《中西溫熱串解》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 脈辨
脈浮緊，惡寒，謂之傷寒；脈數，寒少熱多，謂之溫病；脈緩，惡風，謂之傷風；脈盛，壯熱，謂之熱病；脈虛，身熱，謂之傷暑。醫者不可不辨。
凡溫病，脈不浮不沉，中按洪長滑數，右手反盛於左手，總由怫熱鬱滯，脈結於中故也。若左手脈盛，或浮而緊，自是感冒風寒，非溫病也。凡溫病脈，怫熱在中，多見肌肉之分，而不甚浮；若熱鬱少陰，則脈沉伏欲絕，非陰脈也，陽邪閉也。
凡傷寒自外之內，從氣分入，始病惡寒發熱，一二日不作煩渴，脈多浮緊，不傳三陰，脈不見沉；溫病由內達外，從血分出，始病不惡寒而發熱，一熱即口燥咽乾而渴，脈多洪滑，甚則沉伏，此發表清裡之所以異也。
白話文：
脈搏浮而緊，伴隨畏寒，稱為傷寒；脈搏快速，寒症少而熱症多，稱為溫病；脈搏緩慢，怕風，稱為傷風；脈搏有力，發高燒，稱為熱病；脈搏虛弱，發燒，稱為傷暑。醫生不可不辨別這些症狀。
溫病的脈象，不浮不沉，按壓時感覺洪大、長、滑、快速，右手脈象比左手強盛，這是因為熱氣鬱結在體內，脈絡阻塞的緣故。如果左手脈象強盛，或是浮而緊，那就是感受了風寒，並非溫病。溫病的脈象，熱氣鬱結在體內，多見於肌肉層，不顯著浮起；如果熱氣鬱結在少陰經，脈象則沉伏欲絕，並非陰脈，而是陽邪阻滯的表現。
傷寒是由外而內，從氣分入侵，初期症狀是畏寒發熱，一兩天後不會出現煩渴，脈象多浮緊，不會傳入三陰經，脈象不會沉伏；溫病是由內而外，從血分發出，初期症狀是不畏寒而發熱，發熱即口乾舌燥，脈象多洪滑，嚴重者則沉伏，這就是傷寒和溫病發病機理的不同。
凡浮診中診，浮大而力，浮長有力，傷寒得此脈，自當發汗，麻黃桂枝證也。溫病始發，雖有此脈，切不可發汗，乃白虎瀉心證也。生死關頭，全於此分。
凡溫病內外有熱，其脈沉伏，不洪不數，但指下沉澀而小，急斷不可誤為虛寒。若以辛溫藥治之，是益其熱也。所以傷寒多從脈，溫病多從症。蓋傷寒，風寒外入，循經傳也；溫病，怫熱內熾，鬱於經也。
凡傷寒始本太陽，發熱，頭痛而脈反沉者，雖曰太陽，實見少陰之脈，故用四逆湯溫之。若溫病始發，未嘗不發熱頭痛，而見脈沉澀而小急，此伏熱之毒滯於少陰，不能發出陽分，所以身大熱而四肢不熱者，此名厥。
白話文：
觀察脈象時，如果脈搏浮大有力，或浮長有力，這是傷寒初期，應該發汗，可以用麻黃、桂枝治療。但如果溫病剛開始，即使出現這種脈象，也不可發汗，因為這是白虎瀉心證，生死攸關，不可輕忽。
溫病時，無論內外都有熱氣，脈象沉伏，不洪不數，但指下感覺沉澀微小，切記不可誤認為虛寒。如果用辛溫藥治療，反而會助長熱氣。所以治療傷寒主要依靠脈象，而治療溫病則要根據症狀。這是因為傷寒是風寒從體外侵入，沿著經脈傳播；而溫病是熱氣在體內鬱結，阻滯在經脈裡。
傷寒剛開始，屬於太陽經，發熱、頭痛，但脈象卻沉，雖然說是太陽經，實際上是少陰經的脈象，所以要使用四逆湯溫補。如果溫病剛開始，一直發熱頭痛，但脈象沉澀微小急促，這是熱毒滯留在少陰經，無法散發到陽分，所以身體很熱，但四肢卻不熱，這種情況叫做厥。
正雜氣怫鬱，火邪閉脈而伏也，急以鹹寒大苦之味，大清大瀉之，斷不可誤為傷寒太陽始病反見少陰脈沉，而用四逆湯溫之，溫之則壞事矣；又不可誤為傷寒陽厥，慎不可下，而用四逆散和之，和之則病甚矣。蓋熱邪亢閉，陽氣不能交接於四肢，故脈沉而澀，甚至六脈俱絕，此脈厥也；手足逆冷，甚至通身冰涼，此體厥也，即仲景所謂陽厥，厥淺熱淺、厥深熱深是也。下之斷不可遲，非見真守定通變達權者，不足語此。
璜按：王士雄說，謂沉細之脈，亦有因熱邪閉塞使然。形症實者，下之可生，未可概以陰脈見，而斷其必死。凡熱邪壅遏，脈多細實遲澀，按證清解，自形滑數，不比內傷病，服涼藥而脈加數為虛也。又馬元儀謂：三陽證亦有脈微弱不起者，以邪熱抑遏，不得外達，待清其熱，則脈自起，勿謂陽衰脈微也。二公論脈，與慄山前說均合，乃經驗日久，確切不易之理解，為醫者當切記之。
白話文：
正氣和邪氣鬱積，導致火邪閉塞經脈而潛伏。應立即使用鹹、寒、大苦、大寒之藥，進行徹底清熱瀉下治療，絕對不能誤認為傷寒太陽病的初期症狀，出現少陰脈沉，而使用四逆湯溫補。溫補會病情加重；也不可誤認為傷寒陽厥，謹慎不可下，而使用四逆散和解，和解會導致病情惡化。
因為熱邪盛大閉塞，陽氣無法運行於四肢，因此脈搏沉弱而澀，甚至六脈都消失，這就是脈厥；手腳逆冷，甚至全身冰冷，這就是體厥，就是仲景所說的陽厥，厥淺熱淺、厥深熱深就是這個意思。下法一點也不能耽誤，沒有真正掌握守定通變之原則的人，無法談論此事。
璜按：王士雄說，脈沉細，也有可能是因熱邪閉塞引起的。症狀明顯的，下法可以使人復生，不能一概認為陰脈出現，就斷定此人必死。凡是熱邪壅遏，脈象多細實遲澀，根據證據清熱解毒，脈象自然會變得滑數，不比內傷病，服用涼藥後脈象加數是虛證。又馬元儀說：三陽證也有脈微弱不起的，這是因為邪熱壓抑，不得外達，等到清熱解毒，脈象自然會恢復，不要認為陽氣衰弱，脈象才會虛弱。兩位先生對脈象的論述，與慄山前的說法相符，都是經驗豐富、確切不易的見解，作為醫者應該牢記。
凡溫病，脈洪長滑數者輕，重則脈沉，甚則閉絕。此辨溫病與傷寒脈浮脈沉異治之要訣也。
凡溫病，脈洪長滑數兼緩者，易治；兼弦者，難治。
凡溫病，脈沉澀小急，四肢厥冷，通身如冰者，危。
凡溫病，脈兩手閉絕，或一手閉絕者，危。
凡溫病，脈沉澀而絕，狀若屋漏者，死。
凡溫病，脈浮大而散，狀若釜沸者，死。
白話文：
一、脈象辨證
凡是溫病，脈象洪大而長，滑利且數的，病情較輕；病情加重則脈象沉伏，病情極重則脈象閉絕。這是辨別溫病和傷寒脈象浮沉不同治療方法的關鍵所在。
二、脈象與病情關係
凡是溫病，脈象洪大而長，滑利且數，同時兼具緩慢的，容易治療；如果同時兼具弦緊的，則難以治療。
三、危重症狀
凡是溫病，脈象沉伏而澀，脈搏微小且急促，四肢冰冷，全身如同冰塊般的，病情十分危急。
四、危重症狀
凡是溫病，脈象雙手閉絕，或單手閉絕的，病情十分危急。
五、死亡徵兆
凡是溫病，脈象沉伏而澀，且已閉絕，狀似屋頂漏水般的，將會死亡。
六、死亡徵兆
凡是溫病，脈象浮大而散，狀似釜中水沸騰般的，將會死亡。
解釋
這段文字出自於中醫古籍，描述了溫病的脈象變化與病情關係。其中，脈象是診斷溫病的重要依據，通過觀察脈象的浮沉、滑澀、數緩等特點，可以判斷病情的輕重、預後以及治療方法。
需要注意的是，這僅僅是古代中醫診斷溫病的經驗總結，不能完全套用於現代醫學。現代醫學診斷疾病需要結合多種檢查手段，以獲得更準確的診斷結果。
2. 診舌法
舌者，心之竅。凡病俱現於舌，能辨其色，證自顯然。假如津液如常，口不燥渴，雖發熱，尚屬表證。若舌苔粗白，漸厚而膩，是邪已入胃，挾濁飲而欲化火也，此時已不辨滋味矣；再由厚膩轉為黃色，邪已化火；倘熱甚失治，則黃苔變黑，胃火亢極；若厚苔漸退，而舌底紅色，為火灼水虧，此表邪之傳裡者也。間有脾胃虛寒者，則舌白無苔而潤，甚者連唇口面色俱萎白，此因受濕，胃無火力也。
胃熱者，舌中苔黃而薄；心熱者，舌尖必赤，甚者起芒刺；肝熱者，舌邊赤，或有芒刺。其舌中苔厚而黃者，胃微熱也；舌中苔厚而黑燥者，胃大熱也；倘唇口俱黑，則胃將蒸爛矣；再有舌黑而潤澤者，屬腎虛也；若滿舌紅紫色而無苔，此名絳色，溫熱發於營分，亦多有之；更有病後絳舌如鏡，發亮而光，或舌底溢干而不飲冷，此腎水虧極也。以上驗舌色之大略如此，視其色，即知其病之所在矣。
白話文：
舌頭：心靈之窗
舌頭是心的窗口。所有疾病都會反映在舌頭上，只要能辨別其顏色，就能顯現其證狀。假使津液正常，口不乾渴，即使發燒，仍然是表證。
如果舌苔粗糙發白，逐漸變厚且有黏膩感，表示邪氣已經侵入胃部，與濁液相結合，準備化為實火。此時，病人已經無法分辨味道了。如果厚膩的舌苔再轉為黃色，說明邪氣已經化火。倘若病情嚴重，治療不當，黃苔就會變成黑色，表示胃火極盛。如果厚苔逐漸消退，而舌底發紅，這是因實火灼傷體液後所致，也是表邪傳入體內的徵兆。
有些脾胃虛寒的人，舌頭會發白無苔，而且潤澤。嚴重時，連嘴脣、口腔和麪色都發白，這是因為受了濕邪，胃裡沒有火氣所致。
胃熱的人，舌頭中間的苔黃薄；心熱的人，舌尖一定發紅，嚴重時甚至會長出芒刺；肝熱的人，舌頭邊緣發紅，或長有芒刺。舌頭中間的苔厚且黃色，表示胃中有輕微的熱氣；舌頭中間的苔厚且黑燥，表示胃中有極強的熱氣。如果嘴脣和口腔都變黑，說明胃已經快要壞死了。舌頭發黑但潤澤，屬於腎虛。如果整個舌頭呈紅紫色，沒有舌苔，稱為絳色舌，多見於溫熱病發於營分的的情況。
有些人在生病後，絳色舌會像鏡子一樣發亮，或者舌底溢出乾燥物體，但卻不喝冷水，這是腎水極度虧損的徵兆。以上是驗證舌頭顏色的概略，只要觀察其顏色，就能知道病症所在。
璜按：熱病一二日，舌上每有厚白膩苔，此病我國名醫主開泄溫痰，百試百驗。考近世西洋醫學說，則以為胃液鹽酸減少，消化機及吸收機衰弱，以致食欲缺乏，味覺變常，口內涸燥，舌上生苔。此等消化力弱，實由病原菌之障害消化器使然。究之西醫所謂消化器，即腸胃也；所謂病原菌，即我國醫學所言之邪氣也。
是篇言邪已入胃，挾濁飲而化火，與西說若合符節，特當時未有顯微鏡之檢查，故無病原菌可言耳。究之診舌大法，西疏我密，西略我詳。吳坤安、何廉臣二家診舌法，尤為博大深微，茲摘錄之。
病之經絡、臟腑、營衛、氣血、表裡、陰陽、寒熱、虛實，畢形於舌，故辨感證以舌為主，而以脈症兼參之，此要法也。茲將舌之部位、形色詳列於下。
白話文：
- 璜按：這是一個古代醫學著作中的引文，"璜"指作者的名字。
- 泄溫化痰：中醫治療熱病的一個方法，旨在清熱解毒，化解痰濕。
- 邪氣：中醫理論中指致病的因素，包括風、寒、暑、濕、燥、火等。
- 營衛：中醫理論中指人體氣血運行通路，營氣行於脈絡，衛氣行於脈外。
- 表裡：中醫理論中指人體內外兩個部位，表為身體表面，裡為內臟。
- 陰陽：中醫理論中指自然界和人體中相互對立又相互依存的兩種力量。
- 寒熱：中醫理論中指人體內外環境的冷熱狀態。
- 虛實：中醫理論中指人體正氣的強弱狀態。
- 博大精深：形容醫術高深，精妙絕倫。
3. 部位
滿舌屬胃，中心亦屬胃，舌尖屬心，舌根屬腎，兩旁屬肝膽，四畔屬脾。
舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘。
白話文：
舌頭全滿表示與胃有關，中央部分也和胃相關，舌尖則是代表心臟，舌根象徵腎臟，舌頭兩側則是肝和膽。舌尖對應的是上脘穴，舌中部份對應的是中脘穴，而舌根部則對應到下脘穴。
4. 形色
白苔肺經，絳苔心經，黃苔胃經，黑苔脾經，紫色腎經，焦紫起刺肝經，青滑肝經。
白話文：
白色舌苔表示肺臟功能異常；深紅色舌苔表示心臟功能異常；黃色舌苔表示胃部消化不良；黑色舌苔表示脾胃功能失調；紫色舌苔表示腎臟功能受損；乾燥且有尖刺感的紫色舌苔表示肝臟功能異常；青綠色光滑的舌苔則表示肝臟功能不正常。
5. 診察
白苔肺經，候衛分氣之表邪也。
肺主衛，主氣，主皮毛。風寒先入皮毛，內應乎肺。又太陽亦主一身之表。故散肺分之邪，亦即以疏太陽之表，觀仲景麻黃湯方，意可知。
舌無苔而潤，或微白而薄者，風寒也。外證必惡寒，發熱而口不渴，宜溫散之。
璜按：此等舌苔，無病人多有之，此乃風寒初感。故舌苔無甚轉變，應照風寒外感用溫散之法，以惡寒、口不渴，非溫熱病也。
舌苔白而燥刺者，溫邪也。外感初，必微寒，繼即發熱不已，此邪在手太陰肺經，宜涼散之，忌足經辛溫藥。
舌白而黏膩者，溫邪在氣分也。外證必發熱，頭重，身痛，而口不渴，宜解肌去濕，如杏仁、滑石、紫蘇、二陳、二苓之類。
白話文：
白苔覆蓋肺經，這是衛氣表邪留滯的徵候。
肺司衛氣、主皮毛。風寒邪氣首先侵襲皮毛，內應於肺。太陽經也主一身之表。因此，祛散肺經之邪，也就是疏通太陽經之表。參考仲景的「麻黃湯」方，即可瞭解這個道理。
舌頭沒有苔或苔薄偏白而潤澤，這是風寒證。外在症狀必然惡寒、發熱、口不渴，宜溫散治療。
作者王璜註解
這種舌苔，健康人也很常見。這是風寒剛開始侵犯。因此舌苔變化不大，應按風寒外感治療，用溫散法。惡寒、口不渴，不是溫熱病。
舌苔白而乾燥刺糙，這是溫邪證。外感初期，必定微微發寒，接著持續發熱。此邪在手太陰肺經，宜涼散治療，忌用足經的辛溫藥。
舌苔白而黏膩，這是溫邪侵犯氣分。外在症狀必然發熱、頭重、身體疼痛，但口不渴。宜解肌去濕，如「杏仁」、「滑石」、「紫蘇」、「二陳」、「二苓」等藥。
璜按：此濕邪在氣分之正治也，原本桂技、秦艽未合，今易之。
肺分雖兼太陽，惟寒邪可用足經辛溫藥。若風溫入肺，症見發熱、口渴、咳嗽、喉痛，舌苔白燥，或白兼邊紅，治宜輕清涼解肺經，如焦梔、豆豉、桑葉、杏仁、瓜蔞皮、象貝、前胡、薄荷、蘇子、黃芩、桔梗之類。
絳苔心經，候營分血分之溫熱也。
白話文：
這段話講的是濕邪侵犯人體正氣的治療方法，原先用桂枝、秦艽並不合適，現在改用其他藥物。肺經雖然兼屬太陽經，但寒邪侵犯可以用足太陽經的辛溫藥物來治療。如果風溫入侵肺經，會出現發熱、口渴、咳嗽、喉嚨痛等症狀，舌苔白燥或白苔邊緣發紅，這時應該用輕清涼解的藥物來治療肺經，例如焦梔、豆豉、桑葉、杏仁、瓜蔞皮、象貝、前胡、薄荷、蘇子、黃芩、桔梗等。絳苔是指舌苔顏色呈紅色，代表心經有熱，反映營分和血分的溫熱狀態。
心主營、主血，舌苔絳，燥邪已入營中，宜清絡中之熱。血分之火，忌用氣分之藥。
凡溫邪從口鼻入上焦，心肺先受，如舌苔先白後紅者，邪先入氣分，後入營分也。如初起舌即絳色者，邪不入氣分，而入營分也，宜清解營分之熱，如犀角、生地、丹皮、元參、竹葉、連翹之類。
璜按：治溫熱病，入手即宜分別氣分、營分。果系在營，便宜清營，不得以病正在初起，而不敢用血藥也。暑邪、溫疫診斷及治熱均同。
凡白苔，邪在氣分，宜解表，忌清裡；絳舌，邪在營分，宜清熱，忌發汗。
白話文：
心臟主宰著營氣和血液，舌苔呈現紅色，表示燥邪已經入侵營氣之中，應該要清熱解毒，消除營氣中的熱氣。血液中的熱氣，不可使用針對氣分的藥物。
如果溫熱病邪從口鼻侵入上焦，心肺首先受到影響，舌苔先白後紅，說明邪氣先入侵氣分，之後再進入營分。如果一開始舌頭就呈現紅色，則邪氣直接進入營分，不經過氣分，應該要清熱解毒，消除營分中的熱氣，可以使用犀角、生地、丹皮、元參、竹葉、連翹等藥物。
治療溫熱病，一開始就要區分邪氣在氣分還是營分。如果邪氣在營分，就應該要清熱解毒，不可因為病症剛開始，就害怕使用針對血液的藥物。暑邪、溫疫的診斷和治療方法都與溫熱病相同。
凡是舌苔呈白色，說明邪氣在氣分，應該要解表散寒，不可清熱解毒；舌苔呈紅色，說明邪氣在營分，應該要清熱解毒，不可發汗。
璜按：此治溫病、暑疫在氣、在營一定不易之要訣也。
黃苔胃經，辨陽明裡證之熱邪也。
邪入手經，以舌之絳白，分心營肺衛矣；邪入足經，又當以舌之黃白，分表裡施治也。蓋白苔主表，黃苔主裡，太陽主表，陽明主裡，故黃苔專主陽明裡證。辨證之法，但見舌苔帶一分白，病亦帶一分表，必純黃無白，邪方離表而入里。
璜按：邪在陽明之表，未入陽明之裡者，古人每以梔子豉湯主治。
如見白苔白中帶黃，或微黃而薄，是邪病入陽明，猶帶表證，微兼惡寒，宜涼散之。
如黃而兼燥，外證不惡寒反惡熱，是傷寒外邪初入陽明之裡，或溫熱內邪欲出陽明之表，斯時胃家熱而未實，宜梔豉白虎之類，清之可也。如厚黃燥刺或邊黃、中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃陽明裡證也，承氣湯下之。
白話文：
黃元御按：這個是治療溫病、暑疫，針對氣分、營分都一定適用的重要訣竅。
舌苔發黃屬於胃經，表明陽明經裡證的熱邪。
邪氣進入手經，可以根據舌苔的絳白，分出是心營和肺衛。邪氣進入足經，又應該根據舌苔的黃白，分出表證和裡證並施以治療。這是因為白苔主表，黃苔主裡，太陽經主表，陽明經主裡，所以黃苔專主陽明裡證。分辨證狀的方法，只要看見舌苔有一點白色，病情就帶有一點表證，必須純黃無白，邪氣才離開表層而進到裡層。
黃元御按：邪氣在陽明經表層，還沒進入陽明經裡層的，古人常常用梔子豉湯來治療。
如果看到舌苔白中帶黃，或微黃而薄，表示邪氣進入陽明經，還帶著表證，稍微夾雜惡寒，適合涼散治療。
如果黃色兼帶乾燥，外證不惡寒反而惡熱，表示傷寒外邪剛進入陽明經裡層，或溫熱內邪想要從陽明經表層出來，此時胃中發熱但還不實，適合用梔豉白虎湯之類的藥方，清熱即可。如果舌苔厚黃、乾燥、刺痛，或邊緣發黃、中心焦黑並突起刺狀，臍腹脹滿、疼痛、堅硬，就是陽明經裡證，應該用承氣湯來瀉下。
璜按：此傷寒傳胃化熱之治法，溫熱、暑疫邪入陽明治法均同。《難經》謂：熱病皆傷寒之類。諒哉斯言！
鮮紅膽經，候少陽內發之溫邪也。
少陽以木火為用，溫邪內發，必借少陽為出路，乃同氣之應也。
如淡紅、嫩紅、白中帶紅、是溫邪之輕者。初起微寒，繼即發熱不已，口渴甚者是也。
璜按：此條未必是少陽證，蓋溫病因時感而發者，多有此候。大概鮮紅比絳色為輕，仍屬血熱，不必瑣分之為膽熱也。膽為遊行之府，膽汁敷布於胃，即能助胃化食。若黃疸，腹脹，飲食不淌，即膽之病也。《傷寒論》以口苦為少陽病，殊有的見。蓋以膽汁入胃，而口苦也。
白話文：
按：此傷寒轉變為胃部熱化的治療方法，對於溫熱病及暑疫進入陽明的治療原則相同。《難經》說：熱病都屬於傷寒的一種類型，這話很有道理。
鮮紅色的膽經，預示著少陽內發的溫邪。
少陽以木火為其作用，溫邪內發，必定要藉助少陽作為出口，這是因為它們是同類相應的。
像是淡紅、嫩紅、白色中帶紅，這些都是溫邪中的輕症。初期可能有微寒，接著就持續發熱，口渴嚴重的情況就是這樣。
按：這條未必是少陽的症狀，因為溫熱病因時令感觸而發作的，往往會出現這種症狀。大致上，鮮紅色比絳紅色輕，仍然屬於血熱，不必過分區分為膽熱。膽是流動的器官，膽汁散佈在胃中，能夠幫助胃消化食物。如果出現黃疸、腹部脹滿、飲食不消化的情況，就是膽的問題。《傷寒論》認為口苦是少陽病的特徵，確實有這種現象。因為膽汁進入胃中，所以會口苦。
今乃僅以鮮紅屬之膽經，毫無膽之病狀，而觀下節所用藥，仍以犀角、翹丹、生地、元參清血，安見其為少陽之溫邪耶？古人著書，大率有牽扯附會之處，此亦其一也。
如純紅、鮮紅起刺，此膽火熾而營分熱，宜犀角、翹、丹等法解之；如不解，此溫邪伏於少陰，而發於少陽之表也。症非輕渺，速宜重加生地、麥冬、元參之類，以滋少陰之水，而少陽之火自解矣，大忌風藥。
又風溫、暑疫等證，見舌苔鮮紅者，當從少陰治。
璜按：少陰主血，此條仍主清手少陰之血，可見鮮紅仍熱在營分也。
黑苔脾經，辨太陰濕土之寒熱也。
太陰濕土，所主而水就濕，故脾家見症，每每舌見黑色。
白話文：
現在只因為舌頭呈現鮮紅色就歸類到膽經，但患者並沒有膽病的症狀，而治療方法卻使用犀角、翹丹、生地、元參來清血，怎麼看都像是少陽的溫邪呢？古人寫書，常常會牽強附會，這也是其中一例。
如果舌頭呈現純紅、鮮紅並伴隨起刺，這是膽火旺盛導致營分熱，需要用犀角、翹丹等藥物來解熱；如果解熱不成功，就代表溫邪潛伏在少陰，而表現在少陽。這個症狀不可輕視，必須立刻加重生地、麥冬、元參等藥物，滋養少陰的陰液，這樣少陽的火氣自然就會消退，絕對不能使用風藥。
另外，風溫、暑疫等病症，如果舌苔呈現鮮紅色，就應該從少陰來治療。
補充說明：少陰主宰血液，這條論述還是以清手少陰的血液為主，可見鮮紅色還是熱在營分。
舌苔呈現黑色是脾經，用來辨別太陰濕土的寒熱。
太陰濕土掌管水分，水分聚集就會產生濕氣，所以脾胃出現問題時，舌頭常常會呈現黑色。
如舌苔灰黑而滑者，此寒水侮土，太陰中寒證也。外證腹痛吐利，手足指冷，六脈沉細，宜理中湯主之，甚加附子。
如雜證而現黑滑苔者，必是濕飲傷脾，宜溫中和脾逐飲治之。
如白苔而兼帶灰黑色，更兼黏膩浮滑者，此太陰在經之濕邪，是從雨霧中得之，宜解肌滲濕，如五苓加羌防之類。
如白帶黑點，或兼黑紋而黏膩者，亦屬太陰氣分之濕，宜行濕和脾。
如黃中帶黑，而浮滑黏膩者，是足太陰濕熱內結，宜利濕清熱。
如黑而燥刺，是陽經注入太陰之熱邪，宜清火解毒兼陽明治。如屢清不解，腹無痞滿硬痛之症者，不可妄投承氣，是胃中津液乾涸，少陰腎火不支，宜大小甘露飲主之。
白話文：
**如果舌苔呈現灰黑色且滑潤，**代表寒氣侵犯脾胃，屬於太陰內傷寒證。症狀會出現腹痛、嘔吐、腹瀉等，手腳冰冷，脈搏細弱，此時應以理中湯為主，再加入附子。
**如果其他症狀伴隨著黑滑苔，**通常是濕氣損傷脾胃所致，宜溫暖脾胃、驅逐濕氣，可使用五苓加羌防湯之類的藥材。
**如果舌苔為白色但夾雜灰黑色，且黏膩浮滑，**這是太陰經絡中的濕邪，多因接觸霧氣而引起，應疏通表氣、滲透濕氣，可使用五苓加羌防湯等。
**如果白苔帶有黑點或黑紋，且黏膩，**同樣屬於太陰氣分濕邪，應行氣濕、和脾胃。
**如果舌苔為黃色中帶有黑色，**且浮滑黏膩，代表足太陰脾胃中有濕熱內聚，應利濕清熱。
**如果舌苔呈黑色且乾澀刺痛，**代表陽經熱邪入侵太陰經，應清火解毒兼治陽明經。若多次清熱後仍未改善，且腹中沒有痞滿或硬痛症狀，則不可輕易使用承氣湯，因為可能是胃中津液乾涸，少陰腎火不足所致，宜以大、小甘露飲為主。
如舌苔黑刺，大便秘結，臍腹礙滿耕痛，此燥矢為患也，承氣湯下之，仍從陽明治。
若黑而堅斂，焦刺如荔子形者，乃陽亢陰竭，胃汁腎液俱涸也，不治。諸書但以黑苔為腎氣凌心，水來剋火，百無一治，語尚未確。
邵仙根云：此係腎陰胃液俱竭，陽熱亢極陰涸而死，故回不治。不得已用大劑滋陰清熱之法，藥勿間斷，希救萬一。又有以舌之五色分五臟，乃五行之死法，不足以測感證之變。
璜按：脾為行血之臟，西法至今功用未明，而熱證、瘧疾，動輒脾腫，往往釀成血薄症，面黃腹脹，氣微喘，四肢無力，身體倦怠。診其舌每淡紅，或白而無苔，生平見此證多矣。是篇以黑苔屬脾，取太陰濕土水就濕之義，從氣化探原立論，亦合。然臟腑挾痰飲之濕，每見黏膩苔，或黃或白，以宣通氣分為治。
白話文：
璜按：脾臟是負責運行血液的臟器，西醫至今尚未明確其功能。而熱證、瘧疾等疾病，經常會導致脾腫，從而引發血虛症，出現面色發黃、腹部脹滿、氣息微弱、四肢無力、身體疲勞等症狀。診斷這種疾病時，往往會發現舌苔淡紅或白色無苔，我在平生中見到這種證例很多。本文將黑苔歸屬於脾臟，取自太陰濕土遇水而潤的道理，從氣化的源頭探討病因，這也是合理的。但是，如果臟腑夾雜痰飲濕邪，則往往會出現黏膩的舌苔，或黃或白，需要通過宣通氣分的方法來治療。
又不專在太陽一經也，濕結太陰，宜用苦辛開法，與陽明迥別。陽明實滿，舌苔老黃燥裂；太陰濕滿，舌苔白而黏膩。陽明實滿，滿及臍下少腹；太陰實滿，滿在心下胃口，又安舌苔之必變黑也？即以黑苔論胃燥，陰枯者有之；寒結在臟，舌苔黑滑者又有之，亦不盡關於太陰。此節言黑苔屬脾，僅根據濕土而言，乃正論，非定論也。
若以西法互勘，則於義難通矣。
紫色腎經，察少陰本臟之虛邪也。
六經惟腎無實證，故仲景於少陰證中揭出脈微細、但欲寐為主病，示正氣之虛也。
璜按：脈微細，但欲寐，病足經而及手少陰心也。脈者，血脈與心之跳動相應。心陽盛則脈大，心陽虛則脈細。西說謂：脈之大小，關於脈管之廣狹。不思脈有乍大而乍小者，豈其動脈管忽廣忽狹，有是理耶？況遺精、白濁之久者，其脈每弦大而芤，豈遺精白濁之人，能使脈管變大耶？璜臨證三十年，知脈法惟我國最精最粹，西醫不及也。病至少陰，氣衰血弱，心房之運血，力亦減少，故脈微細。
白話文：
不僅專注於太陽經，若是濕氣聚集在太陰經，宜用苦辛發散的方法治療，與陽明經差別很大。陽明經實證時，舌苔乾枯發黃開裂；太陰經濕證時，舌苔白而黏膩。陽明經實證時，滿脹感會延伸到肚臍以下的小腹；太陰經實證時，滿脹感則在心口和胃部，怎麼能肯定舌苔一定會變黑呢？雖然黑色舌苔與胃燥或陰液不足有關，但寒氣凝結在臟腑，造成舌苔黑滑，也不完全與太陰經有關。這一節提到黑苔屬於脾，僅僅根據濕土而言，是正確的論述，但不是絕對的定論。
如果根據西醫理論對照，就會有許多理論無法相通。
紫色舌苔代表腎經，表示少陰經本臟虛弱或有邪氣。
六經之中只有腎經沒有實證，所以仲景在少陰經證中提出脈細微、僅想睡覺作為主要病症，說明正氣虛弱。
璜氏按：脈細微、僅想睡覺，表示病邪從足經傳到手少陰心經。脈搏是指血脈和心跳相呼應。心陽旺盛則脈搏強勁，心陽虛弱則脈搏細微。西醫說：脈搏的強弱與脈管的寬窄有關。卻沒考慮到有的人脈搏時大時小，難道動脈管忽寬忽窄，會有這樣的道理嗎？況且長期遺精、白濁的人，其脈搏往往弦緊而搏動，難道遺精白濁的人會令脈管變大？璜行醫三十年，深知脈診之法，唯我國最精妙純粹，西醫遠遠不及。病至少陰經，氣血衰弱，心房運血力量也會減弱，故脈搏細微。
但欲寐耳，證有虛，即有實，此言其虛者耳，若云無實證，彼少陰之三急下證，獨非實證耶？以此知《傷寒論》之不可不讀也。
如舌形紫燥，唇焦齒黑，二便俱秘，此為陰中兼陽，可兼陽明以治，犀角、地黃、甘露飲之類。
凡舌形圓大胖嫩，皆屬足少陰虛證。
不拘傷寒雜證，如見舌色紫如豬肝枯晦，絕無津液者，此腎液已涸不治，痢疾見此苔，胃陰之竭，必死。
傷寒更衣後，舌苔頓去，而見紫色如豬肝者，此元氣下泄，胃陰已絕，不治。如舌苔去，而見漬紅，有神者佳。
焦紫肝經，辨厥陰陽毒之危候也。
白話文：
想要睡覺，病症可能是虛，也可能是實，這裡說的是虛症。有些人說沒有實症，那少陰經的三急下證，難道不是實證嗎？由此可知《傷寒論》的重要性。
舌頭呈紫黑色乾燥，嘴唇焦裂，牙齒發黑，大小便不通，這是陰中兼陽，可以兼用陽明經的治療方法，比如犀角、地黃、甘露飲等。
凡是舌頭圓大肥厚柔軟，都屬於足少陰虛證。
不論是傷寒還是其他病症，如果舌頭呈現紫色像豬肝一樣乾燥，沒有津液，說明腎液已枯竭，無法治療。痢疾患者出現這種舌苔，代表胃陰枯竭，必死無疑。
傷寒病人換衣服後，舌苔突然消失，而舌頭呈紫色像豬肝一樣，說明元氣下泄，胃陰已絕，無法治療。如果舌苔消失，但舌頭呈現紅色，並且有神采，就是好現象。
舌頭呈現焦紫色，是辨別厥陰經陽毒的危險徵兆。
凡舌苔焦紫起刺，如楊梅狀者，此陽邪熱毒已及肝臟，險症也。大便秘者，急以更衣丸下之，金汁、人中黃之類大清大解之。
璜按：此證余曾以大劑清解養津得效。但症至此，其人每多煩渴不寐，原文未言及病情，殊不解。
凡舌苔兩旁有紅紫點者，肝臟伏毒也。大凶之症，急用犀角尖、人中黃透之解之。
青滑肝經，辨厥陰陰毒之危症也。
凡舌苔青滑，乃陰寒之象。急宜四逆、吳茱輩溫之。外證若見面青唇紫，囊縮，厥逆，筋急，直視等症者，厥陰敗症也，不治。
璜按：舌苔青滑，亦有因於痰者。余嘗見一人，舌有兩條青色，由舌根直達舌尖，背常惡寒，時患痰嗽，服溫藥則發喘，清早泄瀉，服暖腎藥則益甚，後借用《吳門治驗錄》：合歡枝、金萱花等類，和入除痰養胃之品，而青色悉化，不得謂青滑，概屬寒證也。附識於此，以就正有道云爾。
白話文：
凡舌頭上出現焦黑紫色，形狀像楊梅一樣的舌苔，這是表示體內的陽邪熱毒已經影響到肝臟，是一種危險的症狀。如果大便乾結，應立即使用「更衣丸」來通便，並使用如金汁、人中黃這類藥物來清熱解毒。
我認為：這種病症我曾經用大量清熱解毒，滋潤津液的藥物得到過療效。但當病到這種程度時，病人往往會感到口渴且不易入睡，原文中沒有詳細描述這種情況，實在是無法理解。
凡舌頭兩側出現紅紫色的小點，這表示肝臟有潛藏的毒素。這是極為嚴重的症狀，應急速使用犀角尖、人中黃等藥物來透散解毒。
舌苔呈青色且光滑，這是陰寒的徵兆。應立即使用四逆、吳茱萸等藥物來溫暖肝經。如果外在表現為面色青白、嘴脣紫黑、四肢冰冷、肌肉緊繃、凝視等症狀，則是厥陰衰敗的症狀，無法治癒。
我認為：舌苔青滑，也可能是由於痰造成的。我曾經見過一個案例，舌頭有兩條青色，從舌根一直延伸到舌尖，背常感到寒冷，時常咳嗽，服用溫和的藥物會導致喘息，早晨會有洩瀉的情況，服用暖腎的藥物情況反而加重。後來我根據《吳門治驗錄》中的方法，使用了合歡枝、金萱花等類的藥物，加上一些去除痰液、滋養胃部的藥物，青色的問題都得到瞭解決，不能一概認為青滑的舌苔都是寒性的症狀。這是在這裡附記的一個案例，用以向有道之人求教。
凡舌苔紫焦如刺，厥陰熱毒難治；青滑，厥陰寒，吳茱溫之則愈。
璜按：周雪樵曰：舌膜與消化器各臟俱連，故能顯消化部之病，又與津液器、循壞器有密切之關係。驗苔之法，以潤燥為兩大綱，血熱而多則色紅，血寒而小則色淡。若胃有燥糞膽汁無事則逆流無上，其色即黃。其所以色黑者，表明血中有毒也。而舌與心、肺、肝、胃、大小腸等相關，故苔色為治病第一要據。
西醫柯為良曰：凡舌上面有刺，刺中有腦蕊，能主嘗味；亦有苔，用以察病最為有益。西醫合信氏曰：驗舌苔形色、乾溼，可辨表裡。
白話文：
舌苔呈紫黑色且粗糙如刺，表示厥陰經有熱毒，難以治療；若舌苔呈青色且光滑，則表示厥陰經有寒氣，可用吳茱萸溫暖治療，便可痊癒。