《中西溫熱串解》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 葉香岩《溫熱論》註解
故病家死而無怨，醫者誤而不悔，彼此夢夢，亦可慨夫。
璜按：風溫、濕溫、伏暑、熱病，化瘧者甚多，皆所謂時瘧也。時瘧每偏於熱，不甚惡寒，早晚發作，亦無定候，用柴胡、羌、防等類，必至熱邪披猖，甚至入營。以近世新學說考之，乃由肉叉蚊有寄生體，因刺螫人體傳染而來。此寄生體，從患瘧人之血液中或赤血球內檢查而出。
其寄生體生殖時期，即為瘧疾發作時期，其有一日、兩日、三日之瘧疾者，皆寄生體之生殖為之也。抑顯微鏡之檢查血輪，有熱時之寄生體，有熱退時之寄生體。此項論說，為今盛行東西醫學家甚為注意，附錄於此，以告於我國醫界。
大凡看法，衛之後方言氣，營之後方言血。
周澄之曰：有學問，有本領，不以營衛，直屬氣血極是。《內經》言之非一，後人每以營衛作氣血之別名者，蓋滑口粗心，未之加察也，此等處即見讀書察證，心細如髮。
在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣，如犀角、元參、羚羊角等物，入血就恐耗血動血，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則前後不循緩急之法，慮其動手便錯，反至慌張矣。
章虛谷曰：凡溫病初感，發熱而微惡寒者，邪在衛分；不惡寒而惡熱，小便色黃，已入氣分矣；若脈數、舌絳，邪入營分；若舌深絳，煩擾不寐，或夜有譫語，已入血分矣。邪在衛分，汗之，宜辛涼輕解，直清氣熱，不可寒滯。反使邪不外達而內閉，則病重矣。故雖入營，猶可開達，轉出氣分而解。
倘不如此細辨施治，動手便錯矣。先生為傳仲景之道脈，迥非諸家立言所及也。
璜按：治溫熱病，雖宜用涼解，然慮其寒滯，宣透法仍不可少。
王士雄曰：外感溫病，如此看法，風寒諸感，無不皆然。此古人未達之旨。近惟王清任知之。若伏暑溫病，自里出表，乃先從血分而後達於氣分。故起病之初，往往舌潤而無苔垢，但察其脈軟，而或弦，或微數，口未渴而心煩惡熱，即宜投以清解營陰之藥。殆邪從氣分而化，苔始漸平，然後再清其氣分可也。
伏邪重者，初起即舌絳、咽乾，甚有肢冷、脈伏之假象，宜大清陰分伏邪，繼必厚膩黃潤之苔漸生，此伏邪與新邪先後不同處。更有邪伏深沉，不能一齊外出者，雖治之得法，而苔退舌淡之後，逾一二日，舌復干絳，苔復黃燥。正如抽蕉剝繭，層出不窮，不比外感溫邪，由衛及氣，自營而血也。
秋月伏暑證，輕淺者邪伏膜原，深沉者亦多如此。苟閱歷不多，未必知其曲折乃爾也。附識以告留心醫學者。
璜按：此解字字金玉，可為法程。又按伏氣病將發未發時，類多舌絳，發熱後，衄血者甚多，由營分而達於氣分，即此可知。
白話文：
[葉香岩《溫熱論》註解]
所以，病人死了也不會埋怨，醫生誤診也不會後悔，雙方都糊裡糊塗的，實在令人感嘆啊。
黃按：風溫、濕溫、伏暑、熱病這些疾病，轉變成瘧疾的情況很多，這些都算是所謂的時瘧。時瘧通常偏向熱證，不太怕冷，早晚發作，發作時間也不固定。如果使用柴胡、羌活、防風等藥物，必定會導致熱邪更加猖獗，甚至深入營分。用近代的科學理論來解釋，是因為蚊子身上有寄生蟲，通過叮咬人體傳染而來。這種寄生蟲可以從瘧疾病人的血液或紅血球中檢查出來。
寄生蟲的繁殖時期，就是瘧疾發作的時期。那些一天、兩天、三天發作一次的瘧疾，都是寄生蟲繁殖導致的。顯微鏡下觀察血液，可以看到發熱時期的寄生蟲，以及退熱時期的寄生蟲。這個理論現在很受中西醫學家的重視，我將它附錄在此，以告知我國的醫學界。
一般來說，疾病要先從衛分開始，然後才到氣分，在營分之後才會進入血分。
周澄之說：有學問、有本領的人，不會拘泥於營衛的說法，而是直接從氣血來分析病情，這才是最正確的。《內經》也多次這樣說，後人常常把營衛當成氣血的別稱，這是因為他們隨口說說，粗心大意，沒有仔細思考。從這些地方就可以看出讀書、診斷時要心細如髮。
在衛分的時候可以用發汗的方法，到了氣分才能用清氣的方法，進入營分還可以用透熱轉氣的方法，比如犀角、元參、羚羊角等藥物。如果進入血分，就怕會耗損血液、擾動血脈，必須用涼血散血的方法，比如生地、丹皮、阿膠、赤芍等藥物。否則，不按照疾病的輕重緩急來治療，就會導致判斷錯誤，反而會手忙腳亂。
章虛谷說：一般來說，溫病剛開始發病，發熱並稍微怕冷，這是邪氣在衛分；如果不怕冷反而怕熱，小便顏色發黃，就是已經進入氣分了；如果脈搏跳得很快、舌頭顏色深紅，就是邪氣進入營分了；如果舌頭顏色深紫紅，心煩意亂、睡不著覺，或者晚上說胡話，就是已經進入血分了。邪氣在衛分，可以用發汗的方法，適合用辛涼輕解的藥物，直接清除氣分的熱邪，不可使用寒涼的藥物而阻滯邪氣，反而會使邪氣無法從體表排出，而滯留在體內，導致病情加重。所以，即使邪氣進入營分，也可以用開通疏達的方法，使邪氣從氣分排出而治癒。
如果不能這樣仔細辨別病證，並加以治療，就會一開始就錯了。先生傳承了張仲景的醫學之道，實在不是其他醫家所能比擬的。
黃按：治療溫熱病，雖然應該使用涼性的藥物來解熱，但要考慮到寒涼藥物會阻滯氣機，所以疏通氣機的方法還是不可少的。
王士雄說：外感溫病，如果能這樣分析病情，風寒等外感疾病，也是同樣的道理。這是古人沒有領悟到的。近代只有王清任明白這個道理。如果是由內而外發病的伏暑溫病，是先從血分開始，然後才到氣分。所以剛發病時，舌頭往往是潤澤的，沒有舌苔，但診脈會發現脈象軟弱，或者弦脈，或者稍微數脈，口渴不嚴重但心煩怕熱，這時就應該使用清解營陰的藥物。等邪氣從氣分化解後，舌苔才會逐漸恢復正常，然後再清除氣分的熱邪就可以了。
伏邪較重的，剛開始發病時舌頭顏色就深紅，咽喉乾燥，甚至出現四肢冰冷、脈象沉伏的假象。這時應該用大劑量的藥物來清除陰分的伏邪，之後一定會出現濃厚、油膩、黃潤的舌苔，這是伏邪和新邪先後不同的地方。還有一些邪氣潛伏很深，不能一次性完全排出體外的，即使治療方法正確，但舌苔退去、舌頭顏色恢復正常後，過一兩天，舌頭又會變得乾燥深紅，舌苔又會變得黃燥。就像剝香蕉一樣，一層一層地出現，不像外感溫邪那樣，從衛分到氣分，再從營分到血分這樣發展。
秋季潛伏的暑熱證，輕的邪氣潛伏在膜原，深的也多是如此。如果臨床經驗不多，未必能了解其中的曲折變化。我把它記錄下來，以提醒後學醫者注意。
黃按：這段解釋，字字精闢，可以作為醫學的法則。另外，潛伏的疾病將要發作但還未發作時，大多舌頭顏色會深紅，發熱後，流鼻血的情況很多，這也是由營分達到氣分的表現。