《中西溫熱串解》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 夾痰水
飲入於胃經，蒸變而稠濁者為痰，未經蒸變而清稀者為水。痰與水一物也。痰能作熱，水能作冷，時疫屬熱證，故夾者更增其熱。脈症治法無甚參差，但於疫變中加瓜蔞、貝母，甚則加牛黃。夾水者脈必數，而夾水在胸膈，其脈多緩，甚則遲弦，此脈夾水之辨也。時疫之舌，一經傳裡，即轉黃、轉燥、轉黑。
若有水在胸膈，則煩躁、譫妄、沉昏。諸症備具，而舌色白潤，間有轉黃黑者，亦必仍有白苔，或滿舌黃黑，半邊夾一二條白色，或舌尖、舌本俱黃，中夾一段白色，此舌夾水之辨也。時疫胸滿，心下硬痛，手不可按，一有水在胸膈，心下雖滿痛，按之則軟，略加揉按，則漉漉有聲，此症夾水之辨也。時疫見夾水脈症，雖有表證，不宜純用辛涼發散。
純用辛涼，則表不解，而轉見沉困。有里證不可遽用苦寒，早用苦寒，必轉加昏憒。此水氣鬱遏熱邪，陽氣受困，宜於清裡藥中，加辛燥利氣利水之品，以祛水氣。迨水氣去，郁遏發，然後議攻議涼，則無不效者矣。燥濕則半夏、蒼朮；利水則木通、苓、澤；利氣則萊菔、草果、木香，甚至有至須用大戟、芫花者。
在時疫雖屬熱邪，往往有投三承氣、黃芩、白虎而不效，偶因溫暖藥收功者，遂相訟清熱之非，不知熱邪乃其本氣，夾雜乃其間氣者也。
璜按：溫熱時疫，夾雜痰、水，舌白，脘悶，譫妄，昏煩，此症最多。於清熱解疫方中，加小陷胸法，甚者加萊菔汁同煎最效。蒼朮燥液，苓、澤泄陰通陽，均能助熱添病，茲特補而正之。
白話文：
標題: [夾痰水]
內容: 當飲食物進入胃經後，經過蒸變變得濃稠者稱爲痰，未經過蒸變而保持清澈者稱爲水。痰與水本質上是同一物質。痰能產生熱，水則可能產生冷感，時疫屬於熱證，所以夾雜痰水會增加體內的熱感。在治療上沒有太大的差異，只需在疫情變化中加入瓜蔞、貝母，嚴重時可添加牛黃。
如果體內胸膈間有水，脈搏必定會加速，而胸膈間有水時，脈象多數爲緩，嚴重時甚至遲弦，這是脈象顯示夾水的辨別方法。時疫的舌象，一旦傳入內臟，就會轉爲黃色、乾燥、乃至黑色。
如果胸膈間有水，則會出現煩躁、胡言亂語、深重昏迷等症狀。各種症狀都存在，但舌色卻呈現白色且溼潤，偶爾有轉爲黃色或黑色的，也一定會有白色舌苔，或者全舌黃黑，半邊夾雜一兩條白色，或者舌尖、舌根都呈黃色，中間夾雜一段白色，這是舌象顯示夾水的辨別方法。時疫胸滿，心下硬痛，手不可按，一旦胸膈間有水，心下雖滿痛，按之則軟，輕輕揉按，會聽到漉漉的聲音，這是病症顯示夾水的辨別方法。
時疫若出現夾水的脈象和症狀，即使有表證，也不宜完全使用辛涼發汗的藥物。完全使用辛涼，表證不會緩解，反而可能加重病情。如果裏證存在，不可立即使用苦寒藥，過早使用苦寒，必然加重昏迷。這是因爲水氣阻塞熱邪，陽氣受困，應在清熱解毒的藥物中，加入辛燥利氣利水的成分，以去除水氣。等到水氣消失，阻塞解除，再考慮攻伐和清熱，效果會更好。
燥溼可用半夏、蒼朮；利水可用木通、茯苓、澤瀉；利氣可用萊菔、草果、木香，甚至有時需要使用大戟、芫花。
在時疫中，雖然主要爲熱邪，但常常有使用承氣湯、黃芩、白虎湯等藥無效，偶然因溫熱藥收效的情況，於是有人質疑清熱的錯誤，然而他們不知道熱邪是根本原因，夾雜痰水只是附加因素。
按：在溫熱時疫中，夾雜痰、水，舌象爲白色，脘部悶脹，胡言亂語，昏迷煩躁，這種症狀最爲常見。在清熱解疫的方劑中，加入小陷胸湯的配方，嚴重時可加入萊菔汁一同煎煮，效果最佳。蒼朮燥液，茯苓、澤瀉泄陰通陽，都可能加重病情，現在特別補充並糾正這一觀點。
2. 夾食
時疫夾食者最多，而有食填膈上，食入腸胃之不同。入腸胃則為陽明諸熱證，治法備於三承氣湯。惟食填胸膈，往往有脈沉手足冷者，誤認三陰，投以溫劑，亦無一毫熱渴發見，但煩躁倍增，甚則一二日即死。蓋胸中乃陰陽升降之路，食填之則氣閉，氣閉則熱鬱於下，而無所疏泄。
誤溫則熱愈鬱於內，故外無發熱症；熱鬱於下，故上無口渴症。溫熱以出表為輕，入里為重；在淺為輕，在深為重。此證一溫，則逼邪入里、入深，以致速死，而不見熱證也。如氣色、神、舌、脈，辨得為溫熱證，遇有脈沉、手足冷者，即當細詢其胸膈。若痞塞悶滿，即是夾食。
再辨其舌苔白厚，而微兼淡黃，益為食填胸膈上之明驗。於治疫藥中加桔、枳、青皮、萊菔、神麯、麥芽、山楂，甚則用吐法以宣之，使膈開而腸氣宣達，而熱證自見。當解表，當清裡，自無誤治。
璜按：夾食亦有人迎緊盛者，於清熱方中重加萊菔子，消食破結，亦多取效。
白話文：
【夾食】
在時疫中，夾雜食滯的情況最爲常見，這分爲食物堆積在膈上，和食物進入腸胃兩種情況。食物進入腸胃會導致陽明諸熱證，治療方法在三承氣湯中都有詳細的記載。然而，食物積聚在胸膈的情況，常會有脈沉、手腳冰冷的症狀，很容易被誤診爲三陰病症，從而給予溫熱藥物治療。這種情況下，病人不會出現一絲的發熱或口渴症狀，反而會感到更加煩躁，嚴重的話甚至會在一兩天內死亡。
這是因爲胸中是陰陽升降的通道，食物堵塞在這裏會導致氣閉，氣閉則熱氣鬱結於下，無法得到疏泄。如果錯誤地使用溫熱藥物，會使熱氣更進一步鬱結於內，因此外表看不出發熱症狀；熱氣鬱結於下，所以也不會有口渴症狀。溫熱病證，出表的較輕，入裏的較重；在淺部的較輕，在深部的較重。對於這個病症，一旦採用溫熱療法，就會迫使邪氣深入體內，深入臟腑，導致快速死亡，而外表卻看不出熱證。通過觀察氣色、神態、舌象、脈象，如果判斷爲溫熱病症，遇到脈沉、手腳冰冷的病人，就應當仔細詢問其胸膈狀況。如果感到胸膈痞塞、悶滿，就是夾雜食滯的跡象。
再觀察舌苔，如果舌苔白厚，並且略帶淡黃色，這就是食物積聚在胸膈上的明確證據。在治療時疫的藥物中加入桔梗、枳實、青皮、萊菔子、神曲、麥芽、山楂等消食化滯的藥物，甚至可以使用催吐法來疏通，讓膈肌打開，腸氣得以宣達，熱證自然就會顯現。這時應該選擇解表或者清裏，就不會出現誤治的情況。
根據我的經驗，夾雜食滯的人也會有人迎緊盛的現象，在清熱的藥方中重用萊菔子，消食破結，也能取得良好的效果。
3. 夾郁
時疫夾氣鬱者，初起疫症悉同，而多脈沉，手足冷，嘔逆胸滿，頗類夾食。但夾食為有物，為實邪，舌苔厚白而微黃，胸膈滿痛，不可按而亦不移；夾氣為無物，為虛邪，舌苔白薄，胸膈滿痛，半動而可按。宜先宣通其鬱，然後解表清裡，自無不效。若不舒鬱而徒發表，則裡氣不能外達，而難於徹汗；遽用清下，則上氣不宣，多致痞逆。
惟於表藥中加蘇梗、木香、大腹皮、香附等類，以宣其氣，則表易解；於清裡藥中，加川貝母以舒其鬱，則里易和。貝母為舒郁要藥，但力性緩，必用至五錢、一兩，方能奏效。
璜按：觀夾痰水、夾食、夾郁等證，益知古人診腹之法，為治病者一大法門也。奈今人診脈、問症，便即處方，此醫風所以日下也。敬告醫者，切宜博考認病各方法，值科學發明時代，尤責無可辭。倘僅沿訛襲謬，因陋就簡，將不免受天演之淘汰。籲！可畏哉！
白話文：
[夾鬱]
在流行疾病的過程中，如果同時夾雜著氣鬱的情況，初期的症狀會和一般的流行疾病相同，但是會有多數出現脈搏沉弱，手腳冰冷，嘔吐反胃，胸部悶脹的現象，這些症狀很像消化不良。然而，消化不良是由於食物積滯，屬於實質性的邪氣，舌頭上的膩苔會呈現厚白帶微黃，胸口和橫膈膜之間會感到疼痛且不能按壓，這種情況不會移動；而氣鬱則是無形的，屬於虛弱性的邪氣，舌苔會偏白且薄，胸口和橫膈膜之間的疼痛，會有波動且可以按壓。
應當先疏通鬱結的氣，再進行表裡同治，也就是清除表面的病邪並調理內臟，這樣效果通常會很好。如果只顧著發散表邪，卻忽略了疏解鬱結，那麼體內的氣無法順利往外排出，難以達到全身出汗的效果；若立即使用清熱或瀉下的藥物，則可能導致上焦的氣無法順暢，往往會引起胸脹反胃。
在發散表邪的藥物中，加入蘇梗、木香、大腹皮、香附等，可以幫助氣的流通，使表邪容易清除；在清熱調理內臟的藥物中，加入川貝母，可以幫助疏解鬱結，使內臟的調節更為和諧。川貝母是疏解鬱結的重要藥物，但它的功效較緩慢，必須使用到五錢到一兩的劑量，才能發揮效果。
根據我的理解，從夾痰水、消化不良、氣鬱等病症中，可以看出古人對腹部診斷的方法，這是治療疾病的一大法門。可惜的是，現代人往往只看脈象和病症，就立即開出藥方，這也是為什麼醫術越來越不如以前的原因。在此敬告醫生們，應該廣泛學習各種辨識疾病的技巧，在這個科學發達的時代，我們更應該承擔起責任。如果只是沿襲錯誤的知識，因循苟且，最終將會被自然選擇所淘汰。唉！這真是令人害怕啊！]
4. 夾精血
疫邪傳裡之後，積血頗多，治從攻裡以解炎熱，正治之法也。若本有內傷停瘀，復感時疫，初起一二日，疫症悉具，而脈芤或澀。細查其胸腹、脅肋、四肢，多有痛不可按而澀者，此胞膜、肢體，積血發腫之故。治法，解毒消腫之中，兼以行瘀，若銀花、連翹、生地、甘菊、桃仁、紅花、歸尾、元胡之屬。痛較甚者，用法以退其腫，和腦筋以止其痛，則表邪自解，炎腫自除。
若誤認芤澀為陰脈，而投溫劑，輕者變劇，重者危矣。
璜按：《內科全書》云，有黴毒氣之地，常感成肝積血證。遇有發冷、發熱者，更可無疑。凡瘧症其脾大，其肝亦多積血。心房門戶有所阻礙，則肺內之回管，積血必多，故累及肝之回管亦多積血。初病則渾身不安，四肢腰骨痠痛，下午身熱，舌苔黃，頭痛，胃弱，不思飲食，終日作悶。
常覺胃肋牽扯重墜，悶郁不舒，而左睡則肝體無所託靠，牽掛不安。於右肋骨第五條至第七條，扣聽肝部之聲，便可分明。故無病者，其實聲只在肝之四圍不遠，若有積血，則其聲直至胃部與左脅部，亦皆實而不響。且醫者應知肝邊較薄，聲不實喑，所扣實聲處，只在肝邊之上。
可知聲外尚餘肝邊許多，則其肝大之狀，亦可概見。治法用金雞納霜二分半，麼啡二釐，分四次和勻服。如欲再服，則用雞納五釐至七釐。元明粉之輕瀉藥，亦可用，並宜用檸檬水以利小便。腹外肝部用熱水巾敷揩，與松節油擦摩，甚佳。
白話文：
【夾精血】
當瘟疫邪氣侵入體內後，體內積累的血液量頗多，治療方法應從清除體內熱邪着手，這是正確的治療方法。如果原本就有內傷導致的瘀血停滯，再加上感染了時疫，在初期一兩天內，瘟疫的症狀全部出現，但是脈象虛弱或者澀滯。仔細檢查胸部、腹部、脅肋、四肢，多處有不能按壓的疼痛並且脈象澀滯，這是因爲胞膜、肢體，由於積血引發腫脹所致。治療方法是在解毒消腫的同時，加入活血化瘀的藥物，比如金銀花、連翹、生地、甘菊、桃仁、紅花、歸尾、元胡等。對於疼痛較爲嚴重的患者，應使用藥物來消腫，調和腦筋以止痛，那麼表面的邪氣自然會解除，炎症腫脹也會自行消除。
如果誤將虛弱或澀滯的脈象認爲是陰性脈象，而給予溫補藥物，輕則病情加劇，重則危及生命。
據《內科全書》記載，在有黴毒氣的地方，常會感染到肝部積血的症狀。遇到有發冷、發熱的情況，更加無疑。所有瘧疾患者脾臟腫大，肝臟也多有積血。心臟的門戶受到阻礙，肺部的迴流管道積血必然增多，因此連帶影響到肝臟的迴流管道也多有積血。初發病時全身不適，四肢腰骨痠痛，下午身體發熱，舌苔黃，頭痛，胃弱，不想飲食，整天心情沉悶。
常常感覺胃部和肋骨間有重墜感，悶鬱不舒，左側臥睡時肝體沒有依託，感到不安。在右側肋骨第五條至第七條，叩聽肝部的聲音，便可清晰分辨。所以無病的人，實聲只在肝的四周不遠，如果有積血，則其聲音直至胃部與左脅部，也都是實而不響。而且醫生應該知道，肝邊較薄，聲音不會實啞，所叩實聲的地方，只在肝邊之上。
由此可以知道，聲音之外還剩許多肝邊，那麼肝臟腫大的狀況，也可以大致看出。治療方法使用金雞納霜二分半，嗎啡二釐，分四次均勻服用。如果想再次服用，則用雞納五釐至七釐。輕瀉藥元明粉也可以用，並且適宜使用檸檬水以利尿。外部肝臟部位使用熱毛巾敷擦，與松節油按摩，效果極佳。