《中西溫熱串解》~ 卷四 (8)
卷四 (8)
1. 葉香岩《溫熱論》註解
何報之曰：溫熱病一發，便壯熱煩渴，舌心赤而有白苔者，雖滑仍當清裡，切忌表藥。
章虛谷曰：純絳鮮澤者，言無苔色，則胃無濁垢，而邪已入營，其熱在心包也。若平素有痰，必有舌苔；其心虛血少者，舌色多不鮮赤，或淡晦無神，邪陷多危而難治。於此可卜吉凶也。宜牛黃丸。痰濕盛而有垢濁之苔者，宜至寶丹。
璜按：邪陷心包，即西醫所謂神經中樞被細菌侵害之症也。此症輕者頭痛不安，意識混濁，重者或昏譫，或昏痙不知人。舌絳者，用牛黃丸、神犀丹多愈；舌淡晦者，雖神氣半明半昧，每每變生不測，不可不知。
再色絳而舌中心乾者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石膏亦可加入。若煩渴、煩熱，舌心干，四邊色紅，中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散，散其無形之熱，再看其後轉變可也。慎勿用血藥，以致滋膩留邪。至舌絳望之若干，手捫之原有津液，此津虧濕熱薰蒸，將成濁痰矇蔽心包也。
王士雄曰：熱已入營，則舌色絳。胃火灼液，則舌心干，加黃連、石膏於犀角、生地等藥中，以清營熱而救胃津，即白虎加生地之例也。其舌四邊紅而不絳，中兼黃白而濁，故知其熱不在血分而在上焦氣分，當用涼膈散清之，勿用血藥，引入血分，反難解散也。蓋胃以通降為用。
若營熱蒸其胃中，濁氣成痰，不能下降，反上熏而矇蔽心包，望之若干，捫之仍濕者，是其先兆也。
璜按：此節辨在氣、在營，及邪時侵擾神明之候，尤為精到。蓋人身機括惟心營肺氣，及中樞神經，最為重要。其死人也動在俄頃。濕熱初病多在肺，次在營，又次則擾及神經。謂非由口鼻傳染而不可也。以生活最關係之肺臟、心臟，及腦神經，因熱病而波累而及，偶一誤治，對於生命遂有不良之結果。醫者遇此，尤當心細如髮，膽大於身，方足以生死人而肉白骨。
葉氏此論辨在氣，忌用血藥；辨在營，須清熱育陰。又恐穢濁矇蔽神明，以舌望之若干，手捫之原有津液，為濁邪害清，先事預防之播告。際此時幾尤須於當用藥中加芳香開竅諸品，以泄穢毒，而展神明。易曰：知幾其神乎。吾於葉天士先生而有以識之也。
再有熱傳營血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，其舌色必紫而暗，捫之濕，當加入散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾，瘀血與熱為伍，阻遏正氣，遂變如狂、發狂之證。若紫而腫大者，乃酒毒衝心。若紫而干晦者，腎肝色泛也，難治。
章虛谷曰：舌紫而暗，暗即晦也；捫之潮濕不幹，故為瘀血。其晦而乾者，精血已枯，邪熱乘之，故為難治。腎色黑，肝色青，青黑相合，而見於舌，變成紫晦。故曰腎肝色泛也。酒毒衝心，急加黃連清之。
白話文：
何報之說：溫熱病剛發作時，就會出現高燒、煩躁口渴的症狀，如果舌頭中心呈現紅色，並且有白色舌苔，即使舌苔看起來滑潤，仍然應該使用清熱的藥物治療內部，絕對不能使用發汗解表的藥物。
章虛谷說：如果舌頭呈現純粹的深紅色而且鮮亮，表示沒有舌苔顏色，代表胃裡沒有污濁的積垢，而是邪氣已經進入到營分，熱邪在心包的位置。如果平時有痰的人，舌頭一定會有舌苔；如果心臟虛弱、血液不足的人，舌頭的顏色大多不會鮮紅，或者呈現暗淡無光澤的顏色，這種情況邪氣侵入很深，病情危險且難以治療。從這些舌象可以預測疾病的吉凶。這種情況適合使用牛黃丸。如果痰濕很重，舌苔又厚又濁，適合使用至寶丹。
（璜）按：邪氣侵入心包，就相當於西醫所說的神經中樞被細菌侵害的症狀。這種症狀輕微的會頭痛不安、意識混濁，嚴重的則會胡言亂語，甚至昏迷抽搐、不省人事。舌頭呈現深紅色的，使用牛黃丸、神犀丹大多可以治癒；舌頭呈現暗淡無光澤的，即使意識時而清醒時而模糊，常常會發生難以預料的危險，絕對不能輕忽。
如果舌頭顏色深紅而且中心乾燥，表示心胃火氣太旺，消耗了體內的津液，這時即使使用黃連、石膏等清熱藥物也是可以的。如果出現煩躁口渴、煩熱，舌頭中心乾燥，四周是紅色，中心呈現黃色或白色，這並不是血分的問題，而是上焦的氣分有熱，消耗了津液，應該趕快使用涼膈散，疏散無形的熱邪，然後再觀察病情的後續變化。切記不要使用滋膩的血藥，以免助長邪氣。如果看到舌頭呈現深紅色，看起來好像乾燥，但用手摸卻仍然有津液，這是因為津液虧虛，濕熱向上蒸騰，將要形成濁痰蒙蔽心包。
王士雄說：熱邪已經進入營分，舌頭顏色就會呈現深紅色。胃火太旺灼傷了津液，舌頭中心就會乾燥，這時可以在犀角、生地等藥物中加入黃連、石膏，來清除營分的熱邪，並且保護胃的津液，這就是白虎加生地的例子。如果舌頭四周是紅色而不是深紅色，中心同時呈現黃色或白色而且混濁，由此可知熱邪不在血分，而是在上焦的氣分，應該使用涼膈散來清除熱邪，不要使用血藥，以免把熱邪引入血分，反而更難以清除。因為胃的功能是以通暢下降為主的。
如果營分的熱邪蒸騰胃中，使污濁之氣形成痰，不能下降反而向上熏蒸，蒙蔽了心包，看起來好像乾燥，但用手摸卻仍然是濕潤的，這是病情發展的先兆。
（璜）按：這段話辨別了病邪在氣分、營分，以及邪氣侵擾神志的徵兆，非常精闢。人體最重要的樞紐就是心營、肺氣以及中樞神經。人死亡的時間往往很短暫。濕熱疾病初期大多在肺，其次是營分，再其次則會侵擾到神經。可以說不是通過口鼻傳染的。由於和生命最相關的肺臟、心臟以及腦神經，因為熱病而被波及，如果稍有誤治，就會對生命造成不良的後果。醫生遇到這種情況，更應該細心如髮、膽大如身，才能夠起死回生。
葉氏的理論辨別了病邪在氣分，告誡不要使用血藥；辨別了病邪在營分，主張應該清熱養陰。並且擔心污穢的濁邪蒙蔽神志，通過觀察舌頭，如果看起來好像乾燥，用手摸卻仍然有津液，是濁邪在傷害清陽，事先發出預警。在這個關鍵時刻，更應該在所使用的藥物中加入芳香開竅的藥物，來排除污穢的毒邪，使神志清明。易經說：了解事物發展的先機，真是太神奇了。我從葉天士先生的理論中體會到了這一點。
還有，如果熱邪傳入營血，而這個人平時胸膈中就有瘀傷積血，那麼他的舌頭顏色一定會呈現紫色而且暗淡，用手摸感覺濕潤，這時應該加入活血化瘀的藥物，比如琥珀、丹參、桃仁、牡丹皮等等。不然，瘀血和熱邪混合在一起，阻礙正氣，就會變成狂躁、發瘋的症狀。如果舌頭呈現紫色而且腫大，這是因為酒毒衝擊心臟。如果舌頭呈現紫色而且乾燥晦暗，這是腎臟和肝臟的病色外露，難以治療。
章虛谷說：舌頭呈現紫色而且暗淡，暗淡就是晦暗的意思；用手摸感覺潮濕而不乾燥，這是因為有瘀血。如果舌頭晦暗而且乾燥，表示精血已經枯竭，邪熱趁虛而入，所以難以治療。腎的顏色是黑色，肝的顏色是青色，青色和黑色混合在一起，表現在舌頭上，就變成紫晦色。所以說這是腎和肝的病色外露。酒毒衝擊心臟，應該趕快加入黃連來清除。