《中西溫熱串解》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 夾脾虛
溫熱時疫，挾濕寒者舌苔必白厚，面色必萎黃，神情必倦怠，氣息必虛促。於清熱治疫方中，須濟以溫運脾陽。徒用寒涼及滋潤等物，氣逆痰升，神昏眼吊，大事去矣。戴麟郊論脾虛一證，不能確指其所以然，僅雲表不能作汗，里不任攻下，或得汗而氣隨汗脫，得下而氣隨脫。此體氣羸弱之病，不盡關於脾虛也。
脾虛則血中之白球必多，面色、肢體變黃，故仲景曰在太陰者身必發黃，因脾病而色現於外也。脾主為胃行其津液，其白血球，則胃之津液所化生。熱病日久，血質變弱，紅血輪壞，脾質或變硬，或脹大，或白血球過多。其狀左脅下痛，眼白輪微黃不清，面黃皮膚身體困倦不支，口淡，不喜食。
白話文：
溫熱流行病若夾雜寒濕，患者舌苔必然白厚，面色必然萎黃，神情必然倦怠，呼吸必然急促。在治療溫熱疫病的藥方中，必須加入溫補脾陽的藥物。單純使用寒涼滋潤的藥物，會導致氣逆痰升，神志昏迷，眼睛無神，嚴重者甚至會危及性命。戴麟郊論述脾虛症狀時，無法準確指出其根本原因，僅說表證無法發汗，裏證無法攻下，或發汗後氣隨汗脫，或攻下後氣隨氣脫。這種體質虛弱的病症，並不完全歸咎於脾虛。
脾虛則血液中的白血球必然增多，面色、四肢會變得黃色，因此張仲景說：「在太陰者，身必發黃」，這是脾病導致面色發黃的外在表現。脾臟主管胃的運化，使津液流通，血液中的白血球，是由胃的津液所化生。熱病持續時間長，血質就會變弱，紅血球會損壞，脾臟的質地可能變硬，也可能腫大，或者白血球過多。患者可能出現左脅肋疼痛，眼白微黃不清，面部皮膚發黃，身體困倦乏力，口淡無味，不喜歡吃東西。
溫病熱疫至十餘日，此病最常有。熱瘧脾體變壞，此證尤多。照中醫治法，須運脾胃而佐以利濕。開濕之藥，如茵陳、皮砂仁、黃柏、澤瀉、海金沙、木通之類，佐於清熱方中。熱減者，桂枝湯加茵陳、滑石亦妙。西醫則用鐵酒、信石水、金雞納霜、了葛之屬，久服以退血中之白血球，為最通行之法。
白話文：
溫病熱疫持續十多天，這種病症最常見。熱邪侵襲脾臟，導致脾臟功能失調，這種情況尤其多見。按照中醫治療方法，應當調理脾胃，輔以利濕。利濕的藥物，如茵陳、砂仁、黃柏、澤瀉、海金沙、木通等，可以加入清熱方劑中。熱度減退後，可以用桂枝湯加入茵陳、滑石，效果也很不錯。西醫則使用鐵劑、信石水、奎寧、奎寧霜等，長期服用可以降低血液中白血球數量，這是目前最普遍的治療方法。
竊意此病須以滲濕之藥為主，以補血之藥為佐，兼用溫運以養血中之熱力。熱病後元氣已復者，用溫胃藥加入針砂、茵陳、地鱉、元明粉之屬，久服無不奏效。因特參中、西各法，以備識者採擇焉。
按：我國方書所謂脾虛，皆胃中濕寒之證也。以西醫學說考之，脾主行血，凡血管所餘之血，皆蓄泄於脾。瘧疾及熱證後之脾多腫，即其驗也。《內經》有脾統血之說，故凡病之血虛、面黃、腹脹者，古人即謂之太陰證，以血虛脾無不虛也。西人所論之血薄症，及血生白珠症，往往由脾與吸核。
先有積血，頓覺身體軟弱。血薄作為無力，頭暈且痛，耳鳴心跳，於是血弱而脾亦弱耳。若我國所云脾虛，多主胃寒、吐瀉、腹脹而言。戴麟郊所言脾虛各症，如面色萎黃，神情倦怠，氣息微促，心悸，耳鳴，與西醫書脾脹大，血生白珠之外候，若合符節，特未知其病原由脾積血，致血質因之變壞耳。究之脾虛諸症，實不外此，足見中醫不事剖割，而神悟之性，亦不可及也。
白話文：
我認為這個病應該以祛除濕氣的藥物為主，配合補血的藥物，並兼用溫補的方法來調理血液中的熱力。熱病過後元氣已經恢復的，可以使用溫補脾胃的藥物，加入針砂、茵陳、地鱉蟲、元明粉之類的藥材，長期服用必定有效。根據中醫和西醫的說法，以備識者採擇。
備註
- 我國的醫書中所說的脾虛，都是指胃中寒濕的證候。
- 根據西醫的理論，脾臟負責運送血液，所有血管中的血液都貯藏在脾臟中。瘧疾和熱證之後，脾臟通常會腫脹，這正是明證。
- 《內經》中說脾臟統管血液，所以凡是血虛、面色黃、腹脹的疾病，古人就稱之為太陰證，因為血虛則脾臟必定虛弱。
- 西方人所說的血薄症和血生白珠症，往往是由於脾臟和吸核引起的。
- 先有積血，就會突然感覺身體虛弱。血薄會導致無力、頭暈和疼痛、耳鳴和心跳，這時血弱，脾臟也會虛弱。
- 而我國所說的脾虛，大多指胃寒、嘔吐、腹脹。戴麟郊所說的脾虛各症狀，如面色萎黃、精神倦怠、氣息微弱、心悸、耳鳴，與西醫書中關於脾臟腫大、血生白珠的外部徵兆完全吻合，但不知道其病因是脾臟積血，導致血質變壞。
- 追究起來，脾虛的各種症狀實際上都離不開這個原因，足見中醫雖然不做剖割，但其神悟的性質也是西醫所無法比及的。
中醫以脾兼主消化，西醫非之。最近醫學，乃知剖割死質，未全可恃。且知脾能生甜肉汁以化食物，足見我華自古在昔之神聖醫理，為能通天地之變，性命之微也。
白話文：
中醫認爲脾胃主要負責消化，西醫對此持反對意見。最新的醫學研究發現，手術切除病變組織並不完全可靠。而且瞭解到脾臟能夠產生甜味的液體來幫助分解和吸收食物，這足以證明中國古代神聖醫術的道理是能夠洞察天命變化、生命奧祕的。
2. 夾腎虛
時疫夾脾虛者為難治矣，夾腎虛者更為難治。蓋脾虛不能運化津液，血質變壞，痿黃困倦，尚可佐溫運以醒脾陽。腎虛則初起眩暈，驚悸，腰膝萎軟，時或手足逆冷，醫者頗難措手，況其中又有陽虛、陰虛之別。時疫必待汗下清而後解。腎陽虛者，一經汗、下，則脫絕之症隨見，必須時時諦察。
凡在表見腰痛異常，小便頻數，膝脛逆冷，其人平日，非淋濁、陽痿，即遺泄好內，以此診斷，百不失一。若脈弦勁動芤，尤為遺濁、淋泄之確據。西醫每謂脈潮於心，不能據以斷各臟腑之病象，而素患淋濁者，其關、尺竟確有此證佐，可見身體中氣化之學，不可不講也。審其腎陰虛者，可用生地、知母之屬，照顧腎氣；熱盛當清者，生地白虎湯為佳。
白話文：
瘟疫夾雜脾虛難以治癒，夾雜腎虛則更難治。因為脾虛無法運化體液，導致血質變差，出現痿黃、倦怠的症狀，還能用溫補的方式來振奮脾陽。腎虛則初期會頭暈目眩、心驚肉跳、腰膝無力，有時手腳會冰冷，醫者難以下手治療，更何況其中還有陽虛、陰虛之分。瘟疫一定要發汗、瀉下才能解毒。腎陽虛者，一旦發汗、瀉下，脫水症狀就會隨之出現，必須隨時觀察。
凡是表證出現腰痛異常、小便頻數、膝蓋和小腿發冷的，其人平時不是淋濁、陽痿，就是遺精、好色。根據這些症狀診斷，十次中有九次是正確的。如果脈搏弦細有力，更是淋濁、淋泄的明確證據。西醫常說脈象出於心臟，不能根據脈象來判斷各臟腑的病症，但是長期患有淋濁疾病的人，其關脈、尺脈卻確實有此證據，這說明人體氣化的學說是必須要研究的。如果判斷為腎陰虛，可用生地、知母等藥材調理腎氣；如果熱盛應該清熱，生地白虎湯是比較好的選擇。
西醫言腎失功用，每有神情昏倦，手足搐搦之變。若腎不能化血中之雜質，多致兩足浮腫。竊謂熱病纏綿日久，多有此兩候。中醫所謂久病陰虧，窮必及腎是也。治法以牛黃丸、紫雪丹安其神；以復脈輩消其腫，病無不愈。若病深發痙，汗多齘齒，大承氣湯下之如神。營血虛而當滋清者，清營湯為主。
屢清、屢下而熱更甚，舌上燥而無苔，或有燥苔，愈下而愈燥，皆陰虛之症。察其陽明無實邪可據，以六味地黃湯易生地加知母。王太僕所謂寒之不寒，責從無水，壯水之主以制陽光者此也。不應則合生脈飲以滋水之上源，似此熱勢燎原，杯水難救車薪之火，必大作湯液，藥味以兩計，湯液以鬥計。倘頻灌而津不回，猶無根之木，本已先拔，更何法可沃其焦枯耶？直斷為不治可耳。
白話文：
西醫認為腎臟功能失調，常會出現精神萎靡、手足抽搐的症狀。如果腎臟無法清除血液中的雜質，則會導致雙腳水腫。我認為，熱病纏綿已久，大多會有這兩類症狀。中醫所謂「久病陰虧，窮必及腎」，正是這個道理。
治療方法：
- 用牛黃丸、紫雪丹安撫神志。
- 用復脈輩湯消腫，幾乎所有疾病都能治癒。
- 若病情嚴重，出現痙攣、多汗、牙關緊閉的症狀，則用大承氣湯通下，功效顯著。
- 氣血虧虛，需要滋養清熱的，以清營湯為主。
如果經過多次清熱、通下，病情卻加重，舌頭乾燥無苔，或者有乾燥苔膜，下藥越多，舌頭越乾燥，這些都是陰虛的症狀。觀察陽明經沒有明顯的邪實，可以用六味地黃湯，將生地改為生地，再加入知母。王太僕所說的「寒之不寒，責從無水」，就是指壯旺水氣來抑制陽光。如果六味地黃湯無效，則改用生脈飲滋潤腎臟。
像這種熱勢蔓延如原野大火，杯水車薪難以撲滅，必須煎煮大量的湯液，藥量以兩計算，湯液以鬥計算。如果頻頻灌溉，津液卻無法回升，就像樹根已經拔除，還怎麼能澆灌它枯竭的枝葉呢？這種情況只能判斷為無法治癒。
璜按：《銅人經》云：腎有系二條，自腎而之膀胱，並行而之溲尿處，乃下極部分也。洋醫云，腎乃溺管、脈管、回管及筋膜互相疊里而成，從顯微鏡照之，了了可辨。則腎為司溺之經，與《內經》言腎為水臟，均確鑿不移。戴麟郊以小便頻數及淋濁、遺泄屬於腎症，自是切當。
但腎虛多腰痠多溺。溫熱病之腰痠，常因熱濕，尤宜剖析也。若神情昏倦，手足搐搦，洋醫以為腎病，與《內經》「腎藏志」、「白虎通腎所以智」之說，義實相通。蓋腎精成而腦髓生，人之靈機、記性在腦，作強使巧莫大於是，此腎所以藏智也。腎虛則神情昏倦，精衰則智衰也。
白話文：
璜按：《銅人經》記載：腎臟有兩條繫帶，從腎臟通往膀胱，平行而行，到達排泄尿液的地方，這是人體最下方的部位。西醫說，腎臟是由尿管、血管、靜脈和筋膜相互交織而成，用顯微鏡觀察，一目了然。所以說腎臟是主司排泄的器官，這與《內經》中說腎臟是水臟，都確鑿無誤。戴麟郊認為小便頻數、淋漓不盡、遺精等症狀都屬於腎臟病變，這點是十分精確的。
不過腎虛會導致腰痠背痛、頻尿。溫熱病導致的腰痠背痛，通常是由於熱濕所致，需要仔細分析。如果出現神志昏沉、手足抽搐等症狀，西醫認為是腎臟疾病，這也與《內經》中「腎藏志」、「白虎通腎所以智」的說法相吻合。因為腎精充足才能生成腦髓，人的靈機、記憶都依靠腦髓，而人的力量和技巧都源於此，所以說腎臟是藏志的器官。腎虛就會導致神志昏沉，腎精衰竭就會導致智力衰退。
腎為水臟，陰液虛則腎虛，肝風內動則搐搦。吳鞠通於溫熱「下焦篇」云：以復脈輩復其精，其神昏瘛瘲者，大劑濃濁填陰塞隙，旨哉言矣。
白話文：
腎臟是人體中的一個臟器，如果陰津不足就會導致腎虛，而肝臟內的風邪內動則會導致抽搐和痙攣的症狀出現。吳鞠通用復脈湯來恢復人的精力，並且對於那些精神模糊、四肢顫抖的人，他建議大量服用濃濁的食物來補充體內的陰氣並填補空缺，這是一句非常有深意的話。