《中西溫熱串解》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 察平人舌苔法
舌之有胎，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生；舌之胎，脾胃津液上潮而生，故胎或作苔。平人舌中常有浮白苔一層，或浮黃苔一層。夏月濕土司令，苔每較厚而微黃，但不滿不板滯。其脾胃濕熱素重者，往往終年有白厚苔，或舌中灰黃，至有病時，脾胃津液為邪所郁，或因瀉利，脾胃氣陷，舌反無苔，比平者較薄。
其胃腎津液不足者，舌多赤而無苔，或舌中有紅路一條，或舌尖舌邊多紅點，此平人舌苔之大較也。
2. 驗舌訣死症法
生死之訣於脈症者，四經垂訓甚明，且備矣，而佐以驗舌，則尤顯而易見也。故並撮其素所經驗者，附載於此，以為臨證之一助。
—，舌如去膜豬腰子者，危。璜按：此陰虛之極也，溫熱病中最忌之。
—，舌如鏡面者，危。（此胃陰亡，腎氣將敗也。）
—，舌糙刺如砂皮而乾枯燥裂者，危。（按：此證清熱生津可愈。）
—，舌斂束如荔子肉而絕無津液者，危。（此津枯熱熾之證。）
—，舌如硃紅柿者，危。（此即所謂灼紅舌與絳不同。）
—，舌如烘糕者，危。（此熱極也。）
—，舌本強直轉動不活，而語言蹇澀者，危。（按此腦病也，牛黃丸可治。）
—，舌卷短、萎軟、枯小者，皆危。此第照對三岔腦筋受熱爍也。腎陰竭絕，腦筋短萎，將死之候。
—，舌起白苔如雪花片者，不治。（此俗名雪花苔。）
—，舌竟無苔，久病胃氣絕者，不治。（此證須兼胃氣決之。）
—，舌因誤服芩、連而現出人字紋者，不治。（熱本傷陰，又加苦燥化火爍陰，故不治。育陰清熱，亦有生者。）
—，舌卷而囊縮者，不治。
—，舌淡灰轉黑，淡紫轉藍，邪毒攻心已甚，而傷腐脾胃者，不治。
—，舌黑爛而頻欲齧，必爛至根而死。
—，舌底乾燥，不拘苔色黃白，形如豆腐渣者，或如齧碎飯子者，皆死。（此俗名飯苔胎。）
—，舌與滿口生白衣，如黴苔，或生糜點，胃體腐敗也，多死。
—，舌乾晦枯萎，而無神氣者必死。（陰衰血敗，神將離矣，故主死。）
—，舌絳無苔，乾枯紅長，而直紋透舌尖者，心氣內絕也，必死。
—，舌燥苔黃，中黑通尖，下利臭水者，胃腸腐敗也，十不救一。
—，舌色㿠白兼青，此中焦生氣已絕也，多死。若孕婦面舌俱青，母子俱死。
璜按：溫病辨舌，較之脈候，尤為真切。越醫何廉臣覼：列看舌十法、辨苔十法、察色八法，挈領提綱，條理朗若列眉，此前醫者無此精到也。最後察舌以訣證之危亡，夫一舌診耳，而謂死生全憑乎此，錫璜不信也。然以此決臟腑陰陽之虛實，神經擾害之徵驗，每每切中。緣自天士而後，代有發明，乃中醫經驗最精之法也。
不辭僭妄，特全錄而評釋之，庶後之醫學家，臨床議病，又有所根據云爾。
3. 察目法
—，兩目赤色，火證也。必兼舌燥，口渴，六脈洪大有力，宜犀角、連翹等清透之；陽毒，三黃石膏湯，表裡兼解之。若目赤顴紅，六脈沉細，手足指冷者，此少陰火上冒，假熱真寒也。六脈洪大，按之無力者亦是。
—，兩目黃色，此濕熱內盛，欲發黃也，必兼小便不利。肝脾積血，發熱者，多患之腹滿、口渴、脈沉散，已由膽而病及胃矣。輕則茵陳五苓散，重則茵陳大黃湯。若目黃，小便自利，大便黑，我國舊說：謂之蓄血證。病原最切，小腹硬滿而痛者，桃仁承氣湯下之。若目黃，身冷，口不渴，脈沉細，屬陰黃，宜茵陳理中湯。
璜按：肝脾積血，病及膽胃而腹脹發黃者，我國謂之濕熱證，其陰黃即濕寒也，透濕暖胃多效。
—，病人目眵多結者，肝膽火盛也，宜清之。
—，病人目睛微定，暫時轉動者，痰也，宜加味導痰湯。痰去，目珠自然流動矣。
—，病人眼胞上下黑者，痰也。
—，病人目昏黃者，衄血也。
—，病人目色清白寧靜者，多非火證，不可妄用寒涼。
—，病人目不識人，陽明實證，可治：少陽虛證，難治。
—，凡目昏不知人，或戴眼上視，或目瞪直視，或眼胞陷下，皆屬死證。
—，傷寒必先觀兩目。目中不了了，尚為可治之候；直視則為不治之疾。故經云：視其目色，以知病之存亡也。
—，凡病至危，必察兩目。睛不和者，熱蒸腦系也。蓋腦為髓海，腦之精為瞳子。悍熱之氣，入絡於腦，故睛不和而昏眩甚，或見鬼見怪。
—，凡病目能識人者，輕；睛昏不識人，及目歪視，目縮小，目睛正圓，為神氣已去，多不治。惟直視，歪上視，移時即如常者，多因痰閉使然，又不可竟作不治論。
—，目有眵、有淚，精采內含者，為有神氣，凡病多吉。無眵無淚，白珠色藍、烏珠色滯，精采內奪及浮光外露者，皆為無神氣，凡病多凶。
—，脫陽者見鬼，脫陰者目盲，凡病皆危。
—，燥病則目光炯炯，濕病則目多昏蒙；燥則目無淚而乾澀，濕甚則目珠黃而皆爛，或眼胞腫如臥蠶。
—，陽明腑實則譫語，妄有所見，熱入血室，血耗陰傷，晝日明瞭，夜則低聲，自語如見鬼狀。
璜按：《內經》以目為命門，言其一開一闔，為生命之門；若目不能開闔，而人死矣。執此以論病之死生，若操左券也。人也精神在腦，而寄託於目，仲景言目中不了了，晴不和，雖無表裡證者，亦須急下。此中奧妙，非淺學者能所悟出也。蓋腦病最易猝死，捍熱上衝，頃刻死人，非急下不能救治。
若目昏不識人，目睛正圓，已擾害及腦神經，故多不治。試觀黴菌之入於延髓，其電擊性者，數句鍾而死，可以略識其概。惟本篇名「察目」，而目暈黃者，多鼻衄，為溫熱病所恆見，並不採入，茲特補之。