《中西溫熱串解》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 時感風寒辨
傷寒病由足太陽入；溫熱時感，多由手太陰入。傷寒病變，隨六經而用藥；溫熱時感，分三焦而施治。傷寒初起宜溫散，以發表為主；溫熱初病宜開降，以下行為宜。傷寒脈浮緊，傷風脈浮緩；溫熱時感則脈多浮弦而數。由暑邪發者，雖浮虛仍有數象。若內有伏熱，則沉盛於浮。
表證方愈，而裡熱更依經而發。其證傳變無定，或始終在一經不移。診脈審症，全仗心細，其中夾痰夾症，均須詳審。
白話文：
感冒風寒的辨別：
傷寒病通常是從足太陽經入侵；溫熱型的時感（感冒），多半是從手太陰經入侵。傷寒病的變化，會隨著六經（太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰）來用藥；溫熱型時感，則是依照上、中、下三焦來施治。傷寒初期應該用溫散的方式，以發汗解表為主；溫熱型感冒初期則適合用開泄降下的方式，讓病邪往下走。傷寒的脈象是浮緊，傷風的脈象是浮緩；溫熱型感冒的脈象大多是浮、弦又帶數（快）。因為暑邪引起的病，脈象雖然浮虛，但仍有數脈的跡象。如果體內潛藏有伏熱，則脈象會從浮轉為沉盛。
表證的病剛好，體內的裡熱又會依照經絡再次發作。病情的傳變沒有一定，有時候可能會始終停留在一個經絡不會轉移。診斷時要仔細地觀察脈象和症狀，這完全要靠細心，其中如果夾雜痰或其他的病症，都必須詳細審視。
2. 溫病無汗宜透汗，有汗宜養津，誤下宜生津解熱
吳鞠通《條辨》云：溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他變。蓋病在手經，徒傷足太陽無益；病由里出表，徒發其表亦無益也。且汗為心液，心陽受傷必有神明內亂、譫語發狂之症。此語於溫熱治法，實能獨出手眼，其有功於醫學不少。洵足為開手便用九味羌活及柴葛解肌者痛下針砭。
余則為溫病雖不可發汗，而未嘗不可透汗。透汗者，養津液以為汗出之原也。溫病傷陰最速，而仍宜藉汗以為出路，斯熱始漸退，津液始漸流通，故養津開肺，而表即解。若杏仁、蘆根、香豉、薄荷、沙參、麥冬、竹葉、連翹、綠豆衣、荊芥、牛子、池菊、山梔皮之類，皆良藥也。治溫病切宜刻刻顧其津液。
一用辛溫升發，而津則立涸，變且叢生。倘其人素體陰氣先傷者，小便必不利；或用藥傷其真陰，小便亦不利。治此者仍須清肺養津，俟臟真敷布，小便自長。大忌苓、朮、澤、半等藥。倘醫者見病治病，誤滲其津，則大渴而危矣。又熱氣壅過於上，胸脘痞悶，大便亦多不利。
非用開降之藥，透達汗孔，津液不得流通，氣機便不下行。每見有便秘八九日，腹無脹苦，累用清降諸方，則熱氣降下，大解宣暢，或溏泄，或下膠糞醬矢者，實因伏邪在肺，胃不燥實故耳。粗工每用大黃妄下，不知胸以上熱未盡解，而早用大黃，則熱愈壅而津愈傷，痰愈蒸而胸愈結。正氣既因瀉而虛，則陰亡津竭而危，加以治不如法，則熱爍津枯而死矣。
治法審其兩關，重診洪而有力，舌苔漸厚，或絳而微黑，津少口乾，漸渴而黏。宜急清肝膽、脾胃，生津解熱，若生地、二冬、黃芩、銀花、石斛、雪水、石膏、知母、山梔等類可也。頭尚痛加薄荷，小便黃加車前、滑石，利不傷陰，斯為得之。若夫汗出過多者，裡熱熏蒸，損液傷津最速。
若舌黃而渴，或伏邪在肺，舌無苔而亦渴，可用仲景白虎湯及竹葉石膏湯甘寒養津，實降火滋液之妙品。熱邪傷津，溫瘧有汗，舌苔變黑色者，連翹、花粉、石斛、生地、麥冬、參葉、梨汁、蔗漿、荸薺汁，皆為生津滌暑之良劑。
若舌苔黃厚，大渴，兩關俱盛，六脈皆浮，唇乾，小便短赤，大便閉結，下症畢具，及熱病初起，脈極洪實，神昏目紅，二便俱閉，大熱，大渴，大汗，尤亟宜養津而佐以攻下之品。白虎加生大黃、芒硝、貝母、石斛、二至、生地之類。舌本乾薹黑，加大青、板藍根、人中黃、黃連。
苔黑生刺，加犀、羚二汁。痰盛加竹瀝、膽星。務期調其津液，養其臟真。透汗以通其表裡，滑降以速其下行。上焦開，津液降，胃氣和，於溫熱治法，思過半矣。
白話文：
吳鞠通在他的著作《條辨》中提到：溫病治療時應避免發汗，因為這樣做不僅無法治療疾病，反而可能導致其他問題。這是因為疾病發生在手部經絡，只對足太陽經造成傷害是無益的；疾病從內部發展到表面，單純的表面治療也是沒有幫助的。再者，汗液是由心臟產生的，如果心臟的陽氣受到傷害，可能會出現精神混亂、胡言亂語甚至發狂的情況。這對於溫熱疾病的治療方法，確實有著獨特的見解，對醫學貢獻頗大。這足以讓那些一開始就使用九味羌活或者柴葛解肌的醫生警醒。
然而，我認為溫病雖然不能強制發汗，但可以適當的促進出汗。所謂的促進出汗，就是通過滋養津液來作為出汗的源頭。溫病會迅速傷害陰分，但仍需透過出汗來尋求出路，這樣熱氣才能逐漸消散，津液才能逐漸流通，所以養津開肺，表症即可解除。像杏仁、蘆根、香豉、薄荷、沙參、麥冬、竹葉、連翹、綠豆衣、荊芥、牛蒡子、池菊、山梔皮等，都是良好的治療選擇。治療溫病時，必須時刻關注津液的狀況。
一旦使用辛溫升發的藥物，津液會立即枯竭，隨後各種問題也會接踵而來。如果患者體質陰分已受損，可能會出現尿量減少的情況；或者因為藥物傷害了真正的陰分，同樣會出現尿量減少的情況。對此，我們仍然需要清肺養津，等待臟腑功能恢復，尿量自然會增加。應該避免使用茯苓、白朮、澤瀉、半夏等藥物。如果醫生只看到病徵，錯誤地減少津液，患者可能會非常口渴，情況會變得危險。此外，熱氣過度聚集在上部，胸部和胃部可能會感到悶堵，排便也可能不順。
如果不使用開降藥物，透過汗孔透達，津液無法流通，氣機也就無法下行。常見的情況是，有些患者便祕七八天，腹部卻無明顯脹痛感，使用了多種清熱降火的藥方後，熱氣下降，排便暢快，或拉肚子，或排出像果醬般的糞便，這實際上是因為潛藏在肺部的邪氣，胃部並非乾燥堅實。有些醫生經常使用大黃盲目下藥，不知道上部熱氣尚未完全消除，就過早使用大黃，熱氣會更堵塞，津液會更受傷，痰會更多，胸部會更緊。正氣因瀉下而虛弱，陰分和津液就會枯竭，情況就會變得危險，如果治療方法不當，熱氣會消耗津液，最終導致死亡。
在治療上，要仔細判斷兩關，脈象洪大有力，舌苔逐漸加厚，或呈深紅色伴微黑，津液少，口乾，口渴逐漸加重，粘稠。這時應急速清理肝膽、脾胃，滋養津液，解熱，如生地、二冬、黃芩、銀花、石斛、雪水、石膏、知母、山梔等藥物可以使用。如果頭痛，可以加入薄荷；如果小便黃，可以加入車前、滑石，這些不會傷害陰分，這樣纔是正確的。如果汗出過多，裡熱蒸騰，津液傷害最快。
如果舌苔黃色且口渴，或潛藏在肺部的邪氣，舌苔無色也口渴，可以用張仲景的白虎湯和竹葉石膏湯，甘寒滋養津液，是降火滋液的妙藥。熱邪傷津，溫病有汗，舌苔變成黑色，連翹、花粉、石斛、生地、麥冬、參葉、梨汁、甘蔗汁、荸薺汁，都是生津解暑的好藥。
如果舌苔黃厚，極度口渴，兩關都旺盛，六脈皆浮，嘴脣乾燥，小便短赤，大便閉塞，下痢的所有症狀都存在，以及熱病剛開始，脈象極度洪實，神智混亂，眼睛紅，二便都閉塞，高燒，大渴，大汗，這時候更需要滋養津液，輔以攻下的藥物。可以使用白虎湯加上生大黃、芒硝、貝母、石斛、二至、生地等藥物。如果舌頭乾燥，舌苔黑色，可以加大青、板藍根、人中黃、黃連。如果舌苔黑色帶刺，可以加犀角汁、羚羊角汁。如果痰多，可以加竹瀝、膽星。務必調整津液，滋養臟腑。透過出汗來打通表裡，滑降來加速下行。上焦開通，津液下降，胃氣和順，在溫熱疾病的治療上，已經思考過半了。