《中西溫熱串解》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 診腹法本於《內經》《難經》
診腹之法，載在《內經·刺禁篇》，蓋言誤刺，則發其動氣也。《難經》之八難、十六難亦有此法。八難謂：生氣之原，在腎間動氣。十六難謂：假令得肝脈，其外證善潔、面青善怒。其內證臍左有動氣，按之牢若痛，其病四：肢滿閉，癃溲便難，轉筋，有是者肝也，無是者非也。
假令得心脈，其外證面赤，口乾，喜笑，其內證臍上有動氣，按之牢若痛，其病煩心、心痛，掌中熱而啘，有是者心也，無是者非也。假令得脾脈，其外證面黃，善噫，善思、善味，其內證當臍有動氣，按之牢若痛，其病腹脹滿，食不消、體重節痛、怠惰嗜臥、四肢不收，有是者脾也，無是者非也。
白話文：
診斷腹部的方法，記載在《黃帝內經·刺禁篇》中，主要是說明誤刺會引發動氣。而《難經》中的八難、十六難也包含了這種診斷方法。八難指的是生氣的源頭在腎間，也就是腎臟之間。十六難則根據不同臟器的脈象，判斷其外在症狀和內在動氣位置。例如，如果摸到肝脈，患者會表現出面色潔白、易怒等外在症狀，腹部臍左側會有動氣，按壓時堅硬疼痛，這些都是肝病的徵兆。同樣的，摸到心脈、脾脈，也能根據其外在症狀和內在動氣位置判斷是否為心病、脾病。
假令得肺脈，其外證面白善嚏、悲愁不樂，欲哭，其內證臍右有動氣，按之牢若痛，其病喘咳灑淅寒熱有是者，肺也，無是者非也。假令得腎脈，其外證面黑、善恐欠，其內證臍下有動氣，按之牢若痛，其病逆氣、上腹急痛、泄如下重，足脛寒而逆，有是者腎也，無是者非也。
璜按：《難經》此說，按腹部位，與西醫解剖學有不相符合之處，然以見上古亦重腹診也。今醫四診，亦只得其大略，於古人腹診之法，不講久矣，遑言西法之聽診、打診及鏡檢各法耶。下文只就診腹之有關於溫熱者採入。其中西診法大略，正在編輯，後即續出。
原南陽云：欲工醫術，須講求診腹知人之死生，病之輕重，莫切於診腹。欲詳其法，先須知病人之腹象而推考之，朝夕用工揣摩，則必得其精微，不可忽略也。
白話文：
如果觸診到肺脈，外在症狀包括：面色蒼白、容易打噴嚏、悲傷鬱悶、想哭；內在症狀則臍右側有動氣感，按壓時感到疼痛，伴有喘咳、灑淅寒熱等症狀，這些都是肺部疾病。如果不出現這些症狀，則非肺部疾病。
如果觸診到腎脈，外在症狀包括：面色暗黑、容易驚恐欠伸；內在症狀則臍下有動氣感，按壓時感到疼痛，伴有逆氣、上腹急痛、瀉下腹重、雙腳脛部冰冷逆行等症狀，這些都是腎部疾病。如果不出現這些症狀，則非腎部疾病。
補註
《難經》中記載的按腹診斷方法與西醫解剖學有所不同，但是這也說明古代醫學也非常重視腹診。如今的醫生四診，只能診斷出大體情況，對於古人的腹診方法已經很少講授了，更不用說西方的聽診、打診和鏡檢等技術了。
下文只選取與溫熱病相關的腹診內容，西醫診斷方法的大要還在編寫中，之後會陸續發表。
河南南陽的醫生說：想要成為一名精湛的醫生，一定要研習腹診，從中推斷患者的生死和病情輕重，沒有比腹診更切實的了。想要精通其方法，首先要了解病人的腹部特徵並進行推考，每天早晚用心地揣摩，一定會掌握其精妙之處，不可輕視。
外感病診腹不盡可憑，腹候佳象而死者有焉。然腹皮潤澤，而元氣張者，邪熱雖劇，其熱易去；腹皮無潤澤，元氣不張，陰分衰弱，虛火亢者，死。
白話文：
當人得了外感病時，通過檢查腹部可以得到一些信息，但並不能完全依賴於此來判斷病情。即使腹部症狀良好，也有可能會死亡。如果腹部皮膚光滑且富有彈性，表示正氣旺盛，即使是嚴重的邪熱也能較容易地去除；但如果腹部皮膚乾燥、缺乏光澤，並且正氣不足，陰分衰弱，出現過度虛火的情況，則可能面臨生命危險。
2. 診腹下手法及驗輕重熱症決死生法
凡診腹，瘦人大便後，腹力益弱；肥人大便燥結後，腹力益強，醫者宜察於此。先使病人仰臥，胸前拱平，兩足齊伸腳跟。若腹皮強張，動氣不見者，使兩足稍屈，則可診得焉。
《求古錄醫譜》云：凡診腹之法，用左手，患人男則坐其左，女則坐其右；若不便，反之亦可也。而手掌與五指伸展平板，先停住膻中，察氣之緩急；遷停住虛里，診其動之高低，而徐徐左右按過，至兩側膂肉外，如此數次，而至鳩尾。
醫手掌魚腹外側膂指根三肉，與病者皮膚相襯著，而久停住，初輕軟，漸重墜，使手掌與患者肌膚相和，而溫融手掌魚肉當肘下，掌側肉當肘上，極按肘骨際，左右排押，而至兩側膂肉外，如此各數十次，以察肘下之堅軟攣緩，塊之有無、隱顯。次至大腹，停住三次，密排診尺脈，手掌當腹之正中，以察氣之動靜，動氣之有無高低，大絡之拘攣軟緩、任脈之浮漫沉整。而左右排按，及兩側肋外廉，如此各數十次，以察塊之有無、隱顯。
白話文：
凡是診斷腹部，對於消瘦的人來說，大便後腹部的力氣會更虛弱；對於肥胖的人來說，大便乾結後腹部的力氣反而會更強勁，醫者應注意這一點。先讓病人仰臥，胸部平坦拱起，兩隻腳並攏伸直，腳跟並攏。如果腹部的皮膚緊繃，按壓時看不出動氣的情況，可以讓病人的兩隻腳稍微彎曲，這樣就能診斷了。
《求古錄醫譜》中說道：腹部診斷的方法，是用左手。對於男性患者，就讓他坐在左手邊；對於女性患者，就讓他坐在右手邊；如果這樣不方便，也可以相反。把手掌和手指展開平伸，先停留在膻中穴，察看氣息的緩急；然後移動到虛裏穴，察看動氣的高低，緩慢地左右按壓，直到兩側的體側肌肉外緣，這樣反覆幾次，並逐漸移動到鳩尾穴。
醫者的手掌魚腹外側的體側肌肉根部三塊肉，與病人的皮膚相對應，並且久久停留在那裏，開始時觸摸比較柔軟，逐漸變得沉重，讓手掌和病人的皮膚緊密貼合，並溫熱手掌魚肉，手掌肘下側的肌肉在肘關節下方，手掌側面上的肌肉在肘關節上方，用力按壓肘骨的周圍，左右排按，一直到兩側的體側肌肉外緣，這樣每邊按壓數十次，以便察看肘關節下方肌肉的軟硬、攣縮、緩和，以及是否有塊狀物、是否隱藏。接著移動到大腹部，停留在那裏三次，細緻地排按，診斷尺脈，手掌正對腹部的正中，以察看氣息的動靜、有無動氣、動氣的高低，大絡脈的攣縮、軟和、任脈的浮浮沉沉、平整規整。然後左右排按，一直到兩側肋骨的外緣，這樣每邊按壓數十次，以察看是否有塊狀物、是否隱藏。
次至臍上，掌肉當臍亦停住，魚腹外側指根三肉，遞推遞察，以臍之緊實虛軟，臍蒂有力否，深淺凸凹。次至小腹，又停住察氣之默躁，力之有無，動之應否浮沉，大絡之急強濡弱，任脈之浮見沉伏。而左右排按及兩側腰髖外，如此各十數次，察塊之有無露伏。若胸膺、大小腹三處，俱手掌難探求者，並齊指頭以察之，復再如初。
手掌與五指伸展而襯著病者之皮膚上從膻中，下至橫骨左右，中央三行，排按各十數次。每時醫之氣息，與患者氣息相應，以察過不及，而究膺胸之肥瘦、廣窄高低，腹形之廓大隘狹、上低下豐、上豐下低、緩漫緊收、虛弱充實、肉之肥瘠瘦削、皮之薄軟厚強，膚之潤澤枯索，熱之淺深，有蒂無蒂，腹之滿脹低減，塊之大小長短、圓扁軟硬，水之有無多少，冷之厚薄漫結，是其梗概耳。如其纖細悉盡者，足諦知其證候，審辨其用藥。
白話文：
醫生先從病人胸骨正中（膻中穴）往下按到橫骨兩側，沿著中間三條線，仔細地按壓十幾次。每一次按壓，醫生都要留意自己的呼吸與病人呼吸的配合，觀察病人的胸部和腹部狀況。醫生會觀察胸部的豐滿程度、寬窄、高低，以及腹部的形狀、大小、上下的起伏、鬆緊度、虛實程度、肌肉的肥瘦、皮膚的厚薄、潤澤程度、熱度的深淺、是否有包塊、腹部的飽滿程度、包塊的大小、形狀、軟硬度、水腫的程度、寒氣的深淺等。醫生會仔細觀察這些細節，才能準確地判斷病人的病情，並選擇合適的藥物治療。
是診法所以按腹，回出於切脈之右也。然其按探押索，自有微妙存者，口可以授，書可以傳，非敢秘惜也。醫者初診患人之法，其再次三次者，則惟取其要而省其他。若有不解，則數數診按，如初診法，得解而後止。
醫之手心熱者，診無熱人猶有熱，須自知之，以手背察其熱。
脈候有熱，而腹候無熱者，表熱，而其熱易去也；按腹而熱如燒手掌者，伏熱，而其熱不易去也。小兒暴熱，其輕重不易以脈辨，可以腹候決定，心下有動而其熱如燒手掌者，不可忽。
腹皮上浮，如撫脫毛鳥，是為極虛凶候，如此者汗必多，病人濱死之手足亦如此。欲知其狀，察死人之肌膚可知。
白話文：
診法在按腹部時，通常會從切脈的右側開始。然而，按腹部的方式有其微妙之處，這些知識可以通過口述或書面傳遞，並非隱藏不傳之祕。醫生初次診斷病人的方法，之後的第二次、第三次診斷，則會著重於提取關鍵信息，省略細枝末節。若對某些部分不解，可多次進行初診式按腹部檢查，直到理解為止。
如果醫生的手心發熱，那麼即使病人看似沒有熱象，醫生仍需自我感知，用手揹來感受手心的熱度。
脈象表現為熱，但腹部表現為冷，這表示外部的熱象容易消散；按壓腹部感覺如同熱手掌一般，則表示內部的熱象較難消除。對於小孩突然出現的高熱，其嚴重程度不易透過脈象判斷，此時可根據腹部的表現來確定。如果心下方有動感且熱感如同熱手掌一般，不能忽視。
腹部的皮膚浮現，摸起來像鷹鳥的羽毛，這是極度虛弱且危急的症狀。出現這種情況時，出汗必定很多，病人的四肢也可能呈現此狀。想要瞭解其具體表現，觀察已故者的皮膚便可得知。
病者腹形之半途，忽變於常，腹皮附脊如削去。胸肋以下如板，至橫骨漸漸高者，皆惡候也。或疫或痢，一二日內，得此候者，多難治，須預防之。若待動悸等惡候現，而後知其難治，是謂庸醫。
《秘傳》曰：診腹須先分別邪氣及元氣之動，按之浮而強者，邪氣也；沉而強勇而不澀滯者，元氣也。
候腹而動，應手者，大抵邪氣之動也。在鳩尾下、或右脅、或左脅，其動今日有而明日止，或移他處，或靜然止者，是邪氣離去也。遇此證當專補元氣治之。若按之腹勢，無維持之力而柔者，邪氣既去而元氣亦脫也，難治。
動氣止者，邪氣離也，左動轉於右，右動轉於左者，亦邪氣離也。可因邪氣之離，以定其死生吉凶。
白話文：
病人肚子形状突然变得不正常，腹部皮肤贴着脊椎像削掉了一样，胸部肋骨以下像一块板，到横骨处逐渐升高，这些都是不好的预兆。如果患者出现瘟疫或痢疾，一两天内出现这些症状，多半难治，需要提前预防。如果等到心悸等恶化症状出现才意识到难以治愈，那就是庸医。
《秘传》中说：诊断腹部要先区分邪气和元气的变化，按下去浮而有力的是邪气，沉而有力且不涩滞的是元气。
观察腹部有动气，用手按下去就能感受到，大多是邪气在动。在鸠尾下方、右胁或左胁，今天有动气，明天就停止了，或者转移到其他地方，或者静止不动了，这是邪气离去了。遇到这种情况应该专心补充元气治疗。如果按下去腹部无力，柔软无力，说明邪气已经离去，元气也已经脱落，很难治疗。
动气停止了，邪气就离开了，左边的动气转到右边，右边的动气转到左边，也是邪气离开了。可以通过邪气离去的现象，判断患者的生死吉凶。
凡腹部動氣不收束者，可慮動氣。浮散者屬虛，實者屬濕熱，微細者屬陽虛。能知得腹動者，可謂治術已入其室。
膻中大動，痰火壅盛，滯氣火鬱，或為吐衄之兆，其人必皮膚壯熱。
《內經》、《難經》所載，知死生之說，大要以脈然，腹候亦有一秘訣：醫按病人之腹，氣海丹田氣張有力，如中有物，是為元氣；氣海丹田不氣張有力者，元氣虛衰也，其病必重。若大病後如此者，必三十日內死。鳩尾下細筋見皮肉離者，必十四五日內死。腹動上迫於肋骨下者，七日死。皆是病中、病後之診也。假令人迎、寸口脈平和者，見此候亦不治。
邪氣祛後，腹之上下、左右平和而壯實者，生；邪氣祛後，脈靜而足下溫者，亦生；邪氣祛後，腹中累累如布袋盛小石者，死；邪氣祛後，腹中虛軟，如無物者，亦死。
白話文：
凡是腹部氣血流動不收束的情形，可以考慮動氣的可能性。浮散的氣屬於氣虛，實滯的氣屬於濕熱，微細的氣屬於陽虛。能診斷出腹部氣動的情形，可謂醫術已進入堂奧。
膻中部位大幅度動氣，表示痰火壅盛、滯氣鬱阻，可能會導致吐血或衄血，患者必會皮膚發熱。
《內經》、《難經》所記載的生死判斷，主要是以脈象為主，但腹部檢查也有祕訣：醫師按壓病患腹部，氣海丹田的氣息有力，感覺中有東西，表示元氣充盈；氣海丹田氣息微弱無力，表示元氣衰弱，病情必定嚴重。如果大病後出現此種情形，必定會在三十日內死亡。鳩尾下的細小筋脈可見皮肉分離，表示十四、五天內會死亡。腹部動氣向上頂迫於肋骨下方，表示七天內會死亡。這些都是疾病中或病後常見的診斷方法。假使人迎、寸口脈象平和，出現這些症狀也不治。
祛除邪氣後，腹部上下左右氣息平和而充實，表示生；祛除邪氣後，脈象靜止且足下溫暖，也表示生；祛除邪氣後，腹中堆積成團，像布袋裝滿小石頭一樣，表示死；祛除邪氣後，腹中空虛柔軟，好像什麼都沒有，也表示死。
璜按：腹診本我國舊法，二十年前東瀛亦頗重之，亦足以助診法所不及。蓋即按摩之遺意也。
小腸壞再歸熱，按其脾部，甚腫大，腰痛，腓腸痛，殆所必發。
璜按：脾部在左脅下，我國舊云肝部者非。
痧疹熱，脾亦多發腫，但多現神經症狀。熱瘧，脾腫尤多。
急性胃炎，胃部疼痛，發熱，嘔吐，腹部現澎滿緊張之感。
急性腹膜炎，惡寒、發熱，下腹劇痛，手壓更痛，嘔、渴、便秘，腹部膨脹。最險者，為膿毒熱侵襲全身。
慢性腹膜炎，嘔吐，便秘，食欲不進，下腹部現漸進之膨脹。觸診時，每觸知其肥厚，及粒粒之軟塊物，熱度為輕度。由結核性者，大抵現日晡潮熱。
白話文：
腹部診斷是我國傳統醫學的舊方法，二十年前日本也十分重視，可以彌補其他診斷方法的不足。其實這也是按摩的延伸。
小腸有病變，又伴隨發熱，按壓脾臟部位，會發現明顯腫大，並伴隨腰痛、腓腸肌疼痛，這些症狀幾乎都會出現。
脾臟部位位於左側肋骨下方，我國以前稱之為肝部，是不正確的。
痧疹發熱，脾臟也容易腫大，但多出現神經症狀。熱瘧，脾腫更是常見。
急性胃炎，胃部疼痛，發熱，嘔吐，腹部會有脹滿緊張的感覺。
急性腹膜炎，惡寒、發熱，下腹部劇烈疼痛，用手按壓更痛，嘔吐、口渴、便秘，腹部膨脹。最危險的是膿毒性感染侵襲全身。
慢性腹膜炎，嘔吐，便秘，食慾不振，下腹部逐漸膨脹。觸診時，可以摸到肥厚的組織和顆粒狀的軟塊，溫度略微升高。由結核引起的，通常會出現午後發熱。