《中西溫熱串解》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 時感風寒辨
傷寒一書，乃治六氣之書也。其開章分中風、傷寒、溫病為三大綱。中風、傷寒，主以麻、桂二湯。獨於溫病並不出方者，以溫熱病因各殊，變幻不測，未可以數方印定後人耳目也。然於溫病誤汗、誤下之原文，最精最確，後有作者夐乎莫尚矣。其曰發汗已身灼熱者，名曰風溫。
風溫為病，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。已將誤汗變為神昏，誤汗變為灼熱者，一一指出。其曰若被下者，小便不利，直視失溲，見誤下重傷其陰，已成陰氣將竭之危象。其曰劇則如驚癇時瘛瘲者，又明明將誤治引動肝風，立變痙厥之危病情形，開示後學。奈何舉世醫者，不精參六氣，不研究聖法，柴、葛、羌、防、麻、桂，隨手浪投，以致變證百出，死者載途。不知自古精傷寒者，於寒溫異氣，靡不了了。
白話文：
《傷寒論》這本書，是專門治療六氣病症的。它首先將疾病分為中風、傷寒、溫病三大類。中風、傷寒，主要用麻黃湯、桂枝湯治療。唯獨溫病並沒有直接開出方子，這是因為溫熱病的病因各有不同，變化多端，無法用幾個固定方子就概括所有情況。不過，書中關於溫病誤汗、誤下部分的論述，精準至極，後來的醫者難以超越。例如書中提到，發汗後身體灼熱的，稱為風溫。
風溫患者，身體沉重，嗜睡，呼吸鼾聲很大，說話困難。誤汗導致神志昏迷，誤汗導致灼熱等情況，書中都一一指明。書中又提到，如果患者誤服瀉藥，小便不暢，目光呆滯，甚至失禁，這就是誤下重傷陽氣，導致陰氣將竭的危險徵兆。書中還指出，嚴重的情況下，患者會出現類似驚癇時的抽搐現象，這說明誤治引動了肝風，導致痙攣危及性命。這些都是《傷寒論》對後學的警示。然而，當今許多醫生不深入研究六氣病證，不細讀聖賢之法，對柴胡、葛根、羌活、防風、麻黃、桂枝等藥物，隨意亂用，導致各種變證頻發，死於病患不計其數。殊不知，古來精通傷寒醫術者，對寒溫之氣的差異，無不瞭然於心。
西昌喻氏論溫，未能跳出傷寒圈子，而其言曰：溫熱病無風傷衛、寒傷營之例，原無取於麻、桂二方。昌邑黃元御讀仲景書，直窺閫奧，而其論寒溫異氣也，曰：傷寒中風，本無內熱，但因風寒外感而發。其視溫病之熱自內發者不同。而病傳陽明則為熱，病入陰臟則為寒。其視溫病之表裡皆熱者亦不同。
由此觀之，可見諸凡伏氣，無非熱自內發，即以修園精仲景書，而其注溫病也，諄諄重戒曰：切不可用辛溫以發汗。從知時感風寒，截然兩橛。仲景尚不以治風寒之法治溫，何醫者乃用羌、防、柴、葛，曰殺數人而不之悔耶！璜竊以為由於時感風寒，辨別不清，故動手便錯耳。
白話文：
西昌喻氏討論溫熱病時，並未脫離傷寒理論的範疇，他指出溫熱病並無風邪傷及皮膚、寒邪傷及內臟的特徵，因此不適合使用麻、桂等藥物。昌邑黃元御研讀張仲景的著作，直接洞察其深奧之處，對於寒熱的不同氣質，他認為傷寒和風邪原本沒有內熱，只是因外感風寒而引起，與由內而發的溫熱病不同。他還提到，如果疾病傳至陽明經則表現為熱症，進入陰經則表現為寒症，這與所有表裡皆熱的溫熱病有所不同。
由此可知，各種潛伏的疾病，都是由內而發的熱症所引發，而研讀張仲景的著作，在註解溫熱病時，他謹慎地警告不要使用辛溫之藥以發汗。這表明時下感受風寒，應當與溫熱病區分清楚，張仲景不以治療風寒的方法來治療溫熱病，那麼醫生們為何仍然使用羌、防、柴、葛等藥物，甚至造成多人死亡卻毫無悔意呢？我私下認為，這可能是因為當代醫生對於風寒的辨別不清，所以一開始就走錯了路徑。
請詳言之，以維殺運可乎！夫風寒之為病也，其初起必先惡風、惡寒，然後頭痛、手痛，即發熱，而惡風寒仍在，脈浮而數。其脈緊無汗為寒邪，其脈緩有汗者為風邪。若溫熱、秋暑、瘟疫、雜氣，初起微覺凜凜，或惡寒雖甚，到發熱即但熱而不寒，或雖惡寒而必不甚。從濕熱發者，舌苔必厚膩；從營分發者，舌色必絳，或淺絳；從□□□□□，或白無苔，或淡紅無苔，此風寒時感與外候不同處。
且傷寒自毛竅入，時感疫病自口鼻入；由風溫、濕溫發者，或伏邪在氣，或伏邪在血，或在太陰，或由太陰傳陽明，或在厥陰、少陰，各有不同。吳又可云：傷寒感而即發；瘟疫多感久而後發。傷寒感發甚暴；瘟疫多淹纏二三日，或漸加重，或五六日忽然加重。傷寒投劑得汗而解；瘟疫發散，雖汗不解。
白話文：
請詳細說明，以便判斷可否使用殺運法。風寒是這樣的疾病，剛開始時一定先怕風、怕冷，然後頭痛、手痛，接著發燒，但怕風怕冷的症狀仍然存在，脈象浮而快。脈象緊而沒有汗的是寒邪，脈象緩而有汗的是風邪。如果是溫熱、秋暑、瘟疫、雜氣引起的疾病，剛開始時會感覺微微發冷，或怕冷雖然嚴重，但一發燒就不怕冷了，或雖然怕冷，也不會特別嚴重。從濕熱引起的疾病，舌苔一定厚膩；從營分引起的疾病，舌色一定是絳色，或淺絳色；從□□□□□引起的，舌頭或白無苔，或淡紅無苔，這是時感風寒與外候不同的地方。
而且，傷寒是由毛竅侵入的，時感疫病是由口鼻侵入的；從風溫、濕溫發作的，可能是邪氣潛伏於氣分，或潛伏於血分，或在太陰經，或從太陰經傳至陽明經，或在厥陰經、少陰經，各有不同。吳又可說：傷寒感染後即發病；瘟疫多是感染後很久才發病。傷寒感染發病很猛烈；瘟疫大多拖延二三日，或逐漸加重，或五六日後忽然加重。傷寒投藥後出汗即可解除，瘟疫發散後，雖出汗也不能解除。
傷寒投劑可使立汗；瘟疫汗解，俟其內潰，汗出自然，不可以期。此皆閱歷有得之言。推之溫熱各病，多可如此看法。究之溫熱投以辛涼，即汗解，或不服藥，亦有自汗而解者。但出表即為順證。惟伏邪未退，所出之汗，只得衛氣漸通，熱雖漸減，移時復熱矣。故傷寒取皮膚濈濈微似有汗者佳；溫熱病則汗出如水淋漓，多可得愈。
傷寒病由足太陽入；溫熱時感，多由手太陰入。傷寒病變，隨六經而用藥；溫熱時感，分三焦而施治。傷寒初起宜溫散，以發表為主；溫熱初病宜開降，以下行為宜。傷寒脈浮緊，傷風脈浮緩；溫熱時感則脈多浮弦而數。由暑邪發者，雖浮虛仍有數象。若內有伏熱，則沉盛於浮。
白話文：
在治療傷寒疾病時，適當的藥物可以立即引發出汗反應；對於瘟疫，當內部病竈破壞後，出汗會自然發生，但不能預定時間。這些都是經過實踐得到的經驗之談。推廣到各種熱病，大多可以這樣看待。然而，對於熱病來說，通過辛涼藥物治療，即使可以出汗解熱，或者不服用藥物，也可能自行出汗解熱。但只要病情從表層而出，就是順利的徵兆。然而，如果體內潛藏的邪氣尚未退去，所排出的汗水只能是衛氣逐漸流通，熱度雖然逐漸減少，但過了一段時間又可能再次發熱。因此，傷寒治療時，以皮膚微微出汗，類似有汗的狀態為佳；熱病則出汗如水淋灕，大多可以痊癒。
傷寒是由足太陽經進入；熱病則多由手太陰經進入。傷寒疾病的變化，會隨著六經的運行來使用藥物；熱病則根據三焦的理論來進行治療。傷寒初期，應以溫和散寒的藥物，主要目的在於發表；熱病初期，應以開宣降洩的藥物，主要目的在於導下。傷寒的脈象表現為浮緊，而傷風則為浮緩；熱病的脈象則多為浮弦且快速。由暑邪引起的情形，脈象雖有虛浮的特徵，但仍可能出現數脈的現象。如果體內有潛伏的熱毒，則脈象在浮處會呈現盛大的狀態。
表證方愈，而裡熱更依經而發。其證傳變無定，或始終在一經不移。診脈審症，全仗心細，其中夾痰夾症，均須詳審。
白話文：
當外感病癒後，身體表面的症狀已經消失，但內部的熱邪會更加嚴重地在經絡內生起。這種病症變化不定，有時從一開始就在一個經絡上沒有改變。要仔細辨識脈象和症狀，完全靠著細心觀察，其中有夾雜著痰和其他症狀，都需要詳細檢查。
2. 溫病無汗宜透汗，有汗宜養津，誤下宜生津解熱
吳鞠通《條辨》云：溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他變。蓋病在手經，徒傷足太陽無益；病由里出表，徒發其表亦無益也。且汗為心液，心陽受傷必有神明內亂、譫語發狂之症。此語於溫熱治法，實能獨出手眼，其有功於醫學不少。洵足為開手便用九味羌活及柴葛解肌者痛下針砭。
余則為溫病雖不可發汗，而未嘗不可透汗。透汗者，養津液以為汗出之原也。溫病傷陰最速，而仍宜藉汗以為出路，斯熱始漸退，津液始漸流通，故養津開肺，而表即解。若杏仁、蘆根、香豉、薄荷、沙參、麥冬、竹葉、連翹、綠豆衣、荊芥、牛子、池菊、山梔皮之類，皆良藥也。治溫病切宜刻刻顧其津液。
白話文：
吳鞠通在《條辨》中提到，溫病要避免發汗，因為發汗不但不能解病，反而可能引發其他變化。原因在於，如果疾病在手經上，單單傷害腳上的太陽經脈是無益的；如果病源從裡部而出現在表部，單單讓表部發汗也是無益的。而且，汗液是心臟的津液，心臟的陽氣受到傷害，可能會導致神智混亂、胡言亂語等症狀。這段話對於溫熱疾病的治療方法，確實具有獨到之見，對醫學的貢獻不小。對於那些一開始就使用九味羌活和柴葛解肌的人，吳鞠通認為他們應該接受嚴厲的批評。
然而，我認為溫病固然不宜發汗，但並不妨礙我們利用一些方法來促進汗液的產生。這些方法可以幫助保持津液，為出汗提供基礎。溫病會迅速耗損陰液，但我們仍然可以通過出汗來尋找解決之道。這樣做可以讓熱量逐漸退去，津液也能逐漸流通。因此，通過滋潤肺部並調理表層，疾病就可以得到解救。像是杏仁、蘆根、香豉、薄荷、沙參、麥冬、竹葉、連翹、綠豆衣、荊芥、牛子、池菊、山梔皮等藥物，都是治療溫病時的佳選。在治療溫病時，我們一定要時時刻刻關注患者體內的津液狀況。
一用辛溫升發，而津則立涸，變且叢生。倘其人素體陰氣先傷者，小便必不利；或用藥傷其真陰，小便亦不利。治此者仍須清肺養津，俟臟真敷布，小便自長。大忌苓、朮、澤、半等藥。倘醫者見病治病，誤滲其津，則大渴而危矣。又熱氣壅過於上，胸脘痞悶，大便亦多不利。
非用開降之藥，透達汗孔，津液不得流通，氣機便不下行。每見有便秘八九日，腹無脹苦，累用清降諸方，則熱氣降下，大解宣暢，或溏泄，或下膠糞醬矢者，實因伏邪在肺，胃不燥實故耳。粗工每用大黃妄下，不知胸以上熱未盡解，而早用大黃，則熱愈壅而津愈傷，痰愈蒸而胸愈結。正氣既因瀉而虛，則陰亡津竭而危，加以治不如法，則熱爍津枯而死矣。
白話文：
第一段
若使用辛溫升發的藥物，會導致津液過度蒸發，身體乾燥，並出現各種病症。如果患者本身就存在陰虛體質，那麼小便一定會不順暢；或者使用藥物傷了真陰，也會導致小便不順。治療這種情況需要清肺養津，待臟腑真氣恢復正常，小便自然會暢通。切忌使用茯苓、白朮、澤瀉、白半夏等藥物。如果醫生只看到病症而治療，誤用滲津的藥物，病人就會出現嚴重口渴，危及生命。
第二段
當熱氣過度積聚在上焦，導致胸脘悶脹，大便也不通暢時，就需要使用開降的藥物，使汗孔通暢，讓津液得以流通，氣機才能下降。經常遇到便秘八九天，腹中沒有脹痛，使用清降的藥物後，熱氣下降，大便通暢，甚至出現腹瀉或排出膠狀糞便的情況，這是因為伏邪存在肺部，胃部沒有燥熱實證的緣故。一些粗心的大夫，動不動就用大黃瀉下，他們不知道胸部以上的熱氣尚未完全消除，就貿然使用大黃，反而會加重熱邪，損傷津液，痰液蒸騰，胸部更加堵塞。正氣因為瀉下而虛弱，陰氣消失，津液耗竭，危及生命。再加上治療方法不當，就會導致熱氣灼傷津液，最終導致死亡。
治法審其兩關，重診洪而有力，舌苔漸厚，或絳而微黑，津少口乾，漸渴而黏。宜急清肝膽、脾胃，生津解熱，若生地、二冬、黃芩、銀花、石斛、雪水、石膏、知母、山梔等類可也。頭尚痛加薄荷，小便黃加車前、滑石，利不傷陰，斯為得之。若夫汗出過多者，裡熱熏蒸，損液傷津最速。
若舌黃而渴，或伏邪在肺，舌無苔而亦渴，可用仲景白虎湯及竹葉石膏湯甘寒養津，實降火滋液之妙品。熱邪傷津，溫瘧有汗，舌苔變黑色者，連翹、花粉、石斛、生地、麥冬、參葉、梨汁、蔗漿、荸薺汁，皆為生津滌暑之良劑。
白話文：
治療方法要審查脈象，脈象洪大而有力，舌苔逐漸增厚，或呈暗紅色且略帶黑色，津液減少、口乾，漸漸口渴且黏膩。宜急清肝膽、脾胃，生津降熱，如生地、二冬、黃芩、銀花、石斛、雪水、石膏、知母、山梔等類即可。如果仍然頭痛，可加薄荷；小便黃，可加車前、滑石，利尿而不傷陰，這樣才合適。至於出汗過多者，是體內熱氣蒸騰，損耗體液、傷津最速。
如果舌頭發黃且口渴，或邪氣潛伏在肺，舌頭沒有苔而也口渴，可用仲景白虎湯及竹葉石膏湯，它們甘寒養津，是降火生津的妙品。熱邪傷津，溫瘧出汗，舌苔變黑色的，連翹、花粉、石斛、生地、麥冬、參葉、梨汁、蔗漿、荸薺汁，都是生津解暑的良方。
若舌苔黃厚，大渴，兩關俱盛，六脈皆浮，唇乾，小便短赤，大便閉結，下症畢具，及熱病初起，脈極洪實，神昏目紅，二便俱閉，大熱，大渴，大汗，尤亟宜養津而佐以攻下之品。白虎加生大黃、芒硝、貝母、石斛、二至、生地之類。舌本乾薹黑，加大青、板藍根、人中黃、黃連。
苔黑生刺，加犀、羚二汁。痰盛加竹瀝、膽星。務期調其津液，養其臟真。透汗以通其表裡，滑降以速其下行。上焦開，津液降，胃氣和，於溫熱治法，思過半矣。
白話文：
舌苔黃厚、口渴、脈象浮大、嘴唇乾燥、小便量少且顏色深紅、排便困難，這些症狀都代表著體內熱盛，如果再加上發燒初期、脈搏洪大有力、神志不清、眼睛紅腫、大小便不通暢、發熱、口渴、大量出汗等症狀，就需要用滋陰降火藥物，配合瀉下藥物治療。可以選用白虎湯，再加入生大黃、芒硝、貝母、石斛、地黃等藥材。如果舌根乾燥發黑，可以加入大青、板藍根、人中黃、黃連等藥物。如果舌苔上出現黑刺，可以加入犀角和羚羊角的汁液。如果痰多，可以加入竹瀝和膽星。總之，要以滋養津液、修復臟腑為重點，同時要幫助汗液排出體外，使氣血流通，並促進排泄。只要上焦通暢，津液下行，胃氣調和，就相當於解決了溫熱病的一半問題。