《中西溫熱串解》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 葉香岩《溫熱論》註解
又按：病由營發，益忌辛燥風藥。至肢冷脈伏，在閱歷未深者，遇此未免慌張。然既舌絳，又屬厥深熱深，以熱度表試之，肢雖冷而熱度亦高。開手即宜大劑清營，方免貽誤。
且吾吳濕熱害人最廣，如面色白，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也，如法應清涼，用到十之六七，即不可過於寒涼，恐成功反棄。何以故耶？濕熱一去，陽亦衰微也。面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒，不可就云虛寒而投補劑，恐爐煙難熄，灰中有火也。須細察精詳，方少少與之，慎不可直率而往也。
璜按：此先生之慎重用藥也。清涼慮損陽，補劑慮助火。病機到此，惟育陰略佐溫運透濕，為善後妙法。
又有酒客里濕素盛，外邪入里，里濕為合。在陽旺之軀，胃濕恆多；在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽最難，救陰不在血，而在津與汗；通陽不在溫，而在利小便。然較之雜證，則有不同也。
周澄之曰：二語為治溫病中半截要著，與前透風滲濕同一本領，下節攻裡，是後半截要著也。
璜按：泄陽分之邪熱，即所以救陰；利陰分之濕寒，即所以通陽。仲景竹葉石膏湯、麻黃湯、五苓散即是此意。二語直從《傷寒論》精研而出，特在溫熱病門用藥有不同耳。
再論三焦不得從外解，必致成里結。里結於何，在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒邪熱在裡，劫爍胃津，下之宜猛；此多濕邪內搏，下之宜輕。
周澄之曰：濕邪最濡滯，來緩去亦緩。在表不可猛汗，在裡不可猛下。
傷寒大便溏，為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏，為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無濕矣。
王士雄曰：傷寒化熱，固是陽邪。濕熱凝滯者，大便雖不幹枯，黑如膠漆者有之，豈可目為陰邪，謂之濁邪可也。
璜按：傷寒大便溏，雖梔子豉湯，亦所禁用。若溫病之大便秘，宜大劑清解，至氣機通暢以後，仍下膠糞，而不幹結，且黏臭異常。切不可以糞溏而謂中虛。
再人之體，脘在腹上，其地位處於中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也，必驗之於舌或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨症治之；或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解，里先結者，或邪郁未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞悶，宜從開泄，宣通氣滯，以達歸於肺。如近世之杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微辛，具流動之性可耳。
章虛谷曰：此言苔白為寒，不燥則有痰濕，其黃白相兼，灰白而不渴者，皆陽氣不化，陰邪壅滯，故不可亂投苦寒滑泄，以傷陽也。其外邪未解，而里先結，故苔黃白相兼而脘痞，皆宜輕苦微辛，以宣通其氣滯也。
白話文：
再說，疾病如果從營分開始發作，就更加要避免使用辛辣燥烈的發散藥。如果病到四肢冰冷、脈搏微弱不明顯，沒有經驗的醫生遇到這種情況，難免會感到慌張。但是如果舌頭呈現紅色，又屬於厥深熱深的狀況，用體溫計測量，雖然四肢冰冷但體溫仍然很高。這時就應該立即使用大劑量的清營藥，才能避免延誤病情。
而且我們吳地濕熱之氣對人傷害最廣，如果病人面色蒼白，就必須要注意保護他的陽氣，因為濕氣太盛就會導致陽氣虛弱。治療上應該用清涼的藥物，用到六七成的程度，就不能過度寒涼，以免反而弄巧成拙。為什麼呢？因為濕熱之氣一旦去除，陽氣也會跟著衰弱。如果病人面色發青，就必須要注意保護他的津液，用清涼藥物用到六七成的程度，常常會出現熱退而身體發冷的狀況，不能馬上判斷為虛寒而使用補藥，以免像爐火難以熄滅，灰燼中仍有火星一樣。必須仔細觀察病情的詳細狀況，才能少量給予補藥，千萬不能草率地直接使用。
黃按：這顯示先生用藥的謹慎。使用清涼藥擔心損傷陽氣，使用補藥又擔心助長火氣。病到這種程度，只能用滋養陰液，稍微輔助溫陽運化、疏導濕氣的方法，才是善後的妙法。
還有一些人平時喜歡喝酒、體內濕氣很重，外來的邪氣進入體內，和體內的濕氣結合在一起。在陽氣旺盛的人身上，胃部通常濕氣較多；在陰氣旺盛的人身上，脾臟的濕氣也比較多，但是它們化熱的結果是一樣的。熱病要救陰比較容易，要通陽則非常困難，救陰不在於補血，而在於滋養津液和發汗；通陽不在於用溫熱藥，而在於利小便。但是和一般的雜病比較起來，還是有所不同的。
周澄之說：這兩句話是治療溫病的一半重要訣竅，和前面說的疏散風邪、滲利濕氣的道理相同，下面說的攻下里實，是後半段重要訣竅。
黃按：疏泄陽分的邪熱，就能夠達到滋養陰液的效果；疏利陰分的濕寒，就能夠達到通暢陽氣的效果。張仲景的竹葉石膏湯、麻黃湯、五苓散就是這個意思。這兩句話直接從《傷寒論》精髓研究出來，只是在溫熱病方面用藥有所不同而已。
再說，三焦的病邪如果不能從體表疏解，一定會導致內裡結實。內裡結實會在哪裡呢？在陽明胃和腸道。也必須用攻下的方法，不可以因為是氣血的問題，就不用攻下。但是傷寒的邪熱在裡，會耗損胃的津液，攻下時應該使用猛藥；而濕邪在體內互相搏擊，攻下時則應該使用輕劑。
周澄之說：濕邪的性質最為黏膩停滯，來得慢去得也慢。在體表時不可以猛烈發汗，在體內時也不可以猛烈攻下。
傷寒如果大便稀溏，表示邪氣已經解除，不可以再用攻下藥；濕溫病如果大便稀溏，表示邪氣還沒解除，一定會大便變硬，千萬不可以再用攻下藥，應該以大便乾燥來判斷是否沒有濕氣。
王士雄說：傷寒化熱，確實是陽邪。濕熱凝結停滯的人，大便雖然不乾燥，但有黑如膠漆的情況，難道可以認為是陰邪嗎？稱之為濁邪還比較恰當。
黃按：傷寒如果大便稀溏，即使像梔子豉湯這樣的藥方，也是應該禁用的。如果溫病是大便秘結，應該使用大劑量的清解藥，等到氣機暢通後，仍然可能排出像膠狀、不乾硬，而且黏臭異常的糞便。千萬不可以因為大便稀溏，就認為是中氣虛弱。
再說，人的身體，胃脘在腹部的上方，位置在中間，按壓時會疼痛，或是自己會感到疼痛，或是覺得悶脹，這時應該用苦味的藥來疏泄，因為它接近腹部。必須從舌苔來驗證，如果舌苔是黃色或混濁，可以用小陷胸湯或瀉心湯，根據症狀來治療。如果舌苔是白色而不乾燥，或是黃白相兼，或是灰白而不口渴，千萬不可以亂用苦寒攻下的藥物。其中有外邪還沒解除，裡邪就先結實的，或是邪氣鬱積沒有伸張開來，或是原本體質屬於中焦寒冷的，雖然有胃脘痞悶的症狀，應該用疏導、開泄的方法，宣通氣機的停滯，讓氣機回歸於肺。像是現在常用的杏仁、豆蔻、橘皮、桔梗等藥材，都屬於輕苦微辛，具有流動的性質，可以採用。
章虛谷說：這裡說舌苔白色表示寒證，不乾燥則表示有痰濕，黃白相兼，或是灰白而不口渴，都是陽氣無法化解，陰邪壅塞，所以不可以亂用苦寒滑泄的藥物，以免損傷陽氣。外邪還沒解除，而裡邪先結實，所以舌苔黃白相兼而有胃脘痞悶的狀況，都應該使用輕苦微辛的藥物，來宣通氣機的停滯。