《中西溫熱串解》~
1. 卷二
2. 時感風寒辨
傷寒一書，乃治六氣之書也。其開章分中風、傷寒、溫病為三大綱。中風、傷寒，主以麻、桂二湯。獨於溫病並不出方者，以溫熱病因各殊，變幻不測，未可以數方印定後人耳目也。然於溫病誤汗、誤下之原文，最精最確，後有作者夐乎莫尚矣。其曰發汗已身灼熱者，名曰風溫。
風溫為病，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。已將誤汗變為神昏，誤汗變為灼熱者，一一指出。其曰若被下者，小便不利，直視失溲，見誤下重傷其陰，已成陰氣將竭之危象。其曰劇則如驚癇時瘛瘲者，又明明將誤治引動肝風，立變痙厥之危病情形，開示後學。奈何舉世醫者，不精參六氣，不研究聖法，柴、葛、羌、防、麻、桂，隨手浪投，以致變證百出，死者載途。不知自古精傷寒者，於寒溫異氣，靡不了了。
西昌喻氏論溫，未能跳出傷寒圈子，而其言曰：溫熱病無風傷衛、寒傷營之例，原無取於麻、桂二方。昌邑黃元御讀仲景書，直窺閫奧，而其論寒溫異氣也，曰：傷寒中風，本無內熱，但因風寒外感而發。其視溫病之熱自內發者不同。而病傳陽明則為熱，病入陰臟則為寒。其視溫病之表裡皆熱者亦不同。
由此觀之，可見諸凡伏氣，無非熱自內發，即以修園精仲景書，而其注溫病也，諄諄重戒曰：切不可用辛溫以發汗。從知時感風寒，截然兩橛。仲景尚不以治風寒之法治溫，何醫者乃用羌、防、柴、葛，曰殺數人而不之悔耶！璜竊以為由於時感風寒，辨別不清，故動手便錯耳。
請詳言之，以維殺運可乎！夫風寒之為病也，其初起必先惡風、惡寒，然後頭痛、手痛，即發熱，而惡風寒仍在，脈浮而數。其脈緊無汗為寒邪，其脈緩有汗者為風邪。若溫熱、秋暑、瘟疫、雜氣，初起微覺凜凜，或惡寒雖甚，到發熱即但熱而不寒，或雖惡寒而必不甚。從濕熱發者，舌苔必厚膩；從營分發者，舌色必絳，或淺絳；從□□□□□，或白無苔，或淡紅無苔，此風寒時感與外候不同處。
且傷寒自毛竅入，時感疫病自口鼻入；由風溫、濕溫發者，或伏邪在氣，或伏邪在血，或在太陰，或由太陰傳陽明，或在厥陰、少陰，各有不同。吳又可云：傷寒感而即發；瘟疫多感久而後發。傷寒感發甚暴；瘟疫多淹纏二三日，或漸加重，或五六日忽然加重。傷寒投劑得汗而解；瘟疫發散，雖汗不解。
傷寒投劑可使立汗；瘟疫汗解，俟其內潰，汗出自然，不可以期。此皆閱歷有得之言。推之溫熱各病，多可如此看法。究之溫熱投以辛涼，即汗解，或不服藥，亦有自汗而解者。但出表即為順證。惟伏邪未退，所出之汗，只得衛氣漸通，熱雖漸減，移時復熱矣。故傷寒取皮膚濈濈微似有汗者佳；溫熱病則汗出如水淋漓，多可得愈。
傷寒病由足太陽入；溫熱時感，多由手太陰入。傷寒病變，隨六經而用藥；溫熱時感，分三焦而施治。傷寒初起宜溫散，以發表為主；溫熱初病宜開降，以下行為宜。傷寒脈浮緊，傷風脈浮緩；溫熱時感則脈多浮弦而數。由暑邪發者，雖浮虛仍有數象。若內有伏熱，則沉盛於浮。
表證方愈，而裡熱更依經而發。其證傳變無定，或始終在一經不移。診脈審症，全仗心細，其中夾痰夾症，均須詳審。
白話文：
[對於感受風寒的辨識]
《傷寒論》這本書，是治療六種氣候病變的典籍。書的開篇將中風、傷寒、溫病列為三大類別。對於中風和傷寒，主要用麻黃湯和桂枝湯來治療。然而對於溫病，書中並沒有提供特定的處方，因為溫熱病的原因各不相同，變化莫測，不能用幾個固定的方子來限制後人的視野。然而，對於溫病誤用發汗法和誤用瀉下法的描述，卻非常精確。書中提到，發汗後身體灼熱的，稱為風溫。
風溫這種病，患者會感到身體沉重，多睡，鼻息沉重，說話困難。書中詳細地描述了誤用發汗法後導致的神智昏迷和身體灼熱的後果。如果病人被誤用瀉下法，會出現小便不通暢，視線直視，失去控制小便的能力，這表明誤用瀉下法嚴重傷害了病人的陰氣，已經到了陰氣將盡的危險狀態。如果病情嚴重到像驚癇，時常抽搐，這是在警告後學者，誤治可能會引起肝風動搖，立刻轉變為痙厥的危險病情。
然而，全世界的醫生們，大多數並沒有深入研究六氣，沒有精研聖人的理論，隨意使用柴胡、葛根、羌活、防風、麻黃、桂枝等藥物，導致各種病變層出不窮，死亡率高。事實上，自古以來，精通《傷寒論》的醫生，對於寒熱不同的氣候病變，都有清晰的認識。
西昌的喻嘉言在討論溫病時，雖然未能完全跳脫出《傷寒論》的框架，但他指出，溫熱病並沒有風邪傷及衛氣、寒邪傷及營氣的情況，因此不需要使用麻黃湯和桂枝湯。昌邑的黃元御讀《傷寒論》，直窺其深奧，他認為，傷寒和中風，本來就沒有內熱，只是因為風寒的外感而產生。這和溫病的熱是由內而發的，是不同的。而當疾病傳到陽明經，就會產生熱，如果進入陰臟，就會產生寒。這和溫病的表裡都熱的情況也是不同的。
由此可見，所有的潛藏病氣，無不是由內而發的熱。即使是精研《傷寒論》的修園，在注釋溫病時，也再三告誡說，絕不能用辛溫的藥物來發汗。這說明，感受風寒和感受時令病氣，是完全不同的。張仲景都不會用治療風寒的方法來治療溫病，為什麼醫生們還會用羌活、防風、柴胡、葛根等藥物，明知會導致死亡，卻仍然不後悔呢！我認為，這是因為對感受風寒和感受時令病氣的區別，辨認不清，所以一開始就做錯了。
讓我們詳細地討論一下，這是否可以挽救一些生命！風寒作為一種疾病，剛開始一定會先感到怕風、怕冷，然後才會頭痛、手痛，即使發燒了，怕風怕冷的感覺仍然存在，脈搏浮而快。如果脈搏緊繃，沒有出汗，那就是寒邪；如果脈搏緩慢，有出汗，那就是風邪。然而，溫熱、秋暑、瘟疫、雜氣等疾病，剛開始可能只會感到微微的寒冷，或者即使很怕冷，但一旦發燒，就只有熱而不再怕冷，或者即使怕冷，但不會很嚴重。如果是由濕熱引起的，舌苔一定會很厚；如果是由營分引起的，舌色一定會很深紅，或者是淺紅色；如果是其他原因引起的，舌苔可能是白色的，或者是淡紅色的，這是感受風寒和感受時令病氣的不同之處。
而且，傷寒是由毛孔進入的，而時令病氣是由口鼻進入的；由風溫、濕溫引起的，或者潛伏的邪氣在氣分，或者在血分，或者在太陰經，或者由太陰經傳到陽明經，或者在厥陰經、少陰經，各有不同。吳又可說，傷寒感染後立即發病；瘟疫則多在感染後一段時間才發病。傷寒感染後的發病非常突然；瘟疫則多纏繞兩三天，或者逐漸加重，或者五六天後突然加重。傷寒治療後，服用藥物後出汗就能痊癒；瘟疫即使出汗，也不一定能痊癒。
傷寒可以通過藥物使其立即出汗；瘟疫的汗解，要等待其內部病變潰散，自然出汗，不能強求。這些都是經歷過的人才能得到的經驗。將這些理論推廣到溫熱的各種疾病，大多可以這樣看。最終，溫熱病用辛涼的藥物治療，就可以出汗痊癒，或者即使不吃藥，也會自行出汗痊癒。但是，只要邪氣還未完全清除，所出的汗只能讓衛氣逐漸通暢，熱雖逐漸減少，但過一段時間又會重新發熱。因此，傷寒治療後，皮膚微微出汗是最好的；溫熱病則汗出如水，多能痊癒。
傷寒病由足太陽經進入；溫熱時感，多由手太陰經進入。傷寒病的變化，根據六經來用藥；溫熱時感，則根據三焦來治療。傷寒剛開始時，應該用溫熱的藥物來散寒，以發汗為主；溫熱病剛開始時，應該用清熱的藥物來降火，以瀉下為宜。傷寒的脈搏浮而緊；傷風的脈搏浮而緩；溫熱時感的脈搏多浮弦而快。如果是由暑邪引起的，即使脈搏浮而虛，但仍會有快的現象。如果體內有潛伏的熱邪，則脈搏沉而有力。
表證剛剛痊癒，而裡熱又會根據經絡的循行而發作。這種疾病的傳變並沒有固定的模式，有的始終停留在某一經絡不移動。診斷脈象，審視症狀，全靠心細，其中夾雜的痰和症狀，都需要詳細審視。
3. 溫病無汗宜透汗，有汗宜養津，誤下宜生津解熱
吳鞠通《條辨》云：溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他變。蓋病在手經，徒傷足太陽無益；病由里出表，徒發其表亦無益也。且汗為心液，心陽受傷必有神明內亂、譫語發狂之症。此語於溫熱治法，實能獨出手眼，其有功於醫學不少。洵足為開手便用九味羌活及柴葛解肌者痛下針砭。
余則為溫病雖不可發汗，而未嘗不可透汗。透汗者，養津液以為汗出之原也。溫病傷陰最速，而仍宜藉汗以為出路，斯熱始漸退，津液始漸流通，故養津開肺，而表即解。若杏仁、蘆根、香豉、薄荷、沙參、麥冬、竹葉、連翹、綠豆衣、荊芥、牛子、池菊、山梔皮之類，皆良藥也。治溫病切宜刻刻顧其津液。
一用辛溫升發，而津則立涸，變且叢生。倘其人素體陰氣先傷者，小便必不利；或用藥傷其真陰，小便亦不利。治此者仍須清肺養津，俟臟真敷布，小便自長。大忌苓、朮、澤、半等藥。倘醫者見病治病，誤滲其津，則大渴而危矣。又熱氣壅過於上，胸脘痞悶，大便亦多不利。
非用開降之藥，透達汗孔，津液不得流通，氣機便不下行。每見有便秘八九日，腹無脹苦，累用清降諸方，則熱氣降下，大解宣暢，或溏泄，或下膠糞醬矢者，實因伏邪在肺，胃不燥實故耳。粗工每用大黃妄下，不知胸以上熱未盡解，而早用大黃，則熱愈壅而津愈傷，痰愈蒸而胸愈結。正氣既因瀉而虛，則陰亡津竭而危，加以治不如法，則熱爍津枯而死矣。
治法審其兩關，重診洪而有力，舌苔漸厚，或絳而微黑，津少口乾，漸渴而黏。宜急清肝膽、脾胃，生津解熱，若生地、二冬、黃芩、銀花、石斛、雪水、石膏、知母、山梔等類可也。頭尚痛加薄荷，小便黃加車前、滑石，利不傷陰，斯為得之。若夫汗出過多者，裡熱熏蒸，損液傷津最速。
若舌黃而渴，或伏邪在肺，舌無苔而亦渴，可用仲景白虎湯及竹葉石膏湯甘寒養津，實降火滋液之妙品。熱邪傷津，溫瘧有汗，舌苔變黑色者，連翹、花粉、石斛、生地、麥冬、參葉、梨汁、蔗漿、荸薺汁，皆為生津滌暑之良劑。
若舌苔黃厚，大渴，兩關俱盛，六脈皆浮，唇乾，小便短赤，大便閉結，下症畢具，及熱病初起，脈極洪實，神昏目紅，二便俱閉，大熱，大渴，大汗，尤亟宜養津而佐以攻下之品。白虎加生大黃、芒硝、貝母、石斛、二至、生地之類。舌本乾薹黑，加大青、板藍根、人中黃、黃連。
苔黑生刺，加犀、羚二汁。痰盛加竹瀝、膽星。務期調其津液，養其臟真。透汗以通其表裡，滑降以速其下行。上焦開，津液降，胃氣和，於溫熱治法，思過半矣。
白話文：
吳鞠通在他的著作《條辨》中提到：溫病治療時應避免發汗，因為這樣做不僅無法治療疾病，反而可能導致其他問題。這是因為疾病發生在手部經絡，只對足太陽經造成傷害是無益的；疾病從內部發展到表面，單純的表面治療也是沒有幫助的。再者，汗液是由心臟產生的，如果心臟的陽氣受到傷害，可能會出現精神混亂、胡言亂語甚至發狂的情況。這對於溫熱疾病的治療方法，確實有著獨特的見解，對醫學貢獻頗大。這足以讓那些一開始就使用九味羌活或者柴葛解肌的醫生警醒。
然而，我認為溫病雖然不能強制發汗，但可以適當的促進出汗。所謂的促進出汗，就是通過滋養津液來作為出汗的源頭。溫病會迅速傷害陰分，但仍需透過出汗來尋求出路，這樣熱氣才能逐漸消散，津液才能逐漸流通，所以養津開肺，表症即可解除。像杏仁、蘆根、香豉、薄荷、沙參、麥冬、竹葉、連翹、綠豆衣、荊芥、牛蒡子、池菊、山梔皮等，都是良好的治療選擇。治療溫病時，必須時刻關注津液的狀況。
一旦使用辛溫升發的藥物，津液會立即枯竭，隨後各種問題也會接踵而來。如果患者體質陰分已受損，可能會出現尿量減少的情況；或者因為藥物傷害了真正的陰分，同樣會出現尿量減少的情況。對此，我們仍然需要清肺養津，等待臟腑功能恢復，尿量自然會增加。應該避免使用茯苓、白朮、澤瀉、半夏等藥物。如果醫生只看到病徵，錯誤地減少津液，患者可能會非常口渴，情況會變得危險。此外，熱氣過度聚集在上部，胸部和胃部可能會感到悶堵，排便也可能不順。
如果不使用開降藥物，透過汗孔透達，津液無法流通，氣機也就無法下行。常見的情況是，有些患者便祕七八天，腹部卻無明顯脹痛感，使用了多種清熱降火的藥方後，熱氣下降，排便暢快，或拉肚子，或排出像果醬般的糞便，這實際上是因為潛藏在肺部的邪氣，胃部並非乾燥堅實。有些醫生經常使用大黃盲目下藥，不知道上部熱氣尚未完全消除，就過早使用大黃，熱氣會更堵塞，津液會更受傷，痰會更多，胸部會更緊。正氣因瀉下而虛弱，陰分和津液就會枯竭，情況就會變得危險，如果治療方法不當，熱氣會消耗津液，最終導致死亡。
在治療上，要仔細判斷兩關，脈象洪大有力，舌苔逐漸加厚，或呈深紅色伴微黑，津液少，口乾，口渴逐漸加重，粘稠。這時應急速清理肝膽、脾胃，滋養津液，解熱，如生地、二冬、黃芩、銀花、石斛、雪水、石膏、知母、山梔等藥物可以使用。如果頭痛，可以加入薄荷；如果小便黃，可以加入車前、滑石，這些不會傷害陰分，這樣纔是正確的。如果汗出過多，裡熱蒸騰，津液傷害最快。
如果舌苔黃色且口渴，或潛藏在肺部的邪氣，舌苔無色也口渴，可以用張仲景的白虎湯和竹葉石膏湯，甘寒滋養津液，是降火滋液的妙藥。熱邪傷津，溫病有汗，舌苔變成黑色，連翹、花粉、石斛、生地、麥冬、參葉、梨汁、甘蔗汁、荸薺汁，都是生津解暑的好藥。
如果舌苔黃厚，極度口渴，兩關都旺盛，六脈皆浮，嘴脣乾燥，小便短赤，大便閉塞，下痢的所有症狀都存在，以及熱病剛開始，脈象極度洪實，神智混亂，眼睛紅，二便都閉塞，高燒，大渴，大汗，這時候更需要滋養津液，輔以攻下的藥物。可以使用白虎湯加上生大黃、芒硝、貝母、石斛、二至、生地等藥物。如果舌頭乾燥，舌苔黑色，可以加大青、板藍根、人中黃、黃連。如果舌苔黑色帶刺，可以加犀角汁、羚羊角汁。如果痰多，可以加竹瀝、膽星。務必調整津液，滋養臟腑。透過出汗來打通表裡，滑降來加速下行。上焦開通，津液下降，胃氣和順，在溫熱疾病的治療上，已經思考過半了。