《中西溫熱串解》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 溫熱、瘟疫多伏氣，溫補、燥散俱不相宜
《王氏醫存》謂溫病、疫病，乃外感、內傷兼證。是不然。溫熱、瘟疫由伏氣時感發者最多。病因早時感受六淫，有所抑遏，未即發越，久蓄潛釀，而為伏熱，又不能隨氣血而運化。人身鼻氣與空氣相應，一旦時行穢濁之氣，混雜於空氣中，毒菌吸入口鼻，便化為熱。初起脘悶作嘔，即其據也。
伏邪有在氣、在營之分，一受空氣中穢濁之氣，傷其營，則伏熱於血者發矣；傷其衛，則伏熱於氣者發矣。故其證有由營出氣、由氣入營之別。舌苔白色淡紅，或雖重紅，而時露一二處白黃色，為邪尚在氣分；舌淺絳無苔，或純絳色，或雖有黃白苔，而舌色仍絳，皆為伏邪在血。初病之時，以此診舌，百不失一也。
故無論本體強弱，其自內鬨於外者，皆豢養日久之實熱。當其病伏未發，猶爐中種火，偶經引而勃發，則燥火之烈燎矣。往昔未必不受外感，其伏熱不發者，彼時真陰尚能生水，潤溉諸經，熱被遏抑也。今乃感引而發，則真陰不足生水，熱無所制，故治溫、治疫，終始以養陰生水為第一義，而傷陰涸液之品，宜嚴禁。
如茯苓、陳皮、半夏、蒼朮、人參、黃耆、升麻、柴胡、肉桂、乾薑、麻黃，及一切溫補燥散之品，皆能耗盡既涸之津液。妄用之始，則大煩渴，繼則大熱，不數日危矣。蓋此等藥惟濕溫病，及水盛火弱者，可間一用。今者但余幾微之真陰，養之惟恐不及，而誤用溫補燥散，藥一入口，各奏其滲濕涸水之功，搜索津液而耗之。故其大渴，非復胃熱也，乃津液干也；其大熱，非復外感也，乃肌肉焚也。
白話文：
【王氏醫存】認為溫病、疫病是由外部感染和內部損傷共同引起的病症。然而，這種說法並不完全正確。溫熱、瘟疫疾病大多由潛伏的氣候感染所引發。病因通常源自早期受到六種惡劣環境（風、寒、熱、濕、燥、火）的影響，但當時並未立即爆發，長時間的潛伏與醞釀後，形成體內的潛藏熱氣，無法隨著血液和氣息正常運行。
人體的鼻腔氣息與外界空氣相互對應，一旦空氣中混入了穢濁之氣，其中的病毒細菌進入口鼻，就會轉化為熱氣。初期可能出現腹部脹悶、噁心嘔吐的症狀，這就是疾病的徵兆。
潛藏的病邪可能影響到體內氣血的循環，當吸入了空氣中的穢濁之氣，影響到血液，那麼潛藏在血液中的熱氣就會爆發；若影響到了體表的防護系統，那麼潛藏在氣息中的熱氣就會爆發。因此，病症可能從血液影響到氣息，也可能從氣息影響到血液。舌苔呈現淡紅色或白色，或是雖然整體偏紅，但仍可看到一兩處的黃白色，這表示病邪還在氣息層面；舌苔呈現淺紅色且無苔，或是純紅色，即使有黃白色苔，但舌頭仍呈現紅色，這都表示病邪已深入血液。在疾病初期，通過觀察舌苔診斷病情，幾乎不會失誤。
無論患者身體強壯還是虛弱，只要是從內部向外爆發的疾病，都是長期潛伏形成的實質性熱病。在疾病潛伏未爆發時，就像爐火中埋藏的種子，一旦被觸發，就會像野火燎原一樣猛烈。過去，患者可能也曾受到外部感染，但當時身體的陰性能量還能產生足夠的水分，滋潤全身，抑制熱氣。現在，由於受到外部引發而爆發，體內的陰性能量不足以生成足夠的水分，熱氣失去了控制，因此治療溫熱、瘟疫疾病，始終要以滋養陰性能量、產生足夠的水分為首要目標，而會消耗陰性能量和水分的藥物，應該嚴格禁止使用。
例如茯苓、陳皮、半夏、蒼朮、人參、黃耆、升麻、柴胡、肉桂、乾薑、麻黃，以及所有溫熱補益和燥熱散熱的藥物，都可能耗盡已經枯竭的水分。如果錯誤使用這些藥物，初期可能會出現極度口渴，接著會出現高燒，不出幾天就可能危及生命。因為這些藥物只適合濕熱病，以及體內水分過剩、火力不足的人偶爾使用。現在患者只剩下微弱的陰性能量，需要極力滋養，卻誤用溫熱補益和燥熱散熱的藥物，藥物一入口，就會發揮其吸收水分和乾燥的作用，搜刮體內的水分。所以，患者極度口渴的原因不是胃部熱氣，而是體內水分枯竭；高燒的原因也不是外部感染，而是肌肉燃燒。
2. 溫熱須汗至腳
溫熱病，六脈多浮、弦、數、軟，雖不宜辛溫發汗，仍當以汗為出路，若未汗則未愈也。多服清降，二便自利，其脈不過減少，至將汗時，脈全浮數，病者煩躁不安，不時得汗則愈。若其病劇，常有忽而一手無脈，忽而兩手無脈，其人煩躁，亦不時汗愈。若只上半身汗，則只半愈，仍須按脈對症，用清解化痰之藥，加入蔥、豉，務使汗至腳乃痊愈。更有神氣昏沉，肢冷如冰，作戰汗解者，用清粥調和元氣為要。
病愈後以清為補，慮伏邪未淨也。倘妄用溫補，或飲食不節，則餘熱得補而復熾矣。故溫病時疫，始終忌溫補，始終忌止汗，仍始終宜用養津以透汗。
白話文：
【溫熱病需出汗至腳】
溫熱病症狀下，多數人的脈象會呈現浮、弦、數、軟的情況。即便我們不應使用辛辣溫性物質來發汗，但出汗仍是治療的主要途徑，若不出汗，疾病便不會完全好轉。
大量服用清熱降火的藥物，大小便自然會通暢，此時脈象可能僅是減弱，到了即將出汗的階段，脈象會變得全浮數，患者會感到煩躁不安，一旦出汗，病情就會有所改善。
如果病情嚴重，偶爾會出現一隻手或雙手無脈的情況，病人同樣煩躁，只要能出汗，情況就會好轉。若只有上半身出汗，病情只能算一半好轉，還需根據脈象和症狀，使用清熱解毒、化痰的藥物，再加入蔥、豆豉等，力求出汗至腳部，才能達到痊癒。
此外，有些患者精神渙散，四肢冰冷如冰，這種情況下，出汗成為關鍵的治療方式，此時，應使用清粥來調理元氣。
在疾病痊癒後，應以清淡食物作為滋補，因為體內潛藏的邪氣可能尚未清除乾淨。如果胡亂使用溫補的療法，或是飲食不節制，殘留的熱氣得到滋補反而會更旺盛。因此，在溫熱病和時疫的治療過程中，始終要避免使用溫補的療法，始終要避免抑制出汗，並始終要使用滋潤津液的方式來促進出汗。
3. 論汗
人身腐穢之氣，賴汗以排泄之，此身體自有治病之機能也。未病之時，皮膚每有蒸氣泄出，以手摩挲，常能柔嫩。此即汗也，特至小至微，目力不能見耳。又或負重或遠行，皮膚溫度太過，則能出汗。汗由熱迫，其大較也。疫邪溫熱，自內達外，初起時每多自汗，甚至淋漓不止，不可以表虛論，乃里熱迫汗自出也。其無汗者，飲以熱茶涼水，亦多發汗。
緣熱茶助身中之勢力，故作汗。津為熱爍，欲汗而不得泄，熱勢彌甚，一飲涼水，則足以助汗之來源。熱得清而汗亦解也。兼頭痛、身痛，沙參、桑、菊為主藥。兼煩渴，宜清陽明，白虎湯、竹葉石膏湯為主藥。有熱有結，破結為主，陷胸、三承氣之類。汗出肢脹，神氣不清，絕類亡陽。
審其脈和緩無脫象者，通絡、滌痰為佳，參葉、竹葉、桑葉、川貝、菖蒲、羚羊、膽星、鉤藤、絲瓜絡、橘絡之類。若屢經汗、下，邪已全退，脈虛而舌無苔，二便清利，內無餘熱，方可從虛斂汗，生脈飲加茯神及二加龍骨湯之類。究之時疫、溫熱，得汗為邪有出路，宜用斂汗、補虛。
見此證者絕少，宜用此藥者亦絕少。
白話文：
[關於出汗]
人體內的廢物與污濁之氣，主要靠汗水來排出，這其實是身體自我調節，自然治療疾病的一種機能。在還未生病的時候，我們的皮膚經常會釋放一些蒸氣，用手輕輕撫摸，會感覺到皮膚的柔嫩，這就是汗水，只是它非常細微，肉眼無法看見。當我們扛重物或長途跋涉，皮膚的溫度過高，就會出汗。汗水主要是因為熱力的影響，這是常態。
當瘟疫或高溫侵襲身體，從內部向外發散，初期常會大量出汗，甚至汗水如雨下，這並不是表層虛弱，而是體內的熱量迫使汗水外流。對於不出汗的人，喝些熱茶或涼水，通常能幫助出汗。
熱茶能增強體內的能量，促進出汗。如果體內津液被高溫蒸發，想出汗卻排不出，情況會更加嚴重。這時，喝些涼水，可以提供出汗所需的水源，同時也能降溫，使汗水得以順利排出。
如果併有頭痛、身痛，可用沙參、桑葉、菊花等藥材為主治療。若伴有口渴，應該清除胃熱，可用白虎湯、竹葉石膏湯等方劑。如果既有熱又有結，應先解決結塊，可用陷胸湯、三承氣湯等方劑。
如果出汗後四肢浮腫，精神恍惚，看起來像極了陽氣衰竭的情況。但如果脈搏平穩，沒有脫離的跡象，則可用通絡、化痰的藥材，如人參、竹葉、桑葉、川貝、菖蒲、羚羊角、膽星、鉤藤、絲瓜絡、橘絡等。
若經過多次出汗和排便，病邪已完全消退，脈搏虛弱且舌頭上無苔，大小便正常，體內沒有殘餘的熱量，這時纔可使用調理虛弱、收斂汗液的藥物，如生脈飲加茯神以及二加龍骨湯等。
總的來說，對於瘟疫或高溫，出汗是病邪有出路的表現，應該用收斂汗液、補充虛弱的藥物。但這種症狀極為罕見，真正需要使用這些藥物的情況也極少。
4. 戰汗
時行熱病，不論初起、傳變末後，俱以戰汗為佳兆。以戰則邪正相爭，汗則正逐邪出。然有透與不透之分。凡透者汗必淋漓，汗後身涼，口不渴，舌苔淨，二便清，胸、腹、脅無阻滯、結痛，始為全解之戰。否則餘邪未淨而復熱，則有再作戰汗而解者；有戰汗須三四次而後解者；有戰汗一次，不能再戰，待屢下而退者；有不能再作戰汗，即為沉困而死者。總視其本氣之強弱何如耳。
凡戰汗之時，不可服藥，服則戰止而汗不透，留邪為患。汗、下則太過而成虛脫，應聽戰汗，汗徹再觀脈症施治。當戰時或多與熱湯飲之，助其作汗。戰汗之時，脈多停止，勿訝，待戰汗之後，脈自見也。大抵戰汗之時，脈以浮為佳，邪出於表也。虛、散、微、濡應有變，煎獨參湯待之，防其脫也。
貧者米飲聊代之，然必察其戰後邪淨而氣欲脫，方可用。凡戰汗後神靜者吉，昏躁者危；氣細者吉，氣粗而短者危；舌痿不能言者死；目眶陷者死；目轉運者死；戴眼反折者死；形體不仁，水漿不下者死。戰汗雖為佳兆，亦有吉凶。得戰汗固由治得其宜，邪退正復而致，不可強也。
嘗服大發汗藥毫不得汗，而飲冷水得汗者，又有用下藥得戰汗者，涼血、活血得戰汗者，生津益氣得戰汗者，種種不一。當知戰汗乃陰陽交和，表裡通達，自然而然，非可強致也。
白話文：
對於流行性熱病，無論是初期、中期還是後期，出現戰汗都被視為一個好的徵兆。這代表身體內的正氣與邪氣正在激烈對抗，汗液的排出則象徵著正氣驅逐邪氣的效果。然而，戰汗有完全排出邪氣和未能完全排出兩種情況。如果邪氣完全被排出，病人會大量出汗，汗後身體感覺涼爽，不會口渴，舌苔乾淨，大小便清澈，胸、腹、脅部位沒有阻塞或疼痛感，這是邪氣完全被驅除的戰汗。但若邪氣未完全排出，病人會再度發燒，可能需要再次經歷戰汗才能痊癒；有的病人需經歷三到四次戰汗纔好轉；有的病人經歷一次戰汗後無法再次戰汗，需要多次排泄纔好轉；有的病人無法再次戰汗，病情嚴重甚至死亡。這主要取決於病人本身的體質強弱。
在經歷戰汗期間，不應該服用藥物，因為這樣會阻止戰汗的進行，導致邪氣無法完全排出，留下隱患。過度排汗或排泄也會造成虛脫。應該讓戰汗自然發生，等汗徹底排出後再根據脈搏和病症進行治療。在戰汗期間，可以多喝熱湯，幫助出汗。戰汗期間，脈搏可能會暫停，不用驚訝，等戰汗結束後，脈搏會自然恢復。一般來說，戰汗期間，脈搏浮動是好現象，表示邪氣正在排出體外。如果出現虛弱、散漫、微弱、濡軟的脈象，應準備單味人參湯，防止病人虛脫。
對於經濟條件差的患者，可以用米湯代替，但必須確定戰汗後邪氣已清除，但元氣瀕臨耗盡，纔可以使用。戰汗後，精神平靜是好徵兆，昏沉焦躁則危險；呼吸細長是好徵兆，呼吸粗短則危險；舌頭萎縮無法說話、眼眶凹陷、眼球固定不動、眼睛向上翻、身體麻木無法感知外界、無法進食喝水，都是死亡的徵兆。雖然戰汗通常是好徵兆，但也存在吉凶之分。出現戰汗通常意味著治療得當，邪氣消退，正氣恢復，不能強求。
有些人服用大量發汗藥卻不出汗，喝了冷水反而出汗；有人用下藥引起戰汗；有人通過涼血、活血得到戰汗；有人通過生津益氣得到戰汗，各種情況都有。要知道，戰汗是陰陽調和、表裡通暢的結果，是自然而然的現象，不能強求。