《中西溫熱串解》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 溫熱、瘟疫多伏氣，溫補、燥散俱不相宜
《王氏醫存》謂溫病、疫病，乃外感、內傷兼證。是不然。溫熱、瘟疫由伏氣時感發者最多。病因早時感受六淫，有所抑遏，未即發越，久蓄潛釀，而為伏熱，又不能隨氣血而運化。人身鼻氣與空氣相應，一旦時行穢濁之氣，混雜於空氣中，毒菌吸入口鼻，便化為熱。初起脘悶作嘔，即其據也。
伏邪有在氣、在營之分，一受空氣中穢濁之氣，傷其營，則伏熱於血者發矣；傷其衛，則伏熱於氣者發矣。故其證有由營出氣、由氣入營之別。舌苔白色淡紅，或雖重紅，而時露一二處白黃色，為邪尚在氣分；舌淺絳無苔，或純絳色，或雖有黃白苔，而舌色仍絳，皆為伏邪在血。初病之時，以此診舌，百不失一也。
白話文：
《王氏醫存》中說溫病、疫病，是由外感和內傷共同造成的。這是不正確的。溫熱病、瘟疫大多是由伏氣時感發的。
病因是早期感受了六淫之邪，被身體所抑制，沒有馬上發作，久而久之就潛伏在體內，形成伏熱，而且不能隨著氣血運化。人體的鼻氣與空氣相通，一旦遇到流行的穢濁之氣，混雜在空氣中，毒菌吸入口鼻，就會化為熱。病初感到脘悶作嘔，就是這個原因。
伏邪有在氣分和在營分之分，一旦受到空氣中穢濁之氣的侵襲，傷了營氣，就會導致伏熱在血分發作；傷了衛氣，就會導致伏熱在氣分發作。所以，病症有由營氣入血分和由氣分入營分之分。
舌苔呈白色淡紅色，或者雖然紅腫，但偶爾會露出一兩處白黃色，說明邪氣尚在氣分；舌頭顏色淺絳色，沒有苔，或者純紅色，或者雖然有黃白色苔，但舌頭顏色依然是絳色，都說明伏邪已經在血分了。
病初的時候，根據舌苔判斷，百試百靈。
故無論本體強弱，其自內鬨於外者，皆豢養日久之實熱。當其病伏未發，猶爐中種火，偶經引而勃發，則燥火之烈燎矣。往昔未必不受外感，其伏熱不發者，彼時真陰尚能生水，潤溉諸經，熱被遏抑也。今乃感引而發，則真陰不足生水，熱無所制，故治溫、治疫，終始以養陰生水為第一義，而傷陰涸液之品，宜嚴禁。
如茯苓、陳皮、半夏、蒼朮、人參、黃耆、升麻、柴胡、肉桂、乾薑、麻黃，及一切溫補燥散之品，皆能耗盡既涸之津液。妄用之始，則大煩渴，繼則大熱，不數日危矣。蓋此等藥惟濕溫病，及水盛火弱者，可間一用。今者但余幾微之真陰，養之惟恐不及，而誤用溫補燥散，藥一入口，各奏其滲濕涸水之功，搜索津液而耗之。故其大渴，非復胃熱也，乃津液干也；其大熱，非復外感也，乃肌肉焚也。
白話文：
因此，無論身體強壯與否，在體內發生內熱時，都已經是長期蓄養的實熱症狀。當這些病症潛伏未發作時，就像爐中潛藏的火種，一旦遭引發而爆發，便會造成猛烈的燥火。過往的病人未必沒有受到外感的原因，但實熱症狀沒有發作，那是因為此時的真陰還能滋生水分，滋潤全身經絡，使燥熱受到壓制。如今受到外感因素引發，真陰已不足以生水，燥熱無法得到控制，所以治療溫病、疫病，始終以滋養真陰、生水為第一要務，而損傷真陰、消耗津液的藥物，則應嚴格禁止使用。
像是茯苓、陳皮、半夏、蒼朮、人參、黃耆、升麻、柴胡、肉桂、乾薑、麻黃等，以及一切溫補、燥散的藥物，都能耗盡已經乾涸的津液。一開始誤用時，就會出現劇烈的口渴，接著就會發高燒，沒幾天就會有生命危險。這些藥物只有在濕溫病，或水盛火弱的患者身上，才能偶爾使用。如今體內只剩下微弱的真陰，應該盡量滋養它，誤用溫補、燥散藥物，藥物一入口，就會發揮其利尿、止水的功效，搜刮津液並耗盡它們。所以病患出現劇渴，並不是胃熱，而是津液乾涸；病患發高燒，也不是因為外感，而是肌肉被灼燒。
2. 溫熱須汗至腳
溫熱病，六脈多浮、弦、數、軟，雖不宜辛溫發汗，仍當以汗為出路，若未汗則未愈也。多服清降，二便自利，其脈不過減少，至將汗時，脈全浮數，病者煩躁不安，不時得汗則愈。若其病劇，常有忽而一手無脈，忽而兩手無脈，其人煩躁，亦不時汗愈。若只上半身汗，則只半愈，仍須按脈對症，用清解化痰之藥，加入蔥、豉，務使汗至腳乃痊愈。更有神氣昏沉，肢冷如冰，作戰汗解者，用清粥調和元氣為要。
病愈後以清為補，慮伏邪未淨也。倘妄用溫補，或飲食不節，則餘熱得補而復熾矣。故溫病時疫，始終忌溫補，始終忌止汗，仍始終宜用養津以透汗。
白話文：
溫熱病的治療
溫熱病患者，脈象多呈現浮、弦、數、軟，雖然不宜使用辛溫發汗的方法，但仍需以出汗為治療方向。若未出汗，就表示病情尚未痊癒。
如果患者服用清降藥物，導致二便通暢，但脈象僅略微減弱，直到快出汗時，脈象才會全部轉為浮數，患者感到煩躁不安，這時只要能夠出汗，病情就會好轉。
如果病情嚴重，患者可能會突然出現一手或雙手無脈的現象，並伴隨煩躁不安，此時也需要透過出汗才能痊癒。
如果只出上半身的汗，則表示只治癒了一半，仍需根據脈象對症下藥，使用清解化痰的藥物，並加入蔥、豉，務必使汗液到達腳部才算痊癒。
對於神氣昏沉、肢體冰冷如同冰塊的患者，即使透過出汗治癒了，也需以清粥調和元氣。
病後調養
溫熱病痊癒後，應以清淡飲食為補，因為可能存在潛伏的邪氣尚未清除。如果錯誤地使用溫補藥物，或飲食不節制，則餘熱會得到補充而再次發作。因此，溫熱病時疫期間，始終忌用溫補藥物，始終忌止汗，始終宜用滋養津液的方法，以利汗出。
3. 論汗
人身腐穢之氣，賴汗以排泄之，此身體自有治病之機能也。未病之時，皮膚每有蒸氣泄出，以手摩挲，常能柔嫩。此即汗也，特至小至微，目力不能見耳。又或負重或遠行，皮膚溫度太過，則能出汗。汗由熱迫，其大較也。疫邪溫熱，自內達外，初起時每多自汗，甚至淋漓不止，不可以表虛論，乃里熱迫汗自出也。其無汗者，飲以熱茶涼水，亦多發汗。
緣熱茶助身中之勢力，故作汗。津為熱爍，欲汗而不得泄，熱勢彌甚，一飲涼水，則足以助汗之來源。熱得清而汗亦解也。兼頭痛、身痛，沙參、桑、菊為主藥。兼煩渴，宜清陽明，白虎湯、竹葉石膏湯為主藥。有熱有結，破結為主，陷胸、三承氣之類。汗出肢脹，神氣不清，絕類亡陽。
白話文：
人體生成的廢氣，依賴汗水排出體外，這是身體本身具備的治病功能。在尚未生病時，皮膚經常會散發出水蒸氣，用手搓揉，肌膚通常會變得柔軟。這就是汗水，只是非常細小微量，肉眼無法看見。另外在提重物或遠行時，皮膚溫度過高，就會出汗。汗水受熱而產生，大致上是這樣的原因。外來的邪氣濕熱，由體內到達體表，初期時往往會自發出汗，甚至淋漓不絕，不能只考慮到表氣虛弱，這是因為體內熱極而導致自發出汗的緣故。如果不出汗的人，喝下熱茶或涼水，通常也能發汗。
因為熱茶能促進體內發熱的力量，所以會出汗。津液被熱力燒乾，想出汗卻排不出來，熱勢更加劇烈，此時喝下涼水，就能幫助出汗的來源。熱氣消退，汗水也會消失。若同時出現頭痛、全身痠痛，以沙參、桑葉、菊花為主要藥材。若合併口渴，應清熱瀉陽明，以白虎湯、竹葉石膏湯為主要藥材。有熱有結，應以破結為主力，譬如陷胸湯、大承氣湯等。汗出肢體浮腫，神氣不清，非常類似陽氣衰竭。
審其脈和緩無脫象者，通絡、滌痰為佳，參葉、竹葉、桑葉、川貝、菖蒲、羚羊、膽星、鉤藤、絲瓜絡、橘絡之類。若屢經汗、下，邪已全退，脈虛而舌無苔，二便清利，內無餘熱，方可從虛斂汗，生脈飲加茯神及二加龍骨湯之類。究之時疫、溫熱，得汗為邪有出路，宜用斂汗、補虛。
見此證者絕少，宜用此藥者亦絕少。
白話文：
如果患者脈象和緩，沒有脫症，則以通絡、化痰為宜，可以使用人参葉、竹葉、桑葉、川貝、菖蒲、羚羊角、膽星、鉤藤、絲瓜絡、橘絡等藥物。如果患者已經多次出汗、腹瀉，邪氣已完全退去，脈象虛弱，舌苔消失，大小便清利，體內沒有餘熱，則可以採用補虛斂汗的方法，使用生脈飲加茯神，以及二加龍骨湯等方劑。總而言之，對於時疫、溫熱病來說，出汗可以使邪氣排出，因此，當病邪已退，宜用斂汗、補虛藥物。
不過，這種情況非常罕見，需要使用這些藥物的患者更是少之又少。
4. 戰汗
時行熱病，不論初起、傳變末後，俱以戰汗為佳兆。以戰則邪正相爭，汗則正逐邪出。然有透與不透之分。凡透者汗必淋漓，汗後身涼，口不渴，舌苔淨，二便清，胸、腹、脅無阻滯、結痛，始為全解之戰。否則餘邪未淨而復熱，則有再作戰汗而解者；有戰汗須三四次而後解者；有戰汗一次，不能再戰，待屢下而退者；有不能再作戰汗，即為沉困而死者。總視其本氣之強弱何如耳。
凡戰汗之時，不可服藥，服則戰止而汗不透，留邪為患。汗、下則太過而成虛脫，應聽戰汗，汗徹再觀脈症施治。當戰時或多與熱湯飲之，助其作汗。戰汗之時，脈多停止，勿訝，待戰汗之後，脈自見也。大抵戰汗之時，脈以浮為佳，邪出於表也。虛、散、微、濡應有變，煎獨參湯待之，防其脫也。
白話文：
流行的熱病，無論是剛開始、發展變化到最後階段，都以出汗退燒為好的徵兆。因為出汗代表著正氣與邪氣在體內交戰，汗水則將邪氣逼出體外。但是，出汗也有透與不透之分。凡是透汗，汗液必然淋漓，出汗後身體感到涼爽，口不渴，舌苔乾淨，大小便通暢，胸、腹、脅部沒有阻塞、疼痛，這才算是徹底退燒的徵兆。否則，如果還有餘邪未除又發熱，則需要再次出汗退燒；也可能需要連續出汗三四次才能退燒；還可能一次出汗退燒後，不能再出汗，只能靠多次服用瀉藥才能退燒；甚至可能無法再次出汗，導致沉重昏迷而死亡。總而言之，要根據病人本身的元氣強弱來判斷。
凡是正在出汗退燒的時候，不要服用藥物，服藥會導致出汗停止，汗液不透，留住邪氣造成危害。出汗和服用瀉藥都要適度，過度會導致虛脫。應當觀察出汗情況，待汗液透出後再根據脈象和症狀施治。在出汗退燒的時候，可以多喝熱湯，幫助出汗。出汗退燒的時候，脈搏往往停頓，不要驚慌，待出汗退燒後，脈搏就會恢復正常。總之，出汗退燒時，脈搏浮大最好，代表邪氣從體表排出。如果脈搏虛弱、散亂、微細、濡弱，則需要及時服用參湯，防止虛脫。
貧者米飲聊代之，然必察其戰後邪淨而氣欲脫，方可用。凡戰汗後神靜者吉，昏躁者危；氣細者吉，氣粗而短者危；舌痿不能言者死；目眶陷者死；目轉運者死；戴眼反折者死；形體不仁，水漿不下者死。戰汗雖為佳兆，亦有吉凶。得戰汗固由治得其宜，邪退正復而致，不可強也。
嘗服大發汗藥毫不得汗，而飲冷水得汗者，又有用下藥得戰汗者，涼血、活血得戰汗者，生津益氣得戰汗者，種種不一。當知戰汗乃陰陽交和，表裡通達，自然而然，非可強致也。
白話文：
貧困的人可以以稀飯來替代，然而必須觀察在戰鬥後是否邪氣已經清除，並且身體氣力接近衰竭，才能使用。通常，在戰後神態安靜的人是吉祥的，若神態混亂則有危險；氣息細弱的人是吉祥的，氣息粗重且短促的人則有危險；如果舌頭萎縮無法說話，表示生命垂危；如果眼窩凹陷，也是生命垂危的徵兆；眼睛不停轉動，或者眼球上翻，都表示病情危急；如果身體失去知覺，飲食都不能正常攝取，這都是死亡的前兆。戰汗雖然被視為好兆頭，但其中也有吉凶之分。獲得戰汗，是因為治療得當，邪氣退散，身體得以恢復，這不是可以強迫得到的。
曾經有人服用強烈發汗的藥物卻無法出汗，卻因喝冷水而出汗；還有透過服用下藥得到戰汗的；通過清涼血液、活化血液得到戰汗的；甚至通過生津養氣得到戰汗的，種種情況不一。應該知道，戰汗是陰陽調和，表裡通暢的自然現象，並非可以強迫產生的。