《中西溫熱串解》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 夾痰水
飲入於胃經，蒸變而稠濁者為痰，未經蒸變而清稀者為水。痰與水一物也。痰能作熱，水能作冷，時疫屬熱證，故夾者更增其熱。脈症治法無甚參差，但於疫變中加瓜蔞、貝母，甚則加牛黃。夾水者脈必數，而夾水在胸膈，其脈多緩，甚則遲弦，此脈夾水之辨也。時疫之舌，一經傳裡，即轉黃、轉燥、轉黑。
若有水在胸膈，則煩躁、譫妄、沉昏。諸症備具，而舌色白潤，間有轉黃黑者，亦必仍有白苔，或滿舌黃黑，半邊夾一二條白色，或舌尖、舌本俱黃，中夾一段白色，此舌夾水之辨也。時疫胸滿，心下硬痛，手不可按，一有水在胸膈，心下雖滿痛，按之則軟，略加揉按，則漉漉有聲，此症夾水之辨也。時疫見夾水脈症，雖有表證，不宜純用辛涼發散。
白話文：
飲入人體後在胃經蒸騰轉變得黏稠的稱為痰，尚未蒸騰轉變而清稀的稱為水。痰和水是同一個東西。痰能產生熱，水能產生寒，時疫屬於熱證，所以合併水證更增添了熱性。脈象和症狀以及治療方法沒有太大的差別，只是在疫變中加入瓜蔞和貝母，嚴重的話再加入牛黃。合併水證的人脈搏一定會快，如果合併的水在胸膈，脈搏大多數會緩慢，嚴重的話會遲緩而緊。這些脈象就是合併水證的辨別方法。時疫的舌象，一旦傳入身體內，就會變黃、變乾、變黑。
如果有水在胸膈，就會煩躁、胡言亂語、昏沉。所有症狀都具備，但舌色白潤，偶爾會變黃或變黑，也一定仍然有白苔，或者滿舌黃黑，半邊夾雜一二條白色，或者舌尖、舌本都黃，中間夾雜一段白色，這些舌象就是合併水證的辨別方法。時疫胸滿，心下硬痛，手按不下去，如果有水在胸膈，心下雖然滿痛，但按下去會變軟，稍微揉按，就會有水聲，這些症狀就是合併水證的辨別方法。時疫出現合併水證的脈象和症狀，即使有表證，也不適合單純使用辛涼發散的藥物。
純用辛涼，則表不解，而轉見沉困。有里證不可遽用苦寒，早用苦寒，必轉加昏憒。此水氣鬱遏熱邪，陽氣受困，宜於清裡藥中，加辛燥利氣利水之品，以祛水氣。迨水氣去，郁遏發，然後議攻議涼，則無不效者矣。燥濕則半夏、蒼朮；利水則木通、苓、澤；利氣則萊菔、草果、木香，甚至有至須用大戟、芫花者。
白話文：
如果只用辛涼的藥物，表證就無法解除，反而會出現沉重的困倦。有裡證的人不能急著用苦寒的藥，如果過早使用苦寒藥，必然會加重昏迷的症狀。這是因為水氣鬱結阻礙了熱邪的排出，陽氣被困住，應該在清裡藥中加入辛燥利氣利水的藥物，以去除水氣。待水氣消退，鬱結發散後，再考慮攻邪、清熱的藥物，這樣才能藥到病除。
燥濕的藥物有半夏、蒼朮；利水的藥物有木通、茯苓、澤瀉；利氣的藥物有蘿蔔、草果、木香，甚至有的時候還需要使用大戟、芫花。
在時疫雖屬熱邪，往往有投三承氣、黃芩、白虎而不效，偶因溫暖藥收功者，遂相訟清熱之非，不知熱邪乃其本氣，夾雜乃其間氣者也。
璜按：溫熱時疫，夾雜痰、水，舌白，脘悶，譫妄，昏煩，此症最多。於清熱解疫方中，加小陷胸法，甚者加萊菔汁同煎最效。蒼朮燥液，苓、澤泄陰通陽，均能助熱添病，茲特補而正之。
白話文：
虽然时疫属于热邪，但常常服用三承气、黄芩、白虎汤无效，偶尔用温热药才奏效，就有人因此质疑清热方法的错误，却不知道热邪是病根，夹杂的是其他因素。
温热时疫如果夹杂痰水，舌苔白腻，胸闷，神志不清，昏迷烦躁，这种情况最为常见。在清热解疫方中，加入小陷胸汤，情况严重的加莱菔汁同煎效果最佳。苍术燥湿，茯苓、泽泻泄阴通阳，都会助热加重病情，特此补充说明。
2. 夾食
時疫夾食者最多，而有食填膈上，食入腸胃之不同。入腸胃則為陽明諸熱證，治法備於三承氣湯。惟食填胸膈，往往有脈沉手足冷者，誤認三陰，投以溫劑，亦無一毫熱渴發見，但煩躁倍增，甚則一二日即死。蓋胸中乃陰陽升降之路，食填之則氣閉，氣閉則熱鬱於下，而無所疏泄。
誤溫則熱愈鬱於內，故外無發熱症；熱鬱於下，故上無口渴症。溫熱以出表為輕，入里為重；在淺為輕，在深為重。此證一溫，則逼邪入里、入深，以致速死，而不見熱證也。如氣色、神、舌、脈，辨得為溫熱證，遇有脈沉、手足冷者，即當細詢其胸膈。若痞塞悶滿，即是夾食。
白話文：
時疫期間，很多人因為吃東西而導致病症加重，有的食物停留在胸膈，有的食物進入腸胃。進入腸胃的屬於陽明熱證，可用承氣湯治療。但如果食物停留在胸膈，往往會出現脈沉、手足冰冷的情況，容易被誤認為三陰症，而服用溫劑。但患者並沒有熱渴症狀，反而煩躁加重，甚至一兩天就死亡。這是因為胸部是陰陽升降的通道，食物停滯在胸膈就會阻礙氣機流通，導致熱氣鬱積在下，無法宣泄。
如果誤用溫劑，就會使熱氣更加鬱積在內，因此患者沒有發熱症狀；熱氣鬱積在下，所以也沒有口渴症狀。溫熱病症，表症較輕，裡症較重；淺層的較輕，深層的較重。這種情況如果用溫劑，就會逼邪氣入裡、入深，導致快速死亡，而且沒有發熱症狀。如果患者氣色、神志、舌苔、脈象都顯示是溫熱證，但同時出現脈沉、手足冰冷的情況，就要仔細詢問其胸膈部位。如果胸膈有痞塞、悶滿的感覺，就說明是夾食。
再辨其舌苔白厚，而微兼淡黃，益為食填胸膈上之明驗。於治疫藥中加桔、枳、青皮、萊菔、神麯、麥芽、山楂，甚則用吐法以宣之，使膈開而腸氣宣達，而熱證自見。當解表，當清裡，自無誤治。
璜按：夾食亦有人迎緊盛者，於清熱方中重加萊菔子，消食破結，亦多取效。
白話文：
如果舌苔白厚，帶點淡黃，就表示食物積在胸膈之間，這是很明顯的症狀。治療疫病的藥方中，可以加桔子、枳實、青皮、蘿蔔、神麴、麥芽、山楂，情況嚴重時可以使用吐法來疏通，讓胸膈打開，腸道氣機暢通，熱症就會自然顯現。治療時要同時解表和清裡，這樣就不會治錯了。
另外，有些人雖然吃太多，但卻沒有明顯的迎香穴緊縮，這時可以在清熱藥方中加重蘿蔔子，以消食破結，效果也很好。
3. 夾郁
時疫夾氣鬱者，初起疫症悉同，而多脈沉，手足冷，嘔逆胸滿，頗類夾食。但夾食為有物，為實邪，舌苔厚白而微黃，胸膈滿痛，不可按而亦不移；夾氣為無物，為虛邪，舌苔白薄，胸膈滿痛，半動而可按。宜先宣通其鬱，然後解表清裡，自無不效。若不舒鬱而徒發表，則裡氣不能外達，而難於徹汗；遽用清下，則上氣不宣，多致痞逆。
惟於表藥中加蘇梗、木香、大腹皮、香附等類，以宣其氣，則表易解；於清裡藥中，加川貝母以舒其鬱，則里易和。貝母為舒郁要藥，但力性緩，必用至五錢、一兩，方能奏效。
白話文：
對於患有時疫且伴隨氣滯的人，他們初期的症狀與一般的時疫病徵相同，但會有多數脈搏沈，四肢發冷，嘔吐和胸部脹滿的現象，這有點像夾雜食物的情況。然而，夾雜食物的情況是有物質存在的，是實邪，舌苔會厚且略帶白色和黃色，胸部脹滿疼痛，無法按壓且位置不變；而夾氣則是無物質存在的，是虛邪，舌苔會是白色的且薄，胸部脹滿疼痛，可以按壓。應當先疏通其氣滯，然後再進行發汗和清熱，這樣通常都能獲得療效。如果不先疏通氣滯而僅僅發汗，那麼內部的氣息就無法外散，使得汗出不徹底；如果突然使用清熱下藥，則會導致上部的氣息不能正常流通，容易引起痞逆的狀況。
只有在發汗的藥物中加入蘇梗、木香、大腹皮、香附等類，以疏通氣息，發汗變得更容易；在清熱的藥物中加入川貝母以舒緩氣滯，內部的狀態更容易調和。川貝母是一種重要的舒緩氣滯的藥物，但是它的作用緩慢，必須使用到五錢或一兩的量，才能達到治療的效果。
璜按：觀夾痰水、夾食、夾郁等證，益知古人診腹之法，為治病者一大法門也。奈今人診脈、問症，便即處方，此醫風所以日下也。敬告醫者，切宜博考認病各方法，值科學發明時代，尤責無可辭。倘僅沿訛襲謬，因陋就簡，將不免受天演之淘汰。籲！可畏哉！
白話文：
璜按：觀察到病人夾雜著痰水、食積、郁結等症狀，更讓我明白古人診斷腹部的技巧，是治療疾病的一大要門。然而，現今的醫生只會診脈、問診，就急忙開藥，這就是醫術衰退的原因。我鄭重提醒醫生們，一定要廣泛學習、認真辨別各種疾病，尤其在科學發明的時代，更責無旁貸。如果只沿襲錯誤的觀念，因循守舊，簡化流程，將難免被自然淘汰。唉！令人擔憂啊！
4. 夾精血
疫邪傳裡之後，積血頗多，治從攻裡以解炎熱，正治之法也。若本有內傷停瘀，復感時疫，初起一二日，疫症悉具，而脈芤或澀。細查其胸腹、脅肋、四肢，多有痛不可按而澀者，此胞膜、肢體，積血發腫之故。治法，解毒消腫之中，兼以行瘀，若銀花、連翹、生地、甘菊、桃仁、紅花、歸尾、元胡之屬。痛較甚者，用法以退其腫，和腦筋以止其痛，則表邪自解，炎腫自除。
若誤認芤澀為陰脈，而投溫劑，輕者變劇，重者危矣。
白話文：
疫病傳入體內後，積聚的血液相當多，治療應從攻裡來解熱，這是正確的治療方法。如果原本就有內傷積滯，又受到時疫的影響，初期一兩天內，疫病的所有症狀都已出現，但脈搏卻呈現芤或澀的狀態。仔細檢查胸部、腹部、脅肋、四肢，大多有疼痛到無法按壓且澀痛的狀況，這是因為胞膜、身體部位因積聚血液而腫脹所導致的。治療上，在解毒消腫的同時，也要兼顧活血，例如使用銀花、連翹、生地、甘菊、桃仁、紅花、歸尾、元胡等藥物。對於疼痛較嚴重的情況，要用藥物來消腫，並調和腦部神經以緩解疼痛，這樣表層的邪氣就會自行消除，炎癥和腫脹也會跟著消失。
如果誤判芤澀為陰脈，而使用溫暖的藥物，輕度的情況會變得更嚴重，重度的情況則可能會有生命危險。
璜按：《內科全書》云，有黴毒氣之地，常感成肝積血證。遇有發冷、發熱者，更可無疑。凡瘧症其脾大，其肝亦多積血。心房門戶有所阻礙，則肺內之回管，積血必多，故累及肝之回管亦多積血。初病則渾身不安，四肢腰骨痠痛，下午身熱，舌苔黃，頭痛，胃弱，不思飲食，終日作悶。
常覺胃肋牽扯重墜，悶郁不舒，而左睡則肝體無所託靠，牽掛不安。於右肋骨第五條至第七條，扣聽肝部之聲，便可分明。故無病者，其實聲只在肝之四圍不遠，若有積血，則其聲直至胃部與左脅部，亦皆實而不響。且醫者應知肝邊較薄，聲不實喑，所扣實聲處，只在肝邊之上。
白話文：
璜按：《內科全書》記載，凡是遭受黴毒氣侵襲的地方，常常會導致肝臟積血的病症。若病人出現發冷、發熱的症狀，更能確定是肝積血無疑。凡是患有瘧疾的病人，脾臟會腫大，肝臟也多半會積血。心臟的門戶如果受到阻礙，肺部的回流管道就會積血很多，因此也會累及肝臟的回流管道，導致肝臟積血。
初期發病時，病人會感到全身不適，四肢、腰骨痠痛，下午身體發熱，舌苔發黃，頭痛，胃口不好，不想吃東西，整天感到胸悶。
常常感覺胃部和肋骨牽扯沉重下墜，悶悶不舒，而且左側臥睡時，肝臟沒有依靠，感到不安。在右肋骨第五條至第七條之間，輕輕扣擊肝臟部位，就可以清楚聽到聲音。
因此，沒有病的人，扣擊肝臟時，聲音只會在肝臟周圍不遠的地方傳出。如果肝臟積血，聲音就會傳到胃部和左脅部，而且聲音沉實而不響亮。此外，醫生應該知道，肝臟邊緣比較薄，聲音不會沉實低沉，扣擊時聲音沉實的地方，只在肝臟邊緣的上方。
可知聲外尚餘肝邊許多，則其肝大之狀，亦可概見。治法用金雞納霜二分半，麼啡二釐，分四次和勻服。如欲再服，則用雞納五釐至七釐。元明粉之輕瀉藥，亦可用，並宜用檸檬水以利小便。腹外肝部用熱水巾敷揩，與松節油擦摩，甚佳。
白話文：
從聲音以外，還能感覺到肝臟附近有許多異常，由此可知肝臟腫大的狀況也大致可以了解。治療方法是使用金雞納霜二分半，嗎啡二釐，分成四次服用。如果需要再次服用，則使用金雞納五釐至七釐。元明粉的輕瀉藥也可以使用，並且建議用檸檬水來促進排尿。在腹部肝臟部位，可以用熱水毛巾敷擦，並用松節油按摩，效果更佳。