《中西溫熱串解》~ 卷四 (14)
卷四 (14)
1. 葉香岩《溫熱論》註解
章虛谷曰：腎主骨，齒為骨之餘。故齒浮齦不腫者，為胃火水虧也。胃脈絡於上齦，大腸脈絡於下齦，皆屬陽明，故牙齦腫痛為陽明之火。若濕入胃，則必連及大腸。血循經絡而行，邪熱動血而上結於齦。紫者為陽明之血，可清可瀉；黃者為少陰之血，少陰血傷為血竭，其陽上亢而氣厥逆，故為難治。
璜按：此節言齒齦紫黃，據初病言耳。若久病，黃者為多。余曾治黃氏婦，神氣昏沉，面黃，唇黃，齒齦黃而無熱，自汗出，脈浮虛，牙關緊急不開，延四日矣。小便時下，三日前大便溏泄一次。因思此病全屬虛證。然見其面有慘狀，身無厥冷，汗出脈虛，又屬可治。因仿張令韶案，令按其腹，病者似覺痛苦，手足抽動，再接兩次，俱然。
斷為大實有虛象，用大承氣下之。汗收噤開，身能轉側；神氣未清，再投以復脈湯去薑、桂加紫雪丹，遂愈。復用養營理中善後而痊愈。然則齦黃，豈盡少陰血傷耶？附此備考。
齒若光燥如石者，胃熱甚也。若無汗惡寒，衛偏勝也，辛涼泄衛，透汗為要。若如桔骨色者，腎液桔也，為難治；若上半截潤，水不上承，心火上炎也，急急清心救火。俟枯處轉潤為妥。
章虛谷曰：胃熱甚而反惡寒者，陽邪內郁，表氣不通，故無汗而為衛氣偏勝。當泄衛以透發其汗，則內熱即從表散矣。凡惡寒而汗出者，為表陽虛，腠理不固，雖有內熱，亦非實火矣。齒燥有光者，胃津雖干，腎氣未竭也。如枯骨者，腎亦敗矣，故難治也。上半截潤，胃津養之；下半截燥，由腎水不能上滋其根，而心火燔灼，故急當清心救水。
仲景黃連阿膠湯主之。
璜按：白如枯骨，大劑養肝腎之陰，亦有愈者。
若咬牙齧齒者，濕熱化風，痙病；但咬牙者，胃熱走其絡也。若咬牙而脈症皆衰者，胃虛無谷以內榮，亦咬牙也。何以故耶？虛則喜實也。舌本不縮而硬，而牙關咬定難開者，此非風痰阻絡，即欲作痙證，用酸物擦之即開，木來泄土故也。
章虛谷曰：牙齒相齧者，以內風鼓動也；但咬不齧者，熱氣盛而絡滿，牙關緊急也。若脈症皆虛，胃無谷養，內風乘虛襲之入絡而亦咬牙，虛而反見實象，是謂虛則喜實，當詳辨也。又如風痰阻絡為邪實，其熱盛化風，欲作痙者，或由傷陰而挾虛者，皆當辨也。
若齒垢如灰糕樣者，胃氣無權，津亡濕濁用事，多死。而初病齒縫流清血，痛者，胃火沖激也；不痛者，龍火內燔也。齒焦無垢者，死；齒焦有垢者，腎熱胃劫也。當微下之，或玉女煎清胃救腎可也。
章虛谷曰：齒垢由腎熱蒸胃中濁氣所結，其色如灰糕，則枯敗而津氣俱亡，腎胃兩竭，惟有濕濁用事，故死。齒縫流清血，因胃火者出於齦，胃火沖激故痛；不痛者出於牙根，腎火上炎故也。齒焦者腎水枯，無垢則胃液竭，故死；有垢者火盛而氣液未竭，故審其邪熱甚者，以調胃承氣微下其胃熱。腎水虧者，玉女煎清胃滋腎可也。
白話文：
章虛谷說：腎臟主管骨骼，牙齒是骨頭的延伸。所以牙齒鬆動但牙齦不紅腫，是因為胃火旺盛且體內津液不足。胃經的脈絡連到上牙齦，大腸經的脈絡連到下牙齦，都屬於陽明經，所以牙齦腫痛是陽明經的火熱引起的。如果濕氣侵入胃部，必定會連累到大腸。血液循著經絡運行，邪熱會使血液流動加速，往上堆積在牙齦。牙齦呈紫色的，是陽明經的血熱，可以用清熱瀉火的方法治療；牙齦呈黃色的，是少陰經的血受到損傷，少陰經的血受損表示身體機能衰竭，陽氣過於亢奮，氣血逆亂，因此很難治療。
我認為：這段話說的牙齦呈現紫黃色，是指剛發病時的情況。如果是久病，牙齦發黃的情況比較常見。我曾經治療一位黃姓婦人，她神情昏沉，面色發黃，嘴唇發黃，牙齦也發黃但沒有發熱，一直流汗，脈象虛浮，牙關緊閉無法張開，已經持續四天了。小便正常，三天前有一次大便稀溏。我認為這病完全屬於虛症。但看她面色慘白，身體沒有冰冷，流汗且脈象虛弱，又屬於可以治療的。因此我仿照張令韶的醫案，按壓她的腹部，患者似乎感到痛苦，手腳抽動，連續按壓兩次都是這樣。
我判斷她屬於體內有實熱卻呈現虛弱的假象，因此用大承氣湯來瀉下。流汗的情況停止了，牙關也鬆開了，身體可以轉動了；但神智還沒完全恢復，再用復脈湯去掉薑、桂，加上紫雪丹，病就好了。之後再用養營理中湯調理身體就痊癒了。所以牙齦發黃，難道都一定是少陰經的血受損嗎？把這個附註在這裡供大家參考。
牙齒如果像石頭一樣乾燥光滑，是胃熱非常嚴重。如果沒有汗還怕冷，是衛氣偏盛，應該用辛涼的藥物來疏散衛氣，使汗排出。如果牙齒顏色像橘子皮一樣，是腎液枯竭，很難治療；如果只有牙齒上半部分是潤澤的，表示腎水不能上行，是心火上炎引起的，要趕快清心火，等乾燥的部分轉為潤澤就好。
章虛谷說：胃熱很嚴重卻反而怕冷，是陽邪鬱積在體內，使表面的氣不通暢，所以沒有汗且是衛氣偏盛。應該用藥物疏散衛氣，使汗排出，體內的熱就會從體表散發出去。凡是怕冷且流汗的，屬於表陽虛，皮膚毛孔不緊密，雖然體內有熱，也不是實熱。牙齒乾燥發亮，表示胃的津液雖然乾涸，但腎氣還沒有衰竭。如果牙齒像枯骨一樣，表示腎氣也衰敗了，所以很難治療。牙齒上半部分潤澤，是胃的津液在滋養；下半部分乾燥，是因為腎水不能往上滋養牙根，而且心火旺盛，所以要趕快清心火，滋養腎水。
可以用仲景的黃連阿膠湯來治療。
我認為：如果牙齒白得像枯骨一樣，用大量滋養肝腎陰液的藥物，也有痊癒的例子。
如果咬牙切齒，是濕熱化風，屬於痙攣疾病；如果只有咬牙，是胃熱循著經絡而走。如果咬牙而且脈象和症狀都虛弱，是胃氣虛弱沒有食物可以滋養身體，也會咬牙。為什麼呢？因為虛弱就喜歡補實。如果舌頭不縮卻僵硬，而且牙關緊閉難以張開，這不是風痰阻礙經絡，就是要發痙攣，用酸味的東西擦拭牙關就會張開，是因為木可以克土的緣故。
章虛谷說：牙齒互相咬合，是因為體內有風邪在鼓動；只有咬牙而不咬合，是熱氣太盛，經絡充滿，導致牙關緊閉。如果脈象和症狀都虛弱，胃氣虛弱沒有食物滋養，體內的風邪就會趁虛侵入經絡，也會咬牙，虛弱卻反而出現實證，這就是所謂的「虛則喜實」，要仔細辨別。另外，像是風痰阻礙經絡屬於邪氣實證，或是熱盛而化風，想要發作痙攣，或是因為損傷陰液而挾帶虛弱的，都要仔細辨別。
如果牙垢像灰糕一樣，是胃氣無力，津液虧損，濕濁之氣作祟，多半會死亡。剛發病時，牙縫流出清血，而且疼痛，是胃火衝擊；如果不痛，是腎火在體內燃燒。牙齒焦黑沒有牙垢，會死亡；牙齒焦黑但有牙垢，是腎熱而耗損胃氣。應該用輕微瀉下的藥物來治療，或用玉女煎來清胃救腎。
章虛谷說：牙垢是因為腎熱蒸騰胃中的濁氣所形成，顏色像灰糕，表示身體枯敗，津液和氣都耗盡，腎和胃都衰竭，只有濕濁之氣在作用，所以會死亡。牙縫流出清血，如果是胃火引起的，出血的地方在牙齦，是因為胃火衝擊導致疼痛；如果不痛，出血的地方在牙根，是腎火往上燃燒引起的。牙齒焦黑，是腎水枯竭；沒有牙垢，是胃液耗盡，所以會死亡；有牙垢，表示火熱旺盛但氣和津液還沒完全耗盡，所以要仔細觀察，如果邪熱太盛，可以用調胃承氣湯稍微瀉下胃熱。如果腎水虧損，可以用玉女煎來清胃滋腎。