《中西溫熱串解》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 溫熱、瘟疫多伏氣，溫補、燥散俱不相宜
《王氏醫存》謂溫病、疫病，乃外感、內傷兼證。是不然。溫熱、瘟疫由伏氣時感發者最多。病因早時感受六淫，有所抑遏，未即發越，久蓄潛釀，而為伏熱，又不能隨氣血而運化。人身鼻氣與空氣相應，一旦時行穢濁之氣，混雜於空氣中，毒菌吸入口鼻，便化為熱。初起脘悶作嘔，即其據也。
伏邪有在氣、在營之分，一受空氣中穢濁之氣，傷其營，則伏熱於血者發矣；傷其衛，則伏熱於氣者發矣。故其證有由營出氣、由氣入營之別。舌苔白色淡紅，或雖重紅，而時露一二處白黃色，為邪尚在氣分；舌淺絳無苔，或純絳色，或雖有黃白苔，而舌色仍絳，皆為伏邪在血。初病之時，以此診舌，百不失一也。
故無論本體強弱，其自內鬨於外者，皆豢養日久之實熱。當其病伏未發，猶爐中種火，偶經引而勃發，則燥火之烈燎矣。往昔未必不受外感，其伏熱不發者，彼時真陰尚能生水，潤溉諸經，熱被遏抑也。今乃感引而發，則真陰不足生水，熱無所制，故治溫、治疫，終始以養陰生水為第一義，而傷陰涸液之品，宜嚴禁。
如茯苓、陳皮、半夏、蒼朮、人參、黃耆、升麻、柴胡、肉桂、乾薑、麻黃，及一切溫補燥散之品，皆能耗盡既涸之津液。妄用之始，則大煩渴，繼則大熱，不數日危矣。蓋此等藥惟濕溫病，及水盛火弱者，可間一用。今者但余幾微之真陰，養之惟恐不及，而誤用溫補燥散，藥一入口，各奏其滲濕涸水之功，搜索津液而耗之。故其大渴，非復胃熱也，乃津液干也；其大熱，非復外感也，乃肌肉焚也。
2. 溫熱須汗至腳
溫熱病，六脈多浮、弦、數、軟，雖不宜辛溫發汗，仍當以汗為出路，若未汗則未愈也。多服清降，二便自利，其脈不過減少，至將汗時，脈全浮數，病者煩躁不安，不時得汗則愈。若其病劇，常有忽而一手無脈，忽而兩手無脈，其人煩躁，亦不時汗愈。若只上半身汗，則只半愈，仍須按脈對症，用清解化痰之藥，加入蔥、豉，務使汗至腳乃痊愈。更有神氣昏沉，肢冷如冰，作戰汗解者，用清粥調和元氣為要。
病愈後以清為補，慮伏邪未淨也。倘妄用溫補，或飲食不節，則餘熱得補而復熾矣。故溫病時疫，始終忌溫補，始終忌止汗，仍始終宜用養津以透汗。
3. 論汗
人身腐穢之氣，賴汗以排泄之，此身體自有治病之機能也。未病之時，皮膚每有蒸氣泄出，以手摩挲，常能柔嫩。此即汗也，特至小至微，目力不能見耳。又或負重或遠行，皮膚溫度太過，則能出汗。汗由熱迫，其大較也。疫邪溫熱，自內達外，初起時每多自汗，甚至淋漓不止，不可以表虛論，乃里熱迫汗自出也。其無汗者，飲以熱茶涼水，亦多發汗。
緣熱茶助身中之勢力，故作汗。津為熱爍，欲汗而不得泄，熱勢彌甚，一飲涼水，則足以助汗之來源。熱得清而汗亦解也。兼頭痛、身痛，沙參、桑、菊為主藥。兼煩渴，宜清陽明，白虎湯、竹葉石膏湯為主藥。有熱有結，破結為主，陷胸、三承氣之類。汗出肢脹，神氣不清，絕類亡陽。
審其脈和緩無脫象者，通絡、滌痰為佳，參葉、竹葉、桑葉、川貝、菖蒲、羚羊、膽星、鉤藤、絲瓜絡、橘絡之類。若屢經汗、下，邪已全退，脈虛而舌無苔，二便清利，內無餘熱，方可從虛斂汗，生脈飲加茯神及二加龍骨湯之類。究之時疫、溫熱，得汗為邪有出路，宜用斂汗、補虛。
見此證者絕少，宜用此藥者亦絕少。
4. 戰汗
時行熱病，不論初起、傳變末後，俱以戰汗為佳兆。以戰則邪正相爭，汗則正逐邪出。然有透與不透之分。凡透者汗必淋漓，汗後身涼，口不渴，舌苔淨，二便清，胸、腹、脅無阻滯、結痛，始為全解之戰。否則餘邪未淨而復熱，則有再作戰汗而解者；有戰汗須三四次而後解者；有戰汗一次，不能再戰，待屢下而退者；有不能再作戰汗，即為沉困而死者。總視其本氣之強弱何如耳。
凡戰汗之時，不可服藥，服則戰止而汗不透，留邪為患。汗、下則太過而成虛脫，應聽戰汗，汗徹再觀脈症施治。當戰時或多與熱湯飲之，助其作汗。戰汗之時，脈多停止，勿訝，待戰汗之後，脈自見也。大抵戰汗之時，脈以浮為佳，邪出於表也。虛、散、微、濡應有變，煎獨參湯待之，防其脫也。
貧者米飲聊代之，然必察其戰後邪淨而氣欲脫，方可用。凡戰汗後神靜者吉，昏躁者危；氣細者吉，氣粗而短者危；舌痿不能言者死；目眶陷者死；目轉運者死；戴眼反折者死；形體不仁，水漿不下者死。戰汗雖為佳兆，亦有吉凶。得戰汗固由治得其宜，邪退正復而致，不可強也。
嘗服大發汗藥毫不得汗，而飲冷水得汗者，又有用下藥得戰汗者，涼血、活血得戰汗者，生津益氣得戰汗者，種種不一。當知戰汗乃陰陽交和，表裡通達，自然而然，非可強致也。