《中西溫熱串解》~ 卷六 (10)
卷六 (10)
1. 中焦篇
2. 溫病傳入中焦治法
溫病在上焦，每宜辛涼輕清之品治之，上焦病不解，則傳中焦，治法便與傷寒無甚差異。古人所以謂熱病皆傷寒之類也。第傷寒傷人身之陽，故喜辛溫、甘溫、苦熱以救其陽；溫病傷人身之陰，故喜辛涼、甘寒、甘鹹以救其陰。彼此互勘，自了然於心目矣。
陽明溫病，面目俱赤，呼吸聲粗，但惡熱不惡寒，日晡熱益甚，至大便閉小便澀，舌苔黃。再甚則黑有芒刺，脈沉數有力，甚則胸腹堅滿拒按，喜用涼飲，脈體反小而實者，大承氣湯主之。脈浮洪燥甚者，白虎湯主之。
璜按：陽明一經，以燥為本，太陰為中氣，陽明為標，故無論寒邪、溫邪，走入燥地，便從燥化，此乃經氣腑氣使然也。熱歸本經，則現口燥心煩，汗出惡熱，渴欲飲冷。全是一團燥邪熱氣，盤踞胃中，兼之胃乃多氣多血之腑，邪熱之氣，又合胃中之氣，二火交煽於中，邪熱益熾，熱甚則血虧，故口燥心煩；熱蒸於外，故汗出；內熱太甚，則乞救於外之水，而欲為之撲滅，故大渴飲冷。仲景用白虎湯救之，不欲使熱邪歸於胃腑也。
設若白虎力輕，未能撤退其熱，胃府為熱燒爍，便見張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，大便閉塞。此際邪歸胃腑，熱已過盛，勢必將腸胃中之津液灼盡，腸胃中所存宿谷糟粕中之津液，亦必灼盡。胃中枯槁，陰氣不得上交於腦，所以張目不眠。胃火旺盛，故聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱。
腸胃此際，無一毫血液運其糟粕，故大便閉塞，通身上下，不啻一盆烈火。若不急為撲滅，頃刻將周身血液灼盡，臟腑立壞，陰津消亡，變痙厥而死矣。主以大承氣湯，乃大瀉其熱，以救陰津之良法也。
白虎湯、大承氣湯，方見《傷寒》。
陽明溫病，脈浮而促者，減味竹葉石膏湯主之。脈促謂數而時止。如趨之過急，急一蹶然，其勢甚急，故以辛涼重劑透表，竹葉石膏湯主之。
減味竹葉石膏湯
竹葉（五錢），石膏（八錢），麥冬（六錢），甘草（三錢），水八杯，煮三杯，一時服一杯。
璜按：脈促，古人謂陽盛陰虧，氣血痰食化毒使然。自漢至今，未明病原在於何處，此我國醫學之缺點也。脈應於心，中西學說俱同，而脈促則因熱邪上爍於心，熱熾則心脈亢張，行血過疾，故見數象；心體被熱銷爍，心之運血阻礙，故脈停止而促象見。本方竹葉以清心熱，石膏以降胃熱，麥冬以保心氣而續絕傷。
服之熱退而脈促頓愈，其未愈者加生地以滋血液，則必愈。此生地一味，西醫謂與毛地黃功用頗同，為強心行血之劑，但彼乃毒藥、劇藥，此為平和滋血之藥，功力殊減耳。
陽明溫病，諸候較大承氣證為輕。脈不浮，小承氣湯微和之；或頭汗譫語不大便者，亦宜小承氣湯，方見《傷寒》。
白話文：
溫病剛開始侵犯人體上部時，通常適合使用辛涼輕清的藥物來治療。如果上部的病情沒有解除，就會傳到中部，此時的治療方法就和傷寒沒有太大的區別了。所以古人說熱病都屬於傷寒這一類。不過，傷寒損害人體的陽氣，所以喜歡用辛溫、甘溫、苦熱的藥物來挽救陽氣；而溫病損害人體的陰液，所以喜歡用辛涼、甘寒、甘鹹的藥物來挽救陰液。這兩者互相比較，自然就能清楚明白了。
陽明溫病，患者臉色發紅，呼吸急促，只感到熱而不怕冷，到了下午發熱更厲害，甚至會出現大便不通、小便不暢，舌苔發黃。病情再嚴重些，舌苔會變成黑色並有芒刺，脈象沉而快且有力，嚴重時胸腹會感到脹滿，拒絕按壓，喜歡喝冷飲，脈象反而變小而實，這時可以用大承氣湯來治療。如果脈象浮大而乾燥，可以用白虎湯來治療。
陽明經是以乾燥為根本，太陰經是中氣，陽明經是標。所以無論是寒邪還是溫邪，只要進入乾燥的部位，都會轉化成燥熱。這是經氣和腑氣的作用。熱邪歸屬於本經時，會出現口乾心煩、出汗怕熱、口渴想喝冷飲等症狀。這都是燥熱邪氣盤踞在胃裡。加上胃是多氣多血的臟腑，邪熱之氣又與胃中之氣相合，兩火交相煽動，邪熱更加熾盛。熱太盛就會導致血液虧虛，所以會口乾心煩；熱蒸發到體外，所以會出汗；體內熱過度旺盛，就會想藉助體外的水來撲滅它，所以會口渴想喝冷飲。張仲景用白虎湯來治療，就是不想讓熱邪留在胃腑。
如果白虎湯的藥力不夠，無法消除熱邪，胃部被熱灼燒，就會出現眼睛睜著無法入睡、聲音響亮、口臭、呼吸粗重、身體輕飄飄的怕熱、大便不通等症狀。這時熱邪已經進入胃腑，熱已經過於旺盛，勢必會將腸胃中的津液都燒盡，連腸胃中殘留的食物殘渣中的津液也會被燒盡。胃中枯槁，陰氣無法上傳到腦部，所以會眼睛睜著無法入睡。胃火旺盛，所以聲音響亮、口臭、呼吸粗重、身體輕飄飄的怕熱。
此時腸胃中沒有絲毫血液來運送食物殘渣，所以大便不通，全身上下都好像被烈火燃燒一樣。如果不趕快撲滅，很快就會將全身血液燒盡，臟腑就會壞死，陰液會消亡，轉變成痙攣而死。這時可以用大承氣湯，來大力瀉下熱邪，這是挽救陰液的好方法。
白虎湯、大承氣湯，這兩個方劑可以在《傷寒論》中找到。
陽明溫病，如果脈象浮而跳動很快，可以使用減味竹葉石膏湯來治療。脈促是指脈搏跳動快而且時常會停止。就像人走路太急，會突然跌倒一樣，脈象的勢頭很急，所以要用辛涼的重劑來透發體表，可以使用竹葉石膏湯來治療。
減味竹葉石膏湯的配方是：竹葉五錢，石膏八錢，麥冬六錢，甘草三錢，用水八杯，煮成三杯，每次服用一杯。
脈促，古人說是陽氣過盛而陰液虧虛，氣血痰食化成毒所導致的。自漢代到現在，還沒有明確的病因，這是我國醫學的缺點。脈搏與心臟相對應，中醫和西醫的說法都相同。而脈促是因為熱邪上炎侵襲心臟，熱盛則心脈亢奮，血液運行過快，所以出現脈搏跳動快的現象。心臟被熱燒灼，心臟的運行血液的功能受到阻礙，所以脈搏會停止而出現脈促的現象。這個方劑用竹葉來清心熱，用石膏來降胃熱，用麥冬來保護心氣並恢復被損害的組織。
服用這個方劑，熱退了脈促就會立刻好轉，如果還沒好，可以加生地來滋養血液，就一定會好。這味生地，西醫說它的功效和毛地黃很相似，都是強心行血的藥劑，但是毛地黃是毒藥、劇藥，而生地是平和滋養血液的藥，藥力要小很多。
陽明溫病，各種症狀比大承氣湯證輕微。如果脈象不浮，可以使用小承氣湯來稍微調和一下；或者出現頭部出汗、說胡話、大便不通的情況，也適合使用小承氣湯，這個方劑也可以在《傷寒論》中找到。