《溫證指歸》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 溫證窮源論
客有部於予曰溫證有源乎？予曰有萬氣者溫證之源也。夫萬氣自口鼻入中，入三焦，內通臟腑，傳變不一，乃天地間別有一種疵萬旱潦之毒氣，非四時不正之常氣可比。比如內經冬不藏精，春必病溫。仲景太陽篇不惡寒之溫病，以皮風濕濕，猶是四時不正之常氣也。惟萬氣則不然，中人則人病，中畜則畜傷。
且此隅病而彼隅安。可知氣至則病，氣不至則安。試觀天之寒暑，地之草木，應候而生，應候而更，概可見矣。平脈篇云：「清邪中上焦，濁邪中下焦。」以此悟之，邪中三焦，又柯徵矣。此溫證感受之源也。蓋溫厲之氣，多行於歲火太過之年，流行一方，民病相似。邪之中人，潛伏三焦，無臭鬱極而發，發時為病不一。
白話文：
有人問我，溫病的病因是什麼？我回答說，溫病的病因是萬氣。萬氣從口鼻進入體內，經過三焦，連通臟腑，變化多端。天地間還有一種特殊的毒氣，叫做萬旱潦之毒氣，它不同於四季不正的常氣。就像《內經》中說，冬天不儲藏精氣，春天就會生病。張仲景的《傷寒雜病論》中提到的「不惡寒之溫病」，以皮風濕濕為特徵，這還屬於四季不正的常氣。而萬氣則不同，人吸入就會得病，動物吸入就會生病。而且，這個地方生病，那個地方就安然無恙，可見氣到哪裡，哪裡就生病。氣不到哪裡，哪裡就安好。看看天气的寒暑，地上的草木，都是隨著季節變化而生長、更替，道理是一樣的。 《脈經》中說：「清邪在中焦以上，濁邪在中焦以下。」以此理解，邪氣在三焦，就更清楚了。這就是溫病感受的根源。溫厲之氣，多發生在歲火過旺的年份，流行一方，百姓的病症相似。邪氣進入人體，潛伏在三焦，積聚到一定程度就會發作，發作時的病症就各不相同。
考評熱病論問有溫病者，汗出輒復熱，而脈躁疾，狂言不能食，病名為何？對曰：「病名陰陽交交者死忝之。」今之治溫者，往往強發其汗，而邪不解，其義顯然矣。且邪伏三焦，其病作之狀，有可得而言者。腎通心臟之陽，又為胃之關門，胃為交會之地，兩陽合明，病從其象。
故上焦受邪則胸悶壯熱，背脹氣急。中焦受邪則嘔吐脅痛，口渴胃痛。下焦受邪則二便或有或無，或腹痛便血。三焦俱受則頭痛如破，腰痛如折，一身不動，往往昏憒，反似虛寒。有脈或沈伏如絲，而病現壯熱煩渴者。有舌或白滑而口乾咽燥者。有便利而解膿血者。外雖似寒，內實大熱，所謂亢極似陰。
白話文：
有人問道，患了溫病的人，出汗之後反而更熱，脈搏急促，神志不清，說胡話，吃不下飯，這是什麼病？回答說：「這病叫做陰陽交戰，叫做死症。」現在治療溫病的人，經常強行逼出汗，但病邪卻沒有消除，道理很明顯。而且病邪潛伏在三焦，發病的表現是有跡可循的。腎臟連通心臟的陽氣，又是胃的關口，胃是陰陽交匯的地方，兩股陽氣交合，就會顯現出病症。
所以，上焦受邪就會胸悶發熱、背部脹痛氣急；中焦受邪就會嘔吐、脅肋疼痛、口渴胃痛；下焦受邪就會大小便不正常，或者腹痛便血。三焦都受邪就會頭痛欲裂、腰痛難忍，全身無力，常常昏昏沉沉，反而像是虛寒。有些人脈象沉伏細微，但卻出現發熱、口渴的症狀；有些人舌苔白滑，卻口乾咽燥；有些人拉肚子，排出膿血。外表看似寒症，其實內在卻是熱症，這就是「亢極似陰」的道理。
若不細心研究，誤投溫補，禍不旋踵。詳此治法，慄山楊君先得我心寒溫條辨書出，首列升降一方，以一方化至十餘方，輕則清之，重則瀉之。與吳氏達原變而為三消等方之義同。但達原者，因歲土太陰之政邪發膜原，故立辛溫苦寒之法。此濕土之正治也。與三焦有名無形不同。
考中藏經云：「三焦者人之三元氣也。號曰中清之府，總領五臟六腑榮衛經絡，內外左右上下之氣。三焦通則內外左右上下皆通，閉則皆閉。」可見溫邪困伏，為病不一。且是經為手少陽與命門相火為表裡，故焦字從火義可思矣。少陽又為半表半裡之境，邪伏於此，則出表入里任共，所謂治法自當表裡兼治，雙解法所為獨得其旨也。假令伏邪初萌，外為寒濕所困，時俗治法往往投以辛溫發散，一汗而表解。
白話文：
如果沒有仔細研究，就錯誤地使用溫補方法，災禍很快就會到來。仔細觀察這種治療方法，栗山楊君先理解了我的寒溫條辨書，在書中首先列出升降一方，以此一方變化出十多種方劑，輕症就清熱，重症就瀉火。這與吳氏達原變化的三消等方劑的用意相同。但達原療法是針對歲土太陰的邪氣發於膜原，所以制定了辛溫苦寒的方法，這是濕土的正治。與三焦有名無形不同。
考究中藏經書中記載：「三焦是人體的三元氣，稱為中清之府，統領五臟六腑、榮衛經絡、內外左右上下之氣。三焦通暢，則內外左右上下都通暢，阻塞則都阻塞。」由此可見，溫邪困伏，導致的病症不盡相同。而且這條經絡與手少陽、命門相火為表裡關係，所以焦字帶有火的意義，可以思考其中的道理。少陽又處於半表半裡的狀態，邪氣伏於此，就會出入表裡，任其發展。所謂的治療方法應該同時兼顧表裡，雙解法才能獨到地抓住關鍵。假如伏邪剛開始萌芽，外為寒濕所困，民間常用的治療方法往往使用辛溫發散，出一身汗，使表症消退。
解後溫邪繼發，而仍守表裡常格，每見變生倉卒。若以治溫之法治之，無不隨手而愈。更有虛寒夾溫症，得雙解，病勢甫平，虛寒隨見。或以溫補之法偶爾成功，遂大謗雙解之非。此不明兼夾之故，豈足以言經權也哉？
白話文：
解後的溫邪繼續發作，但仍然遵循著表裡常規，往往在情況突然變化時才發現。如果使用治療溫熱病的方法來對待它，通常都能很快痊癒。還有一些虛寒與溫病相併的症狀，經過雙解治療後病情稍有緩和，接著虛寒的問題又出現了。有人可能偶然用溫補的方法得到成功，便開始批評雙解法的不妥。這說明他們對於疾病兼夾的原因不清楚，又怎能談論到醫術的權衡呢？
2. 羊毛疹辯
按羊毛疹之說，倡於張陽和，辯於沈萍如。陽和以其法治病，多所全活。余及瘍醫濮韞良，皆身受其益。余踵其法以愈詩入何南園，酬我以詩，載在詩集。萍如引證治準繩，說鈴談往及
御纂醫宗金□載有羊毛疔形症，治法井井有條，且言後心有紅點，隱隱如疹形，則疔與疹相通，固已明著其端矣。萍如乃謂吳太醫未嘗經見此證，因準繩載有前條，不敢遺，又不敢信。不知
金□一書乃我
皇上仁育物之心，一時秉筆，皆老師宿學所載，證治確而為徵，豈他書不足取信者比耶？萍如引經
文毛蟲屬木，其氣臊之說，以為羊毛疔證乃少陽經病，木邪侮金，髮於肺部膽中背俞之分。獨不思疹亦肺病乎？木邪侮金，可以為疔，獨不可以為疹乎？若
白話文：
關於羊毛疹的說法，最早是由張陽和提出，沈萍如則對此進行了辯論。陽和用他的方法治療疾病，治癒了不少病人。我和瘍醫濮韞良都親身受益於此。我繼承了他的方法，治好了詩人何南園的病，他以詩歌酬謝我，並收錄在詩集裡。萍如則以醫書為準繩，引經據典，說著往事。
《御纂醫宗金鑑》中記載了羊毛疔的症狀和治療方法，條理分明。書中提到後心有紅點，隱約像疹子一樣，說明疔和疹之間有著關聯，已經明確指出了其本質。萍如卻認為吳太醫從未見過這種病症，因為《準繩》中記載了這條內容，所以不敢遺漏，又不敢相信。卻不知《金鑑》乃是由皇上仁愛之心所著，內容皆是老師宿學所記載，證治確切可靠，怎能與其他書籍相提並論呢？萍如引經據典，說毛蟲屬木，其氣臊，認為羊毛疔是少陽經病，木邪侵犯金，發病於肺部、膽中和背俞穴。卻沒有想過疹子也是肺病嗎？木邪侵犯金，可以造成疔，難道就不能造成疹子嗎？若……
謂從前方書未見其名，遂棄而不信，則讀漢以前之書，將謂世無痘症可乎？至其詳列歲氣，謂前此丁亥癸未未聞有此證，則尤所謂刻舟劍視古今，成一印板，天地而造化為無權矣。若羊毛之名，原不必泥禮云羊曰柔毛，或取毛之細弱，有類於羊而名。
易大壯以羊象陽羊為兌象，或如萍如所言少陽經病，以羊象少陽，或如萍如所言木邪侮金，以羊象兌金，於義皆有可通，復何訾議耶？若云蕎麥麵久搓能落毛髮，則毛之一搓即出，及必待針出，及必待針挑而後見毛間五色長短不一者，又何說耶？總之陽和立法，原有活人之功，萍如著書，亦為濟而設。乃陽和既未能自暢其說，而萍如又徒逞一已之私見，而不酌事理之平。
白話文：
意思是，如果因為古書中沒有記載痘症就認為以前沒有痘症，那讀漢代以前的書，難道要說世上沒有痘症嗎？同樣道理，古書詳細記載了歲氣，說以前丁亥癸未年沒有這種病症，這就相當於刻舟求劍，以偏概全，認為天地造化一成不變。至於「羊毛」這個詞，也不一定要拘泥於禮記中說羊的毛叫柔毛，可能是因為毛細軟，像羊毛一樣才得名。
《易經》中以羊比喻陽，羊屬兌卦，這可能就像萍如所說，少陽經的病症用羊來比喻少陽；也可能像萍如所說，木邪侵犯金，用羊來比喻兌金，這些說法都有道理，何必再爭論呢？至於說蕎麥麵搓久了會掉毛髮，如果毛髮只要搓一下就掉，那為什麼還要用針挑才看得見毛髮的顏色長短不一呢？總之，陽和的醫術本來就有救人的功用，萍如寫書也是為了救人。只是陽和沒有充分闡明自己的學說，萍如又只顧發表自己的偏見，沒有考慮事情的道理。
其書中罨醬生毛之喻，及小陽為樞，樞闢而毛化，樞滯而入死之論，亦多可取。獨其據說鈴指為災異，則是理不足，而以危語相恐嚇，非君子立言之道也。夫醫者意也，當忝活法，毋狃成心。
況金□明載有羊毛疔例疹，正可舉一反三，何災異之有？如晰微補化之羊毛沙脹，金鏡錄集解之羊毛沙證，種種皆可印證，豈可盡指為災異耶？金淺見寡聞，未能博考方書，惟准以情理，忝以見聞，覺疔疹皆屬溫邪，重則為疔，輕則為疹，結則為疹。治其溫邪而毛自化，與金□治疔之法相仿，間或加以桃擦，亦祖內經瀉熱之義，於人亦何所損失？醫乃仁術，生命所關。
白話文：
書中用罨醬生毛來比喻，以及認為小陽為樞紐，樞紐暢通則毛髮生長，樞紐阻塞則會導致死亡的論點，都很有參考價值。只是將鈴指視為災異，這就說不通了，以危言聳聽的方式恐嚇病人，不是君子立言的正道。醫生要用心醫治，應該遵循活命之道，不要墨守成規。
況且《金匱要略》中就記載了羊毛疔例疹，可以舉一反三，哪裡有什麼災異？像《晰微補化》中提到的羊毛沙脹，《金鏡錄集解》中提到的羊毛沙證，種種病症都可以佐證，怎麼可以統統歸咎於災異呢？我學識淺薄，見聞有限，無法廣泛研讀醫書，只能憑藉自己的理解和經驗，認為疔疹都是溫邪引起的，嚴重就形成疔，輕微就形成疹，結塊就形成疹。治療溫邪，毛髮自然會生長，這跟《金匱要略》中治療疔的方法相仿，偶爾用桃擦也是遵循《內經》中瀉熱的原則，對病人也沒有什麼損害。醫術是仁心仁術，關係著生命。
惟望二三同志，毋狃於有此說而藉此居奇，尤毋狃於無此說而直廢成法，使可治之病橫羅夭枉，虛心辨證，按證立方，務求切實功效，而不從為嘵嘵口舌之爭，則於張沈二君之心兩無所負，並能推廣。金□明仁育萬物之功，於無窮矣。詎不足增醫林之光，而為蒼生之福哉？
又按痧疹二字，遍檢字學，有疹無痧，想痧字乃近世之方言也。考疹者，癮疹也，皮外少起，又疿病也
白話文：
我希望大家不要因為有這個說法就藉此誇大其詞，也不要因為沒有這個說法就完全摒棄既有的方法，避免可治的病症因為固執己見而導致病人枉死。要虛心辨證，根據症狀開方，務求療效，不要只沉溺於空洞的口舌之爭，這樣才能對張仲景和沈約二位先賢無愧，也才能推廣醫術。金石藥物能滋養萬物，其功用無窮無盡，難道不足以增輝醫學界，造福蒼生嗎？
另外，我查遍了字學，只有「疹」字，沒有「痧」字，推測「痧」字可能是近世的方言。所謂的「疹」，就是「癮疹」，是皮膚表面輕微的發疹，也是「疿病」。
3. 治溫證當明氣運方隅高下人質強弱論
嘗考歷代名賢，絕無一人源，只內經溫病，刺五十九穴以瀉熱一語而已，未有湯藥治療也。不知天地之大運偏陰偏陽，數十折必一更轉，如南北高下之不同，水土剛柔之各異，人質因之而強弱。或逢大運君火，則河間之涼膈通聖是其時也。運轉寒水，則醫貫全書錦囊之辛熱溫補中其病也。
或溫土之運，吳氏之達原三消，相火之運，粟山之升降雙解，皆在所必需。至於風木燥金，可以類推矣。要之，數君生不同時，居不同方，其書原俟後人對證採擇，乃知劉氏乃大運君火之時。大運有君火，則必有寒水。此時大運偏陽，逾時又必偏陰。惟是推之以運，徵之以病，驗之以藥，則知氣運有偏勝，而藥亦必有經權。
白話文：
我曾經研究歷代有名的醫家，沒有人提到過氣運對醫治疾病的影響，只有《內經》中提到溫病可以用針灸治療，刺五十九個穴位來瀉熱，卻沒有藥物治療的方法。
其實，天地之間運行的規律，有時候偏向陰性，有時候偏向陽性，經過幾十次轉折就會有一次更替，就像南北高低不同，水土剛柔各異，人的體質也會因此而強弱不同。
如果遇到大運偏向君火，那麼河間的《涼膈通聖》就是當時應用的藥方。當運轉到寒水的時候，就需要使用《醫貫全書》中的錦囊妙計，以辛熱溫補的藥物來治療疾病。
同樣，如果運氣偏向溫土，就應該使用吳氏的《達原三消》，遇到相火運氣，就需要用粟山的《升降雙解》。這些都是應對不同運氣的必要方法。至於風木燥金，也可以類推。
總之，不同時期的君火運氣，適合的藥方也不同，居住的地方也會有所差異。這些醫書需要後人根據實際情況來對照選擇，才能明白劉氏醫書是處在大運君火時期。
大運有君火，就必然有寒水，這是相互對應的。當大運偏向陽性時，過一段時間就會偏向陰性。我們要根據運氣推測，根據病情診斷，用藥物來驗證，才能了解氣運有偏勝，而用藥也必須根據實際情況靈活運用。
苟執前人印定之書，心胸為其所滯，而不通變，則與癡人說夢有何異焉？
又五運六氣周甲而更，隨運而轉，偏陰偏陽，孰寒孰熱，自有定理。而後人隨證之治，所著之書，寒熱不同，補瀉各異，前賢歷歷可稽，猶有未經發明之處。如大運六十年一更，小運十二歲一轉。靜揆其理，大運六十一更乃定數也，小運十二轉乃變數也。定數可稽，變數難察，猶易卦之爻理難窮，惟業醫者心領神會耳。
如陰厥陰風木之運，則承上太陽寒水之運而來。考之於經明之大運已轉風木，而所現之證，所施之法，仍屬寒水。厥後漸漸不應，而以風木之法治之。又如影響何也？運雖按甲而上運之餘氣不能遽已。譬如大水之後，巨浪雖平，細流未息。直待本運轉正，則天下之人咸知其為某運。
白話文：
一味死守古人定下的医书，思想被束缚，不能灵活变通，和痴人说梦有什么区别？
五行运气的运行规律是周而复始，随着运气的变化，阴阳偏盛，寒热不同，都有规律可循。后人根据病症的不同，写下的医书，寒热补泻各有差异，前贤的著作可以参考，但仍有一些没有被完全阐明的地方。例如，大运六十年一变，小运十二年一变。仔细推敲，大运六十年一变是定数，小运十二年一变是变数。定数可考证，变数难以捉摸，就像易经的爻理难以穷尽，只有医师才能用心领悟。
比如，阴厥阴风木运，是承接上一个太阳寒水运而来。根据经书上的解释，大运已经转为风木，但实际出现的症状和治疗方法，却仍然是寒水的。后来，寒水之法渐渐失效，而用风木之法治疗，才见效。这是为什么呢？因为上一个运气的余气还没有完全消散。就像洪水过后，巨浪虽然平息，但细流还没有完全消失。直到本运完全转正，人们才会意识到这是某个运气的特征。
也是時英賢隨運著作，書帙甫成，尚未廣行。孰料運又暗更，人猶未覺，據其書用其法施治，罔當運之是賢，又譏前非。不知運氣循環周而復始，逾數十年逢其運用書施治而無不應。明乎此非書之偏也，乃運之更也。大運如此，更有小運轉遷，客氣加臨，非神而明之鳥能洞悉，業醫者更當心領神會。
白話文：
這本書是當時的英明賢士隨着時代潮流而創作的，書稿剛剛完成，還沒能廣泛流傳。誰料想時代又暗中轉變，人們還沒有察覺，有人依據這本書，用書中所述方法治病，卻不符合當時的時代變化，反而批評書中方法不當。他們不知道運氣是循環往復的，每隔數十年就會輪迴一次。當這個時代再次符合書中方法時，用書中方法治病就會無不應驗。明白這點，就知道這不是書中的錯誤，而是時代變遷造成的。
大運如此，還有更小的運氣轉變，外來的氣候變化也會影響運氣，這些變化非神明和明智之鳥才能洞悉，從事醫業的人更應該用心領悟。