《中西溫熱串解》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 夾脾虛
溫熱時疫，挾濕寒者舌苔必白厚，面色必萎黃，神情必倦怠，氣息必虛促。於清熱治疫方中，須濟以溫運脾陽。徒用寒涼及滋潤等物，氣逆痰升，神昏眼吊，大事去矣。戴麟郊論脾虛一證，不能確指其所以然，僅雲表不能作汗，里不任攻下，或得汗而氣隨汗脫，得下而氣隨脫。此體氣羸弱之病，不盡關於脾虛也。
脾虛則血中之白球必多，面色、肢體變黃，故仲景曰在太陰者身必發黃，因脾病而色現於外也。脾主為胃行其津液，其白血球，則胃之津液所化生。熱病日久，血質變弱，紅血輪壞，脾質或變硬，或脹大，或白血球過多。其狀左脅下痛，眼白輪微黃不清，面黃皮膚身體困倦不支，口淡，不喜食。
溫病熱疫至十餘日，此病最常有。熱瘧脾體變壞，此證尤多。照中醫治法，須運脾胃而佐以利濕。開濕之藥，如茵陳、皮砂仁、黃柏、澤瀉、海金沙、木通之類，佐於清熱方中。熱減者，桂枝湯加茵陳、滑石亦妙。西醫則用鐵酒、信石水、金雞納霜、了葛之屬，久服以退血中之白血球，為最通行之法。
竊意此病須以滲濕之藥為主，以補血之藥為佐，兼用溫運以養血中之熱力。熱病後元氣已復者，用溫胃藥加入針砂、茵陳、地鱉、元明粉之屬，久服無不奏效。因特參中、西各法，以備識者採擇焉。
按：我國方書所謂脾虛，皆胃中濕寒之證也。以西醫學說考之，脾主行血，凡血管所餘之血，皆蓄泄於脾。瘧疾及熱證後之脾多腫，即其驗也。《內經》有脾統血之說，故凡病之血虛、面黃、腹脹者，古人即謂之太陰證，以血虛脾無不虛也。西人所論之血薄症，及血生白珠症，往往由脾與吸核。
先有積血，頓覺身體軟弱。血薄作為無力，頭暈且痛，耳鳴心跳，於是血弱而脾亦弱耳。若我國所云脾虛，多主胃寒、吐瀉、腹脹而言。戴麟郊所言脾虛各症，如面色萎黃，神情倦怠，氣息微促，心悸，耳鳴，與西醫書脾脹大，血生白珠之外候，若合符節，特未知其病原由脾積血，致血質因之變壞耳。究之脾虛諸症，實不外此，足見中醫不事剖割，而神悟之性，亦不可及也。
中醫以脾兼主消化，西醫非之。最近醫學，乃知剖割死質，未全可恃。且知脾能生甜肉汁以化食物，足見我華自古在昔之神聖醫理，為能通天地之變，性命之微也。
白話文：
標題: [夾脾虛]
內容: 當溫熱的時疫夾雜溼寒，舌頭上的苔必定是厚重的白色，臉色必然呈現萎黃，神情顯得疲憊無力，呼吸也一定虛弱急促。在治療疫病和清熱的藥方中，必須加入溫暖並促進脾陽的藥物。如果只是使用寒涼或滋潤的藥物，可能會導致氣逆，痰液上升，精神混亂，眼睛上吊，病情可能因此加重。戴麟郊討論脾虛這個病症時，未能明確指出其具體原因，僅提到外表無法出汗，內部無法承受攻擊或下瀉，或者在出汗後氣隨汗脫，下瀉後氣隨之脫。這可能是體氣贏弱的病狀，並不只是脾虛的問題。
脾虛會導致血液中的白細胞增多，臉色與身體會變黃，所以張仲景說在太陰時，身體一定會發黃，這是脾病的外在表現。脾的主要功能是爲胃部運行津液，其中的白細胞，則是由胃部的津液轉化生成。長期的熱病會使血質變弱，紅細胞損壞，脾臟可能變硬，腫大，或者白細胞過多。症狀包括左側脅下疼痛，眼球輕微泛黃不清，臉部黃色，皮膚和身體疲倦無力，口味淡，食慾不佳。
溫熱疾病持續十多天，這種病症最爲常見。熱瘧後的脾臟變壞，這種病症尤其多。按照中醫的治療方法，需要調理脾胃並輔助利溼。利溼的藥物，如茵陳、皮砂仁、黃柏、澤瀉、海金沙、木通等，在清熱藥方中加入。熱度減輕的話，桂枝湯加上茵陳、滑石也十分有效。西醫則使用鐵酒、信石水、金雞納霜、了葛等藥物，長期服用以減少血液中的白細胞，這是最常見的方法。
我認爲這種疾病應以滲溼的藥物爲主，補血的藥物爲輔，同時使用溫運的藥物來滋養血液中的熱力。熱病後元氣恢復的人，可以使用溫胃的藥物，加入針砂、茵陳、地鱉、元明粉等，長期服用都會有效果。因此，我特別參考了中西醫的各種方法，供有識之士選擇。
按語： 我國方書所謂的脾虛，都是胃部溼寒的症狀。根據西醫理論，脾主要負責血液的循環，所有血管剩餘的血液都儲存在脾中。瘧疾和熱病之後的脾腫大，就是最好的證明。《內經》中有脾統血的說法，所以所有血虛、面色黃、腹部脹大的病症，古人就認爲是太陰證，因爲血虛脾必然虛弱。西方醫學所討論的血薄症，以及血生白珠症，通常都是由脾和吸核引起的。
首先有積血，突然感到身體虛弱。血薄造成無力，頭暈且痛，耳鳴心跳，於是血弱而脾也弱。如果按照我國所說的脾虛，多是指胃寒、嘔吐、腹瀉、腹部脹大。戴麟郊描述的脾虛各種症狀，如面色萎黃，神情疲憊，呼吸微弱急促，心悸，耳鳴，與西醫書籍中描述的脾腫大，血生白珠的外在症狀相符，只是不知道其病因是由於脾積血，導致血質變壞。然而，脾虛的各種症狀實際上並不超出這些，足以看出中醫雖然不進行解剖，但其神悟的本性也是無與倫比的。
中醫認爲脾除了主管消化，西醫對此持有異議。但最近的醫學研究表明，解剖死體並非完全可靠。並且發現脾能產生甜肉汁以幫助消化食物，這充分顯示了我們華夏自古以來神聖的醫理，能夠通曉天地變化，理解生命的微妙之處。
2. 夾腎虛
時疫夾脾虛者為難治矣，夾腎虛者更為難治。蓋脾虛不能運化津液，血質變壞，痿黃困倦，尚可佐溫運以醒脾陽。腎虛則初起眩暈，驚悸，腰膝萎軟，時或手足逆冷，醫者頗難措手，況其中又有陽虛、陰虛之別。時疫必待汗下清而後解。腎陽虛者，一經汗、下，則脫絕之症隨見，必須時時諦察。
凡在表見腰痛異常，小便頻數，膝脛逆冷，其人平日，非淋濁、陽痿，即遺泄好內，以此診斷，百不失一。若脈弦勁動芤，尤為遺濁、淋泄之確據。西醫每謂脈潮於心，不能據以斷各臟腑之病象，而素患淋濁者，其關、尺竟確有此證佐，可見身體中氣化之學，不可不講也。審其腎陰虛者，可用生地、知母之屬，照顧腎氣；熱盛當清者，生地白虎湯為佳。
西醫言腎失功用，每有神情昏倦，手足搐搦之變。若腎不能化血中之雜質，多致兩足浮腫。竊謂熱病纏綿日久，多有此兩候。中醫所謂久病陰虧，窮必及腎是也。治法以牛黃丸、紫雪丹安其神；以復脈輩消其腫，病無不愈。若病深發痙，汗多齘齒，大承氣湯下之如神。營血虛而當滋清者，清營湯為主。
屢清、屢下而熱更甚，舌上燥而無苔，或有燥苔，愈下而愈燥，皆陰虛之症。察其陽明無實邪可據，以六味地黃湯易生地加知母。王太僕所謂寒之不寒，責從無水，壯水之主以制陽光者此也。不應則合生脈飲以滋水之上源，似此熱勢燎原，杯水難救車薪之火，必大作湯液，藥味以兩計，湯液以鬥計。倘頻灌而津不回，猶無根之木，本已先拔，更何法可沃其焦枯耶？直斷為不治可耳。
璜按：《銅人經》云：腎有系二條，自腎而之膀胱，並行而之溲尿處，乃下極部分也。洋醫云，腎乃溺管、脈管、回管及筋膜互相疊里而成，從顯微鏡照之，了了可辨。則腎為司溺之經，與《內經》言腎為水臟，均確鑿不移。戴麟郊以小便頻數及淋濁、遺泄屬於腎症，自是切當。
但腎虛多腰痠多溺。溫熱病之腰痠，常因熱濕，尤宜剖析也。若神情昏倦，手足搐搦，洋醫以為腎病，與《內經》「腎藏志」、「白虎通腎所以智」之說，義實相通。蓋腎精成而腦髓生，人之靈機、記性在腦，作強使巧莫大於是，此腎所以藏智也。腎虛則神情昏倦，精衰則智衰也。
腎為水臟，陰液虛則腎虛，肝風內動則搐搦。吳鞠通於溫熱「下焦篇」云：以復脈輩復其精，其神昏瘛瘲者，大劑濃濁填陰塞隙，旨哉言矣。
白話文：
標題: [夾腎虛]
內容翻譯:
當瘟疫夾帶脾虛時，病情就變得棘手，如果再夾帶腎虛，則治療更爲困難。因爲脾虛無法有效轉化和運輸體內水分，導致血液質量下降，患者會出現疲乏無力、皮膚黃疸等症狀，此時可以通過溫補脾胃來改善症狀。然而，腎虛的患者在初期可能就會出現眩暈、驚恐、腰膝痠軟，甚至手腳冰冷等現象，這使得醫生難以找到有效的治療方法。此外，腎虛還分爲陽虛和陰虛兩種類型。對於瘟疫，必須等到發汗、瀉下、清熱後才能治癒。如果患者腎陽虛，一旦發汗或瀉下，可能會立刻出現生命危險的症狀，因此必須時刻密切觀察。
如果患者出現腰痛異常、頻尿、膝蓋和小腿冰冷等症狀，通常他平時也可能有尿道感染、陽痿或遺精等問題。通過這些症狀進行診斷，準確率極高。如果脈象緊張且有空虛感，更是尿道感染或遺精的確切證據。西醫經常說心跳加速並不能用來判斷身體各器官的病症，但是，對於長期患有尿道感染的人來說，他們的關脈和尺脈確實會顯示這些症狀，這證明人體內部的氣化作用，是值得我們深入研究的。對於腎陰虛的患者，可以使用生地、知母等藥物來調理腎氣；如果體內熱氣過盛，生地白虎湯則是一個很好的選擇。
西醫認爲，腎功能障礙常常伴有精神疲憊、手腳抽搐的症狀。如果腎臟無法淨化血液中的雜質，可能會導致雙腳腫脹。我認爲，長期的熱病往往會有這兩種症狀，中醫稱之爲“久病陰虧”，最終必然影響到腎臟。治療方法包括使用牛黃丸、紫雪丹來安撫神經；使用復脈類藥物來消腫，這樣疾病就能得到治癒。如果病情嚴重到痙攣，大量出汗，咬緊牙關，大承氣湯的瀉下效果神奇。對於營血虛的患者，應該使用清營湯來滋補並清除體內的熱氣。
即使經過多次清熱和瀉下，熱度卻持續升高，舌面乾燥無苔，或者有乾燥的苔，越瀉下越乾燥，這些都是陰虛的表現。如果發現陽明經絡沒有明顯的邪氣，可以使用六味地黃湯替代生地，並加入知母。正如王太僕所說，如果寒冷無法退去，問題在於體內缺乏水分，應該增強體內水分的主人（即腎）來控制過旺的陽光（即熱）。如果上述方法無效，可以配合生脈飲來滋補水源，但這就像用水杯試圖撲滅燃燒的柴堆，效果有限。在這種情況下，必須加大藥量，藥量以兩計算，藥液以鬥計量。如果反覆服用藥液但體內津液仍未恢復，就像一棵沒有根的樹，已經被連根拔起，又如何能夠滋潤它的乾枯呢？在這種情況下，可以直接斷定爲無法治療。
根據《銅人經》，腎臟有兩條繫帶，從腎臟到膀胱，再到排尿處，這是人體下部的結構。西醫認爲，腎臟是由尿管、血管、迴流管和筋膜相互纏繞形成的，通過顯微鏡觀察，可以清楚地看到這種結構。因此，腎臟負責控制尿液的生成，這與《內經》中提到的腎臟是水髒的說法相符。戴麟郊將頻尿、尿道感染和遺精歸類爲腎病，這是非常恰當的。
然而，腎虛通常表現爲腰痠和多尿。在溫熱病引起的腰痠中，通常是因爲溼熱，這需要仔細分析。如果出現精神疲憊、手腳抽搐，西醫認爲這是腎病，這與《內經》中提到的“腎藏志”和“白虎通腎所以智”的說法相吻合。腎臟產生精液，從而形成腦髓，人的智慧和記憶力都源於大腦，沒有比這更重要的了，這就是爲什麼腎臟能藏智。腎虛會導致精神疲憊，精液減少則智慧減退。
腎臟是水髒，陰液不足則腎虛，肝風內動則引起抽搐。吳鞠通在《溫熱論·下焦篇》中提到，使用復脈類藥物來恢復精氣，對於神志不清、抽搐的患者，應使用大量濃稠的藥物來填補陰液，這是非常明智的建議。