《中西溫熱串解》~ 卷四 (17)
卷四 (17)
1. 葉香岩《溫熱論》註解
若本經血結自甚，必少腹滿痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥，加延胡、歸尾、桃仁，挾寒加肉桂，心氣滯者加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之證，多有譫語如狂之象，防是陽明胃實。血結者，身體必重，非若陽明之輕旋便捷者，何以故耶？陰主重濁，絡脈被阻，側旁氣痹，連胸背，皆拘束不遂。故去邪通絡，正合其病。
往往延久，上逆心胞。胸中痹病，即陶氏所謂血結胸也。王海藏出一桂枝紅花湯，加海蛤、桃仁。原是表裡上下，一盡終解之理，看此方大有巧手，故錄出以備學者之用。
章虛谷曰：數動未詳，或「數」字是「變」字之誤。更俟明者正之。衝脈為血室，肝所主，其脈起於氣街，氣街陽明胃經之穴，故又隸屬陽明也。邪入血室，仲景分淺深而立兩法。其邪深者，云如結胸狀，譫語者，刺期門，隨其實而瀉之，是從肝而瀉其邪，亦即陶氏所謂血結胸也。其邪淺者，云往來寒熱如瘧狀，而無譫語，用小柴胡湯，是從膽治也。
蓋往來寒熱，是少陽證，故以小柴胡散提少陽之邪，則血室之熱，亦可隨之外出。以肝膽為表裡，故深則從肝，淺則從膽，以導泄血室之邪也。今先生更詳症狀，並採陶氏、王氏之方法，與仲景各條合觀，誠為精細周至矣。其言小柴胡湯，惟虛者為合法，何也？蓋傷寒之邪，由經而入血室，其胃無邪，故可用參、棗。若溫熱之邪，先已犯胃，後入血室，故當去參、棗。
惟胃無邪及中虛之人，方可用之耳。須知傷寒之用小柴胡者，正防少陽經乘虛入胃，故用參、棗，先助胃以御之。其與溫熱之邪，來路不同，故治法有異也。
王士雄曰：溫邪熱入血室有三證，如經水適來，因邪陷入，而搏結不行者，此宜破其血結；若經水適斷，而邪乃乘血舍之空虛以襲之者，宜養營以清熱；其邪熱傳營，逼血妄行，致經未當期而至者，宜清熱以安營。
白話文：
如果原本經脈中的血瘀結得很嚴重，一定會感到小腹脹滿疼痛。輕微的，可以針刺期門穴；嚴重的，可以用小柴胡湯去掉甘草等藥性較滋膩的藥材，再加入延胡索、當歸尾、桃仁等活血化瘀的藥材。如果夾雜寒氣，可以加入肉桂；如果心氣鬱滯，可以加入香附、陳皮、枳殼等理氣的藥材。然而，熱邪陷入血室的病症，大多會出現胡言亂語、神志不清等類似發狂的現象，要注意是否是陽明胃腑積熱的實證。血瘀結的病人，身體一定會感到沉重，不像陽明病那樣輕微且行動敏捷。這是為什麼呢？因為陰屬重濁，經絡被阻塞，側旁的氣機麻痹，連帶胸背部都感到拘束不適。所以，祛除邪氣、疏通經絡，才是針對這種病情的正確治療方法。
這種病往往會拖延很久，甚至會向上侵犯心包，導致胸中氣機阻滯、疼痛，也就是陶氏所說的血結胸。王海藏提出了一個桂枝紅花湯，再加上海蛤、桃仁。這個方子的重點在於表裡上下都要兼顧，最終才能解決病症，可以看出這個方子十分巧妙，所以記錄下來給後學者參考。
章虛谷說：這裡的「數動」不明確，或許「數」字是「變」字的錯誤，要請高明的人來修正。衝脈是血室，歸肝所主管，它的脈氣起於氣街，而氣街是陽明胃經的穴位，所以衝脈又隸屬於陽明。邪氣侵入血室，張仲景根據病情深淺建立了兩種不同的治療方法。邪氣較深的，就像結胸症狀一樣，會出現胡言亂語的現象，這時就要針刺期門穴，根據邪氣的實證情況瀉之，這是從肝經來瀉其邪氣，也就是陶氏所說的血結胸。邪氣較淺的，會出現像瘧疾一樣的時冷時熱，但不會出現胡言亂語，這時就用小柴胡湯來治療，這是從膽經來治療。
因為時冷時熱是少陽病的症狀，所以用小柴胡湯來疏散少陽的邪氣，這樣血室的熱邪也可以隨著外散。因為肝和膽是互為表裡的，所以邪氣深的要從肝經治療，邪氣淺的要從膽經治療，目的是要把血室的邪氣導引排出。現在先生更詳細地說明了症狀，並採用了陶氏、王氏的方法，與張仲景的各條文對照來看，實在是精細周到。他提到小柴胡湯，只有體虛的人才適合使用，這是為什麼呢？因為傷寒邪氣是從經脈進入血室的，胃腑沒有邪氣，所以可以使用人參、大棗等補益的藥材。如果溫熱邪氣是先侵犯胃腑，然後才進入血室，就應該去掉人參、大棗等藥材。
只有胃腑沒有邪氣或是體質虛弱的人，才可以使用小柴胡湯。要知道傷寒使用小柴胡湯，是為了防止少陽經趁虛侵入胃腑，所以用人參、大棗先幫助胃腑來抵禦邪氣。而溫熱病邪氣的來路不同，所以治療方法也有差異。
王士雄說：溫熱邪氣進入血室有三種情況。第一種是正值月經來潮，因為邪氣侵入導致瘀血結聚，無法正常排出，這時應該用破血散瘀的方法治療。第二種是剛好月經結束，邪氣趁著血室空虛侵入，這時應該用滋養陰血、清除熱邪的方法治療。第三種是熱邪傳入營分，迫使血妄行，導致月經還沒到時間就來了，這時應該用清熱安營的方法治療。