《中西溫熱串解》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 葉香岩《幼科三時伏氣外感篇》註解
無如市醫僉云結胸，皆由連、蔞、柴、枳，苦寒直降，致閉塞愈甚，告斃者多。又此證初因發熱喘嗽，首用辛涼清肅上焦，如薄荷、連翹、牛蒡、象貝、桑葉、沙參、梔皮、姜皮、花粉；若色蒼熱盛煩渴，用石膏、竹葉，辛寒清散，痧疹亦當宗此。若日數漸多，邪不得降，芩、連、涼膈亦可用。
至熱邪逆傳膻中，神昏目瞑，鼻竅無涕洟，諸竅欲閉，其勢危急，必用至寶丹或牛黃清心丸。病減後餘熱，只甘寒清養胃陰足矣。
璜按：風溫誤用辛溫，必傷血分；誤用下法，必成結胸。王氏醫案諸法俱在，非熟讀不悟也。此證胸高氣促，鼻乾如煤，西洋醫用開水蒸水煙於空中，以潤肺竅，用胡麻、麥面或飯粒布包煮熱熨胸膈，以運降其痰，每每取效。
周澄之曰：首用清涼，清肅上焦，須是認定風溫。肺氣不勝其散，以致喘嗽，若稍涉風寒，咳聲緊悶，便不可用，誤用即閉邪成癆怯。
春日暴暖忽冷，先受溫邪，繼為冷束，咳嗽痰喘最多。辛解涼溫，只用一劑，大忌絕谷。若甚者，宜晝夜豎抱勿倒三四日。夫輕為咳，重為喘，喘急則鼻掀胸挺。
自注：春溫皆冬季伏邪，詳於大方諸書，幼科亦有伏邪，始從大方，然暴感為多。如頭痛惡寒，發熱喘促，鼻塞聲重，脈浮，無汗，原可表散。春令溫舒，辛溫宜少，用陽經表藥，最忌混亂。至若身熱咳喘，有痰之證，只宜肺藥清解，瀉白散加前胡、牛蒡、薄荷之屬，消食藥只宜一二味。若二便俱通者，消食少用，須辨表裡上下，何者為急施治。
又春季溫暖，風溫極多，溫變熱最速。若發散風寒消食，劫傷津液，變證尤速。
王士雄曰：沈堯封云，溫亦火之氣也，蓋火之微者曰溫，火之甚者曰熱，三時皆有。惟暑為天上之氣，獨甚於夏令耳。
璜按：神昏目瞑，急救用紫雪丹、牛黃清心丸，效驗良多。徐靈胎所謂「金石通靈之品」也。初起咳嗽喘急，通用：薄荷，連翹、象貝、牛蒡、花粉、桔梗、沙參、木通、枳殼、橘紅；表熱不清，用黃芩，連翹、桑皮、花粉、地骨皮、川貝、知母、山梔。備用方：黃芩湯、蔥豉湯、涼膈散、清心涼膈散、葦莖湯、瀉白散、葶藶大棗湯、白虎湯、至寶丹、牛黃清心丸、竹葉石膏湯、俞氏清燥救肺湯。
裡熱不清，朝上涼，晚暮熱，即當清解血分，久則滋清養陰。若熱陷神昏，痰升喘促，急用牛黃丸、至寶丹之屬。風溫乃肺先受邪，遂逆傳心包，治在上焦，不與清胃攻下同法。幼科不知，初投發散、消食不應，改用柴、芩、瓜蔞、枳實、黃連，再下奪不應，多致危殆，皆因不明手經之故耳。若寒痰阻閉，亦有喘急氣高，不可與前法。用三白吐之，或妙香丸。
夏由熱病，然夏至以前，時令未為大熱，《經》以先夏至病溫，後夏至病暑。溫邪前已申明，暑熱一證，醫者易眩。夏暑發自陽明，古人以白虎湯為主方。後賢劉河間創議回出諸家，謂溫熱時邪，當分三焦，投藥以苦辛寒為主。若拘六經分證，仍是傷寒治法，致誤多矣。蓋傷寒外受之寒，必先從汗解，辛溫散邪是已。
白話文：
市面上的醫生都說這是結胸，都用黃連、瓜蔞、柴胡、枳實這些苦寒的藥物直接往下瀉，反而導致閉塞的情況更嚴重，很多因此死亡。這種病初期是因為發燒、喘氣咳嗽，首先要用辛涼的藥物來清除上焦的熱邪，例如薄荷、連翹、牛蒡、象貝、桑葉、沙參、梔皮、薑皮、花粉；如果臉色發青、發熱嚴重、口渴，要用石膏、竹葉這些辛寒的藥物來清散熱邪，麻疹、痧疹也應該用這種方法治療。如果病程拖久，邪氣沒有下降的趨勢，黃芩、黃連、涼膈散也可以用。
如果熱邪逆傳到膻中穴（胸部），導致神智不清、眼睛閉著、鼻子沒有鼻涕、各個孔竅好像要閉塞，情況非常危急，一定要用至寶丹或牛黃清心丸。病況減輕後，如果還有餘熱，只要用甘寒的藥物來滋養胃陰就足夠了。
我認為：風溫這種病如果誤用辛溫的藥物，一定會傷到血分；誤用瀉下的方法，一定會變成結胸。王氏的醫案中各種治療方法都有記載，如果沒有熟讀這些醫案，是不會明白這個道理的。這種病的症狀是胸部隆起、呼吸急促、鼻子乾燥像煤炭一樣，西醫會用開水蒸氣讓患者吸入，來潤澤肺竅，用胡麻、麥粉或飯粒用布包起來煮熱後，敷在胸口，來幫助痰液下降，常常能見到效果。
周澄之說：首先要用清涼的藥物來清除上焦的熱邪，必須要確定這是風溫。肺氣如果虛弱，無法承受發散，就會導致喘咳，如果稍微有一點風寒，咳嗽的聲音就會緊而悶，就不能用這種方法，誤用就會導致邪氣閉塞，變成虛勞。
春天突然變暖又突然變冷，先是感受溫邪，接著又被寒冷束縛，咳嗽痰喘的情況最多。用辛散的藥物來解散溫邪，只要用一次藥就好，最忌諱斷食。如果情況嚴重，應該白天晚上都抱著小孩，不要讓他躺下，持續三四天。輕微的是咳嗽，嚴重的是喘，喘得很急的時候就會鼻翼煽動，胸部挺起。
我自己的註解：春天的溫病都是因為冬天潛伏的邪氣引起的，詳細的內容在大方的醫書中都有記載。幼科也有潛伏的邪氣，最初也是從大方的原則來的，但大多是突然感受到的。像頭痛怕冷、發燒喘促、鼻塞聲音重、脈浮、無汗，本來可以用發散的方法來治療。春天氣候溫和舒暢，辛溫的藥物應該少用，用陽經的表藥，最忌諱亂用藥。至於發燒咳嗽喘氣、有痰的症狀，應該用肺經的藥物來清熱解毒，用瀉白散加上前胡、牛蒡、薄荷等藥材，消食的藥只要用一兩種就可以了。如果大小便都正常，消食的藥就要少用，必須要分辨病症是在表還是在裡、在上還是在下，哪一個比較急迫就要先治療。
春天溫暖，風溫的病非常多，溫邪轉變成熱邪的速度非常快。如果用發散風寒、消食的藥物，會耗傷津液，病情變化得更快。
王士雄說：沈堯封說，溫也是火的氣，火比較輕微的叫做溫，火比較嚴重的叫做熱，一年四季都有。只有暑是天上的氣，在夏天最嚴重。
我認為：神智不清、眼睛閉著，緊急的時候要用紫雪丹、牛黃清心丸來急救，效果很好。徐靈胎說這是「金石類具有靈性的藥物」。初期咳嗽喘急，常用的藥物有：薄荷、連翹、象貝、牛蒡、花粉、桔梗、沙參、木通、枳殼、橘紅；如果表熱沒有清除乾淨，要用黃芩、連翹、桑白皮、花粉、地骨皮、川貝、知母、山梔。可以備用的藥方有：黃芩湯、蔥豉湯、涼膈散、清心涼膈散、葦莖湯、瀉白散、葶藶大棗湯、白虎湯、至寶丹、牛黃清心丸、竹葉石膏湯、俞氏清燥救肺湯。
如果裡熱沒有清除乾淨，早上涼快、晚上發熱，就應該清除血分的熱邪，時間久了就要滋陰清熱。如果熱邪深入導致神智不清、痰多氣喘，要趕快用牛黃丸、至寶丹這類的藥物。風溫這種病是肺先受到邪氣的侵襲，然後逆傳到心包，治療要在上焦，不能用清胃攻下的方法。幼科的醫生如果不懂得這個道理，一開始就用發散、消食的藥物，沒有效果，就改用柴胡、黃芩、瓜蔞、枳實、黃連，再用瀉下的方法沒有效果，大多會導致危險，都是因為不了解手經的緣故。如果寒痰阻礙導致閉塞，也會有喘急氣高的情況，不能用前面的方法治療，要用三白散催吐，或是妙香丸。
夏天會有熱病，但夏至以前，氣候還不是非常炎熱，《黃帝內經》說夏至前得病是溫病，夏至後得病是暑病。溫病之前已經說清楚了，暑熱這種病，醫生很容易搞混。暑熱的病是從陽明經開始的，古人以白虎湯為主要方劑。後來的劉河間提出不同的看法，認為溫熱的時疫，應該區分三焦，用藥要以苦辛寒為主。如果拘泥於六經辨證，仍然是用傷寒的方法來治療，就會導致很多錯誤。傷寒是從外面感受到的寒邪，必須要先用發汗的方法來解散，用辛溫的藥物來驅散邪氣。