《中西溫熱串解》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 察色八法
一曰白色。白色為寒，表病有之，里證有之，而虛者、熱者、實者亦有之，其類不一，故白色舌苔，辨病較難。
凡白淨滑薄，其苔刮去即還者，太陽經表受寒邪也；白浮滑而帶膩漲，刮之有淨有不淨者，邪在少陽經，半表半裡也；全舌白苔浮漲浮膩，漸積而干、微厚，而刮不脫者，謂刮去浮面而其底仍有寒邪，欲化火也，辨傷寒舌，大約如此。
至若雜病之人，舌白嫩滑，刮之明淨者，裡虛寒也。無苔有津，濕而光滑，其白色與舌為一，刮之不起垢泥，是虛寒也。白厚粉、濕滑膩苔，刮稍淨，而又積如麵粉，發水形者，裡寒濕滯也。舌白粗澀兼有朱點、有罅紋之苔，及白乾膠焦燥滿苔，刮不脫，或脫而不淨者，皆裡熱結實也。此舌頗多，其苔在舌，比之面上傅粉，刮之多垢，其白色與舌為二物，是熱也。
與前論之虛寒舌相反，當認明。此苔由淺而深，將黃未黃，或竟變黑者，宜用枳實導滯湯急下之，不可用溫補藥。
馬良伯云：有舌厚膩如積粉者，為粉色舌苔。舊說並以為白苔，其實粉與白，一寒一熱，殆水火然。溫病、溫疫時行，並外感穢惡不正之氣，內蓄伏寒化熱之勢，邪熱瀰漫，三焦充滿，每見此舌，與熱在陽經者異，與腑熱燥實者亦異，治宜清涼泄熱；粉苔乾燥者，則急宜大黃黃連瀉心湯等，甚或硝黃下之。切忌拘執舊說，視為白苔，則大誤事矣。
此與吳又可說大同小異。惟王晉三謂：戊午歲自春徂秋，民病無論三因，舌苔白者居多，有白滑、白屑、白粉之異。用薑、附，則白苔厚而液燥；用芩、連則手足冷而陽脫。因制薑桂湯，薑汁為君，辛潤泄衛，肉桂通營，佐以參、草、南棗甘補，應乎而愈。故治病當匯參，辨苔亦然，不可偏主一說也。
凡風寒濕初中皮腠，則為白苔。寒濕本陰邪，白為涼象，故苔色白。白苔及白滑者，風寒無濕也；滑而膩者，濕與痰；膩而厚者，濕痰與寒；惟薄白如無則虛寒。但滑膩不白者，濕與痰也；兩條滑膩者，非內停濕食，即痰飲停胃。白如積粉，則濕熱或痰熱也。溫病、熱病、瘟疫，時有此苔，與白苔作寒論者大異。
總之，滿舌一色為一經證。旁白與中間白，俱傳經證。如從根至尖直分兩條者，則合病與夾陰寒證。合病則白中兼兩條黃；陰寒則白中兼兩條黑潤，或兼灰色，從根至尖。橫分兩三截，苔色不一者，是並疲證也。故尖白根黃，或根黑，或半邊苔灰苔滑，皆半表半裡證。但看白苔之多少。
白色多者，表邪尚多，宜清解，或表裡並用；若黃黑灰多，或生芒刺，及黑點乾裂，則裡熱已結，急宜用下以清裡。
若有苔白而滑厚者，寒飲積聚膈上也。每於十三四日過經時忽然生變，最宜先時謹防。臟結證亦有此苔，觀《傷寒論》自知。
二曰黃色。黃色舌苔，表裡實熱證有之，表裡虛寒證則無，刮之明淨，即為無病；刮之不淨，均是熱證。
璜按：黃色為胃有熱滯，膽汁上逆之候雖刮之明淨，不可謂無病也。
淺黃膩薄者，微熱也；乾澀深黃，膩厚，大熱也；芒刺焦裂老黃，或夾灰黑色者，極熱也；黃苔見於全舌，為臟腑俱熱；見於某部，即某經之熱。表裡證均如此辨，乃不易之理也。
表證風、火、暑、燥，皆有黃苔，惟傷寒，邪在太陽、少陽時，均無黃苔。待邪傳陽明腑，其舌必黃。初淺，久深，甚則老黃，或夾變灰黑，皆邪火里逼，實熱里結。諸危症，其脈往往伏、代、散亂，奇怪難憑，則當舍脈憑舌，專經急治，斯為盡善。若泥於火乘土位，故有黃苔之說，迂執誤人矣。
黃苔多主裡實，薄黃為熱，黃膩為痰熱，濕熱黃膩而垢，為濕痰秘結，腑氣不利，食滯亦時有此苔。
滑厚而膩者，為熱未盛，結未定。在冬時尚未可遽用攻，夏月才見黃苔，即當用下。以夏令伏陰在內，裡熱即熾，而苔不遽燥。雖滑原亦未可信。如黃而燥，或生芒刺，生黑點，中心瓣裂，則無分何時，皆當速下，以存陰液；若焦黃則熱甚，宜清宜下。
璜按：仲景云：舌黃未去者，下之黃自去。足見黃苔宜下者多。
又有根黃而尖白，不甚干，短縮不能伸出者，痰挾宿食也，亦宜用下。
璜按：宜兼化痰藥，千金子、萊菔子均佳。
痰飲、水、血諸證，舌多不露燥象，不可因其未燥，而疑慮誤事。陰寒夾食，亦多黃而不燥，然黃則實象，總宜急下，但法有寒溫之別耳。
如有苔黃厚而舌中青紫，甚則碎裂，口燥而舌不幹者，此陰寒夾食也，亦宜斟酌溫下之。
三曰黑色。凡舌苔見黑色，病必不輕，寒熱虛實各證皆有之，均屬裡證，無表證。
凡舌色全黑，本為陰絕，當即死，而有遲延未死者，非極熱即極寒，尚留一線生機，苟能辨准。補偏救弊，欲可不死。
在傷寒病寒，邪傳裡化火，則舌苔變黑，自舌中黑起，延及根尖者多，自根尖起黑者少，熱甚則芒刺，乾焦，罅裂。其初有白苔變黃，由黃變黑，甚至刮之不脫，濕之不潤者，熱傷陰也。病重脈亂，舍脈憑舌，宜用苦寒以瀉陽，急下以救陰。
璜按：黑苔此證為多，乃熱傷真陰，宜急下以救之。
在雜病見黑苔，皆因實熱傷里也，亦惟速瀉熾火，毋使枯竭。
若虛寒而舌黑者，則必濕滑無苔。多津口不苦，唇不燥，無朱點，無芒刺，無罅裂，刮之明淨，如水浸豬腰，有淡淡瀜瀜之形，是臟腑極寒之舌也，宜用十全辛溫救補湯。
亦有真寒假熱證，而見黑舌者，其舌必全黑而不分經，且必由淡白之時，忽然轉黑。其初無變黃之一境，約略望之，似有焦黑芒刺干裂之狀，然刮之必淨，濕之必潤，環唇皆舌，而不紅焦，寒結在臟也。其證亦周身大熱，煩燥，惡衣被，與實熱邪火證相似。實則中宮寒極，陽氣盡發於外也，口大渴，喜冷飲水，卻不多，與實熱異，外假熱而里極寒也。患此假證之人，必煩亂昏沉，六脈必遲弱無力，大便結，常欲下而不下，宜甘溫救補湯。
璜按：辨假熱黑舌甚細，然亦有唇紅者，須從脈症合參。
如中黑無苔，而舌底乾燥，有小點紋可見者，乃胃經實熱，並無六氣侵擾也，宜破格白虎三黃治之；如中黑無苔，而舌底濕嫩光滑，無點紋者，乃胃經虛寒，亦非六氣所擾也，宜附子理中湯，加肉桂、黃耆者治之。舊說不辨寒熱，專用生脈散合附子理中，誤人不少。
如全黑無苔，而底紋粗澀乾焦，刮之不淨者，極熱也。不論何證、何脈，皆宜十全苦寒救補湯，數倍生石膏，急投必愈。如全黑無苔，而底紋嫩滑濕潤如浸水腰子，淡淡瀜瀜，洗之不改色者，極寒也。不論何證何脈，宜十全辛溫救補湯，重加薑桂，急投可愈。舊說謂水剋火，百無一生，則迂矣。
璜按：一寒一熱辨別不清，死生反掌，醫者遇黑苔，最宜細認。此篇宜熟讀之，到臨證時乃有分曉。
如全黑無苔，而無點無罅，乾燥少津，光亮如錢者，即絳舌之變，陰虛腎水涸也。妊娠者亦有之，宜十全甘寒救補湯加減酌用。
如有點有罅，乾燥無津，澀指如銼者，極實熱證也。宜十全苦寒救補湯，數倍生石膏，不次急投，服至黑色轉紅則全。
如黑色暗淡，無苔無點無罅，非濕非干，似亮不亮者，陽虛而氣血兩虧也。久病見之不吉，宜十全甘溫救補湯。
如有煙癮之人，常多黑舌，看法當比平常病人之黑舌，減一二等算。
又有誤食物而染黑者，宜明辨之。總之，凡見黑舌，皆重症、危症也。寒熱虛實，務當詳辨，稍有不明，便易取禍。
璜按：亦有伏飲常見灰黑者，卻無危候，不可不知。
邪熱傳裡，火極反兼水化，則為黑色舌。熱結燥實，津液焦灼，少陰真水垂涸，此最凶象。宜急攻下其熱滯，以存一線之陰。或兼芒刺、燥裂、結瓣者，須用新青布蘸薄荷湯濕潤，揩去刺瓣，看舌上色紅者，可治，急下之。若刺瓣下仍黑色者，則腎陰已竭，藏色全露，法在不治。
有苔黑腐爛者，為心腎俱絕；舌黑而捲縮者，為肝絕，皆不治。有黑薄而潤，或滑者，為陰寒，可治。
有始病即舌心黑色，非由白黃變化，舌轉瘦小者，為真藏中寒。此寒水凌心，腎色外見，急宜用溫，稍緩則誤事。
璜按：黑非由黃變化，與淡白忽轉黑之說，同一意義，此辨寒熱之確據也。
有中黑而枯，並無積苔，邊亦不絳，或略有微刺者，為津枯血燥證，急宜養陰生津。誤用攻下，或溫經，皆必死。
有中間一條，或拇指大，黑潤浮苔，兩邊或黃或白者，兩感病也。凡苔無黑黃白雜見，或中燥邊滑，或尖干根潤，皆並病、合病，寒熱不和之候。（此以黃白黑及燥潤，同時並見，別為兩感並病也。）
夏月中暑多有黑舌，為濕痰鬱熱；亦有黑滑膩厚舌，又不可與傳經證同論。（此因暑寒原因之不同也。）
灰黑色舌者，足三陰雜病，而太少兩陰為多。始自白苔黃而灰黑者，為傳經證，或生刺點燥裂，不拘在根、在尖，並宜急行攻下。（此以刺點燥裂傷陰，斷為急下證。）
有淡灰色中起深黑重暈者，為濕病熱毒及瘟疫證，急用涼膈雙解等清中逐邪。（中氣不宣，乃變重暈，大清大解，所以逐其邪而宣其氣也。）
如舌灰而潤，並無苔，更不變別色，始病即見，非由白黃漸變者，為夾食中寒，及停飲蓄血證，當用消、用溫、用攻，因證而治。（非白黃轉黑，多寒證，而此則別有原因，醫所以貴通變也。）
又有屢經汗下，而灰黑不退，或滋潤，或不潤，亦不燥者，脈必虛數無力，此因汗下太過，傷陰使然。宜急救陰津，固不得用硝黃，亦不可用姜附。總而言之，凡黑色舌苔，尖黑稍輕，根黑、全黑則死。此要訣也。
楊云峰云：舌苔由白而黃，由黃而焦，或枯黑燥裂，其舌邊胖大，舌底潤滑者，甚有舌底亦燥，而絕無津液，其糙刺如砂皮，斂束如荔子者，皆因勞傷脾肺，氣虛發熱，誤用發散，益虛並熱；復用寒涼重陰內逼，以致虛火上炎。所以白上加黃，黃上加焦，而枯黑燥裂也。不論其脈，不論其症，大劑參附養營湯，不時灌服，多有得生者。
更有其舌同一黑色，而一屬寒水侮土者，宜用附子理中；一系腎氣凌心者，宜用人參八味。其治又不相同，何也？蓋寒水侮土者，系陰盛於內，逼陽於外，外假熱而內真寒，格陽證也，其黑色止聚於舌中；腎氣凌心者，系陰盛於下，逼陽於上，上假熱而下真寒，戴陽證也，其黑色直底於舌尖。然未有不胖且嫩者，乾燥滑潤，又在所不拘也。
若是實火一證，則其形必堅斂，其色必蒼老，而萬無胖嫩者耳。此一虛二寒證，皆驗舌者所必知也。
璜按：黑苔危候，此篇十餘節，苦心分明，他書無此精細也，茲全錄之。
四曰灰色。灰色不列五色，乃色之不正也。舌見灰色，病概非輕，均里證，無表證；有實熱證，無虛寒證；有邪熱傳裡證；有時疫流行證；鬱積停胸證；蓄血如狂證。其證不一，而治法不外寒涼攻下。蓋寒涼以救真陰，攻下以除穢毒也。
《舌鑑》謂熱傳三陰，則有灰黑乾薹，皆當攻下泄熱是也。又謂直中三陰，見灰黑無苔者，當溫經散寒。此說甚謬。蓋灰黑與淡黑色頗相似，惟灰則黑中帶紫，淡則黑中帶白之殊耳。若寒邪直中三陰者，其舌灰黑無苔，自宜溫經散寒；如熱邪直中三陰者，其舌灰黑無苔，宜三黃白虎、大承氣，並用連投。失出失入，其害非輕，願望舌者，小心謹慎焉。
至於舌尖灰黑，有刺而干，是得病後，猶如常飲食之故。雖症見耳聾脅痛，發熱口苦，非少陰病，勿用小柴胡，宜大柴胡湯，或調胃承氣，加消導藥。
若傷寒已經汗解，而見舌尖灰黑，此有宿食未消，或又傷飲食，熱邪復盛之故也，以調胃承氣下之。若雜病裡熱見此舌，宜大承氣湯，重加黃連。傷寒證，邪入厥陰，舌中尖見灰色，其症消渴，氣上衝心，飢不欲食，食則吐蛔者，宜烏梅丸。若雜病見此舌，為實熱里證，則宜大承氣與白虎湯合用。
璜按：吐蛔宜用苦辛殺蟲，暑熱證竟不在此例。
若純灰色舌，全舌無苔而少津者，乃火邪直中三陰證也。或煩渴，或二便閉，或昏迷不省人事，脈則散亂、沉細、伏代不等，舍脈憑舌，均屬裡證。
治宜三黃白虎、大承氣並用，急速連投，服至灰色轉黃轉紅為止，病則立愈。舊說誤指為寒，用附子理中湯、四逆湯，安得不致漸漸灰縮，乾黑而死乎？
五曰紅色。全舌淡紅，不淺不深者，平人也。有所偏則為病表裡、虛實、熱證皆有紅舌，惟寒證則無之。
如全舌無苔，色減紅者，氣血虛；色深紅者，氣血熱也；色赤紅者，臟腑俱熱也。色紫紅瘀紅者，臟腑熱極也；中時疫者有之，誤服溫補者有之。
色鮮紅無苔、無點、無津（津，舌底出）、無液（液，舌面浮）者，陰虛火炎也。色灼紅無苔，無點而膠乾者，陰虛水涸也。色絳紅無苔無點，光亮如錢，或半舌薄小而有直紋，或有泛漲而似膠非膠，或無津液，而咽乾帶澀不等，紅光不活，絳色難名，水涸火炎，陰虛已極也。
瘦人多火，偏於實熱。醫者拘於外貌，輒指為虛，誤服溫補，灼傷真陰，或誤服滋補，俾鬱火灼耗真陰，亦成絳舌，而為陰虛難療矣。
璜按：紅為熱而有火，須據溫熱診病時言之。若陽臟血盛者，雖無病時，血色亦深紅。更有一種嗜飲濃酒，舌亦深紅，未必為病也。惟絳舌必須清血，誤用滋膩，亦多滯邪，須知之。
不論病狀如何，見絳舌多不吉。《舌鑑·總論》引仲景云：冬傷於寒，至春變為溫病，至夏變為熱病。故舌紅面赤，此專指溫熱與傷寒也，而紅舌各病，實非溫熱傷寒所可賅括，勿泥古以致誤。茲將紅舌中最要者，約舉其八。
（一）紅餂舌。天行燥火時疫證有之，全舌必紫而兼瘀。臟腑為疫毒內攻，逼迫心經，所以舌長出口外，時弄不止，或餂上下唇，左右口角，或餂至鼻尖不等，宜十全苦寒救補湯，倍加川連、生石膏，不次急投至舌收回，乃愈。知治法者，可以十全，否則十無一生。舊說用解毒湯加生地，必不效也。
如舌長出口外，脹而不餂者，熱毒乘心也，內服三黃瀉心湯，外用銀針刺，去惡血，以龍腦香、人中黃摻之即愈；如不針，則合用大承氣、三黃瀉心湯，不次急投，必大瀉、頻瀉乃愈。
（二）紅硬舌。臟腑實熱已極，又為燥火浸淫，誤服溫藥，則舌根強硬，不能言語；或時疫直中三陰者，亦有之。宜十全苦寒救補湯，不次急服，必愈。
（三）紅癍舌。全舌純紅而有小黑點者，臟腑皆熱也。傷寒邪傳陽明府，失治以致邪火逼入三陰；或疫毒直中三陰證；或實熱人誤服辛溫藥，燥傷三陰證均有之。不論老少，何病何脈見此舌，即宜十全苦寒救補湯，倍加真犀尖，連服必愈。
（四）紅星舌。全舌純紅，而有深紅星，乃臟腑血分皆熱也，中燥火者，中疫毒者，實熱人誤服溫補者，皆有之。其病多大熱，大渴，心胸脹滿，皮膚燥癢，日夜不能眠，大便秘，小便澀不等，宜十全苦寒救補湯，急投則愈。
（五）紅裂舌。如舌色赤紅，厚苔膩而裂紋，臟腑實熱也，宜十全苦寒救補湯，倍加犀角。如灼紅色，無苔無點而紋裂者，陰虛火炎也，用黃連解毒湯，加麥冬可也。若紅色中有裂紋如人字者，君火燔灼，熱毒炎上，故發裂也，宜涼膈散。如渴甚燥者，宜大承氣湯急下之。
璜按：舌上若有裂紋者，多屬真陰不足，精涸血衰，或由伏熱人誤服溫補藥。若加以灼紅舌、絳色舌，溫邪入血，更可想見，犀角地黃及清營各法，正為此證設也。舌色除淺紅及紅光不活屬血虛外，一見鮮紅有裂紋，便是火熱灼陰，便宜從清解著手，不易之理法也。
（六）紅尖出血舌，乃心經邪熱壅盛所致，宜三黃瀉心湯，如黃檗、連翹、生地、真犀角尖，不次急服則愈。
（七）紅色蟲碎舌。紅舌中更有紅點，如蟲碎之狀者，熱毒熾盛也。宜小承氣湯，下之不退，再用大承氣湯攻下。
（八）紅色紫瘡舌。瘡在心肺經位者，乃時疫毒中心肺，或楊梅毒注心肺，皆有之。宜十全苦寒救補湯倍加生石膏、黃連，不次急投，至瘡平則愈。有滿舌明紅並無他苔者，為絳色，心之本色也。舌絳而潤為虛熱；絳而干為實熱；絳而刺為熱盛；絳而光為陰液不足；絳而光燥裂為陰液大傷。
溫病、熱病、瘟疫及傷寒，邪熱內傳三焦，熏灼心包，先受熱蒸則本臟之色見，治宜清心存陰。化熱紅中兼有白苔者，更感非時之寒也；紅中夾兩條灰色者，濕熱兼夾寒食也；兼黑苔者，邪熱傳入足少陰也；兼黃黑有芒刺者，邪熱入腑；有紫黑斑，或外證兼發斑者，心胃熱極也；起白泡點者，心肺熱灼也。若紅色柔嫩，望之似潤而實燥干，數行汗下，津液告竭也，病多不治。
璜按：紅苔兼證，分別精詳，真可為法。
六曰紫色。紫見全舌，臟腑皆熱極也；見於舌之某部，即某經鬱熱也。傷寒邪化火者、中時疫者、內熱熏蒸者、誤服溫補者、酒食濕滯者、皆有紫舌，有表裡實熱證，無虛寒證。若淡紫中夾別色，則亦有虛寒證。
如淡紫青筋舌，淡紫帶青而濕潤又伴青筋者，乃寒邪直中陰經也。必身涼，四肢厥冷，脈沉緩或沉弦，宜四逆湯、理中湯。小腹痛甚者，宜回陽救急湯。若舌不濕潤而乾枯，乃是實熱，宜涼劑。
璜按：此非溫熱，因與辨證有特別之關係，仍全照原本採入。
如淡紫帶青舌，青紫無苔，多水滑潤而瘦小，為傷寒直中腎肝陰證，宜具茱萸湯、四逆湯溫之。
有紫如熟豬肝色，上罩浮滑苔者，邪熱傳裡，表邪未淨也。既不可下，又不可表下並用，法宜清中以解外。若全紫光暗，並無浮苔者，陽極似陰也，多不可救，急下之，間有得生者。
有紫苔中心帶青，或灰黑，下症復急者，熱傷血分也，宜微下之。余則酒後中寒，及痰熱鬱久者，往往見紫色苔。
七曰藍色。藍者，綠與青碧相合，猶染色之三藍也。舌見藍色，而尚能生苔者，臟腑雖傷未甚，猶可醫治。若光藍無苔者，不論何脈，皆屬氣血極虧，勢必殞命。舊論泥於五行，謂金木相併，火土氣絕，不分有苔無苔，概云不治，亦管窺之見耳。
凡病舌見藍光無苔者，不治。若藍色而有苔者，心肝肺脾胃為陽火內攻，熱傷氣分，以致經不行血也。其症有顛狂、大熱、大渴、哭笑怒罵、捶胸驚怪不等，宜十全苦寒救補湯倍生石膏、黃連，急投則愈。
璜按：藍色多屬寒，此則熱病也，其著眼在有苔無苔別之，然須參之外候。
若孕婦舌見純藍者，胎死腹中也，宜下之。
若純藍舌，有藍色之紋也，在傷寒為胃氣衰，小柴胡去黃芩加炮姜。若因寒食結滯者，宜附子理中湯，或大建中湯急投。
有舌滑中見藍色苔者，肝臟本色也。邪熱傳入厥陰，陰液受傷，臟色外見。深而滿舌者，法在不治。
如微藍而不滿舌者，法宜平肝息風化毒。舊法主用薑、桂，然邪熱鴟張，肝陰焦灼，逼其本臟之色外見，再用薑、桂，是抱薪救火也。瘟疫濕溫，熱鬱不解，亦有此舌，治宜芳香清泄。
濕痰痰飲證，亦有舌滿滑膩中見藍色者，為陰邪化熱之候，法宜清化。
璜按：余遇此證，用溫藥，口燥；用清化，如石投水，竟以疏肝解鬱得效。
八曰黴醬色者，有黃赤兼黑之狀，乃臟腑本熱，而夾有宿食也。
凡內熱久郁者、夾食中暑者、夾食傷寒、傳太陰者，皆有之。
凡見此舌，不論何證、何脈，皆屬裡證，無表證、虛寒證。舊論謂：苔薄用桂枝湯，加枳橘、半夏。舌色厚為土邪剋水，鮮有得愈者，皆謬說也。
凡純黴醬色舌，為實熱蒸胃，為宿食困脾，傷寒傳陰，中暑躁煩、腹痛瀉痢，或秘結，大渴，大熱，皆有此舌。不論老少，何病、何脈，宜十全苦寒救補湯，連服必愈。
如全舌黴色，中有黃苔，實熱鬱積，顯然可見，宜大承氣連服。舊說謂：二陳加枳實、黃連，恐未必效也。
如中黴浮厚舌，宿食在中，郁久內熱，胃傷脾困也。或刮不淨，而頃刻復生者。不論何證何脈，宜十全苦寒救補湯，分二劑循環急服則愈。舊說用枳實理中湯加姜炒川連，此治寒實結胸者，與此舌不合。