《中西溫熱串解》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 夾脾虛
溫熱時疫，挾濕寒者舌苔必白厚，面色必萎黃，神情必倦怠，氣息必虛促。於清熱治疫方中，須濟以溫運脾陽。徒用寒涼及滋潤等物，氣逆痰升，神昏眼吊，大事去矣。戴麟郊論脾虛一證，不能確指其所以然，僅雲表不能作汗，里不任攻下，或得汗而氣隨汗脫，得下而氣隨脫。此體氣羸弱之病，不盡關於脾虛也。
脾虛則血中之白球必多，面色、肢體變黃，故仲景曰在太陰者身必發黃，因脾病而色現於外也。脾主為胃行其津液，其白血球，則胃之津液所化生。熱病日久，血質變弱，紅血輪壞，脾質或變硬，或脹大，或白血球過多。其狀左脅下痛，眼白輪微黃不清，面黃皮膚身體困倦不支，口淡，不喜食。
溫病熱疫至十餘日，此病最常有。熱瘧脾體變壞，此證尤多。照中醫治法，須運脾胃而佐以利濕。開濕之藥，如茵陳、皮砂仁、黃柏、澤瀉、海金沙、木通之類，佐於清熱方中。熱減者，桂枝湯加茵陳、滑石亦妙。西醫則用鐵酒、信石水、金雞納霜、了葛之屬，久服以退血中之白血球，為最通行之法。
竊意此病須以滲濕之藥為主，以補血之藥為佐，兼用溫運以養血中之熱力。熱病後元氣已復者，用溫胃藥加入針砂、茵陳、地鱉、元明粉之屬，久服無不奏效。因特參中、西各法，以備識者採擇焉。
按：我國方書所謂脾虛，皆胃中濕寒之證也。以西醫學說考之，脾主行血，凡血管所餘之血，皆蓄泄於脾。瘧疾及熱證後之脾多腫，即其驗也。《內經》有脾統血之說，故凡病之血虛、面黃、腹脹者，古人即謂之太陰證，以血虛脾無不虛也。西人所論之血薄症，及血生白珠症，往往由脾與吸核。
先有積血，頓覺身體軟弱。血薄作為無力，頭暈且痛，耳鳴心跳，於是血弱而脾亦弱耳。若我國所云脾虛，多主胃寒、吐瀉、腹脹而言。戴麟郊所言脾虛各症，如面色萎黃，神情倦怠，氣息微促，心悸，耳鳴，與西醫書脾脹大，血生白珠之外候，若合符節，特未知其病原由脾積血，致血質因之變壞耳。究之脾虛諸症，實不外此，足見中醫不事剖割，而神悟之性，亦不可及也。
中醫以脾兼主消化，西醫非之。最近醫學，乃知剖割死質，未全可恃。且知脾能生甜肉汁以化食物，足見我華自古在昔之神聖醫理，為能通天地之變，性命之微也。
2. 夾腎虛
時疫夾脾虛者為難治矣，夾腎虛者更為難治。蓋脾虛不能運化津液，血質變壞，痿黃困倦，尚可佐溫運以醒脾陽。腎虛則初起眩暈，驚悸，腰膝萎軟，時或手足逆冷，醫者頗難措手，況其中又有陽虛、陰虛之別。時疫必待汗下清而後解。腎陽虛者，一經汗、下，則脫絕之症隨見，必須時時諦察。
凡在表見腰痛異常，小便頻數，膝脛逆冷，其人平日，非淋濁、陽痿，即遺泄好內，以此診斷，百不失一。若脈弦勁動芤，尤為遺濁、淋泄之確據。西醫每謂脈潮於心，不能據以斷各臟腑之病象，而素患淋濁者，其關、尺竟確有此證佐，可見身體中氣化之學，不可不講也。審其腎陰虛者，可用生地、知母之屬，照顧腎氣；熱盛當清者，生地白虎湯為佳。
西醫言腎失功用，每有神情昏倦，手足搐搦之變。若腎不能化血中之雜質，多致兩足浮腫。竊謂熱病纏綿日久，多有此兩候。中醫所謂久病陰虧，窮必及腎是也。治法以牛黃丸、紫雪丹安其神；以復脈輩消其腫，病無不愈。若病深發痙，汗多齘齒，大承氣湯下之如神。營血虛而當滋清者，清營湯為主。
屢清、屢下而熱更甚，舌上燥而無苔，或有燥苔，愈下而愈燥，皆陰虛之症。察其陽明無實邪可據，以六味地黃湯易生地加知母。王太僕所謂寒之不寒，責從無水，壯水之主以制陽光者此也。不應則合生脈飲以滋水之上源，似此熱勢燎原，杯水難救車薪之火，必大作湯液，藥味以兩計，湯液以鬥計。倘頻灌而津不回，猶無根之木，本已先拔，更何法可沃其焦枯耶？直斷為不治可耳。
璜按：《銅人經》云：腎有系二條，自腎而之膀胱，並行而之溲尿處，乃下極部分也。洋醫云，腎乃溺管、脈管、回管及筋膜互相疊里而成，從顯微鏡照之，了了可辨。則腎為司溺之經，與《內經》言腎為水臟，均確鑿不移。戴麟郊以小便頻數及淋濁、遺泄屬於腎症，自是切當。
但腎虛多腰痠多溺。溫熱病之腰痠，常因熱濕，尤宜剖析也。若神情昏倦，手足搐搦，洋醫以為腎病，與《內經》「腎藏志」、「白虎通腎所以智」之說，義實相通。蓋腎精成而腦髓生，人之靈機、記性在腦，作強使巧莫大於是，此腎所以藏智也。腎虛則神情昏倦，精衰則智衰也。
腎為水臟，陰液虛則腎虛，肝風內動則搐搦。吳鞠通於溫熱「下焦篇」云：以復脈輩復其精，其神昏瘛瘲者，大劑濃濁填陰塞隙，旨哉言矣。