《中西溫熱串解》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 論虛熱、實熱之原因
體溫亢進，脈搏增加，此實熱證也。而腦底腦膜炎，熱度雖高，脈不頻數。蓋因滲出物壓迫迷走神經，不得謂脈不數之即為虛熱也。健康強壯者，每遇熱病，心力及血壓亢進，脈大而且洪實。然於危重之熱證，或慢性熱病之末期，心力及血壓衰減，脈遂小而且虛軟。醫學家遂以前者為實性熱，後者為虛性熱。
然設此實性、虛性之區別，實不加研究心力及血壓衰減之原因。其原因為何？即久久持續之體溫亢進與病原菌化生之毒物也。夫熱病所以始實而終虛者，蓋由熱度過熾，亢進之血溫，至為心臟筋質及神經質之害。又熱病則食欲不進，營養衰減，心力又為熱所鼓動，大足致心臟之疲勞，因而心臟機能遂至乏困，動脈血壓遂至沉降，而虛候成矣。
熱性虛實，既由心力而分，無怪素體血虧及營養不良者，其發熱時心力之衰減，較強壯康健者為尤易也。
白話文：
【討論虛熱、實熱的原因】
當身體的溫度升高，脈搏頻率加快，這就是我們常說的實熱症狀。然而，像是腦底腦膜炎這類疾病，即使體溫很高，但脈搏卻不會快速跳動。這是因為病變滲出物壓迫到迷走神經，不能單純認為脈搏不快就代表是虛熱。對於健康體魄強壯的人來說，遇到熱性疾病時，心臟功能和血壓會增強，脈搏會變得大且有力。但在嚴重的熱性疾病，或者是在慢性熱病的末期，心臟功能和血壓會減弱，脈搏也會變得細弱。
因此，醫學界通常將前者歸類為實性熱，後者為虛性熱。然而，這樣的區分並未深入探討心臟功能和血壓減弱的真正原因。那真正的原因是什麼呢？就是長時間的體溫升高，以及病原菌產生的毒素。
熱性疾病之所以會從實熱轉為虛熱，是由於體溫過高，高溫的血液對心臟肌肉和神經造成傷害。此外，熱病患者往往食慾不佳，營養攝入減少，心臟在高溫的刺激下更加疲憊，導致心臟功能衰竭，動脈血壓下降，從而形成虛熱的症狀。
既然虛熱和實熱的區分基於心臟功能，那麼對於原本就有貧血或營養不良的人來說，他們在發熱時心臟功能的衰弱，自然比健康強壯的人更容易發生。
2. 論神昏譫語
熱病之神昏、譫語，為最常見之候。此症在我國有云邪入心包者，有云陽明燥實者，有云邪入於腑則不識人者，而在西醫，則以為神經障害之症耳。神經障害有輕、重二候。輕者頭部昏暈，壓重疼痛，身體不安，心煩不眠；重者神氣昏憒，如半睡狀，應答遲滯，又發譫語，起臥不安，精神錯覺，甚至昏昧；在小兒則兩手顫振，喃喃譫語，或發昏睡。推厥病原，良由該疾病所化生毒菌之作用也。
白話文：
對於因熱病而產生的昏迷與胡言亂語，這是我們在臨牀上最常見到的情況。在中醫的角度，有人認為是邪氣侵入心包，有人認為是陽明經脈乾燥且實結，也有人認為是邪氣進入內臟導致患者認不清人。然而，在西醫的觀點，這只不過是一種神經系統受損的病症。神經系統受損可分為輕微和嚴重兩種情況。
輕微的情況下，病人會感到頭部昏沉，有重壓感及疼痛，全身不舒服，心情煩躁，無法安穩睡眠。若病情加重，病人會陷入一種似睡非睡的狀態，反應遲鈍，開始胡言亂語，無法平靜地躺下或起身，出現精神錯亂的現象，甚至陷入深度昏迷。如果是兒童，他們的手可能會顫抖，口中不停說著胡話，或者陷入昏睡狀態。歸根究柢，這些病症都是由於疾病過程中產生的毒素對身體造成的作用。
3. 論溫熱、瘟疫、溫毒即西醫之重輕熱症
西醫論熱症有八，除疽、疹、痘外，分為小腸炎、能傳染熱症及復發熱症與輕熱症四種。是四者，中醫列之溫熱門。近人有以小腸炎為即中國之傷寒證，此大誤也。蜀彭唐宗海以小腸炎即中國之腸癰，其說近似而猶未確。何言之？仲景《傷寒》為治六氣之書，並不專指一證而言。
見三陽證即用三陽方，見三陰證即用三陰方，甚至有一日而病及少陰者，與小腸炎之來勢甚緩，病情大不相同。彼徒習西法而於中醫學問未深者，烏識所謂傷寒證哉？腸癰初起，亦有惡寒發熱，而小腸炎初起甚寒冷，僅有幾日瀉利，且其熱必朝輕暮重，肚腹按之痛，右胯部按之亦痛，脹滿雷鳴，脾亦腫大，與腸癰症顯有不同。且累及心則積黑血，而血管脹至深紅；累及腎則略變白色，或脹大，或積血而紅。
蓋近世醫學進步，以為即腸窒扶斯菌，此菌體小，入人體而每至小腸、迴腸處，侵犯黏膜而繁殖；蔓延腸間脾臟，其毒為體中吸收，則發熱；犯心臟則麻痹；薄腸破碎，則腸出血而斃命。其初起甚輕，至六七日而漸次增重。發病之初，思睡懶言，或有汗，或無汗，頭痛額痛，腰骨四肢痛，脘悶作嘔，鼻衄，肢體不能自持。此則仲景風溫例中所云，風溫為病，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出之類也。
夏秋熱病重者，亦多類此。西醫於是病，先觀顏容，次及腦部、胃部、皮部與身熱及小便。其察顏容云：先即臉皮略紅，隨即困倦無神，或覺昏昧則症重。愈久則昏昧愈甚。若肺內有壞，則兩顴必露一片圓紅色，用指按則散，指離則紅復聚，分明溫邪為病，首先犯肺之確據。
其察腦部云：此七日必見頭痛或腰骨痛，而皆非甚痛，到七日後，其痛漸失，然起譫語者甚多。有要起身下地，自言欲回家者；有勸以睡下，雖聽從而不久復起者；有日靜夜劇者；有所言皆其日用尋常事者。其甚煩躁，大聲疾呼，用力起身不歇，動輒須人看禁。不則心昏昧不能理事，口渴不知引飲，久睡不知轉側，遺溺遺糞，耳聾神呆，撮空捻衣，肢搐眉皴，皆危病也。
但此證在西醫以為腦病，然華醫治法，有包絡熱，宜用開竅清血者；有痰熱阻滯經絡，宜用清熱蠲痰者；有燥實堅，宜用下法者，皆能救危亡於頃刻。溫熱書俱在，非可籠統施治也。察胃部病狀云：此證作悶者居多，初起尚思飲食，至神氣半昏半昧，雖飢渴亦不知呼喚，察其舌有薄苔，或厚苔，色有黃、紫、黑之不同。如苔漸退，舌漸潤，則病漸愈。
舌苔有退數次復發者；有退後色甚紅者；有滑紅，有乾硬，到神昏則乾硬尤甚者。舌戰動則病重，病重則令伸舌甚難，舌伸又忘卻收回，由其神昏致此耳。牙齒則黑垢常積，牙齦亦有時流血，其腹內各核壞爛，又應細察。以指按右胯，如撈水聲，重按則痛。用指以叩按腹指痛，有氣則應如響，並有腫起如臌者，其痛多在右胯，亦有滿腹皆痛者。
白話文：
西醫所說的熱病有八種，除了癰瘡、疹子、痘瘡之外，還分為小腸炎、能傳染的熱病、會復發的熱病和輕微的熱病四類。這四類，在中醫都歸屬於溫熱病範疇。近來有人認為小腸炎就是中醫所說的傷寒，這是大錯特錯的。四川的彭唐宗海認為小腸炎是中醫的腸癰，這個說法比較接近，但仍然不夠準確。為什麼這麼說呢？張仲景的《傷寒論》是講述六氣致病的書，不是專門指一種疾病。
看到三陽證就用三陽方的藥，看到三陰證就用三陰方的藥，甚至有病情一天就發展到少陰證的，這和小腸炎病程進展緩慢，病情差異很大。那些只學習西醫，而對中醫學問不夠深入的人，怎麼會認識什麼是真正的傷寒證呢？腸癰初期也有發冷發熱的症狀，但小腸炎初期卻很寒冷，只有幾天腹瀉，而且發熱一定是早上輕，晚上重。按壓肚子會痛，右邊髖部按壓也會痛，腹脹有腸鳴聲，脾臟也會腫大，這和腸癰的症狀明顯不同。而且如果累及心臟，會出現黑血積聚，血管脹到深紅色；如果累及腎臟，則顏色會稍微變白，或脹大，或有血積聚而呈現紅色。
現在醫學進步，認為這是因為感染了腸窒扶斯菌。這種細菌很小，進入人體後通常在小腸、迴腸處，侵犯黏膜並繁殖。它會蔓延到腸道和脾臟，毒素被人體吸收後就會發熱。如果侵犯心臟，就會導致麻痹；腸壁破裂就會導致腸出血而死亡。疾病初期症狀很輕微，到六七天后才會逐漸加重。發病初期會想睡覺、不想說話，可能出汗，也可能不出汗，頭痛、額頭痛、腰骨和四肢疼痛，胸悶想吐，流鼻血，肢體無力。這就類似於張仲景《傷寒論》中說的風溫病，症狀是身體沉重、嗜睡、打鼾、說話困難等等。
夏天和秋天比較嚴重的熱病，很多都像這樣。西醫診斷這種病，首先觀察病人的臉色，然後是腦部、胃部、皮膚、體溫和小便。觀察臉色時，發現一開始臉色略微發紅，隨後就會感到困倦、精神不振，或者意識模糊，這表示病情嚴重。時間越久，意識模糊就越嚴重。如果肺部有損傷，那麼兩邊顴骨一定會出現一片圓形的紅色，用手指按壓會散開，手指離開又會聚攏，這明確說明溫邪導致的疾病，首先侵犯的是肺部。
觀察腦部時，發病七天內一定會出現頭痛或腰痛，但都不會很劇烈。七天後疼痛會逐漸消失，但出現說胡話的人會很多。有人會想要起身下床，說要回家；有人被勸睡下後，雖然聽從了，但過一會又會起來；有人是白天安靜，晚上會加重；有人說的都是白天日常發生的事情。如果病情很嚴重，就會非常煩躁，大聲呼叫，用力起身不停歇，需要有人看護。否則會神志不清，無法處理事務，口渴卻不知道要喝水，長時間睡覺不知道要翻身，大小便失禁，耳聾、精神呆滯，手會抓空、搓衣服，四肢抽搐，眉頭緊鎖，這些都是危險的症狀。
雖然西醫認為這是腦部疾病，但是中醫的治療方法，有的是包絡熱，應該用開竅清血的方法；有的是痰熱阻滯經絡，應該用清熱化痰的方法；有的是燥熱積滯，應該用攻下的方法，這些方法都能夠在短時間內挽救危重的病人。關於溫熱病的書有很多，不能夠用籠統的方法來治療。觀察胃部症狀時，這種病大多會感到胸悶，一開始還想吃東西，但是到神志半清醒半糊塗時，即使飢渴也不知道呼喊。觀察舌頭，會有薄苔或厚苔，顏色有黃色、紫色、黑色等不同。如果舌苔逐漸消退，舌頭逐漸變得濕潤，就表示病情正在好轉。
舌苔有退了又復發的；有退了以後舌頭顏色很紅的；有舌頭滑而紅的，有乾硬的，到神昏的時候就會更乾更硬。舌頭顫動表示病情嚴重，病情嚴重時讓病人伸舌頭會很困難，舌頭伸出來又會忘記收回去，這是因為神志昏迷導致的。牙齒上經常會積聚黑色的污垢，牙齦有時也會出血，腹部內的各個核狀物如果壞死，也應該仔細觀察。用手指按壓右側髖部，如果像按壓水一樣有聲響，重按會痛。用手指敲擊按壓腹部，如果感覺到疼痛，有氣體存在，應該會像有響聲一樣，並且有腫脹隆起的情況，疼痛大多在右髖部，也有滿腹都痛的情況。