《中西溫熱串解》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 診腹法本於《內經》《難經》
診腹之法，載在《內經·刺禁篇》，蓋言誤刺，則發其動氣也。《難經》之八難、十六難亦有此法。八難謂：生氣之原，在腎間動氣。十六難謂：假令得肝脈，其外證善潔、面青善怒。其內證臍左有動氣，按之牢若痛，其病四：肢滿閉，癃溲便難，轉筋，有是者肝也，無是者非也。
假令得心脈，其外證面赤，口乾，喜笑，其內證臍上有動氣，按之牢若痛，其病煩心、心痛，掌中熱而啘，有是者心也，無是者非也。假令得脾脈，其外證面黃，善噫，善思、善味，其內證當臍有動氣，按之牢若痛，其病腹脹滿，食不消、體重節痛、怠惰嗜臥、四肢不收，有是者脾也，無是者非也。
假令得肺脈，其外證面白善嚏、悲愁不樂，欲哭，其內證臍右有動氣，按之牢若痛，其病喘咳灑淅寒熱有是者，肺也，無是者非也。假令得腎脈，其外證面黑、善恐欠，其內證臍下有動氣，按之牢若痛，其病逆氣、上腹急痛、泄如下重，足脛寒而逆，有是者腎也，無是者非也。
璜按：《難經》此說，按腹部位，與西醫解剖學有不相符合之處，然以見上古亦重腹診也。今醫四診，亦只得其大略，於古人腹診之法，不講久矣，遑言西法之聽診、打診及鏡檢各法耶。下文只就診腹之有關於溫熱者採入。其中西診法大略，正在編輯，後即續出。
原南陽云：欲工醫術，須講求診腹知人之死生，病之輕重，莫切於診腹。欲詳其法，先須知病人之腹象而推考之，朝夕用工揣摩，則必得其精微，不可忽略也。
外感病診腹不盡可憑，腹候佳象而死者有焉。然腹皮潤澤，而元氣張者，邪熱雖劇，其熱易去；腹皮無潤澤，元氣不張，陰分衰弱，虛火亢者，死。
2. 診腹下手法及驗輕重熱症決死生法
凡診腹，瘦人大便後，腹力益弱；肥人大便燥結後，腹力益強，醫者宜察於此。先使病人仰臥，胸前拱平，兩足齊伸腳跟。若腹皮強張，動氣不見者，使兩足稍屈，則可診得焉。
《求古錄醫譜》云：凡診腹之法，用左手，患人男則坐其左，女則坐其右；若不便，反之亦可也。而手掌與五指伸展平板，先停住膻中，察氣之緩急；遷停住虛里，診其動之高低，而徐徐左右按過，至兩側膂肉外，如此數次，而至鳩尾。
醫手掌魚腹外側膂指根三肉，與病者皮膚相襯著，而久停住，初輕軟，漸重墜，使手掌與患者肌膚相和，而溫融手掌魚肉當肘下，掌側肉當肘上，極按肘骨際，左右排押，而至兩側膂肉外，如此各數十次，以察肘下之堅軟攣緩，塊之有無、隱顯。次至大腹，停住三次，密排診尺脈，手掌當腹之正中，以察氣之動靜，動氣之有無高低，大絡之拘攣軟緩、任脈之浮漫沉整。而左右排按，及兩側肋外廉，如此各數十次，以察塊之有無、隱顯。
次至臍上，掌肉當臍亦停住，魚腹外側指根三肉，遞推遞察，以臍之緊實虛軟，臍蒂有力否，深淺凸凹。次至小腹，又停住察氣之默躁，力之有無，動之應否浮沉，大絡之急強濡弱，任脈之浮見沉伏。而左右排按及兩側腰髖外，如此各十數次，察塊之有無露伏。若胸膺、大小腹三處，俱手掌難探求者，並齊指頭以察之，復再如初。
手掌與五指伸展而襯著病者之皮膚上從膻中，下至橫骨左右，中央三行，排按各十數次。每時醫之氣息，與患者氣息相應，以察過不及，而究膺胸之肥瘦、廣窄高低，腹形之廓大隘狹、上低下豐、上豐下低、緩漫緊收、虛弱充實、肉之肥瘠瘦削、皮之薄軟厚強，膚之潤澤枯索，熱之淺深，有蒂無蒂，腹之滿脹低減，塊之大小長短、圓扁軟硬，水之有無多少，冷之厚薄漫結，是其梗概耳。如其纖細悉盡者，足諦知其證候，審辨其用藥。
是診法所以按腹，回出於切脈之右也。然其按探押索，自有微妙存者，口可以授，書可以傳，非敢秘惜也。醫者初診患人之法，其再次三次者，則惟取其要而省其他。若有不解，則數數診按，如初診法，得解而後止。
醫之手心熱者，診無熱人猶有熱，須自知之，以手背察其熱。
脈候有熱，而腹候無熱者，表熱，而其熱易去也；按腹而熱如燒手掌者，伏熱，而其熱不易去也。小兒暴熱，其輕重不易以脈辨，可以腹候決定，心下有動而其熱如燒手掌者，不可忽。
腹皮上浮，如撫脫毛鳥，是為極虛凶候，如此者汗必多，病人濱死之手足亦如此。欲知其狀，察死人之肌膚可知。
病者腹形之半途，忽變於常，腹皮附脊如削去。胸肋以下如板，至橫骨漸漸高者，皆惡候也。或疫或痢，一二日內，得此候者，多難治，須預防之。若待動悸等惡候現，而後知其難治，是謂庸醫。
《秘傳》曰：診腹須先分別邪氣及元氣之動，按之浮而強者，邪氣也；沉而強勇而不澀滯者，元氣也。
候腹而動，應手者，大抵邪氣之動也。在鳩尾下、或右脅、或左脅，其動今日有而明日止，或移他處，或靜然止者，是邪氣離去也。遇此證當專補元氣治之。若按之腹勢，無維持之力而柔者，邪氣既去而元氣亦脫也，難治。
動氣止者，邪氣離也，左動轉於右，右動轉於左者，亦邪氣離也。可因邪氣之離，以定其死生吉凶。
凡腹部動氣不收束者，可慮動氣。浮散者屬虛，實者屬濕熱，微細者屬陽虛。能知得腹動者，可謂治術已入其室。
膻中大動，痰火壅盛，滯氣火鬱，或為吐衄之兆，其人必皮膚壯熱。
《內經》、《難經》所載，知死生之說，大要以脈然，腹候亦有一秘訣：醫按病人之腹，氣海丹田氣張有力，如中有物，是為元氣；氣海丹田不氣張有力者，元氣虛衰也，其病必重。若大病後如此者，必三十日內死。鳩尾下細筋見皮肉離者，必十四五日內死。腹動上迫於肋骨下者，七日死。皆是病中、病後之診也。假令人迎、寸口脈平和者，見此候亦不治。
邪氣祛後，腹之上下、左右平和而壯實者，生；邪氣祛後，脈靜而足下溫者，亦生；邪氣祛後，腹中累累如布袋盛小石者，死；邪氣祛後，腹中虛軟，如無物者，亦死。
璜按：腹診本我國舊法，二十年前東瀛亦頗重之，亦足以助診法所不及。蓋即按摩之遺意也。
小腸壞再歸熱，按其脾部，甚腫大，腰痛，腓腸痛，殆所必發。
璜按：脾部在左脅下，我國舊云肝部者非。
痧疹熱，脾亦多發腫，但多現神經症狀。熱瘧，脾腫尤多。
急性胃炎，胃部疼痛，發熱，嘔吐，腹部現澎滿緊張之感。
急性腹膜炎，惡寒、發熱，下腹劇痛，手壓更痛，嘔、渴、便秘，腹部膨脹。最險者，為膿毒熱侵襲全身。
慢性腹膜炎，嘔吐，便秘，食欲不進，下腹部現漸進之膨脹。觸診時，每觸知其肥厚，及粒粒之軟塊物，熱度為輕度。由結核性者，大抵現日晡潮熱。