《中西溫熱串解》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 看舌十法
一曰老嫩。凡物之理，實則其形堅斂，其色蒼老；虛則其體浮胖，其色嬌嫩。而病之現於舌也，其形與色亦然。故凡病屬實者，其舌必堅斂而兼蒼老；病屬虛者，其舌必浮胖而兼嬌嫩。
二曰干潤。乾者，津乏而燥；潤者，津足而滑。凡病初起，而舌即乾者，中竭可知；病久而舌尚潤者，液存可識。望之若干，捫之卻潤者，若濕熱蒸濁，其色鮮絳；若瘀血內蓄，其色紫暗。望之若潤，捫之卻燥者，若氣濁痰凝，其苔白厚；若氣虛傷津，其苔白薄。又凡陰虛陽盛者，其舌必乾；陽虛陰盛者，其舌必滑；陰虛陽盛而火旺者，其舌必乾而燥；陽虛陰盛而火衰者，其舌必滑而濕。
三曰榮枯。榮有光彩，凡病皆吉；枯無精神，凡病皆凶。
四曰脹癟。脹者，腫也，或水浸、或痰溢。或濕熱上壅；癟者，瘦也，或心虛、或血枯、或內熱消肉。
五曰軟硬。軟者，柔也，氣液自滋；硬者，強也，脈絡失養。
六曰歪碎。歪者，斜偏一邊也，痙痱與偏枯常有；碎者，血痕傷跡也；舌衄與抓傷當辨。
七曰舒縮。舒者，伸也。伸之無力者，虛氣也；欲伸如有線吊者，或經或脈，非燥即寒也；麻木而伸不出者，內風挾痰也；伸以餂唇者，心熱脾燥也；伸出不收者，脾涎浸也；伸出弄舌者，中蛇毒也。縮者，卷也。邊卷者，胃液燥極也。湯飲潤之而仍坦者，病去而舌未和也，尚可治；卷而縮短者，厥陰氣絕也，不治；垢膩揩去而仍縮者，亦不治。
璜按：何廉臣所訂之看舌法，若老嫩、若干潤、若榮枯、若脹癟，語語切實，具有體會。「歪碎」二字殊不典切，且此病亦少見。若云痙痱偏枯，則必口眼皆歪而舌仍隨之，此乃腦筋病也，與溫熱病無涉。且見此舌乃由腦部牽累而及，非辨證之要點。其中有透舌之腦筋失力，致舌轉掉不靈者，何以並不言及耶？至伸縮不收，乃病重擾害神經，忘卻收回，熱證多有之。云：「脾涎浸」，於理難通，試質諸醫學家然乎否耶？
八曰戰痿。戰者，顫掉不安，蠕蠕微動也。皆舌腦筋戰動使然，舌多紅色。加深紅、赤紅而戰者，宜清降，三黃石膏湯等；紫紅、瘀紅而戰者，宜寒瀉，白虎承氣湯等；淡紅而戰者，宜峻補，十全大補湯等；鮮紅、灼紅而戰者，宜滋補，六味地黃湯等。此舌虛火、實火皆有之，均里證，無表證，誤治即壞。
舊說指為汗多之陽或漏風所致，且不詳辨，而概用溫補，謬也。痿者，軟而不能動也，為舌腦筋麻痹所致。淡紅而痿者，宜補氣血，人參養營湯等；深紅而痿者，宜涼氣血，犀角地黃湯等；赤紅而痿者，宜瀉心導赤導赤各半湯等；紫紅而痿者，宜清肝瀉腑，犀連承氣湯等；鮮紅、灼紅而痿者，宜滋陰降火，知柏地黃湯等；惟絳紅而痿者，陰虧已極，無藥可治。舊說只云紅痿而不分類，疏甚。
九曰凸凹。凸者，起瘰也，為梟毒內伏。凹者，缺陷也，為藏形痿頓。
璜按：此節所論之戰、痿，根據西說，言由腦筋使然，於法亦精，而以我國學說勘之，肝風將起，舌多戰痿，危症也，大率津枯者，每見此舌至。舌凸，多由熱毒恆多，熱熾大渴；凹者，餘生平從未見之，不敢強解。
十曰濃淡。舌色本紅，淡於紅者，血虛也。淡紅無苔，反微似黃白苔者，氣不化液也，甚則淡紅帶青者，血分虛寒也，婦人子宮冷者，常有之；久痢虛極者，亦有之。濃於紅者，為絳，血熱也。尖絳者，心火上炎也；根絳者，血熱內燥也；通絳無苔及似有苔黏膩者，血熱又挾穢濁也。
絳而深紫，紫而干晦者，肝腎竭；紫而潤暗者，中脘瘀。舌本無苔，而隱隱若摻煙煤者，多兼煩渴，平素胃燥舌也。若不渴、肢冷，即屬陰證；舌光黑無苔而潤者，虛寒積水也。
2. 辨苔十法
一曰有無。病而有苔者，多里滯；無苔者，多中虛。病本無苔而忽有者，胃濁上泛；病本有苔而忽脫者，胃陰將涸。
璜按：必兼舌燥，方為陰涸。
二曰厚薄。苔薄者，表邪初見；苔厚者，里滯已深。
璜按：苔薄，乃胃氣，非病也；厚由里滯，則通矣。
三曰松膩。松者，無質，揩之即去，為正足化邪；膩者，有地，揩之不去，多穢濁盤踞。
璜按：此解殊精。
四曰偏全。全者，苔滿布也，多濕痰食滯。偏者，苔或偏外、偏內也。凡外有內無，邪雖入里未深，而胃氣先匱；內有外無，里邪雖減而胃滯依然。
璜按：舌心無苔，真陰素虧，好色之徒多有之。兼紫絳者，尤傷精之象。
五曰糙黏。糙者穢濁；黏者痰涎。
六曰紋點。苔有斷紋者，土燥水竭；苔點粞者，內蟲䘌蝕。
七曰瓣暈。凡黑苔起瓣，皆臟腑實熱已竭，或因六氣之燥火灼爍，或因百藥之燥火逼迫，燥火與毒火交戰於中，熏蒸於上。而成此舌苔者，猶之當暑炎熱，土木生菌，惟大雨時行即自銷滅。可知舌有黑瓣，非大寒涼藥，斷難起死回生。此證多大熱大渴，口開吹氣，或絞腸痛絕，或頭腦脹痛求死，或口噤不言，或渾身發臭難聞，或猝然仆地，不省人事，雙目直視，不等。不論見何怪脈，舍脈憑舌。
看黑瓣尚未敷滿，仍可救治，急用十全苦寒救補湯，生石膏八兩研粉，生知母六錢，黃柏四錢，黃芩六錢，黃連、生大黃、芒硝各三錢，生陳厚朴一錢，生枳實錢半，暹犀角尖四錢。
四倍石膏，或分為三黃白虎湯，及大承氣湯，用兩罐煮之，不拘時刻，不次急投，凡言不次者，皆不限定劑數。須輪流急灌，服至黑瓣漸退，舌底漸紅，則病愈。知此法者，雖危不死；倘不明利害，忌服苦寒，或不敢多服，必死無疑，別無救法也。如舊說云，見此舌不可用藥，雖無惡候，脈亦暴絕不治，此拘於切脈。無知妄斷，醫家卸肩之積習耳。
璜按：此節辨證用藥，極有膽識，有功醫門不少。
梁特岩先生曰：余於辛卯七月，道出清江浦，見船戶數人，同染瘟病，渾身發臭，不省人事，醫者俱云不治，置之岸上，徐俟其死。余目擊心憫，姑往診視，皆口開吹氣，舌則黑苔黑瓣底。其親人向余求救，不忍袖手，即教以用十全苦寒救補湯，生石膏加重四倍，循環急灌，一日夜連投多劑，病人陸續瀉出極臭之紅黑糞。次日，舌中黑瓣漸退，復連服數劑，三日皆痊愈。
是時清江疫癘大作，未得治法，輒數日而死。有聞船戶之事者，群來求治，切其脈，皆怪絕難憑，望其舌竟皆黑瓣底，均以前法告之，其信者，一二日即愈。其稍知醫書者，不肯多服苦寒，仍歸無救。余因稍有感冒，留住十日，以一方活四十九人，頗得仙方之譽。
若舌苔灰色重暈者，此溫病熱毒傳遍三陰也。熱毒傳內一次，舌增灰暈一層，最危之證，急用涼膈散，或雙解散、黃連解毒湯、大承氣湯下之。一暈尚輕，二暈為重，三暈必死，亦有橫紋二三層者，與此不殊。舊說如此尚合理，惟熱毒傳裡已深，涼膈、雙解二方，嫌有表藥，尚不恰合，解毒湯太輕，大承氣僅能利下，而未能透涼臟府。
不如用十全苦寒救補湯加四倍生石膏，不次急投，服至灰暈退淨為止，雖見二三重暈，均能救活。
八曰真假。凡舌有地，質而堅斂蒼老，不拘苔色，白黃灰黑，揩之不去，刮之不淨，底仍粗澀黏膩，不見鮮紅者，是為真苔，中必多滯。凡舌無地，質而浮胖嬌嫩，不拘苔色，白黃灰黑，揩之即去，刮之即淨，底亦淡紅潤澤，不見垢膩者，是為假苔，里必大虛。即看似苔色滿布，飲食後苔即脫去，舌質圓浮胖嫩者，亦屬假苔。
他如食枇杷，則苔色黃；食橄欖，則苔青黑，此為假色之染苔。有地質，與無地質，此虛實之一大關鍵也。
璜按：苔浮舌上，揩之即去，邪淺正復者，多有之。必謂假苔屬虛，豈食枇杷、橄欖染色，亦屬虛證邪，殊有語病。
九曰常變。凡舌苔始終一色，不拘白黃灰黑，即有厚薄滑澀，干潤濃淡之各殊，總屬常苔。凡舌一日數變，或由黃而黑，或乍有乍無，乍赤乍黑者，皆為變苔。故察舌之確切，雖不同脈理之微茫，而其苔之易於變幻，較脈象為尤速。此又為驗舌者，所不可不知者也。
璜按：此臨證有得之言。
十曰苔色。白而薄者，寒邪在表，或氣鬱不舒；白而厚者，中脘素寒，或濕痰不化。黃苔薄而滑者，表猶未罷，熱未傷津；黃苔有質地而濁者，邪已結里；若濁愈甚，則入里愈深，熱邪愈結；黑苔焦枯，為火熾水竭；久病舌起煙煤者，屬胃虛液涸。又如苔色淡白者，多寒有水；及發紋滿布者，多濕；其色黃厚者，多滯；帶灰及干砂刺點者，多熱。色見黃白，間或焦黑者，氣分化燥；舌色絳紅，間或光亮者，血分受熱。
平日多黃苔，其人必胃熱；多紅色，其人必營虛；至於如水黑青色，為虛寒；如咸膩厚者，為瘟疫。此皆一定不易之看法。
璜按：此節語語精實，真不厭百回讀。我國醫學最精最妙之法也。