《中西溫熱串解》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 葉香岩《溫熱論》註解
王士雄曰：凡視溫證，必察胸脘。如拒按者，必先開泄。若苔白不渴，多挾痰濕，輕者橘、蔻、菖、薤，重者枳實、連、夏，皆可用之。雖舌絳、神昏，但胸下拒按，即不可率投涼潤，必參以辛開之品，始有效也。
璜按：腹痛或脹，伏氣病初發有之，病後亦有之。相其在氣、在營，於當用方中加入百合、丹參、川楝、橘紅、檀香、樸花之屬，往往獲效。
又按：伏暑病，脘悶作嘔者居多，不先開泄，變成昏迷及結胸者，往往而有。若舌乾絳，於清營養液方中，亦須佐以辛開之品。
再前云舌黃或濁，須要有地之黃。若光滑者，乃無形濕熱中有虛象，大忌前法。
周澄之曰：以有地、無地，分有形、無形。虛字即指無形，即膻中氣分空虛處也。
其臍以上為大腹，或滿或脹或痛，此必邪已入里矣，表證必無，或十隻存一。亦須驗之於舌，或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之，如小承氣湯，用檳榔、枳實、青皮、元明粉、生首烏等。若未見此等舌，不宜用此等法，恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯雜為痛，或氣壅為脹，又當以別法治之。
王士雄曰：章氏以白為寒，非大溫其濕不去，是也。然苔雖白而不燥，還須問其口中和否？如口中自覺黏膩，則濕漸化熱，僅可用厚朴、檳榔等苦辛微溫之品；口中苦渴者，邪已化熱，不但大溫不可用，必改用淡滲苦降微涼之劑矣；或渴喜熱飲者，邪雖化熱，而痰飲內盛也，宜溫膽湯加黃連。
璜按：腹脹痛，溫熱病初起亦有之。有用通絡搜邪，熱發而脹痛尋止者，此乃伏邪由里出表之象。璜曾數見之。非太陰證也，至云濕聚太陰為滿，或寒溫雜證為痛等。夫脹滿，乃腸胃之病。太陰為脾，據仲景《傷寒論》亦以寒濕脹滿為太陰之病。蓋以寒邪因氣體之傳變而異。
陽勝則入陽明之腑，陰勝而入太陰之藏。與本節所云濕聚太陰為滿者，病形來源雖不同，而濕動太陰之證，則無不同也。西說以脾主收聚往來餘剩之血，以寬閒動脈，而保護臟腑。有發生白血輪之作用熱證傳染病，或因赤血球破壞其分解物，與血液熱入脾臟，而刺激之，則脾血管擴張充血，脾髓組織增生而成脾腫。此病頗多，我國醫學無此精切，合附錄之。
又按：臍上為大腹，乃胃也，非太陰之部位。太陰脾連於甜肉經，即膵臟也，主其甜汁，助膽汁，以消食物。或者脾病，甜肉經為之障礙，因之消化不良，胃部脹滿，故名之為太陰證乎。特存其說，以資考證。
再黃苔不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表；若雖薄而乾者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當禁，宜甘寒輕劑可也。
再論其熱傳營，舌色必絳。絳，深紅色也。初傳絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也。泄衛透營，兩和可也。純絳鮮色者，包絡受病也，宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等。延之數日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡就閉，非菖蒲、鬱金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉，恐其昏厥為痙也。
白話文：
王士雄說：觀察溫熱病，一定要注意胸口和胃脘的狀況。如果病人拒絕按壓，就必須先用藥物疏通宣泄。如果舌苔是白色的，而且不覺得口渴，多半是體內有痰濕，輕微的可以用橘皮、豆蔻、菖蒲、薤白等藥材，嚴重的可以用枳實、黃連、半夏等藥材，這些都可以考慮使用。即使病人舌頭是絳紅色，神志不清，但如果胸口下方拒絕按壓，就不能貿然使用寒涼滋潤的藥物，必須搭配一些辛散開竅的藥物，才會有效果。
葉香岩的註解：腹痛或腹脹，在伏氣病剛發作的時候可能會有，病後也可能會有。要判斷病邪是在氣分還是營分，在適用的藥方中加入百合、丹參、川楝子、橘紅、檀香、樸花等藥材，常常能見到效果。
另外，伏暑病，常常會有胸悶想吐的症狀，如果不先疏通宣泄，常常會變成昏迷或結胸的狀況。如果舌頭乾燥絳紅，在清熱滋養的藥方中，也要加入一些辛散開竅的藥材。
之前說到舌苔發黃或渾濁，必須要有「有地」的黃色，也就是舌苔是確實附著在舌頭上的。如果是光滑的黃色，表示是無形的濕熱，而且體內有虛象，絕對不能用先前的方法治療。
周澄之說：用「有地」、「無地」來區分有形和無形。「虛」字指的就是無形，也就是膻中（胸腔）氣分空虛的地方。
肚臍以上的地方稱為大腹，如果出現脹滿、腹脹或疼痛，這一定是病邪已經進入體內了，表證一定不明顯，或者只有十分之一還存在。這時也要觀察舌苔，如果舌苔黃得很嚴重，或者像沉香的顏色，或者像灰黃色，或者像老黃色，或者舌苔中有斷裂的紋路，都應該用瀉下的藥物治療，比如小承氣湯，搭配檳榔、枳實、青皮、元明粉、生首烏等藥材。如果沒有出現這些舌苔的狀況，就不應該用這些方法，因為體內可能是有濕氣聚集在太陰脾經而導致腹滿，或者寒濕夾雜導致疼痛，或者氣機壅滯導致腹脹，這時應該用其他方法治療。
王士雄說：章氏認為舌苔白表示體內有寒，必須用大溫的藥物才能去除濕氣，這是對的。但是，雖然舌苔是白色的，如果不乾燥，還要詢問病人口中的感覺。如果病人自覺口中黏膩，表示濕氣逐漸化熱，只能用厚朴、檳榔等苦辛微溫的藥材；如果口中感到苦且口渴，表示病邪已經化熱，不僅不能用大溫的藥物，必須改用淡滲苦降微涼的藥物；如果口渴喜歡喝熱飲，表示病邪雖然化熱，但體內痰飲較多，應該用溫膽湯加黃連。
葉香岩的註解：腹脹痛，在溫熱病初期也可能出現。有時候用通絡搜邪的藥物治療，熱退之後腹脹痛就會停止，這是體內伏邪從內向外散發的現象，我曾經多次見過這種情況。這不是太陰證。至於說到濕氣聚集太陰導致腹滿，或寒溫夾雜導致疼痛等，腹脹滿，其實是腸胃的疾病。太陰指的是脾經，根據《傷寒論》的記載，寒濕引起的腹脹滿也是太陰病的範疇。寒邪會因為氣體的傳變而有不同的表現。
陽氣旺盛，邪氣就會進入陽明腑；陰氣旺盛，邪氣就會進入太陰藏。雖然本節說的濕氣聚集太陰導致腹滿，和《傷寒論》裡說的寒濕導致的腹滿，病邪來源不同，但它們都是濕氣侵犯太陰的表現。西方醫學認為，脾臟的主要功能是收集殘餘的血液，擴張動脈，保護臟腑。它還能產生白血球。如果熱病傳染，或者因為紅血球破壞，分解物進入血液，熱邪入侵脾臟，刺激脾臟，就會導致脾血管擴張充血，脾髓組織增生，造成脾腫。這種病很常見，我國醫學沒有這麼精確的描述，所以在此附錄。
另外，肚臍以上的地方稱為大腹，指的是胃，不是太陰脾經的部位。太陰脾經連接到甜肉經，也就是胰臟，它負責分泌甜汁，幫助膽汁消化食物。有時候，脾臟生病，甜肉經會受到阻礙，導致消化不良，胃部脹滿，這是不是太陰證的由來呢？我只是提出這種說法，以便大家考證研究。
再說，如果舌苔發黃但不算很厚，而且很滑潤，表示熱邪還沒有損傷津液，仍然可以用清熱透表的藥物治療；如果舌苔雖然薄，但是很乾燥，表示邪氣雖然退去，但津液已經受損，不應該用太苦的藥物，應該用甘寒輕劑來治療。
再說說熱邪傳入營分的狀況，舌頭顏色一定是絳紅色的。絳紅色，是深紅色。剛開始傳入營分時，絳紅色中會夾雜黃白色，這表示氣分的邪氣還沒有完全清除，可以採用疏通衛分、透達營分的方法，兩者兼顧治療。如果舌頭是純粹鮮豔的絳紅色，表示心包絡受病，應該用犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等藥材。如果病程拖延了幾天，或者病人平時心氣虛弱，有痰，外邪一侵入，裡面的經絡就會閉塞，不是菖蒲、鬱金等藥材就能疏通的，必須用牛黃丸、至寶丹之類的藥物來開竅，防止病人昏厥抽搐。