《中西溫熱串解》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 夾亡血
疫證亡血有三，其一未病之先，素亡血而陰虛。一受疫則熱邪乘虛煎熬，亡陰最易。解表清裡，用藥必須步步照顧營血。普濟消毒飲之用元參，解表之用丹參、生地，皆能清熱和血，而不使熱傷陰分。此等證切勿多用升藥，一升而吐衄交作者，比比生平見之屢矣。其一當受病之時，忽然吐衄，女子崩漏，甚主血暈昏厥，勢甚危急，亦熱瘧常有也。
病家但知血之可不駭，往往不知受疫，醫家亦忽其客邪，惟汲汲於止血，清涼滋補多致危殆。不知血由熱逼，惟當治熱，邪解而血自止。此症不遽見於疫在表時，而見於發熱數日之後，人猶易知，惟疫鬱於陰經，而暴見此症者難識，以其症外無頭痛發熱之可據耳。
但見微惡寒而大作嘔，急當視其氣色、神、脈、舌苔，若舌有白苔，氣息有一二疫象，即是邪毒，服豬膽汁止血最妙，或用丹參、丹皮、生芍、生藕、生萊菔汁、茅根汁、滑石之屬；嘔加藿香；脹加青皮。但治疫毒則血自已。脫血太甚氣欲絕者，加入人參固中氣，候疫症傳變歸經，然後按經治之，此疫血兼證之最危者，十中僅救一二之證也。其三疫邪大張，煩熱燥渴而見亡血證，溫熱疫瘟之常候也，犀角地黃合白虎湯主之。
千金吐血百治百瘥，十治十瘥，千金不傳方亦好。
璜按：素有亡血者，陰氣本虧，一感溫熱，邪氣之鴟張必甚，清熱之下，最宜刻刻育陰，清營湯甚妙。如因感溫熱而吐衄，生刮竹茹湯一二兩煎服，或生用萊菔汁和蜜服，無不奏效，此餘生平屢試屢驗之法也。
2. 夾哮喘
哮喘乃肺家素有痰火，一受疫邪，其濕熱之氣從其類而入肺，發為哮喘。遇此當察其色、神、脈、舌苔，有疫但治疫，其哮喘當自除。於治疫藥中加貝母、瓜蔞、淡豉、桑皮，疫邪哮喘並解，法更精密。
璜按：喘無善症，在方書中幾成為口頭禪，哮喘更為頑痰，病發數次以後，甚難根除。溫熱而夾哮喘，熱邪引動其哮，惟清熱滌痰，頻頻服之，方可望愈。此條不過言其方治如此，效否非敢必也。
3. 夾心胃病
時疫有兼心胃痛者，於其痛時察其氣色、神、脈、舌苔。若有一毫溫熱，但治溫熱。然平時因寒而發，此則惟治其熱。蓋疫邪客於膜原，傳於太陰，而發心胃之痼疾，於當用金鈴子散、丹參、鬱金、橘核、蔥根、生芍、降香之類，使其透發於表，而痛自己。若誤認平常心胃痛，用桂、附、薑、萸，必致危殆。
璜按：此乃胃痛也。我國每以為心胃，原因未明。溫熱胃痛，但治其熱，熱退痛已，固屬正論。然更有一種邪氣欲出而不得出，因之而胃痛者，用通絡搜邪之品，使之由里出表，表熱汗出，痛即立止。余於秋暑流行病中每見之。
4. 夾疝
疫邪夾疝，其腎囊少腹引痛，全是疝症，當照辨氣色、神、脈、舌苔法辨之。一有疫邪，不必治疝，但治疫則疝自消。若依常治疝法，用吳萸、桂、附、茴香諸燥品，輕者變囊癰，重者變為呃逆、噦、厥，昏沉而莫救矣。
璜按：疝症最忌發炎。在感冒溫熱時，較之他症治法，尤須慎重。感疫時方夾疝者，治疫而疝愈；倘系久病，須審其化熱與否，不宜冒昧。素本患疝而後感溫熱者，徒治其熱，疝豈能愈乎？況蠟疝必非服藥可消，但須治溫熱，不必兼顧也。若用吳茱萸等藥，是自求禍矣！
5. 溫熱死候
《內經·刺熱論》云：太陽之脈，色榮顴骨。榮未夭，曰今且得汗，待時而已。與厥陰脈爭見者，死期不過三日，其熱病內連腎。
璜按：西醫嘉約翰云：熱病熱度甚高，歷久無汗，並大小便閉則危險。不知危險不專在無汗也，即汗出亦有死症。《內經》「刺熱論」及「評熱病論」色脈互勘，指出種種死候。此蓋古聖人達性命之微，通死生之故，始能言之，非西醫所知也。《醫門棒喝》註解，未及嘉言根據色脈之超妙，茲照錄之。
嘉言云：凡人有病，其色必徵於面，而熱病尤彰。今久邪內伏，其春發溫，必始太陽，經脈紅赤，熱色先見，兩顴如以採飾，熱之先徵也。榮飾之色，只顴骨一處，不交他處，病之淺者也。古經榮未夭，曰今且得汗，待時而已。少需聽其自解，此真訣也。大凡溫病自內出，經氣先傷，雖汗多未解。
按：此等處醫者最宜體認，所云不比傷寒之一汗即解也。故云：今且得汗，待時而已。至於與厥陰脈爭見者死，太陽榮顴骨，少陰榮頰前，厥陰榮頰後，少陰榮兩頤。謂太陽、厥陰、陰陽同時並交榮飾，此才名為「爭見」。若只面呈一部，豈爭見乎？爭見赤紫滯晦，傳經勢重，已為主死，青黑克賊，十死不救矣。
蓋太陽水而生厥陰木，則發榮滋長，光華畢達，固有善無惡也。厥陰木而孕太陽水，則子藏母腹，勾萌盡達，亦默庇其根也。今外邪入而真藏逼見於面，夫是以死耳。其熱病內連腎，身內百司庶職，惟腎獨為政府，為厥陰母，水熱垂危，求救於腎水。腎水足供，尚可以母子兩全，腎水源流並竭，不母子俱困乎？可見神去則藏敗，藏敗則爭見黧黑，豈脈色不由根心也哉。
「刺熱論」云：少陽之脈，色榮頰前，熱病也，榮未夭，曰令且得汗，待時而已，與少陰脈爭見者死。
嘉言云：右頰前赤色未交他處，待汗自已。若兩頤黑色，與少陽赤色爭見則死也。少陰經敗，甚必入腎，腎藏發露，泉水之竭矣，無陰以守之矣。少陽相火，少陰真火，上下交焚，刻頃俱為灰燼，誠劫災也。傳經勢重，間有迴天之手。至於腎內枯槁無救，頰頤紫黑，已見惡痕縷縷不數，此獨陽無陰，如大火聚，安得紫府丹臺，授以太陰神水乎？
「評熱病論篇」：黃帝問曰：有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯對曰：病名陰陽交，交者死也。帝曰：願聞其說。岐伯曰：人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食而不復熱。
復熱者，邪氣也；汗者精氣也。今汗出而輒復熱者，是邪勝也；不能食者，精無俾也；病而留者，其壽可立而傾也。且夫《熱論》曰：汗出而脈尚躁甚者死。今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。狂言者失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。
章虛谷曰：陰陽之氣，本來相交而相生者，今因邪勢瀰漫，外感陽分之邪，與內發陰分之邪，交合為一，而本元正氣絕矣，故病名陰陽交。交者死，非陰陽正氣之相交也。
又曰：汗生於穀，穀生於精者，謂由本元精氣，化水穀以生津液，發而為汗。邪隨汗泄，則邪卻而精勝也。精氣勝則當能食，以化水穀，是邪已泄則不復熱矣。乃復熱者，邪氣未去也。其所出之汗，精氣走泄也，故汗出而輒復熱，是精卻而邪勝也。所以不能食，精無俾也。俾者，倚借之謂。
其病雖留連，其壽可立待而傾也。古論云：汗出而脈躁盛者死，正謂其精卻而邪不去也。若邪去而精氣存，脈即靜矣。今脈與汗不相應，則精氣不勝邪氣也，其死明矣；且狂言是失志，失志者死。一也，汗出復熱，精卻邪勝；二也，汗與脈不相應；三也，今見三死症，不見一生症，雖似愈必死也。
璜按：王士雄謂：溫病誤作傷寒治，妄發其汗。多有此候，真乃閱歷之言。「玉版論要」曰：溫病虛其死。吳鞠通曰：病溫之人，精血虛甚，則無陰以勝溫熱，故死。
溫病發於三陰，脈微足冷者，難治；溫病大熱，脈反細小，手足逆冷者，死；溫病初起，大熱，目昏譫語，脈小足冷，五六日脈反躁急，嘔吐昏沉，失血痙搐，舌本焦黑，脈促、結代、沉小者皆死；溫病汗後身熱，脈反盛者，死。
「熱病篇」曰：熱病三日而氣口靜、人迎躁者，取之諸陽五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實其陰，以補其不足者。吳鞠通曰：「人近躁」，邪在上焦，故取之諸陽，以泄其陽邪，陽氣通則汗隨之。「實其陰，以補其不足者」，陽盛則陰衰，瀉陽即陰安其位，瀉其有餘，即所以補其不足也。又曰：「實其陰，以補其不足」，此一句，實治溫熱吃緊大綱。
蓋熱病未有不耗陰者，其耗之未盡則生，盡則陽無所留戀，必脫而死也。
熱病七八日，脈微小，溲血，口中乾，一日半而死；脈代者，一日死。
熱病七八日，脈不躁，或躁不散數，後三日中有汗。三日不汗，四日死。
熱病已得汗，脈尚躁，喘，且復熱，喘甚者死。
熱病不知痛處，耳聾，不能自收持，口乾，陽熱甚，陰頗有汗者，熱在髓，死、不治。沈月南曰：髓者，主陰之精，骨之充也。邪入最深，乃為髓熱，腎氣敗絕，故至死也。
熱病汗不出，大觀發赤，噦者死。沈曰：汗不出，陰無力也。觀赤謂之戴陽。面戴陽，陰不足也；噦者，邪犯胃府，胃虛甚也。本原虧極，難免死矣。
熱病泄而腹滿者死。沈曰：邪傷太陰，脾氣敗也，故死。
熱病，目不明，熱不已者，死。沈曰：目不明，臟腑之精氣竭也。熱不已，表裡之陰氣竭也，故主死。
璜按：此亦熱衝於腦之象。汪謝城據《難經》謂：陰脫而熱猶不已，故死。見解亦超。
熱病，嘔，下血者，死。沈曰：汗不出，陽盛陰虧而閉也；再嘔、下血，邪深血分，陰傷尤甚，故死。
璜按：汗不出，熱無出路，甚至加重，此西醫所忌也。嘔而下血，小腸炎、重熱症多有之，每成死候。讀西說自知。
熱病，舌本爛，熱不已者，死。沈曰：心、肝、脾、腎之脈，皆繫於舌本。舌本爛，加之熱不已者，三陰陰絕也，故死。
按：此證服育陰解熱之品，熱退可生。璜曾治而愈之。
熱病，咳而衄，汗出不至足者，死。沈曰：咳而衄，邪在肺經，動陰血也。汗不至足，尤為真陰虧竭，故死。
熱病，熱而痙者，死。腰折瘛瘲，齒噤、齘也。沈曰：痙，風、強病也。凡脊背反張，曰腰折；肢體抽搐，曰瘛瘲；牙關不閉曰噤；切齒，曰齘，皆痙病也。此以熱極生風，大傷陰血而然。既熱且痙，乃為死症。
璜按：此證遵《金匱》痙症門，用大承氣湯下之，取效捷於桴鼓，真起死回生之方也，屢試屢驗。
熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生。吳鞠通曰：汗後脈躁，陰虛之極，故曰死。然能以甘涼藥沃之得法，亦有得生者。
熱病者，脈尚躁盛，而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈盛躁，得汗靜者，生。
吳鞠通曰：脈躁無汗，陽盛之極。陽盛而至於極，陰無容留之地，故亦曰死。雖然較前陰陽俱靜有差，此證猶可大劑急急救陰而有活者。即已得汗而陽脈躁盛，邪強正弱，正尚能與邪爭。若留得一分津液，便有一分生理，貴在留之得法耳。至陰陽俱靜，邪氣深入下焦，陰分正無捍邪之意，直聽邪之所為，不死何待？
璜按：我國醫學，於溫熱死症，分別詳明，醫者於此，於輕重緩急之間，自有把握。而近世西醫，就熱度表及察心力盛衰以辨死症，亦可為診斷之助。查西醫云：熱度之高達四十二度以上，暫時即足致死；或三十九度至四十度，糾纏不解□□□本屬如何，終歸於死。其死候大概由心力之衰弱，最居多數，而□□□□□□以傳染菌之作用者，衰弱尤甚。
此心力衰弱，有變在頃刻者，證名虛脫。此等症非溫熱固有之症，大多數由傳染病，或中毒，或吐血下血，或瀉痢，體溫急下，劇性神經障害，每每見之。在輕症，只見手足末梢部冷厥；劇症則皮膚蒼白，容顏衰萎，身體冷厥，神氣昏沉，脈形細小，呼吸似無，五官冥然罔覺，中醫每以為陽脫，不知此乃心臟大衰，血行無力之徵也。
熱證所以虛脫而死，正為此心力衰弱之故，危重之傳染症，其初期有體溫亢進不甚而亦死者，此蓋由傳染毒菌之妨害，而非因熱以致死也。