《中西溫熱串解》~ 卷四 (15)
卷四 (15)
1. 葉香岩《溫熱論》註解
再婦人病溫與男子同，但多胎前產後，以及經水適來適斷。大凡胎前病，古人皆以四物加減用之，謂護胎為要，恐來害娠；如熱極，用井底泥藍布浸冷，覆蓋腹上等，皆是保護之意，但亦要看其邪之可解處。用血膩之藥不靈，又當省察，不可認板法，然須步步保護胎元，恐損正邪陷也。
章虛谷曰：保護胎元勿使邪熱入內傷胎也。如邪猶在表分，當從開達外解。倘執用四物之說，則反因邪入內，輕病變重矣。故必審其邪之淺深而治，為至要也。若邪熱迫胎，急清內熱為主，如外用泥、布等蓋覆。恐攻熱內走，反與胎礙，更當詳審，勿輕用也。總之清熱解邪，勿使傷動其胎，即為保護。
若助氣和氣以達邪，猶可酌用。其補血膩藥，恐反遏其邪也。且《內經》曰：婦人重身，毒之何如？岐伯曰：有故無殞亦無殞也，大積大聚其可犯也，衰其大半而止，不可過也。故如傷寒陽明實熱證，亦當用承氣下之，邪去則胎安也。蓋病邪淺則在經，深則在腑。而胎繫於臟，攻其經腑，則邪當其藥，與臟無礙；若妄用補法以閉邪，則反害其胎矣。
倘邪已入臟，雖不用藥，其胎必殞，而命難保。所以《經》言，有故無殞者，謂其邪未入臟，攻其邪亦無殞胎之害也。故要其在辨證明晰，用法得當，非區區四物所能保胎者也。故先生曰，看其邪之可解處，不可任板法，至哉言乎。
璜按：孕婦患溫熱證，按證施治，較常人尤須多用大劑，急奪其熱，即所以保其胎。若遲疑貽誤，以致腹痛如椎，腰痛如折，服藥已無及矣。溫熱病多損胎，痢疾亦多墮胎。胎墮後神氣昏沉，手足厥冷者多死。古云：需者，事之賊；醫者，病家慎。勿以假小心誤事也。
至於產後之法，按方書謂慎用苦寒，恐傷其已亡之陰也。然亦要辨其邪能從上中解者，稍從證用之，亦無妨也。不過勿犯下焦，且屬虛體，當如虛怯人病邪而治。總之無犯實實虛虛之禁，況產後當氣血沸騰之候，最多空竇，邪勢必乘虛內陷，虛處受邪，為難治也。
徐洄溪曰：產後血脫，孤陽獨旺，雖石膏、犀角對症，亦不禁用。而世之庸醫，誤信產後宜溫之說，不論病證，皆以辛熱之藥，戕其陰而益其火，無不立斃。我見甚多，葉案中絕無此弊，足徵學有淵源。
魏柳洲曰：近時專科及庸手，遇產後一以燥熱溫補為事，殺人如麻。
璜按：產後患溫熱病者最多，直按證施治。蓋陰血素虧，溫邪易於感受也。吳鞠通「解產難」，王孟英產後各醫案，均可為法程。
又有一種產褥熱者，其故因產婆處置產婦或褥婦之時，消毒未曾嚴密，有毒之黴菌由產婆或產婦之手，及器具布片等物，帶入產門以內，自子官傷部竄入血中，遂發為病。其症有敗血與膿毒兩種。敗血症者，該毒菌為淋巴管所吸收，先犯生殖器，次及腹膜，遂為害於全身。
白話文：
婦女罹患溫熱病，跟男子情況類似，但多發生在懷孕前後、產後，以及月經來潮或不規律時。一般來說，懷孕期間生病，古人多用四物湯加減來治療，認為保護胎兒最重要，擔心疾病傷害胎兒；如果發熱嚴重，會用井底泥或藍布浸冷水後敷在腹部，這些都是保護胎兒的做法，但也要視病邪是否容易解除。使用滋膩補血的藥物如果沒有效果，就要重新審視，不要死守固定方法，但也要時時保護胎兒，避免病情加重或導致流產。
章虛谷說：保護胎兒是要避免邪熱侵入體內傷害胎兒。如果病邪還在體表，應該用發散的方式來解除。如果執著使用四物湯，反而會讓邪氣進入體內，使輕微的病情變得嚴重。所以必須仔細判斷病邪的深淺來治療，這點非常重要。如果邪熱逼迫胎兒，應以清除體內熱邪為主，像外敷泥土、布巾等方法。擔心攻熱會反而傷到胎兒，要更詳細審慎地考慮，不要輕易使用。總之，清除熱邪且不傷動胎兒，就是保護胎兒。
如果可以用藥來幫助氣的運行，使邪氣排出，還可以酌情使用。但滋膩補血的藥物，可能會阻礙邪氣的排出。《內經》說：婦女懷孕時，藥物的毒性會怎樣影響？岐伯回答：如果有病因而沒有損傷胎兒，也不會使胎兒受到損傷。但如果病情非常嚴重，就不能過度用藥，應適可而止。所以像傷寒陽明實熱證，也應該用承氣湯來瀉下，等邪氣去除，胎兒自然就安全了。因為病邪淺則在經絡，深則在腑臟，而胎兒聯繫在臟腑，治療經絡和腑臟，藥物作用在邪氣上，對臟腑無礙；如果妄用補法來閉塞邪氣，反而會傷害胎兒。
如果邪氣已經侵入臟腑，即使不用藥，胎兒也必然保不住，孕婦的生命也難以保全。所以《內經》說的有病因而無損胎兒，是指病邪還沒進入臟腑，攻邪就不會傷害胎兒。因此關鍵在於辨證要明確，用藥要恰當，不是單靠四物湯就能保胎的。所以醫生說要看邪氣是否容易解除，不能死守固定方法，這話實在太重要了。
我認為：孕婦罹患溫熱病，要根據病情治療，比一般人更要使用較大劑量的藥，迅速清除熱邪，這才是保胎的方法。如果遲疑不決，導致腹痛如椎、腰痛如折，再吃藥就來不及了。溫熱病常常會導致流產，痢疾也容易造成墮胎。胎兒流產後，如果孕婦神情昏沉、手腳冰冷，多半會死亡。古人說：需要小心的時候，就要像防賊一樣謹慎；醫生更要替病人小心。不要因為過度小心而誤事。
至於產後的治療方法，醫書上說要慎用苦寒藥，擔心會損傷產後虧虛的陰氣。但也要辨別邪氣是否容易從上焦或中焦解除，如果符合病情，稍用一些也是無妨的。不過不要在下焦用藥，而且產後體質虛弱，應該像治療虛弱病人受邪一樣來治療。總之，不要犯實證用瀉法、虛證用補法的禁忌，何況產後是氣血旺盛的時候，體內有很多空隙，邪氣很容易趁虛而入，虛弱的地方受到邪氣侵襲，就很難治療了。
徐洄溪說：產後失血，陰虛陽亢，即使石膏、犀角對症，也不是不能使用。但世上的庸醫，誤信產後宜溫補的說法，不論病情，都用辛熱的藥物，傷害陰氣而助長火氣，沒有不立即死亡的。我見過很多這樣的例子，葉先生的醫案中絕無這種弊端，足以證明他的學問淵博。
魏柳洲說：現在的專科醫生和庸醫，遇到產後都一味用燥熱溫補的方法，殺人如麻。
我認為：產後罹患溫熱病的很多，應該直接根據病情治療。因為產後陰血本來就虧虛，容易感受溫邪。吳鞠通的「解產難」、王孟英產後醫案，都可以作為參考。
還有一種產褥熱，是因為接生婆在處理產婦或褥婦時，消毒不嚴密，有毒的黴菌經由接生婆或產婦的手，以及器械、布片等，帶入產門內，從子宮的傷口進入血液，就引發疾病。這種疾病有敗血症和膿毒症兩種。敗血症是毒菌被淋巴管吸收，先侵犯生殖器官，再到腹膜，最後危害全身。