《中西溫熱串解》~ 卷四 (10)
卷四 (10)
1. 葉香岩《溫熱論》註解
若神已昏，則本元敗而正不勝邪，不可救矣。
王士雄曰：有初起舌乾，而脈滑、脘悶者，乃痰阻於中，而液不上潮，未可率投補益也。
璜按：白苔絳底，或厚黃苔絳底，秋後伏熱證多見之。乃營分之熱，受膈間濕邪矇蔽也。見此舌詢之，無不脘悶。此證滋液則助痰，運濕則益熱，用升提則神昏，久服元參、生地、二冬等類，則動中宮之濕，痰氣升浮，氣道不利，陰霾蔽天，往往氣逆眼吊，肢冷神呆而死。溫熱病雖宜育陰，獨於此證則宜慎。
又不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦熱極也，當用青布拭冷，薄荷水揩之，即去者生，旋即生者險矣。
生芒刺者，苔必焦黃或黑。無苔者，舌必深絳。其苔白，或淡黃者，胃無大熱，必無芒刺，或舌尖，或兩邊有小赤瘰。是營熱鬱結，當開泄氣分，以通營清熱也，宜涼膈散主之。
舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也。或有傷痕血跡者，必問曾經搔挖否？不可以有血，而便為枯證，仍從濕治可也。再有神情清爽，舌脹大，不能出口者，此脾濕胃熱，鬱極化風，而毒延口也，用大黃磨入，當用劑內，則舌脹自消矣。
何報之曰：凡中宮有痰飲水血者，舌多不燥，不可誤認為寒也。
周澄之曰：此即前舌絳難伸，痰阻內風之證。一為縮急，一為脹大，前人有用生蒲黃末塗舌者，大致總不外苦辛開痰降熱也。
再舌上白苔黏膩，吐出濁厚涎沫，口必甜味也，為脾癉病。乃濕熱氣聚，與穀氣相搏，土有餘也，盈滿則上泛。當用省頭草芳香辛散以逐之，則退。若舌上苔如鹼者，胃中宿滯。挾濁穢鬱伏，當急急開泄，否則閉結中焦，不能從膜原出矣。
章虛谷曰：脾癉而濁泛口甜者，更當視其舌本。如紅赤者為熱，當辛通苦降以泄濁；如色淡不紅，由脾虛不能攝涎而上泛，當健脾以降濁也。苔如鹼者，濁結甚，故當急急開泄，恐內閉也。
璜按：脾癉多由痰涎聚於胸脘，甚者如有物憑焉，寒熱將發，每從痰食結聚處而出。胸脘冷則肢體淅淅惡寒。胸脘溫則肢體翕翕發熱。是證余曾治之，大概以辛香逐穢，溫運除痰立法。
周澄之曰：溫病必察胸脘，如拒按者，即舌絳神昏，亦宜辛苦開泄，不可率投甘潤，緣甘寒清潤之藥，得大熱煎熬，其膏液即化為膠涎，結於脘中矣。惟胃燥津傷乃可以甘潤養胃，為其胃中本虛也。
王士雄曰：濁氣上泛者，涎沫厚濁，小溲黃赤；脾虛不運者，涎沫稀黏，小溲清白，見症迥異。虛證宜溫中以攝液，即理中湯，或四君加益智之類可也。何亦以降濁為言乎？疏矣。
若舌無苔，而有如煙煤隱隱者，不渴肢寒，知挾陰病。如口渴煩熱，平時胃燥舌也，不可攻之。若燥者，甘寒益胃；若潤者，甘溫扶中。此何故？外露而里無也。
白話文：
如果病人已經神智昏迷，那就是身體根本的元氣已經衰敗，正氣無法戰勝邪氣，這種情況就無法救治了。
王士雄說：有些病人在發病初期舌頭乾燥，但脈象卻是滑的，而且覺得胸悶，這是因為痰阻礙了中焦，導致津液無法上達，這時候不能隨便用補益的藥物。
我認為：舌苔是白色的但舌底是紅色的，或是舌苔是厚黃色的但舌底是紅色的，這種情況在秋季後伏熱的病症中很常見。這是因為熱邪侵入了營分，又被膈間的濕邪所蒙蔽。看到這種舌頭去詢問病人，他們大多都會覺得胸悶。這種情況下，如果用滋養津液的藥物反而會助長痰的產生，如果用祛濕的藥物反而會加重熱邪，如果用升提的藥物反而會導致神智昏迷。如果長期服用元參、生地、麥冬等滋陰藥物，就會擾動中焦的濕氣，導致痰氣上浮，氣機不暢，像是陰霾遮蔽天空一樣，常常會出現氣逆、眼睛上吊、四肢冰冷、神情呆滯而死亡的情況。溫熱病雖然適宜用滋陰的藥物，但對於這種情況則要特別謹慎。
另外，不論舌苔是什麼顏色，只要舌頭上長出芒刺，都是上焦熱邪極盛的表現，應該用冷布擦拭，或用薄荷水擦拭，如果能馬上消退就是好的現象，如果擦拭後很快又長出來就很危險了。
舌頭上長芒刺，舌苔一定是焦黃色或黑色。如果沒有舌苔，舌頭一定是深紅色。如果舌苔是白色或淡黃色的，說明胃裡沒有嚴重的熱邪，通常不會長芒刺，或者只是舌尖或兩邊有小的紅色疙瘩。這是因為營分熱邪鬱結，應該用開泄氣分的方法，以疏通營分、清熱，可以用涼膈散來治療。
舌苔不乾燥，但病人自己覺得胸悶難受，這是因為脾濕太盛。如果舌頭上有傷痕或血跡，一定要詢問病人是否曾經抓撓過。不能因為舌頭上有血就認為是虛竭的表現，仍然應該從濕邪的角度來治療。還有一種情況是病人神情清醒，但舌頭腫大，無法伸出口外，這是因為脾濕胃熱，鬱積到極點後化為風邪，毒邪蔓延到口腔。可以用大黃研磨後加入藥劑中服用，這樣舌頭的腫脹就會消退。
何報之說：凡是中焦有痰飲、水濕或瘀血的，舌頭多半不會乾燥，不能誤以為是寒證。
周澄之說：這就是之前說的舌頭發紅難以伸展，痰阻礙導致內風的證候。一種是舌頭蜷縮收緊，一種是舌頭腫大，前人用生蒲黃末塗在舌頭上的方法，大致也是不外乎用苦味辛味的藥物來開痰降熱。
另外，如果舌苔是白色的，而且黏膩，吐出來的唾液又濃又稠，而且嘴裡是甜味的，這是脾癉病的表現。這是因為濕熱之氣聚集，和穀氣相搏，導致脾土功能過剩，充盈後就向上泛溢。應該用省頭草這種芳香辛散的藥物來驅散濕邪，這樣就能消退。如果舌苔像鹼一樣，說明胃裡有積存的食物殘渣，夾雜著濁穢之氣鬱結，應該趕快開泄，否則就會閉塞中焦，無法從膜原排出。
章虛谷說：脾癉病導致濁氣上泛、嘴裡發甜，更應該觀察舌根。如果舌根是紅色的，說明有熱邪，應該用辛味藥物來疏通，用苦味藥物來降濁。如果舌根顏色淡，不紅，說明是因為脾虛，不能固攝津液而上泛，應該健脾來降濁。舌苔像鹼一樣，說明濁邪結聚很嚴重，所以應該趕快開泄，防止內閉。
我認為：脾癉病多是因為痰涎聚集在胸脘，嚴重的感覺好像有東西依附在上面一樣，寒熱將要發作，常常從痰食結聚的地方發出。如果胸脘發冷，身體就會感到怕冷。如果胸脘發溫，身體就會發熱。我曾經治療過這種病，大概是以辛香的藥物來驅散污穢之氣，用溫熱的藥物來運化、消除痰涎。
周澄之說：溫病一定要觀察胸脘，如果病人拒絕按壓胸脘，即使舌頭發紅、神智昏迷，也應該用辛苦的藥物來開泄，不能隨便用甘潤的藥物。因為甘寒清潤的藥物，如果遇到大熱煎熬，它們的膏液就會化為膠狀的痰涎，結在胸脘之中。只有胃燥津傷的情況，才可以甘潤養胃，因為這種情況是胃本身就虛弱。
王士雄說：濁氣上泛的，唾液會很濃濁，小便顏色發黃發紅；脾虛不能運化的，唾液會稀薄黏膩，小便顏色清澈發白，這兩種情況的症狀明顯不同。虛證應該用溫補中焦的方法來固攝津液，可以用理中湯，或四君子湯加上益智仁之類的藥物。何報也說要降濁，但說法太疏漏了。
如果舌頭沒有舌苔，但有像煙煤一樣隱隱的顏色，而且不渴、四肢發冷，說明是夾雜了陰寒之病。如果口渴煩熱，說明平時胃燥，但舌頭雖然沒有舌苔，卻不應該用攻下的方法。如果舌頭乾燥，應該用甘寒的藥物來滋養胃陰；如果舌頭濕潤，應該用甘溫的藥物來扶助中焦。這是什麼原因呢？因為這時表現出來的是外在的症狀，而身體內部是沒有實質病邪的。