《中西溫熱串解》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 察色八法
一曰白色。白色為寒，表病有之，里證有之，而虛者、熱者、實者亦有之，其類不一，故白色舌苔，辨病較難。
凡白淨滑薄，其苔刮去即還者，太陽經表受寒邪也；白浮滑而帶膩漲，刮之有淨有不淨者，邪在少陽經，半表半裡也；全舌白苔浮漲浮膩，漸積而干、微厚，而刮不脫者，謂刮去浮面而其底仍有寒邪，欲化火也，辨傷寒舌，大約如此。
至若雜病之人，舌白嫩滑，刮之明淨者，裡虛寒也。無苔有津，濕而光滑，其白色與舌為一，刮之不起垢泥，是虛寒也。白厚粉、濕滑膩苔，刮稍淨，而又積如麵粉，發水形者，裡寒濕滯也。舌白粗澀兼有朱點、有罅紋之苔，及白乾膠焦燥滿苔，刮不脫，或脫而不淨者，皆裡熱結實也。此舌頗多，其苔在舌，比之面上傅粉，刮之多垢，其白色與舌為二物，是熱也。
白話文：
一說白色
白色屬寒，表證裡證皆有，虛證、熱證、實證也有，種類繁多，因此白色舌苔在診病時比較困難。
白色舌苔的辨別
凡是白淨滑薄，颳去苔後又恢復的，是太陽經表受寒邪。白色浮滑帶膩厚，颳去後有的乾淨有的不乾淨的，是邪在少陽經，半表半裡。全舌白苔浮起膩厚，逐漸積厚乾燥，刮不掉的，是颳去浮面，而其下面仍有寒邪，將化為熱的，一般用來辨別傷寒的舌象。
至於雜病的人，舌白嫩滑，刮後光亮的，是裡虛寒。沒有苔卻有津液，濕潤光滑，白色與舌頭融為一體，刮後不起垢泥，是虛寒。白色厚如粉末、濕滑膩苔，刮稍乾淨，又積聚如麵粉，上面有水泡樣的，是裡寒濕滯留。舌白粗糙兼有紅點、裂紋的苔，以及白色乾燥膠著焦糙滿苔，刮不掉，或刮掉後仍然不乾淨的，都是裡熱結實。這種舌苔較多，它的苔在舌頭上，就像臉上塗了粉一樣，刮後有很多垢，其白色與舌頭是兩個東西，是熱證。
與前論之虛寒舌相反，當認明。此苔由淺而深，將黃未黃，或竟變黑者，宜用枳實導滯湯急下之，不可用溫補藥。
馬良伯云：有舌厚膩如積粉者，為粉色舌苔。舊說並以為白苔，其實粉與白，一寒一熱，殆水火然。溫病、溫疫時行，並外感穢惡不正之氣，內蓄伏寒化熱之勢，邪熱瀰漫，三焦充滿，每見此舌，與熱在陽經者異，與腑熱燥實者亦異，治宜清涼泄熱；粉苔乾燥者，則急宜大黃黃連瀉心湯等，甚或硝黃下之。切忌拘執舊說，視為白苔，則大誤事矣。
此與吳又可說大同小異。惟王晉三謂：戊午歲自春徂秋，民病無論三因，舌苔白者居多，有白滑、白屑、白粉之異。用薑、附，則白苔厚而液燥；用芩、連則手足冷而陽脫。因制薑桂湯，薑汁為君，辛潤泄衛，肉桂通營，佐以參、草、南棗甘補，應乎而愈。故治病當匯參，辨苔亦然，不可偏主一說也。
白話文：
與之前討論的虛寒舌相反，應特別注意辨別。這種舌苔由淺而深，即將變成黃色但未完全轉黃，或甚至變黑的，宜使用「枳實導滯湯」急劇通下，不可使用溫補藥物。
馬良伯說道：有些人舌頭厚膩，上面覆蓋一層物質就像積粉一樣，稱為粉色舌苔。過去的說法都認為這是一種白色舌苔，但實際上粉紅色和白色是截然不同的，前者偏寒，後者偏熱，差不多是水火對立。在溫病、溫疫流行的時候，人們同時受到來自外界的外感穢惡不正之氣以及體內蓄積的潛伏寒氣化熱的影響，邪熱瀰漫，三焦充滿，經常會見有這種舌苔，與陽經發熱不同，與腑熱燥實也不同，治療方法應當是清涼瀉熱；如果粉苔乾燥，則應當急用「大黃黃連瀉心湯」等藥物，甚至使用硝黃通下。切記不要拘泥於過去的說法，將其視為白苔，這樣會導致重大的誤診誤治。
這與吳又可的說法大致相同，但王晉三認為：在戊午年的春天到秋天，無論是什麼原因引發疾病，大部分人都會出現白舌苔，包括白滑苔、白屑苔、白粉苔等種類。如果使用薑、附子等藥物，白苔會變得更加厚膩乾燥；如果使用黃芩、黃連等藥物，則會引起手腳冰冷而陽氣脫失。因此制定了「薑桂湯」，以薑汁為君藥，辛潤泄衛；以肉桂通營；再佐以參、草、南棗甘補，對症治療，痊癒了許多病人。所以，治療疾病時應該綜合考量，辨別舌苔時也是如此，不可偏信一種說法。
凡風寒濕初中皮腠，則為白苔。寒濕本陰邪，白為涼象，故苔色白。白苔及白滑者，風寒無濕也；滑而膩者，濕與痰；膩而厚者，濕痰與寒；惟薄白如無則虛寒。但滑膩不白者，濕與痰也；兩條滑膩者，非內停濕食，即痰飲停胃。白如積粉，則濕熱或痰熱也。溫病、熱病、瘟疫，時有此苔，與白苔作寒論者大異。
總之，滿舌一色為一經證。旁白與中間白，俱傳經證。如從根至尖直分兩條者，則合病與夾陰寒證。合病則白中兼兩條黃；陰寒則白中兼兩條黑潤，或兼灰色，從根至尖。橫分兩三截，苔色不一者，是並疲證也。故尖白根黃，或根黑，或半邊苔灰苔滑，皆半表半裡證。但看白苔之多少。
白話文：
舌苔發白通常代表風寒濕氣入侵皮膚腠理。寒濕屬於陰邪，白色象徵寒涼，所以舌苔呈現白色。如果舌苔白且光滑，表示只有風寒，沒有濕氣；如果舌苔滑且膩，代表有濕氣和痰；如果舌苔膩且厚，代表有濕痰和寒氣；如果舌苔薄白，幾乎看不見，表示虛寒。
如果舌苔滑膩但不白，則代表有濕氣和痰；如果舌苔兩條都滑膩，代表體內停積了濕食或痰飲。如果舌苔白得像積粉，則代表有濕熱或痰熱，這與溫病、熱病、瘟疫等疾病有關，與普通的寒證白苔有所區別。
總而言之，滿舌一色代表單一經絡的病證，而舌苔邊緣和中間出現白色則代表經絡傳導的病證。如果舌苔從舌根到舌尖直分兩條，則代表合病或夾雜陰寒證。合病通常表現為白苔中夾雜兩條黃色，陰寒則表現為白苔中夾雜兩條黑潤色或灰色，從舌根延伸到舌尖。如果舌苔橫分兩三截，苔色不一致，則代表多種疾病並存。因此，舌尖白而舌根黃，或舌根黑，或半邊舌苔灰而另一邊舌苔滑，都代表半表半裡的病證。判斷疾病的嚴重程度，則需要觀察白苔的多少。
白色多者，表邪尚多，宜清解，或表裡並用；若黃黑灰多，或生芒刺，及黑點乾裂，則裡熱已結，急宜用下以清裡。
若有苔白而滑厚者，寒飲積聚膈上也。每於十三四日過經時忽然生變，最宜先時謹防。臟結證亦有此苔，觀《傷寒論》自知。
二曰黃色。黃色舌苔，表裡實熱證有之，表裡虛寒證則無，刮之明淨，即為無病；刮之不淨，均是熱證。
璜按：黃色為胃有熱滯，膽汁上逆之候雖刮之明淨，不可謂無病也。
淺黃膩薄者，微熱也；乾澀深黃，膩厚，大熱也；芒刺焦裂老黃，或夾灰黑色者，極熱也；黃苔見於全舌，為臟腑俱熱；見於某部，即某經之熱。表裡證均如此辨，乃不易之理也。
白話文：
白色多的舌苔表示外邪還較多，應當清熱解毒，或者表裡同治；如果黃、黑、灰色的舌苔較多，或是舌面上出現尖刺和黑色點狀物，以及乾裂現象，則表示內熱已經形成，應該盡快使用下藥來清裡。
如果有舌苔呈白色且滑而厚的現象，這可能表示體內存在冷飲或積聚在食道的痰濕。這種情況通常在過了經期13-14天後突然發生變化，最適合在此時預防和注意。腸胃疾病也可能會出現這種舌苔，詳細瞭解可參考《傷寒論》。
第二種情況是舌苔呈黃色。黃色舌苔可能是表裡皆熱的症狀，而表裡皆虛寒的症狀則不會出現。如果颳去舌苔後舌面清晰明亮，則表示沒有疾病；如果颳去後舌面仍不乾淨，則表示有熱性病症。
根據我的理解，黃色舌苔表示胃部有熱積和膽汁上逆的情況。即使颳去後舌面清晰明亮，也不能認為沒有疾病。
淺黃膩薄的舌苔表示輕微的熱症狀；乾燥深黃、膩厚的舌苔表示嚴重的熱症狀；尖刺、焦裂的老黃舌苔，或夾雜灰黑色的舌苔，表示極度的熱症狀；整個舌頭出現黃色舌苔表示五臟六腑都有熱症狀；舌苔只出現於某一部位，則表示該經絡有熱症狀。對於表裡的病症，我們可以通過觀察舌苔進行辨別，這是不易改變的原則。
表證風、火、暑、燥，皆有黃苔，惟傷寒，邪在太陽、少陽時，均無黃苔。待邪傳陽明腑，其舌必黃。初淺，久深，甚則老黃，或夾變灰黑，皆邪火里逼，實熱里結。諸危症，其脈往往伏、代、散亂，奇怪難憑，則當舍脈憑舌，專經急治，斯為盡善。若泥於火乘土位，故有黃苔之說，迂執誤人矣。
黃苔多主裡實，薄黃為熱，黃膩為痰熱，濕熱黃膩而垢，為濕痰秘結，腑氣不利，食滯亦時有此苔。
滑厚而膩者，為熱未盛，結未定。在冬時尚未可遽用攻，夏月才見黃苔，即當用下。以夏令伏陰在內，裡熱即熾，而苔不遽燥。雖滑原亦未可信。如黃而燥，或生芒刺，生黑點，中心瓣裂，則無分何時，皆當速下，以存陰液；若焦黃則熱甚，宜清宜下。
白話文：
外感風、火、暑、燥等病症，都會出現黃苔，但傷寒在太陽、少陽階段，則不會有黃苔。等到邪氣傳入陽明腑，舌頭就會變黃。一開始顏色淺，時間久了顏色就深，嚴重時會變成老黃色，甚至夾雜灰黑色，這都是邪火逼入內裡，實熱積聚在體內所致。遇到危急症狀，脈象往往沉伏、代脈、散亂，變化莫測，難以憑藉，此時就應該捨棄脈象，依靠舌苔，專注於急救治療，這才是最佳方案。如果固執於「火乘土位，故有黃苔」的說法，就會固執己見，誤導病人。
第二段
黃苔多主裡實，薄黃為熱，黃膩為痰熱，濕熱黃膩而垢，為濕痰秘結，腑氣不利，食滯亦時有此苔。
黃苔大多代表內裡實熱，薄黃色代表單純的熱證，黃而膩則代表痰熱，濕熱夾雜的黃苔又黏又垢，說明是濕痰積聚，腑氣不通暢，食物積滯也會出現這種苔象。
第三段
滑厚而膩者，為熱未盛，結未定。在冬時尚未可遽用攻，夏月才見黃苔，即當用下。以夏令伏陰在內，裡熱即熾，而苔不遽燥。雖滑原亦未可信。如黃而燥，或生芒刺，生黑點，中心瓣裂，則無分何時，皆當速下，以存陰液；若焦黃則熱甚，宜清宜下。
舌苔滑厚而膩，說明熱證尚未完全發作，熱毒尚未完全積聚。冬天出現這種苔象，還不能急於攻伐，但夏天出現黃苔，就應該立即用瀉下藥物。因為夏季陰氣潛伏於內，陽氣旺盛，容易出現內熱，但舌苔不會馬上乾燥。雖然舌苔滑潤，也不能完全相信。如果黃苔乾燥，或者出現芒刺、黑點，中心裂開，不論什麼季節，都應該迅速瀉下，以保存陰液。如果舌苔焦黃，說明熱證嚴重，應該清熱瀉火。
璜按：仲景云：舌黃未去者，下之黃自去。足見黃苔宜下者多。
又有根黃而尖白，不甚干，短縮不能伸出者，痰挾宿食也，亦宜用下。
璜按：宜兼化痰藥，千金子、萊菔子均佳。
痰飲、水、血諸證，舌多不露燥象，不可因其未燥，而疑慮誤事。陰寒夾食，亦多黃而不燥，然黃則實象，總宜急下，但法有寒溫之別耳。
如有苔黃厚而舌中青紫，甚則碎裂，口燥而舌不幹者，此陰寒夾食也，亦宜斟酌溫下之。
三曰黑色。凡舌苔見黑色，病必不輕，寒熱虛實各證皆有之，均屬裡證，無表證。
凡舌色全黑，本為陰絕，當即死，而有遲延未死者，非極熱即極寒，尚留一線生機，苟能辨准。補偏救弊，欲可不死。
白話文：
按：張仲景曾說，如果舌頭黃色未消退，透過下藥可以幫助黃色消退。這顯示了對於舌頭出現黃色苔蘚，通常需要使用下藥的方法。
此外，舌頭底部黃色而尖端白色，且不太乾燥，舌頭短縮無法完全伸展的現象，通常是痰與宿食混雜所導致，同樣需要使用下藥的方法。
按：在這種情況下，建議配合使用化痰的藥物，如千金子和萊菔子都是很好的選擇。
對於痰飲、水、血等各種病症，舌頭通常不會表現出乾燥的特徵，所以不能因為舌頭未顯乾燥，就懷疑或擔心會錯過治療。陰寒與食物混雜的情況，也可能導致舌頭出現黃色但不乾燥的現象，但總的來說，這種情況需要迅速下藥，只是需要區分使用的是溫和還是強烈的下藥方法。
如果有舌頭上苔黃厚，但舌心呈青紫色，甚至出現裂縫，口中乾燥但舌頭並未乾燥的情況，這表示可能是陰寒與食物混雜所致，同樣需要根據情況斟酌使用溫和的下藥方法。
第三點是舌頭呈現黑色。舌頭上出現黑色苔蘚，通常表示病情嚴重，無論是寒熱虛實的各種病症，都屬於內部疾病，沒有外部病症。
如果舌頭全部呈現黑色，這通常表示體內的陰氣已絕，應該立即判斷為死亡，但如果還有延遲未死亡的情況，可能表示存在極度的熱或寒，還有一線生存的可能性，只要能準確辨認並對症下藥，有可能輓回生命。
在傷寒病寒，邪傳裡化火，則舌苔變黑，自舌中黑起，延及根尖者多，自根尖起黑者少，熱甚則芒刺，乾焦，罅裂。其初有白苔變黃，由黃變黑，甚至刮之不脫，濕之不潤者，熱傷陰也。病重脈亂，舍脈憑舌，宜用苦寒以瀉陽，急下以救陰。
璜按：黑苔此證為多，乃熱傷真陰，宜急下以救之。
在雜病見黑苔，皆因實熱傷里也，亦惟速瀉熾火，毋使枯竭。
若虛寒而舌黑者，則必濕滑無苔。多津口不苦，唇不燥，無朱點，無芒刺，無罅裂，刮之明淨，如水浸豬腰，有淡淡瀜瀜之形，是臟腑極寒之舌也，宜用十全辛溫救補湯。
白話文：
當傷寒病因寒邪入侵，寒邪傳入內部化為熱邪時，舌苔會變黑，通常從舌頭中央開始變黑，並蔓延到舌根尖，從舌根尖開始變黑的較少見。熱邪越重，舌苔就越像芒刺一樣粗糙，乾燥焦灼，出現裂紋。一開始舌苔可能先由白轉黃，再由黃轉黑，甚至刮也刮不掉，用水浸潤也無法滋潤，這是熱邪傷了陰氣。如果病情嚴重，脈象紊亂，就只能依賴舌苔來判斷病情，應使用苦寒藥物瀉去陽熱，並急用下瀉藥物來救治陰氣。
黑苔這種情況很常見，主要是因為熱邪傷了真陰，應該及時用下瀉藥物來救治。
在其他疾病中出現黑苔，也都是因為實熱傷了內部所致，因此也必須快速瀉去熾熱的邪火，以免陰液枯竭。
如果體質虛寒而舌頭變黑，則舌苔一定濕滑無苔，且口水多，口不苦，嘴唇不乾燥，沒有朱點，沒有芒刺，沒有裂紋，刮起來很乾淨，就像水浸豬腰一樣，呈現淡淡的濕潤形狀，這是臟腑極度寒冷的舌頭表現，應該使用十全辛溫湯來救治。
亦有真寒假熱證，而見黑舌者，其舌必全黑而不分經，且必由淡白之時，忽然轉黑。其初無變黃之一境，約略望之，似有焦黑芒刺干裂之狀，然刮之必淨，濕之必潤，環唇皆舌，而不紅焦，寒結在臟也。其證亦周身大熱，煩燥，惡衣被，與實熱邪火證相似。實則中宮寒極，陽氣盡發於外也，口大渴，喜冷飲水，卻不多，與實熱異，外假熱而里極寒也。患此假證之人，必煩亂昏沉，六脈必遲弱無力，大便結，常欲下而不下，宜甘溫救補湯。
璜按：辨假熱黑舌甚細，然亦有唇紅者，須從脈症合參。
如中黑無苔，而舌底乾燥，有小點紋可見者，乃胃經實熱，並無六氣侵擾也，宜破格白虎三黃治之；如中黑無苔，而舌底濕嫩光滑，無點紋者，乃胃經虛寒，亦非六氣所擾也，宜附子理中湯，加肉桂、黃耆者治之。舊說不辨寒熱，專用生脈散合附子理中，誤人不少。
白話文：
有些真寒假熱證的患者，舌頭會變黑，但舌頭是完全黑的，不分經絡。一開始舌頭是淡白色的，突然變黑。剛開始不會變黃，大致看上去像是焦黑刺狀的龜裂，但刮舌苔會完全乾淨，舌頭濕潤後也會變潤澤。舌周圍都是舌頭，不會出現紅焦的情況，這是因為寒氣凝結在臟腑所致。
這些患者也會出現全身發熱、煩躁、怕熱蓋被子的情況，這與實熱邪火證相似。但實際上，患者的臟腑內部寒氣極重，陽氣全部發散到外部。患者會口渴，喜歡喝涼水，但喝得不多，這與實熱不同。患者表現出外假熱而內極寒的症狀。
患有這種假證的人，必定煩亂昏沉，六脈必定遲緩無力，大便乾結，經常想要排便但排不出來，應當服用甘溫救補湯。
按語
辨別假熱黑舌的方法很細緻，但也有脣紅的患者，需要結合脈象和症狀來綜合判斷。
補充說明
如果舌頭中間發黑沒有舌苔，而舌底乾燥，有小點紋可見，這是胃經實熱，與六氣侵擾無關，應當破例用白虎三黃湯治療；如果舌頭中間發黑沒有舌苔，而舌底濕潤光滑，沒有點紋，這是胃經虛寒，也不是六氣所擾，應當用理中湯加上肉桂、黃耆來治療。舊說不辨寒熱，專用生脈散合附子理中來治療，誤導了不少人。
如全黑無苔，而底紋粗澀乾焦，刮之不淨者，極熱也。不論何證、何脈，皆宜十全苦寒救補湯，數倍生石膏，急投必愈。如全黑無苔，而底紋嫩滑濕潤如浸水腰子，淡淡瀜瀜，洗之不改色者，極寒也。不論何證何脈，宜十全辛溫救補湯，重加薑桂，急投可愈。舊說謂水剋火，百無一生，則迂矣。
璜按：一寒一熱辨別不清，死生反掌，醫者遇黑苔，最宜細認。此篇宜熟讀之，到臨證時乃有分曉。
如全黑無苔，而無點無罅，乾燥少津，光亮如錢者，即絳舌之變，陰虛腎水涸也。妊娠者亦有之，宜十全甘寒救補湯加減酌用。
白話文：
舌頭全黑無苔，但舌底紋路粗糙乾燥焦灼，刮也刮不乾淨，代表身體極度燥熱。不論是哪種病症，脈象如何，都應該服用十全苦寒救補湯，並增加數倍的石膏，立刻服用即可痊癒。如果舌頭全黑無苔，但舌底紋路光滑濕潤，像是泡水後的豬腰子，顏色淡而微黃，清洗後也不褪色，代表身體極度虛寒。不論是哪種病症，脈象如何，都應該服用十全辛溫救補湯，並增加生薑和桂枝的用量，立刻服用即可痊癒。以前說水克火，百無一生的觀點太過迂腐。
我認為，辨別寒熱症狀很重要，因為錯誤的判斷可能導致生死之別。醫生遇到黑苔時，一定要細心辨認。這篇文章應該仔細研讀，到了實際診治時才能真正明白其中的道理。
如果舌頭全黑無苔，而且沒有斑點或裂紋，乾燥缺津，光亮如銅錢，這是絳舌的變異，代表陰虛腎水枯竭。懷孕的婦女也可能出現這種情況，可以服用十全甘寒救補湯並根據情況加減藥量。
如有點有罅，乾燥無津，澀指如銼者，極實熱證也。宜十全苦寒救補湯，數倍生石膏，不次急投，服至黑色轉紅則全。
如黑色暗淡，無苔無點無罅，非濕非干，似亮不亮者，陽虛而氣血兩虧也。久病見之不吉，宜十全甘溫救補湯。
如有煙癮之人，常多黑舌，看法當比平常病人之黑舌，減一二等算。
又有誤食物而染黑者，宜明辨之。總之，凡見黑舌，皆重症、危症也。寒熱虛實，務當詳辨，稍有不明，便易取禍。
璜按：亦有伏飲常見灰黑者，卻無危候，不可不知。
邪熱傳裡，火極反兼水化，則為黑色舌。熱結燥實，津液焦灼，少陰真水垂涸，此最凶象。宜急攻下其熱滯，以存一線之陰。或兼芒刺、燥裂、結瓣者，須用新青布蘸薄荷湯濕潤，揩去刺瓣，看舌上色紅者，可治，急下之。若刺瓣下仍黑色者，則腎陰已竭，藏色全露，法在不治。
白話文：
舌頭上如果有小點和裂痕，乾燥無津，手指摸起來粗糙，就像用銼刀磨過一樣，這是極度實熱的症狀。應該服用十全苦寒救補湯，並加入數倍生石膏，不要猶豫，立刻服用，直到舌頭由黑色轉為紅色，就痊癒了。
如果舌頭呈現暗黑色，沒有苔、點、裂痕，既不濕潤也不乾燥，看起來像是亮但不亮，這是陽虛而氣血兩虛的症狀。久病出現這種情況，預後不佳，應該服用十全甘溫救補湯。
如果患者是抽菸的人，常有黑舌，判斷時應該比一般病人黑舌的程度減輕一兩等。
還有可能是誤食食物而導致舌頭變黑，要仔細辨別。總之，凡是出現黑舌，都是重症、危症。寒熱虛實，務必仔細辨別，稍有不慎，就會招致禍患。
也有一些人，由於體內有伏飲，舌頭經常呈現灰黑色，但並無危象，不可不知。
邪熱入侵到內部，火氣極盛反過來化為水，就會出現黑色舌頭。熱結燥實，津液被燒灼，少陰真水即將枯竭，這是最凶險的徵兆。應該緊急攻下熱滯，以保留一線生機。如果舌頭上同時出現芒刺、乾燥裂口、結瓣，可以用新青布蘸薄荷湯濕潤，擦去刺瓣，觀察舌頭上是否呈現紅色，如果可以，就趕緊攻下熱滯。如果刺瓣下仍然是黑色，就表示腎陰已經耗竭，內藏的顏色完全暴露出來，那就無藥可救了。
有苔黑腐爛者，為心腎俱絕；舌黑而捲縮者，為肝絕，皆不治。有黑薄而潤，或滑者，為陰寒，可治。
有始病即舌心黑色，非由白黃變化，舌轉瘦小者，為真藏中寒。此寒水凌心，腎色外見，急宜用溫，稍緩則誤事。
璜按：黑非由黃變化，與淡白忽轉黑之說，同一意義，此辨寒熱之確據也。
有中黑而枯，並無積苔，邊亦不絳，或略有微刺者，為津枯血燥證，急宜養陰生津。誤用攻下，或溫經，皆必死。
有中間一條，或拇指大，黑潤浮苔，兩邊或黃或白者，兩感病也。凡苔無黑黃白雜見，或中燥邊滑，或尖干根潤，皆並病、合病，寒熱不和之候。（此以黃白黑及燥潤，同時並見，別為兩感並病也。）
白話文：
舌苔黑腐爛，代表心腎功能衰竭，無法救治；舌頭黑色且捲縮，表示肝臟機能喪失，同樣無救。但若舌苔呈黑色薄潤或光滑，則屬陰寒體質，可以治療。
如果從一開始就出現舌心黑色，而非由白黃色轉變，且舌頭變得瘦小，則代表體內真氣不足，寒氣侵襲心臟，導致腎臟的黑色外露，應立即使用溫熱藥物治療，拖延會造成嚴重後果。
黑色舌苔非由黃色轉變，和原本淡白舌頭突然變黑，意義相同，是判斷寒熱體質的準確依據。
舌頭中間部分黑色枯萎，沒有積累的苔，邊緣也沒有紅腫，或是略微有刺痛感，屬於津液枯竭、血液乾燥的病症，應立即滋陰生津，誤用攻下藥或溫經藥物，都會導致死亡。
舌頭中間有一條或拇指大小的黑色潤滑苔，兩邊可能是黃色或白色，屬於兩種病症同時發作。一般來說，舌苔沒有黑色、黃色、白色同時出現，或是中間乾燥邊緣光滑，或舌尖乾燥根部濕潤，都是兩種病症同時存在，寒熱不平衡的徵兆。 (判斷兩感並病的依據，就是同時出現黃色、白色、黑色以及乾燥、濕潤的舌苔。)
夏月中暑多有黑舌，為濕痰鬱熱；亦有黑滑膩厚舌，又不可與傳經證同論。（此因暑寒原因之不同也。）
灰黑色舌者，足三陰雜病，而太少兩陰為多。始自白苔黃而灰黑者，為傳經證，或生刺點燥裂，不拘在根、在尖，並宜急行攻下。（此以刺點燥裂傷陰，斷為急下證。）
有淡灰色中起深黑重暈者，為濕病熱毒及瘟疫證，急用涼膈雙解等清中逐邪。（中氣不宣，乃變重暈，大清大解，所以逐其邪而宣其氣也。）
如舌灰而潤，並無苔，更不變別色，始病即見，非由白黃漸變者，為夾食中寒，及停飲蓄血證，當用消、用溫、用攻，因證而治。（非白黃轉黑，多寒證，而此則別有原因，醫所以貴通變也。）
白話文：
夏天中暑的人，很多舌頭會變黑，這是因為濕痰鬱熱引起的。也有些人舌頭會黑、滑、膩、厚，這就不同於傳經證了，因為暑寒的原因不同。
舌頭呈現灰黑色的，是足三陰經的雜病，其中太陰、少陰經的病症較多。如果舌苔原本是白色，後來變黃再變成灰黑色，這就是傳經證，可能還會出現刺點、乾燥、裂紋，不論是在舌根或舌尖，都要緊急用攻下法治療。這是因為刺點、乾燥、裂紋會傷陰，所以要快速攻下。
舌頭上出現淡灰色，中間有深黑色的重暈，這是濕病熱毒和瘟疫證，要緊急用涼膈雙解等清熱解毒的方法來治療。這是因為中氣不宣導致出現重暈，所以要用清熱解毒的方法來逐邪，同時宣通中氣。
如果舌頭是灰色的，而且濕潤，沒有苔，也沒有變色，從一開始就出現這種情況，不是從白苔、黃苔逐漸變黑的，這是因為飲食積滯、寒邪入侵，或者停飲積血導致的，要根據情況用消、溫、攻等方法治療。這種情況不像從白苔、黃苔轉變而來的黑苔，多是寒證，而是有其他原因，這就體現了醫學要靈活變通的道理。
又有屢經汗下，而灰黑不退，或滋潤，或不潤，亦不燥者，脈必虛數無力，此因汗下太過，傷陰使然。宜急救陰津，固不得用硝黃，亦不可用姜附。總而言之，凡黑色舌苔，尖黑稍輕，根黑、全黑則死。此要訣也。
楊云峰云：舌苔由白而黃，由黃而焦，或枯黑燥裂，其舌邊胖大，舌底潤滑者，甚有舌底亦燥，而絕無津液，其糙刺如砂皮，斂束如荔子者，皆因勞傷脾肺，氣虛發熱，誤用發散，益虛並熱；復用寒涼重陰內逼，以致虛火上炎。所以白上加黃，黃上加焦，而枯黑燥裂也。不論其脈，不論其症，大劑參附養營湯，不時灌服，多有得生者。
白話文：
如果患者多次出汗，舌苔呈灰黑色且久久不退，有時濕潤，有時乾燥，但並不燥熱，脈象必定虛弱而數，這表示汗出過多，損傷了陰氣。應該立刻補充陰津，絕對不能使用硝石和黃連，也不能使用生薑和附子。總之，凡是舌苔呈黑色，舌尖發黑情況較輕，舌根發黑或全舌發黑，都預示著危險。
楊云峰說：舌苔由白轉黃，由黃轉焦，甚至乾燥發黑並出現裂紋，舌邊腫脹，舌底濕潤，甚至舌底乾燥，沒有津液，舌面粗糙如砂紙，收縮像荔枝，這些都是因為勞損脾肺，氣虛發熱，誤用發散藥物，導致虛弱更甚，熱氣更盛；又用寒涼藥物，將陰寒內逼，導致虛火上炎所致。因此舌苔由白轉黃，由黃轉焦，最後乾燥發黑。無論脈象如何，無論症狀如何，都要大量服用參附湯，不間斷地灌服，很多患者因此而得救。
更有其舌同一黑色，而一屬寒水侮土者，宜用附子理中；一系腎氣凌心者，宜用人參八味。其治又不相同，何也？蓋寒水侮土者，系陰盛於內，逼陽於外，外假熱而內真寒，格陽證也，其黑色止聚於舌中；腎氣凌心者，系陰盛於下，逼陽於上，上假熱而下真寒，戴陽證也，其黑色直底於舌尖。然未有不胖且嫩者，乾燥滑潤，又在所不拘也。
若是實火一證，則其形必堅斂，其色必蒼老，而萬無胖嫩者耳。此一虛二寒證，皆驗舌者所必知也。
璜按：黑苔危候，此篇十餘節，苦心分明，他書無此精細也，茲全錄之。
四曰灰色。灰色不列五色，乃色之不正也。舌見灰色，病概非輕，均里證，無表證；有實熱證，無虛寒證；有邪熱傳裡證；有時疫流行證；鬱積停胸證；蓄血如狂證。其證不一，而治法不外寒涼攻下。蓋寒涼以救真陰，攻下以除穢毒也。
白話文：
還有舌頭同樣是黑色的，一種是寒水侵犯脾胃，宜用附子理中湯治療；另一種是腎氣上逆犯心，宜用人參八味丸治療。它們的治療方法不同，為什麼呢？因為寒水侵犯脾胃的是體內陰氣過盛，迫使陽氣外越，外表看起來發熱，實際上內裡很寒，是陽虛的徵兆，其黑色只聚集在舌的中部；腎氣上逆犯心的是體內下焦的陰氣過盛，迫使陽氣上逆，上部出現發熱，實際上，下部很寒，是陽盛的徵兆，其黑色一直延伸到舌尖。然而，不論是哪一種，舌頭往往都是胖嫩的，至於乾燥潤滑與否，並不拘泥。
如果是實火的徵兆，舌頭的形狀必然是堅固收斂的，顏色一定也是暗淡衰老的，絕不會是胖嫩的。虛寒這兩種徵兆都是需要辨別舌苔的。
璜按：黑苔是危險的徵兆，這篇十餘節講得非常透徹，其他書都沒有這麼精細，我全部摘錄下來。
第四種：灰色。灰色不屬於五色，是不正的顏色。舌頭出現灰色，病情一般都不輕，都是裡證，沒有表證；有實熱證，沒有虛寒證；有邪熱傳入內臟的徵兆；有時疫流行的徵兆；鬱積停滯在胸部的徵兆；蓄血發狂的徵兆。它的徵兆有很多種，治療方法不外乎寒涼攻下。因為寒涼能救助真正的陰氣，攻下能清除穢毒。
《舌鑑》謂熱傳三陰，則有灰黑乾薹，皆當攻下泄熱是也。又謂直中三陰，見灰黑無苔者，當溫經散寒。此說甚謬。蓋灰黑與淡黑色頗相似，惟灰則黑中帶紫，淡則黑中帶白之殊耳。若寒邪直中三陰者，其舌灰黑無苔，自宜溫經散寒；如熱邪直中三陰者，其舌灰黑無苔，宜三黃白虎、大承氣，並用連投。失出失入，其害非輕，願望舌者，小心謹慎焉。
至於舌尖灰黑，有刺而干，是得病後，猶如常飲食之故。雖症見耳聾脅痛，發熱口苦，非少陰病，勿用小柴胡，宜大柴胡湯，或調胃承氣，加消導藥。
白話文：
《舌鑑》曾提到，如果熱邪傳入三陰經，就會出現灰黑乾燥的舌象，這種情況應該採用攻下法來洩除熱邪。此外，如果三陰經受到寒邪直擊，舌頭呈現灰黑且沒有舌苔的現象，應該使用溫經散寒的方法。這兩種說法都是錯誤的。實際上，灰黑舌與淡黑色舌相類似，但灰舌在黑色中帶有一絲紫色，淡舌則在黑色中帶有一點白色。如果三陰經受寒邪直擊，舌頭呈現灰黑無苔的情況，當然應該使用溫經散寒的方法；然而，如果三陰經受熱邪直擊，舌頭呈現灰黑無苔的情況，則應當使用三黃白虎湯、大承氣湯等清熱通便的方劑，並且可以連續服用。這種疾病對身體的傷害不容忽視，因此對於想要觀察舌象的人來說，應當保持細心和謹慎。
至於舌尖出現灰黑且有刺狀乾燥的情況，這是因為在患病期間，仍然像平常一樣飲食所致。即使出現聽力減退、脅部疼痛、發熱口苦等症狀，如果不是少陰經的病症，不要使用小柴胡湯，而應該使用大柴胡湯或者調胃承氣湯，並加入消化藥物進行治療。
若傷寒已經汗解，而見舌尖灰黑，此有宿食未消，或又傷飲食，熱邪復盛之故也，以調胃承氣下之。若雜病裡熱見此舌，宜大承氣湯，重加黃連。傷寒證，邪入厥陰，舌中尖見灰色，其症消渴，氣上衝心，飢不欲食，食則吐蛔者，宜烏梅丸。若雜病見此舌，為實熱里證，則宜大承氣與白虎湯合用。
璜按：吐蛔宜用苦辛殺蟲，暑熱證竟不在此例。
若純灰色舌，全舌無苔而少津者，乃火邪直中三陰證也。或煩渴，或二便閉，或昏迷不省人事，脈則散亂、沉細、伏代不等，舍脈憑舌，均屬裡證。
白話文：
如果傷寒已經發汗退燒，但舌頭尖端出現灰黑色，表示可能有宿食未消，或者又吃壞了東西，導致熱邪再次盛行。這時候應該用調胃承氣湯來瀉下。如果其他疾病出現舌頭尖端灰黑色，且伴隨內熱，應該使用大承氣湯，並加入黃連。傷寒症狀中，邪氣入侵厥陰，舌頭尖端出現灰色，患者會出現口渴、氣往上衝心、不想吃東西，吃了就吐蛔蟲，這時候應該服用烏梅丸。如果其他疾病出現舌頭尖端灰黑色，且為實熱內證，應該同時服用大承氣湯和白虎湯。
吐蛔蟲應該用苦辛藥物殺蟲，暑熱證卻不在此列。
如果舌頭完全是灰色，沒有舌苔，而且津液很少，這是火邪直接入侵三陰的症狀。患者可能會出現口渴、大小便不通、昏迷不醒，脈象散亂、沉細、伏代不一，不看脈象，只看舌頭，都屬於內熱證。
治宜三黃白虎、大承氣並用，急速連投，服至灰色轉黃轉紅為止，病則立愈。舊說誤指為寒，用附子理中湯、四逆湯，安得不致漸漸灰縮，乾黑而死乎？
五曰紅色。全舌淡紅，不淺不深者，平人也。有所偏則為病表裡、虛實、熱證皆有紅舌，惟寒證則無之。
如全舌無苔，色減紅者，氣血虛；色深紅者，氣血熱也；色赤紅者，臟腑俱熱也。色紫紅瘀紅者，臟腑熱極也；中時疫者有之，誤服溫補者有之。
色鮮紅無苔、無點、無津（津，舌底出）、無液（液，舌面浮）者，陰虛火炎也。色灼紅無苔，無點而膠乾者，陰虛水涸也。色絳紅無苔無點，光亮如錢，或半舌薄小而有直紋，或有泛漲而似膠非膠，或無津液，而咽乾帶澀不等，紅光不活，絳色難名，水涸火炎，陰虛已極也。
白話文：
治療應該同時使用三黃白虎湯和大承氣湯，快速連續服用，直到舌苔由灰色轉黃再轉紅為止，病就會立刻痊癒。過去的說法錯誤地將此病症歸為寒症，使用附子理中湯、四逆湯治療，難道不會導致病情逐漸惡化，舌頭灰縮、乾黑而死亡嗎？
第五種情況是紅色舌苔。整個舌頭淡紅色，不淺不深，屬於正常情況。如果舌苔偏離正常顏色，則可能代表疾病的表裡、虛實、寒熱等不同證候。除了寒症以外，各種證候都可能伴隨著紅舌。
如果整個舌頭沒有舌苔，顏色偏淡紅色，代表氣血虛弱；顏色深紅色，代表氣血過熱；顏色赤紅色，代表臟腑都處於熱證狀態；顏色紫紅色或瘀紅色，代表臟腑熱證嚴重。這種情況常見於流行病患者，或誤服溫補藥物的人。
如果舌頭鮮紅色，沒有舌苔、舌點、津液和水分，代表陰虛火炎。如果舌頭灼紅色，沒有舌苔、舌點，且乾燥發粘，代表陰虛水涸。如果舌頭絳紅色，沒有舌苔、舌點，光亮如錢幣，或者舌頭一半薄小有直紋，或者舌面浮腫似膠非膠，或者沒有津液，且咽喉乾燥澀痛，紅光不活，絳色難以形容，代表水涸火炎，陰虛已達極度。
瘦人多火，偏於實熱。醫者拘於外貌，輒指為虛，誤服溫補，灼傷真陰，或誤服滋補，俾鬱火灼耗真陰，亦成絳舌，而為陰虛難療矣。
璜按：紅為熱而有火，須據溫熱診病時言之。若陽臟血盛者，雖無病時，血色亦深紅。更有一種嗜飲濃酒，舌亦深紅，未必為病也。惟絳舌必須清血，誤用滋膩，亦多滯邪，須知之。
不論病狀如何，見絳舌多不吉。《舌鑑·總論》引仲景云：冬傷於寒，至春變為溫病，至夏變為熱病。故舌紅面赤，此專指溫熱與傷寒也，而紅舌各病，實非溫熱傷寒所可賅括，勿泥古以致誤。茲將紅舌中最要者，約舉其八。
（一）紅餂舌。天行燥火時疫證有之，全舌必紫而兼瘀。臟腑為疫毒內攻，逼迫心經，所以舌長出口外，時弄不止，或餂上下唇，左右口角，或餂至鼻尖不等，宜十全苦寒救補湯，倍加川連、生石膏，不次急投至舌收回，乃愈。知治法者，可以十全，否則十無一生。舊說用解毒湯加生地，必不效也。
白話文：
瘦人大多火氣旺盛，偏於實熱。醫生如果只看外觀，就輕易斷定為虛證，誤用溫補藥物，會灼傷真陰。或者誤用滋補藥物，導致鬱火灼耗真陰，舌頭也會變成紅色，成為陰虛難治的證狀。
璜按：紅色代表熱有火，必須在溫熱病診斷時才能如此說。如果陽臟血盛的人，即使沒有生病，舌頭顏色也會偏紅。還有一種嗜好喝烈酒的人，舌頭也會深紅，不見得就是疾病。只有舌頭發紫紅才需清血，誤用滋膩藥物，也會導致邪氣停滯，必須注意。
不管病狀如何，一見到舌頭發紫紅通常都不吉祥。《舌鑑·總論》引述仲景說：冬天受寒，到了春天變成溫熱病，到了夏天變成熱病。所以舌紅面赤，特指溫熱病與傷寒。舌紅的各種疾病，並非溫熱病傷寒所能涵蓋，不要拘泥於古書而導致誤診。現將舌紅中最主要的列舉八種：
（一）舌紫紅腫。天行燥火時疫證才會有此症狀，全舌必定發紫且伴有瘀血。臟腑受到疫毒內侵，逼迫心經，所以舌頭會伸出口外，時常難以抑制，或者摩擦上下脣、左右嘴角，或摩擦到鼻尖等部位。應使用十全苦寒救補湯，加倍川連、生石膏，快速投藥直到舌頭縮回，才能痊癒。瞭解治法的，可以用十全湯，否則十之八九難以存活。舊說使用【解毒湯】加上生地，一定沒有效果。
如舌長出口外，脹而不餂者，熱毒乘心也，內服三黃瀉心湯，外用銀針刺，去惡血，以龍腦香、人中黃摻之即愈；如不針，則合用大承氣、三黃瀉心湯，不次急投，必大瀉、頻瀉乃愈。
（二）紅硬舌。臟腑實熱已極，又為燥火浸淫，誤服溫藥，則舌根強硬，不能言語；或時疫直中三陰者，亦有之。宜十全苦寒救補湯，不次急服，必愈。
（三）紅癍舌。全舌純紅而有小黑點者，臟腑皆熱也。傷寒邪傳陽明府，失治以致邪火逼入三陰；或疫毒直中三陰證；或實熱人誤服辛溫藥，燥傷三陰證均有之。不論老少，何病何脈見此舌，即宜十全苦寒救補湯，倍加真犀尖，連服必愈。
白話文：
(一) 若舌頭長出嘴外，腫脹且無食慾，這是熱毒侵犯心臟的症狀。應內服「三黃瀉心湯」，外用銀針刺，排出惡血，並使用龍腦香和人中黃調和後敷於患處，即可痊癒；若不用針刺，則合用「大承氣」和「三黃瀉心湯」，必須迅速服用，否則必會導致嚴重腹瀉。
(二) 若舌頭紅且堅硬，表示內臟積熱至極點，又被燥火侵襲，若誤服溫性藥物，會使舌頭更僵硬，無法說話；或是直接感染三陰部位的疫病，也有這種情況。適合服用「十全苦寒救補湯」，必須立即服用，才能痊癒。
(三) 若舌頭全部紅色，且有小黑點，這表示臟腑均受熱。傷寒邪氣傳至陽明經，若未及時治療，會導致邪火進入三陰；或是直接感染三陰部位的疫病；或是實際熱病誤服辛溫藥物，導致三陰受燥傷害。無論年齡大小，出現任何病症看到這種舌頭，應立即服用「十全苦寒救補湯」，並增加真犀尖的份量，連續服用，必定痊癒。
（四）紅星舌。全舌純紅，而有深紅星，乃臟腑血分皆熱也，中燥火者，中疫毒者，實熱人誤服溫補者，皆有之。其病多大熱，大渴，心胸脹滿，皮膚燥癢，日夜不能眠，大便秘，小便澀不等，宜十全苦寒救補湯，急投則愈。
（五）紅裂舌。如舌色赤紅，厚苔膩而裂紋，臟腑實熱也，宜十全苦寒救補湯，倍加犀角。如灼紅色，無苔無點而紋裂者，陰虛火炎也，用黃連解毒湯，加麥冬可也。若紅色中有裂紋如人字者，君火燔灼，熱毒炎上，故發裂也，宜涼膈散。如渴甚燥者，宜大承氣湯急下之。
白話文：
舌頭全紅，並有深紅色星點，表示臟腑血分皆熱。這種情況可能因體內燥熱、疫毒、實熱誤服溫補藥物等原因造成。病人常伴隨高燒、口渴、胸悶、皮膚乾燥發癢、失眠、便秘、小便困難等症狀。適合服用十全苦寒救補湯，緊急服用可見效。
舌頭呈現紅色，舌苔厚膩並有裂紋，說明臟腑實熱。可用十全苦寒救補湯，並加倍犀角。若舌頭呈現灼紅色，沒有舌苔和舌點，但有裂紋，則屬於陰虛火炎，可用黃連解毒湯加麥冬。若舌頭呈紅色，裂紋如人字形，表示君火燔灼，熱毒上炎，導致舌頭裂開，宜用涼膈散。若患者口渴乾燥嚴重，則宜用大承氣湯急下。
璜按：舌上若有裂紋者，多屬真陰不足，精涸血衰，或由伏熱人誤服溫補藥。若加以灼紅舌、絳色舌，溫邪入血，更可想見，犀角地黃及清營各法，正為此證設也。舌色除淺紅及紅光不活屬血虛外，一見鮮紅有裂紋，便是火熱灼陰，便宜從清解著手，不易之理法也。
（六）紅尖出血舌，乃心經邪熱壅盛所致，宜三黃瀉心湯，如黃檗、連翹、生地、真犀角尖，不次急服則愈。
（七）紅色蟲碎舌。紅舌中更有紅點，如蟲碎之狀者，熱毒熾盛也。宜小承氣湯，下之不退，再用大承氣湯攻下。
白話文：
舌頭上出現裂紋，通常代表身體陰虛不足，精氣不足，血液衰弱，可能是因為體內有潛伏的熱邪，錯誤服用溫補藥物所導致。如果舌頭還伴隨灼紅或絳紅色，說明溫熱邪氣入侵血液，情況更嚴重，所以要用犀角地黃等清熱解毒的藥物來治療。舌頭除了淺紅或紅光不活代表血虛外，一旦出現鮮紅且有裂紋，就是火熱灼傷陰液，應當採取清熱解毒的方法，這是不可逆轉的道理。
舌頭尖端紅腫出血，是心經熱邪壅盛所致，應該服用三黃瀉心湯，如黃檗、連翹、生地、犀角尖，立即服用效果最好。
舌頭呈紅色，表面布滿紅色小點，像蟲子碎屑一樣，這是熱毒熾盛的表現。應該服用小承氣湯瀉下，如果病情沒有減輕，再用大承氣湯攻下。
（八）紅色紫瘡舌。瘡在心肺經位者，乃時疫毒中心肺，或楊梅毒注心肺，皆有之。宜十全苦寒救補湯倍加生石膏、黃連，不次急投，至瘡平則愈。有滿舌明紅並無他苔者，為絳色，心之本色也。舌絳而潤為虛熱；絳而干為實熱；絳而刺為熱盛；絳而光為陰液不足；絳而光燥裂為陰液大傷。
溫病、熱病、瘟疫及傷寒，邪熱內傳三焦，熏灼心包，先受熱蒸則本臟之色見，治宜清心存陰。化熱紅中兼有白苔者，更感非時之寒也；紅中夾兩條灰色者，濕熱兼夾寒食也；兼黑苔者，邪熱傳入足少陰也；兼黃黑有芒刺者，邪熱入腑；有紫黑斑，或外證兼發斑者，心胃熱極也；起白泡點者，心肺熱灼也。若紅色柔嫩，望之似潤而實燥干，數行汗下，津液告竭也，病多不治。
白話文：
（八）舌頭呈現紅色或紫色的瘡口。瘡口位於心肺經絡部位，是時疫毒邪侵犯心肺，或「楊梅」毒邪注入心肺所致。應使用十全苦寒救補湯，加倍生石膏、黃連，緊急投與，待瘡口平復即痊癒。全舌呈現鮮紅色且沒有其他舌苔者，稱為「絳色」，是心臟的本色。舌頭絳紅而潤澤表示虛熱；絳紅而乾澀表示實熱；絳紅而尖刺表示熱盛；絳紅而光亮表示陰液不足；絳紅而光亮且乾裂表示陰液嚴重受損。
溫病、熱病、瘟疫和傷寒等，邪熱內侵三焦，燻灼心包，心臟先受熱蒸，本臟之色就會顯現出來，治療以清心存陰為主。紅色舌苔中夾雜白色苔者，同時也受到非時之寒的影響；紅色舌苔中夾雜兩條灰色者，濕熱同時夾雜寒證；夾雜黑色苔者，邪熱傳入足少陰經；夾雜黃黑色且有芒刺者，邪熱侵犯臟腑；有紫黑色斑點，或外證也出現斑點者，心胃熱極；形成白色水泡者，心肺受熱灼傷。若舌苔紅色柔嫩，看起來像是濕潤但實際上卻乾澀，屢次出汗後，津液耗竭，這種情況多數無法痊癒。
璜按：紅苔兼證，分別精詳，真可為法。
六曰紫色。紫見全舌，臟腑皆熱極也；見於舌之某部，即某經鬱熱也。傷寒邪化火者、中時疫者、內熱熏蒸者、誤服溫補者、酒食濕滯者、皆有紫舌，有表裡實熱證，無虛寒證。若淡紫中夾別色，則亦有虛寒證。
如淡紫青筋舌，淡紫帶青而濕潤又伴青筋者，乃寒邪直中陰經也。必身涼，四肢厥冷，脈沉緩或沉弦，宜四逆湯、理中湯。小腹痛甚者，宜回陽救急湯。若舌不濕潤而乾枯，乃是實熱，宜涼劑。
璜按：此非溫熱，因與辨證有特別之關係，仍全照原本採入。
白話文：
舌苔顏色可以反映身體狀況，其中紫色舌苔代表著身體內部的熱症。如果整條舌頭都呈現紫色，表示臟腑皆有熱症；如果只在某個部位出現紫色，則表示對應經絡有熱症。例如傷寒、時疫、內熱、誤服溫補藥物、飲食積滯等情況都會導致紫舌，這些都屬於表裡實熱的證型，並非虛寒證。如果淡紫色的舌苔中夾雜其他顏色，則可能伴有虛寒證。比如淡紫色舌苔伴隨青筋，且舌苔濕潤，則可能是寒邪直中陰經，患者會出現身體發冷、四肢厥冷、脈沉緩或沉弦等症狀，應該服用四逆湯或理中湯治療。如果小腹疼痛嚴重，則應該服用回陽救急湯。如果舌苔乾燥不濕潤，則屬於實熱證，應該服用涼劑治療。
如淡紫帶青舌，青紫無苔，多水滑潤而瘦小，為傷寒直中腎肝陰證，宜具茱萸湯、四逆湯溫之。
有紫如熟豬肝色，上罩浮滑苔者，邪熱傳裡，表邪未淨也。既不可下，又不可表下並用，法宜清中以解外。若全紫光暗，並無浮苔者，陽極似陰也，多不可救，急下之，間有得生者。
有紫苔中心帶青，或灰黑，下症復急者，熱傷血分也，宜微下之。余則酒後中寒，及痰熱鬱久者，往往見紫色苔。
七曰藍色。藍者，綠與青碧相合，猶染色之三藍也。舌見藍色，而尚能生苔者，臟腑雖傷未甚，猶可醫治。若光藍無苔者，不論何脈，皆屬氣血極虧，勢必殞命。舊論泥於五行，謂金木相併，火土氣絕，不分有苔無苔，概云不治，亦管窺之見耳。
白話文：
淡紫帶青舌，青紫無苔，多水滑潤而瘦小
如果舌苔淡紫色混合著青色，沒有苔，且比較滑潤瘦小，表示寒邪直接損傷腎和肝的陰液，應使用茱萸湯和四逆湯溫補治療。
有紫如豬肝色，上罩浮滑苔
如果舌苔呈熟豬肝色，有浮滑苔覆蓋，表示邪熱已經傳導到體內，但表層的邪氣尚未完全清除。此時不能瀉下，也不能同時清熱解表，應該先清利體內熱邪，再解表治療。 若舌苔完全紫色且暗淡，沒有浮苔，表示陽氣過於旺盛，虛衰將近，多數難以救治，需要緊急瀉下治療，少數有機會存活。
有紫苔中心帶青，或灰黑，下症復急
如果紫苔中間帶有青色或灰黑色，且下腹症狀更加嚴重，表示熱邪損傷了血，應該稍稍瀉下治療。其他情況下，如果在飲酒後受寒，或痰熱鬱結較久，也會出現紫色的舌苔。
七、藍色
藍色是由綠色和青綠色混合而成，就像染色的三藍一樣。如果舌苔呈現藍色，且能產生苔，表示臟腑雖然受損，但還沒那麼嚴重，仍有救治的可能。 如果舌苔光亮藍色，沒有苔，無論哪條脈象，都表示氣血極度虧虛，勢必會死亡。過去的觀點拘泥於五行相生相剋，認為金木相併，火土氣絕，不分有苔無苔，一律認為不可救治，這只是見識狹隘的看法。
凡病舌見藍光無苔者，不治。若藍色而有苔者，心肝肺脾胃為陽火內攻，熱傷氣分，以致經不行血也。其症有顛狂、大熱、大渴、哭笑怒罵、捶胸驚怪不等，宜十全苦寒救補湯倍生石膏、黃連，急投則愈。
璜按：藍色多屬寒，此則熱病也，其著眼在有苔無苔別之，然須參之外候。
若孕婦舌見純藍者，胎死腹中也，宜下之。
若純藍舌，有藍色之紋也，在傷寒為胃氣衰，小柴胡去黃芩加炮姜。若因寒食結滯者，宜附子理中湯，或大建中湯急投。
有舌滑中見藍色苔者，肝臟本色也。邪熱傳入厥陰，陰液受傷，臟色外見。深而滿舌者，法在不治。
白話文：
所有病症當中，如果舌頭出現藍光但沒有舌苔，那麼這病情是無法救治的。但如果舌頭呈現藍色且有舌苔，則代表心、肝、肺、脾、胃這五臟受到陽火的內部攻擊，熱度傷害了氣分，導致經絡運行失常，血液流通受阻。此類病徵可能出現精神錯亂、高燒、口渴、喜怒無常、捶胸、驚恐等症狀，應使用十全苦寒救補湯，加倍使用生石膏和黃連，迅速投藥則可痊癒。
注：藍色通常與寒冷有關，這裡指的是熱性疾病，需要注意舌頭是否有舌苔來判斷病情，但還需考慮外部的症狀。
對於懷孕女性，如果舌頭完全呈現藍色，則表示胎兒已經死亡，應該進行治療。
若舌頭完全藍色，且有藍色紋路，這在傷寒症狀中表示胃氣衰弱，可以使用小柴胡湯去掉黃芩，並加入炮姜。若因寒冷食物導致消化不良，則應使用附子理中湯，或者大建中湯迅速投藥。
若舌頭中間滑膩，但卻有藍色舌苔，則是肝臟原本的顏色。邪熱傳入厥陰，陰液受損，內臟的顏色外露。如果舌苔深沈且舌頭滿盈，則按照不治之法處理。
如微藍而不滿舌者，法宜平肝息風化毒。舊法主用薑、桂，然邪熱鴟張，肝陰焦灼，逼其本臟之色外見，再用薑、桂，是抱薪救火也。瘟疫濕溫，熱鬱不解，亦有此舌，治宜芳香清泄。
濕痰痰飲證，亦有舌滿滑膩中見藍色者，為陰邪化熱之候，法宜清化。
璜按：余遇此證，用溫藥，口燥；用清化，如石投水，竟以疏肝解鬱得效。
八曰黴醬色者，有黃赤兼黑之狀，乃臟腑本熱，而夾有宿食也。
凡內熱久郁者、夾食中暑者、夾食傷寒、傳太陰者，皆有之。
凡見此舌，不論何證、何脈，皆屬裡證，無表證、虛寒證。舊論謂：苔薄用桂枝湯，加枳橘、半夏。舌色厚為土邪剋水，鮮有得愈者，皆謬說也。
白話文：
如果舌苔微藍，但舌頭未滿，需要平肝、息風、化解毒素。古法主張使用薑、桂，但邪熱旺盛，肝陰灼傷，迫使內臟顏色外現，此時再使用薑、桂，就像抱著柴火救火一樣。瘟疫、濕溫，熱邪鬱結不散，也會出現這種舌苔，治療宜芳香清泄。
濕痰、痰飲的症狀中，也會有舌苔滿滑膩並帶有藍色的情況，這是陰邪化熱的跡象，治療宜清化。
黃璜按：我遇到此證，用溫藥，口乾；用清化，像石頭丟進水裡，最後以疏肝解鬱才見效。
第八種黴醬色
舌苔呈現黃赤兼黑的顏色，這是臟腑本熱，夾帶宿食的跡象。
所有內熱久鬱、夾食中暑、夾食傷寒、傳太陰經的人，都會出現這種舌苔。
凡見此舌，無論何種證候、何種脈象，都屬於裡證，沒有表證或虛寒證。舊論認為：苔薄用「桂枝湯」，加枳橘、半夏。舌色厚是土邪克水，很少有人能治癒，這些都是謬誤的說法。
凡純黴醬色舌，為實熱蒸胃，為宿食困脾，傷寒傳陰，中暑躁煩、腹痛瀉痢，或秘結，大渴，大熱，皆有此舌。不論老少，何病、何脈，宜十全苦寒救補湯，連服必愈。
如全舌黴色，中有黃苔，實熱鬱積，顯然可見，宜大承氣連服。舊說謂：二陳加枳實、黃連，恐未必效也。
如中黴浮厚舌，宿食在中，郁久內熱，胃傷脾困也。或刮不淨，而頃刻復生者。不論何證何脈，宜十全苦寒救補湯，分二劑循環急服則愈。舊說用枳實理中湯加姜炒川連，此治寒實結胸者，與此舌不合。
白話文：
所有舌頭呈現純黴醬色的，代表身體內部有實熱之症，影響到胃部，同時也可能因宿食困擾脾臟。如果病情由傷寒轉化為陰症，或是中暑導致焦慮煩躁、腹痛、拉肚子，或者出現便祕、口渴、高熱等症狀，都可能會出現這種舌象。無論是年長還是年輕人，無論是哪種病症或脈象，都適合服用十全苦寒救補湯，連續服用一定可以痊癒。
如果舌頭全部呈現黴色，並且其中還有黃色的苔蘚，這表明實熱積聚在身體裡，非常明顯。這種情況下，應當連服大承氣湯。
過去有人認為使用二陳湯加上枳實、黃連，可能效果不佳。
如果舌頭呈現中間黴色，表面浮厚，這是因為宿食停留在中間，積滯久了導致內熱，同時對胃部和脾臟造成傷害。或者舌苔刮不乾淨，但很快就重新生成的。無論是哪種症狀或脈象，都適合服用十全苦寒救補湯，分兩劑快速輪換服用，即可痊癒。過去有人使用枳實理中湯加上姜炒川連，這種方法適合治療寒實結胸的狀況，與這種舌象不符。