《中西溫熱串解》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
2. 葉香岩《幼科三時伏氣外感篇》註解
（驚風新說考正附）
春溫一病，由冬令收藏未固，昔人以冬寒內伏，藏於少陽，以春木內應肝膽也。寒邪深伏，已經化熱，昔賢以黃芩湯為主方，苦寒直清裡熱，熱伏於陰，苦味堅陰，乃正治也。知溫邪忌散，不與外感門同法。若因外感先受，引動在裡伏邪，必先辛涼以解新邪，繼進苦寒以清裡熱。況熱乃無形之氣，時醫多用消滯，攻治有形，胃汗先涸，陰液劫盡者多矣。
周澄之曰：伏邪因新邪引動而發者最多。或因風熱，或因風寒，或因飲食，或因勞倦，但新舊兩邪，各有輕重不同。如新邪輕，一二日後已自無跡，自可一意清理伏邪；如新邪重，斷宜急祛。兩邪相併，便難措手，常見外寒激動伏熱，遷延日久，熱邪充滿膻中，淫溢腠理，而寒邪迸入經絡脂膜，雖遍身大熱，日日出汗，寒自不動。治宜扶助正氣，兼用行血通絡之品，乃能發疹而愈，此法世無知者。
璜按：熱病將發，邪氣鬱蒸於皮膚，無不惡寒者，熱已開泄則寒去而熱獨留，然必隨氣候之雜病而發。故曰：「新邪引動伏邪。」東醫以此病為潛伏，只十四日期者，似未諦當。
章虛谷曰：或云人身受邪，無不即病，未有久伏而發者，其說似甚有理。淺陋者莫不遵信為然，不知其悖經義，又從而和之。夫人身內臟腑，外營衛，於中十二經、十五絡、六百五十七穴，細微幽奧，曲折難明。今以一郡一邑之地匪類伏匿，猶且不能覺察，況人身經穴之淵邃隱微，而邪氣如煙之漸熏，水之漸積。
故如《內經》諸痛諸積，皆由初感外邪，伏而不覺以致漸侵入內，所成者也，安可必謂其隨感即病？而伏邪者乎，又如人之痘毒，其未發時，全然不覺，何以又能伏耶？由是言之，則《素問》所言「冬傷寒春病溫」非讕語矣！
風溫者，春日受風，其氣已溫。《經》謂春病在頭，治在上焦，肺位最高，邪必先傷。此手太陰氣分先病，失治則入手厥陰心包絡，血分亦傷。蓋足經順傳，如太陽傳陽明，人皆知之；肺病失治，逆傳心包絡，人多不知者。
俗醫見身熱咳喘，不知肺病在上之旨，妄投荊、防、柴、葛，加入枳、樸、杏、蘇、卜子、楂、麥、廣皮之屬，輒云：解肌消食，有見痰喘，便用大黃、礞石滾痰丸，大便數行，上熱愈結。幼稚谷少胃薄，表裡苦辛化燥，胃汁已傷，復用大黃大苦沉降丸藥，致脾胃陽和傷極，陡變驚癇，莫救者多矣。
自注：風溫肺病，治在上焦。夫春溫忌汗，初病投劑，宜用辛涼，若雜入消導發散，不但與肺病無涉，劫盡胃汁。肺乏津液上供頭目，清竅徒為熱氣熏蒸，鼻乾如煤，目暝，或上竄無淚，或熱深肢厥，狂躁溺澀，胸高氣促，皆是肺氣不宣化之徵。斯時若以肺藥稍加一味清降，使藥力不致直趨腸中，而上痹可開，諸竅自爽。
白話文：
春季溫病
春季的溫病，是因為冬天時身體的收藏功能沒有固守好。以前的人認為，冬天的寒邪潛伏在體內，藏在少陽經脈，而春天屬於木，與肝膽相對應。寒邪深藏在體內，時間久了就會轉化為熱。以前的醫生主要使用黃芩湯來治療，用苦寒的藥物直接清除體內熱邪。熱邪潛伏在陰分，用苦味藥物來堅固陰氣，這才是正確的治療方法。要知道溫熱的邪氣忌諱發散，不能用治療一般外感的方法來處理。如果是因為先感受了外邪，才引動了體內潛伏的邪氣，一定要先用辛涼的藥物來解除新受的外邪，接著再用苦寒的藥物來清除內熱。況且熱邪是無形的氣，現在的醫生大多使用消食導滯的方法，攻伐有形的食物積滯，這樣會導致胃液先被耗盡，陰液也大量虧損。
周澄之的觀點
周澄之說：潛伏的邪氣大多是因為新受的邪氣引動才發病的。可能是因為風熱、風寒、飲食不節制、勞累過度等原因，但是新邪和舊邪各有輕重不同。如果新邪比較輕，過一兩天就會自己消失，可以專心治療潛伏的舊邪。如果新邪比較重，就應該趕快去除。如果新舊兩邪同時存在，就難以處理。常見的情況是外來的寒邪激動了體內的伏熱，病情拖延很久，熱邪充滿胸腔，向皮膚擴散，而寒邪進入經絡和脂肪組織。雖然全身發熱，每天都出汗，但是寒邪仍然不動。治療方法應該是扶助正氣，同時用活血通絡的藥物，才能使疹子發出來而痊癒。這種治療方法，世上很少有人知道。
作者的看法
我認為：熱病快要發作時，邪氣鬱積在皮膚，都會有惡寒的感覺。等到熱邪向外宣洩後，寒象就會消失，只留下發熱。但是，發病一定會隨著氣候變化，引發各種雜病。所以說：「新邪引動伏邪。」東醫認為這種病是潛伏的，只能潛伏十四天，這個觀點好像不太正確。
章虛谷的觀點
章虛谷說：有人認為人體感受邪氣，一定會立刻發病，沒有潛伏很久才發作的。這種說法好像很有道理。淺薄的人大多都相信這種說法，卻不知道這種說法違背了醫學經典的道理，還跟著附和。要知道，人體內有臟腑，外有營衛，中間有十二經脈、十五絡脈、六百五十七個穴位，這些地方精細、幽深、曲折、難以明白。現在，一個郡或一個縣的地方，有壞人潛藏，都無法輕易察覺，更何況人體經絡穴位這樣深奧隱蔽的地方，邪氣像煙霧一樣慢慢侵襲，像水滴一樣慢慢累積。
所以，像《內經》中所說的各種疼痛、積聚，都是因為最初感受外邪，潛伏在體內而沒有感覺，逐漸侵入體內而形成的。怎麼能一定認為邪氣是隨感隨發，沒有潛伏的邪氣呢？又如人體的痘瘡病毒，在還沒有發作的時候，完全沒有感覺，為什麼又能潛伏呢？從這些例子來看，《素問》所說的「冬天感受寒邪，春天會得溫病」並不是胡說八道！
風溫病
風溫病，是春天感受了風邪，這個風邪本身就帶有溫熱的性質。《內經》說，春天的病多發生在頭部，所以要治療上焦。肺的位置最高，邪氣一定先侵犯肺，這是手太陰肺經的氣分先發病。如果沒有及時治療，邪氣就會傳到手厥陰心包絡，血分也會受到損害。就像足經的順傳，如太陽經傳到陽明經，大家都知道，但是肺病沒有及時治療，會逆傳到心包絡，很多人都不知道。
現在的醫生看到病人發熱、咳嗽、氣喘，不知道肺病發生在上部的道理，胡亂使用荊芥、防風、柴胡、葛根，還加上枳實、厚樸、杏仁、紫蘇、萊菔子、山楂、麥芽、陳皮等藥物，就說是疏解肌表、消食導滯。如果看到有痰喘，就使用大黃、礞石滾痰丸等藥物，導致大便次數增多，上面的熱邪反而更加積結。小孩子身體嬌嫩，胃氣薄弱，如果表裡都用苦辛燥熱的藥物，胃液就會受損，再用大黃這種大苦、下沉的藥物，導致脾胃陽氣受損，很容易就轉變成驚風，很多都救不過來。
作者的注釋
風溫的肺病，治療要在上焦。春溫病忌諱發汗，剛開始發病用藥，應該使用辛涼的藥物。如果混雜使用消食導滯、發散的藥物，不但對肺病沒有幫助，還會耗盡胃液。肺臟缺少津液來供應頭目，清竅只能被熱氣熏蒸，導致鼻孔乾燥像煤炭一樣，眼睛昏暗，或者向上竄而沒有眼淚，或者熱邪深入導致肢體厥冷，煩躁不安，小便不暢，胸部高聳、呼吸急促，這些都是肺氣不宣化的表現。這個時候，如果用肺藥稍微加上一味清降的藥物，使藥力不至於直接往下走，可以打開被痹阻的通道，各個竅道自然會清爽。