《中西溫熱串解》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 卷二
2. 時感風寒辨
傷寒一書，乃治六氣之書也。其開章分中風、傷寒、溫病為三大綱。中風、傷寒，主以麻、桂二湯。獨於溫病並不出方者，以溫熱病因各殊，變幻不測，未可以數方印定後人耳目也。然於溫病誤汗、誤下之原文，最精最確，後有作者夐乎莫尚矣。其曰發汗已身灼熱者，名曰風溫。
風溫為病，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。已將誤汗變為神昏，誤汗變為灼熱者，一一指出。其曰若被下者，小便不利，直視失溲，見誤下重傷其陰，已成陰氣將竭之危象。其曰劇則如驚癇時瘛瘲者，又明明將誤治引動肝風，立變痙厥之危病情形，開示後學。奈何舉世醫者，不精參六氣，不研究聖法，柴、葛、羌、防、麻、桂，隨手浪投，以致變證百出，死者載途。不知自古精傷寒者，於寒溫異氣，靡不了了。
西昌喻氏論溫，未能跳出傷寒圈子，而其言曰：溫熱病無風傷衛、寒傷營之例，原無取於麻、桂二方。昌邑黃元御讀仲景書，直窺閫奧，而其論寒溫異氣也，曰：傷寒中風，本無內熱，但因風寒外感而發。其視溫病之熱自內發者不同。而病傳陽明則為熱，病入陰臟則為寒。其視溫病之表裡皆熱者亦不同。
由此觀之，可見諸凡伏氣，無非熱自內發，即以修園精仲景書，而其注溫病也，諄諄重戒曰：切不可用辛溫以發汗。從知時感風寒，截然兩橛。仲景尚不以治風寒之法治溫，何醫者乃用羌、防、柴、葛，曰殺數人而不之悔耶！璜竊以為由於時感風寒，辨別不清，故動手便錯耳。
請詳言之，以維殺運可乎！夫風寒之為病也，其初起必先惡風、惡寒，然後頭痛、手痛，即發熱，而惡風寒仍在，脈浮而數。其脈緊無汗為寒邪，其脈緩有汗者為風邪。若溫熱、秋暑、瘟疫、雜氣，初起微覺凜凜，或惡寒雖甚，到發熱即但熱而不寒，或雖惡寒而必不甚。從濕熱發者，舌苔必厚膩；從營分發者，舌色必絳，或淺絳；從□□□□□，或白無苔，或淡紅無苔，此風寒時感與外候不同處。
且傷寒自毛竅入，時感疫病自口鼻入；由風溫、濕溫發者，或伏邪在氣，或伏邪在血，或在太陰，或由太陰傳陽明，或在厥陰、少陰，各有不同。吳又可云：傷寒感而即發；瘟疫多感久而後發。傷寒感發甚暴；瘟疫多淹纏二三日，或漸加重，或五六日忽然加重。傷寒投劑得汗而解；瘟疫發散，雖汗不解。
傷寒投劑可使立汗；瘟疫汗解，俟其內潰，汗出自然，不可以期。此皆閱歷有得之言。推之溫熱各病，多可如此看法。究之溫熱投以辛涼，即汗解，或不服藥，亦有自汗而解者。但出表即為順證。惟伏邪未退，所出之汗，只得衛氣漸通，熱雖漸減，移時復熱矣。故傷寒取皮膚濈濈微似有汗者佳；溫熱病則汗出如水淋漓，多可得愈。
白話文：
[對於感受風寒的辨識]
《傷寒論》這本書，是治療六種氣候病變的典籍。書的開篇將中風、傷寒、溫病列為三大類別。對於中風和傷寒，主要用麻黃湯和桂枝湯來治療。然而對於溫病，書中並沒有提供特定的處方，因為溫熱病的原因各不相同，變化莫測，不能用幾個固定的方子來限制後人的視野。然而，對於溫病誤用發汗法和誤用瀉下法的描述，卻非常精確。書中提到，發汗後身體灼熱的，稱為風溫。
風溫這種病，患者會感到身體沉重，多睡，鼻息沉重，說話困難。書中詳細地描述了誤用發汗法後導致的神智昏迷和身體灼熱的後果。如果病人被誤用瀉下法，會出現小便不通暢，視線直視，失去控制小便的能力，這表明誤用瀉下法嚴重傷害了病人的陰氣，已經到了陰氣將盡的危險狀態。如果病情嚴重到像驚癇，時常抽搐，這是在警告後學者，誤治可能會引起肝風動搖，立刻轉變為痙厥的危險病情。
然而，全世界的醫生們，大多數並沒有深入研究六氣，沒有精研聖人的理論，隨意使用柴胡、葛根、羌活、防風、麻黃、桂枝等藥物，導致各種病變層出不窮，死亡率高。事實上，自古以來，精通《傷寒論》的醫生，對於寒熱不同的氣候病變，都有清晰的認識。
西昌的喻嘉言在討論溫病時，雖然未能完全跳脫出《傷寒論》的框架，但他指出，溫熱病並沒有風邪傷及衛氣、寒邪傷及營氣的情況，因此不需要使用麻黃湯和桂枝湯。昌邑的黃元御讀《傷寒論》，直窺其深奧，他認為，傷寒和中風，本來就沒有內熱，只是因為風寒的外感而產生。這和溫病的熱是由內而發的，是不同的。而當疾病傳到陽明經，就會產生熱，如果進入陰臟，就會產生寒。這和溫病的表裡都熱的情況也是不同的。
由此可見，所有的潛藏病氣，無不是由內而發的熱。即使是精研《傷寒論》的修園，在注釋溫病時，也再三告誡說，絕不能用辛溫的藥物來發汗。這說明，感受風寒和感受時令病氣，是完全不同的。張仲景都不會用治療風寒的方法來治療溫病，為什麼醫生們還會用羌活、防風、柴胡、葛根等藥物，明知會導致死亡，卻仍然不後悔呢！我認為，這是因為對感受風寒和感受時令病氣的區別，辨認不清，所以一開始就做錯了。
讓我們詳細地討論一下，這是否可以挽救一些生命！風寒作為一種疾病，剛開始一定會先感到怕風、怕冷，然後才會頭痛、手痛，即使發燒了，怕風怕冷的感覺仍然存在，脈搏浮而快。如果脈搏緊繃，沒有出汗，那就是寒邪；如果脈搏緩慢，有出汗，那就是風邪。然而，溫熱、秋暑、瘟疫、雜氣等疾病，剛開始可能只會感到微微的寒冷，或者即使很怕冷，但一旦發燒，就只有熱而不再怕冷，或者即使怕冷，但不會很嚴重。如果是由濕熱引起的，舌苔一定會很厚；如果是由營分引起的，舌色一定會很深紅，或者是淺紅色；如果是其他原因引起的，舌苔可能是白色的，或者是淡紅色的，這是感受風寒和感受時令病氣的不同之處。
而且，傷寒是由毛孔進入的，而時令病氣是由口鼻進入的；由風溫、濕溫引起的，或者潛伏的邪氣在氣分，或者在血分，或者在太陰經，或者由太陰經傳到陽明經，或者在厥陰經、少陰經，各有不同。吳又可說，傷寒感染後立即發病；瘟疫則多在感染後一段時間才發病。傷寒感染後的發病非常突然；瘟疫則多纏繞兩三天，或者逐漸加重，或者五六天後突然加重。傷寒治療後，服用藥物後出汗就能痊癒；瘟疫即使出汗，也不一定能痊癒。
傷寒可以通過藥物使其立即出汗；瘟疫的汗解，要等待其內部病變潰散，自然出汗，不能強求。這些都是經歷過的人才能得到的經驗。將這些理論推廣到溫熱的各種疾病，大多可以這樣看。最終，溫熱病用辛涼的藥物治療，就可以出汗痊癒，或者即使不吃藥，也會自行出汗痊癒。但是，只要邪氣還未完全清除，所出的汗只能讓衛氣逐漸通暢，熱雖逐漸減少，但過一段時間又會重新發熱。因此，傷寒治療後，皮膚微微出汗是最好的；溫熱病則汗出如水，多能痊癒。
傷寒病由足太陽經進入；溫熱時感，多由手太陰經進入。傷寒病的變化，根據六經來用藥；溫熱時感，則根據三焦來治療。傷寒剛開始時，應該用溫熱的藥物來散寒，以發汗為主；溫熱病剛開始時，應該用清熱的藥物來降火，以瀉下為宜。傷寒的脈搏浮而緊；傷風的脈搏浮而緩；溫熱時感的脈搏多浮弦而快。如果是由暑邪引起的，即使脈搏浮而虛，但仍會有快的現象。如果體內有潛伏的熱邪，則脈搏沉而有力。
表證剛剛痊癒，而裡熱又會根據經絡的循行而發作。這種疾病的傳變並沒有固定的模式，有的始終停留在某一經絡不移動。診斷脈象，審視症狀，全靠心細，其中夾雜的痰和症狀，都需要詳細審視。