥，治療內裡而不是表象。早在張仲景之前，溫病的治療方法已經形成體系了。
後世名醫如李杲、李東垣專注於治療內傷，朱丹溪則修正了溫補的偏見，並非李杲首創瀉南補北的理念，他們各書都對醫學有所貢獻，但對於溫病仍然沒有明確的論述。
元代醫家張元素的涼膈散、雙解湯等方劑，醫學見識超越千古，可惜仍然將其歸入傷寒，並沒有專門寫書留傳後世，建立學派。
迨王安道先生溯洄集，始辨明寒溫燦若列眉。後此喻嘉言尚論篇云：溫暑濕熱之氣交互結蒸，人在其中無隙可避。病者當之，魄汗淋漓，一人病氣足充一室。況於聯床並榻，沿門合境，種種惡穢，人受之者，親上親下，各從其所類，謂大頭、捻頸、撲瓤、楊梅溫，名狀不一。又論東南地氣卑濕，溫邪易受。
其溫病語錄一書論之尤詳。吳又可獨抒心得，發明溫邪之氣自口鼻入膜原，特製達原三消諸方，祛穢逐邪，麟效戴氏而廣之，其法更備。長洲張氏璐玉著有醫通纘緒二論，言溫病慎勿誤認傷寒而與表藥發汗，不惟不解其熱，轉變危殆。治法當從雙解、涼膈諸方，兩解表裡。以上各家雖流別稍殊，而淵一。
白話文：
直到王安道先生的《溯洄集》問世，才真正辨明了寒熱溫病的區別，像列在眉間一樣清晰。之後，喻嘉言在《尚論篇》中論述：溫暑濕熱之氣相互交織，人身處其中無處可逃。病人感染這些病氣，就會汗流浹背，一個人身上的病氣足以充滿整個房間。更何況是在相鄰的床榻、門戶和街道，各種污穢之氣瀰漫，人受到感染後，就會出現不同的症狀，例如頭疼、脖子僵硬、胸悶、發熱等等，名稱也各不相同。喻嘉言還指出，東南地區地氣低濕，更容易受到溫邪的侵襲。
《溫病語錄》這本書對溫病的論述尤為詳盡。吳又可獨自體會心得，闡明溫邪之氣從口鼻進入膜原，特別製定「達原三消」等方劑，清除污穢、驅逐邪氣，效用超越戴氏而更為廣泛，其治療方法更加完備。長洲張氏璐玉在《醫通纘緒》兩論中指出，溫病要謹慎，不要誤認為傷寒而使用表藥發汗，這樣不僅不能解熱，反而會使病情更加危殆。治療方法應該採用雙解、涼膈等方劑，同時解表和解裡。以上各位醫家雖然學說流派略有差異，但其根源卻是一致的。
譬之江淮、河濟，各擅波瀾。慄山楊君因是溯流窮源，而成條辨一收，闡明邪伏三焦之義，推河間雙解、清化、神解諸方，以溫邪皆穢濁之氣，用殭蠶、蟬退、清化之品以升之，芒硝、大黃猛勇之劑以蕩之，其於治溫一法，可謂集諸說之大成，而包羅萬有，總會眾流者也。歷考方書，惟張氏景岳偏於溫補，治溫稍異諸家，就其中論證立方，非無可取。
他若柯韻伯溫暑指歸，辨明冬不藏精及三氣合病之理。葉天士溫熱論，詳著通陽救陰及辨舌驗齒之法。以及松峰說疫、溫疫論，類編廣入方言，俱有微旨，擬之支流曲澗，皆可資灌溉之功。而求其江洋浩瀚，確乎為眾派之歸宿。吾於慄山一書，有觀海之歡焉。狃於傷寒舊習者，倘亦如河伯之旋其目否乎？
白話文：
就像江淮、河濟各具波瀾壯闊之勢，慄山楊君深入探究溫病學說之源頭，整理出一套完整的理論體系，闡明了邪氣在三焦的伏藏之理，並推演了河間派雙解、清化、神解等治法。他認為溫病皆由穢濁之氣引起，因此用殭蠶、蟬退等清化之品升散邪氣，以芒硝、大黃等猛烈藥物蕩滌之。他在溫病治療方面可謂集各家之長，包羅萬象，成為溫病學說的主流。歷代方書中，只有張景岳偏重溫補，治溫方法略有不同，但也并非毫无可取之处。
其他如柯韻伯的《溫暑指歸》，明晰冬不藏精和三氣合病的道理；葉天士的《溫熱論》，详细阐述了通阳救阴以及辨舌验齿的方法；还有松峰的《說疫》、《溫疫論》，广泛收录了各种方言，都包含着精妙的见解。这些学说如同支流曲涧，都可用来灌溉温病学说。但若论其博大精深，唯有慄山一書才能成為眾派之歸宿。我讀完慄山一書，如同觀海一般，心中充滿喜悅。那些拘泥于傷寒舊習的人，是否也如同河伯般固執己見，不愿开拓眼界呢？