《中西溫熱串解》~ 卷五 (9)
卷五 (9)
1. 瘧
瘧之為病，因暑而發者居多。方書雖有痰、食、寒、熱、瘴癘之互異，幼稚之瘧，多因脾胃受病。然氣怯神昏，初病驚癇厥逆為多。在夏秋之時，斷不可認為驚癇。大凡瘧症，須分十二經，與咳症相等。若幼科庸俗，但以小柴胡去參，或香薷、葛根之屬。不知柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁，致變屢矣。
幼稚純陽，暑為熱氣，症必熱多煩渴，邪自肺受者，桂枝白虎湯，二進必愈。其冷食不運，有足太陰脾病見症，初用正氣，或用辛溫，如草果、生薑、半夏之屬。方書謂草果治太陰獨勝之寒，知母治陽明獨勝之熱。瘧久色奪，唇白汗多，餒弱，必用四獸飲。陰虛內熱，必用鱉甲、首烏、知母，便漸溏者忌用；久瘧營傷寒勝，加桂、姜。
擬初、中、末瘧門用藥於下。
初病暑風濕熱瘧藥
脘痞悶：枳殼、桔梗、杏仁、厚朴、瓜蔞、山梔、香豉。
頭痛宜辛涼散劑，連翹、薄荷、赤芍、羚羊角、蔓荊子、滑石淡滲清上，重則用石膏，口渴用花粉，煩渴用竹葉石膏湯，熱甚用黃芩、黃連、山梔。
璜按：上列各藥，以治時瘧，大端略具。然以近世新學說考之，則金雞納、信石水，為治此症之百試百效藥。惟舌苔厚，耳鳴，脈洪大，熱熾時期，則不宜服耳。考瘧之為病，我國醫家瑣分門類，致診病反惑於多岐，殊屬夢夢。自西國微生物學發明以來，始知該症出於蚊身之寄生蟲，經數次研究，完全明備，歐洲醫學大家翕然從之。
查此蟲在蚊身，初生時先作細黑點，點內滿孕種子，旋膨脹破點孵化而生，狀類芝麻，充積蚊身，最善攢聚於蚊之涎核間，漸由核管而入喙筒，故此蚊螫入，便進血分，人身血質，遂為所敗壞。故瘧疾一二回，面色無不黃淡，即血薄之確據也。此蟲一入人身，每施種種之作用，一敗壞血球，能將赤血球中所有之養氣變為一種黑色物質，名Melavin。赤血球既壞，養氣既變，故病瘧人皮色青白，體溫較低也。
二此蟲入血後，其孵化時，放出二種毒質，名Toxin，倘與外感之養氣化合，便能生熱，瘧之化熱，實系乎是。三此蟲不特敗壞赤血球，更能蝕赤血球之質而佔居之，每一赤血球中，其數甚夥，孳生率頗速，計瘧作時，每發熱一次，能育二兆五千億個，其甚者或不止此數。
夏季身熱屬濕，羌、防辛溫宜忌，宜用木防己、蠶沙。暑熱邪傷，初在氣分，日多不解，漸入血分，反渴不多飲，唇舌絳赤，苓、連、膏、知不應，必用血藥，量佐清氣熱一味足矣。
輕則用青蒿、丹皮、犀角、竹葉心、元參、鮮細生地、木通、淡竹葉，若熱久痞結，瀉心湯選用。
「夏月熱久入血，最多蓄血一證。」徐云閱歷之言。譫譫昏狂，看法以小便清長、大便必黑為是，桃核承氣湯為要藥。瘧多用烏梅，以酸泄木安土之意；用常山、草果，乃劫其太陰之寒；以常山極走，使兩邪不相併之謂；用人參生薑白露姜飲，一以固元，一以散邪，取通神明去穢之義。
白話文：
瘧疾這種病，多半是因為暑熱引起的。醫書上雖然提到痰、食、寒、熱、瘴癘等不同原因，但小孩的瘧疾，多半是因為脾胃功能失調。然而，如果小孩出現氣虛神志不清，剛發病時有驚厥、昏厥等症狀，這很常見。在夏秋之際，絕對不能把它當成一般的驚厥來處理。
一般來說，瘧疾要區分十二經脈的病變，就像咳嗽一樣。如果小兒科醫生太過庸俗，只用小柴胡湯去掉人參，或者使用香薷、葛根等藥物，卻不知道柴胡會耗損肝陰，葛根會耗損胃液，這樣常常會使病情惡化。
小孩的體質純陽，暑熱也是熱性的，所以症狀一定會表現為發熱、煩躁口渴，如果邪氣是從肺部侵入，用桂枝白虎湯，通常服用兩次就會痊癒。如果是因為吃了生冷食物導致消化不良，出現足太陰脾經的病症，剛開始可以用正氣藥，或是用辛溫藥，如草果、生薑、半夏等。醫書說草果治療太陰經寒盛，知母治療陽明經熱盛。瘧疾久了，氣色變差，嘴唇發白、汗多、虛弱，一定要用四獸飲。如果是陰虛內熱，一定要用鱉甲、首烏、知母，如果大便漸漸稀溏就要避免使用這些藥物。如果瘧疾久了，導致營血損傷，寒邪偏盛，可以加桂枝、生薑。
以下列出初發、中期、末期瘧疾的用藥：
初發瘧疾，屬於暑風濕熱型
- 胸悶、腹脹：用枳殼、桔梗、杏仁、厚朴、瓜蔞、山梔、香豉。
- 頭痛：用辛涼的發散藥，例如連翹、薄荷、赤芍、羚羊角、蔓荊子、滑石，這些藥可以清散上焦的邪熱，如果頭痛嚴重可以用石膏。口渴可以用花粉，煩躁口渴可以用竹葉石膏湯，發熱嚴重可以用黃芩、黃連、山梔。
黃先生的看法： 上面列出的藥方，大致可以治療一般發作的瘧疾。然而，如果用現代醫學的觀點來看，奎寧、信石水是治療瘧疾非常有效的藥物。只有在舌苔厚膩、耳鳴、脈搏洪大、高熱的時候，不適合服用這些藥物。研究瘧疾這種疾病，我國的醫生將其細分為許多種類，反而使得診斷變得複雜，實在是迷糊不清。自從西方微生物學發明之後，才知道這種疾病是由蚊子身上的寄生蟲引起的。經過多次研究，完全清楚了病因，歐洲醫學界都一致認同這個觀點。
這種寄生蟲在蚊子體內，剛開始是細小的黑點，黑點裡面充滿了孢子，接著黑點會膨脹破裂，孵化出像芝麻一樣的幼蟲，這些幼蟲充滿了蚊子的身體，最喜歡聚集在蚊子的唾液腺，然後透過唾液腺的管道進入蚊子的口器。因此，當蚊子叮咬人時，寄生蟲就會進入人體的血液，損壞人體的血質。所以，得過瘧疾一兩次的人，臉色都會變得蠟黃，這就是血液變稀的證據。這種寄生蟲一旦進入人體，會產生各種作用。它會破壞紅血球，將紅血球中的氧氣變成一種黑色的物質，叫做Melavin。紅血球被破壞了，氧氣也被改變了，所以得瘧疾的人皮膚會呈現青白色，體溫也會比較低。
此外，這種寄生蟲在孵化時，會釋放出兩種毒素，叫做Toxin，如果這種毒素與外來的感冒邪氣結合，就會產生發熱的症狀。瘧疾發熱的真正原因就是這樣。這種寄生蟲不僅會破壞紅血球，還會侵蝕紅血球的物質，並且佔據在紅血球中，每個紅血球內都有許多寄生蟲，而且繁殖速度非常快。據估計，瘧疾發作時，每次發熱就會產生兩兆五千億個寄生蟲，甚至更多。
夏季發熱，如果屬於濕熱的，像羌活、防風這些辛溫的藥物要慎用，應該用木防己、蠶沙。如果是暑熱導致的邪氣，剛開始是在氣分，如果拖久了沒有好，就會進入血分，反而不會口渴多飲，嘴唇和舌頭會變得紅絳，用茯苓、黃連、石膏、知母等藥效果不佳，必須使用活血藥，少量搭配清熱藥就可以了。
病情輕微的，可以用青蒿、丹皮、犀角、竹葉心、元參、鮮生地、木通、淡竹葉。如果熱邪久留，導致痞塊結聚，可以用瀉心湯。
徐先生說：「夏天熱邪久留入血，最常見的就是蓄血的病症」。如果病人出現胡言亂語、昏迷，而且小便清長、大便呈黑色，就屬於蓄血的證候，桃核承氣湯是主要藥方。瘧疾多用烏梅，取其酸味可以洩木氣、安脾土的作用。用常山、草果，可以清除太陰經的寒邪。常山藥性很強，可以同時驅除多種邪氣。使用人參、生薑、白露姜飲，一方面可以補益元氣，另一方面可以發散邪氣，可以使神志清明，去除污穢。