《中西溫熱串解》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 葉香岩《溫熱論》註解
璜按：此論精微之至，試觀熱病欲解時，飲以燒陽，多汗出而熱退，即此可悟益胃透汗之法。
又按：腑以通為補一語，有至理存焉。人身氣機開展，消化器、泌別器，各運用其敷布之權，而氣體以和。治熱病然，非徒治熱病然也。西洋醫以大黃、黃連、龍膽草為補劑，即是此意。
再論氣病有不傳血分，而邪傳三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表裡之半，此則分消上下之勢，隨時變法。
璜按：溫熱病，以清降下行為順，濕溫、溫瘧，尤宜分消其勢，或滌痰，或解穢，或溫運胃中之寒濕，而佐以解熱，隨時變法，具有妙用。西醫每以中國言陰陽六氣為不足憑。嗚呼！舍陰陽六氣，而見病治病，死守形質，能如此靈活通變否邪？
如近時杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄。
周澄之曰：王注此法，似指濕溫，或其人素有痰飲者。苦淡兼微辛，乃通腑降濁以宣揚，性取降，而氣味仍是取輕揚也。
因其仍在氣分，猶可望其戰汗之門戶，轉瘧之機括。
章虛谷曰：經言三焦膀胱者，腠理毫毛，其應，而皮毛為腑之合。故肺經之邪，不入營而傳心包，即傳於三焦。其與傷寒之由太陽傳陽明者，不同傷寒傳陽明。寒邪化熱，即用白虎等法，以陽明陽氣最盛故也。凡表裡之氣，莫不由三焦升降出入，而水道由三焦而行，故邪初入三焦，或胸脅滿悶，或小便不利，此當展其氣機。
雖溫邪，不可用寒涼遏之，如杏、樸、溫膽之類，辛平甘苦，以利升降，而轉氣機，開戰汗之門戶，為化瘧之丹頭，此中妙理，非先生不能道出，以啟後學性靈也。不明此理，一聞溫病之名，即亂投寒涼，反使表邪內閉，其熱更甚。於是愈理而病愈重，至死不悟其所以然，良可慨也。
璜按：胸脅滿悶，小便不利，溫熱病中有此二症者最多，宣通氣機，正是確論。惟苦淡微辛，除濕熱外，宜於清肅滑降，通絡蠲痰者，殊屬不少，皆所以展其氣機也。虛谷主以杏、樸、溫膽，施之濕重於熱者，尚宜，否則難免劫津燥液。
王士雄曰：章氏此釋於理頗通，然於病情尚有未協也。其所云分消上下之勢者，以杏仁開上，厚朴宣中，茯苓導下，似指濕溫，或其人素有痰飲者而言，故溫膽湯亦可用也。試以指南溫濕各案參之自見。若風溫留連氣分，下文已云到氣才可清氣。所謂清氣者，但宜展氣化以輕清，如梔、芩、蔞、葦等味是也，雖不可遽用寒滯之藥，而厚朴、茯苓亦為禁劑。
彼一聞溫病，即亂投寒涼，固屬可慨，而不辨其有無濕滯，概用枳、樸，亦豈無遺憾乎？至轉瘧之機括一言，原指氣機通達，病乃化瘧，則為邪殺也。從此迎而導之，病自漸愈。奈近日市醫，既不知溫熱為何物，柴、葛、羌、防，隨手浪用，且告病家曰：須服幾劑柴胡，提而為瘧，庶無變端。病家聞之，無不樂從，雖至危殆，猶曰：提瘧不成，病是犯真。
白話文：
這篇論述非常精妙！仔細觀察熱病快要痊癒的時候，如果用燒熱的藥來幫助身體發汗，通常會大量出汗，然後熱就退了，這就啟示我們可以運用「滋養胃氣、透發汗液」的方法來治療熱病。
另外，「疏通腑氣就是補益」這句話，蘊含著深刻的道理。人體氣機暢通，消化、泌尿等器官各司其職，運行順暢，身體的氣才能協調平和。治療熱病是如此，其他疾病也是一樣。西醫用大黃、黃連、龍膽草等藥物來達到補益的效果，也是這個道理。
再來說，有些氣分的疾病，邪氣不傳入血分，而是直接傳到三焦，這就像傷寒中的少陽病一樣。傷寒治療方法是調和表裡，而這種情況則要分開處理上中下三焦的邪氣，隨時根據病情變化調整治療方法。
溫熱病治療，讓病邪向下排出是順應病情的做法。對於濕溫、溫瘧等疾病，尤其適合分消邪氣，可以化解痰濕、解毒排穢，或者溫化胃中的寒濕，再輔以解熱的藥物，隨時根據情況調整，有很好的效果。西醫認為中醫講的陰陽六氣沒有科學依據，唉！如果捨棄陰陽六氣的理論，只看到疾病就治療，死守物質形態，又怎能像這樣靈活變通呢？
就像現在常用的杏仁、厚朴、茯苓等藥物，或者像溫膽湯這樣走泄的方子，
周澄之認為：王注所說的方法，像是針對濕溫，或是本身有痰飲的人。這些藥物苦味、淡味兼具，略帶辛味，能夠疏通腑氣、下降濁氣，達到宣散的作用。藥性偏於下降，但氣味仍然是輕清的。
因為病邪還在氣分，仍然可以期待通過發汗來痊癒，改變瘧疾的發病機制。
章虛谷認為：《黃帝內經》說三焦與膀胱相通，這也體現在皮膚腠理毫毛上，而皮膚是腑氣的聚合之處。所以肺經的邪氣，如果沒有進入營分而傳到心包，就會傳到三焦。這跟傷寒從太陽傳到陽明不一樣。傷寒邪氣化熱之後，可以用白虎湯等方法治療，因為陽明經氣血最旺盛。凡是表裡之氣，都通過三焦升降出入，而水液的運行也由三焦主導。所以邪氣剛入三焦時，可能出現胸悶、脅痛、小便不通等症狀，這時應該疏通氣機。
即使是溫邪，也不能用寒涼藥物來抑制，應該用像杏仁、厚朴、溫膽湯等藥物，用辛平甘苦的藥性，來幫助氣機升降，以打開發汗的通道，這才是治療瘧疾的關鍵。這個道理非常奧妙，不是先生這樣的人是說不出來的，能啟發後學的靈性。如果不懂這個道理，一聽到是溫病，就胡亂投用寒涼藥物，反而會讓表邪鬱閉在體內，熱勢反而更盛。這樣越治療病情越重，直到死亡都不明白原因，實在可悲。
胸悶脅痛、小便不暢，這兩個症狀在溫熱病中是最常見的。疏通氣機是正確的治療方法。而苦淡微辛的藥物，除了能去除濕熱，還能清肅滑降，疏通經絡，化解痰液，這些都是為了疏通氣機。章虛谷主張用杏仁、厚朴、溫膽湯治療濕重於熱的情況，比較適合，否則可能會耗損津液。
王士雄說：章氏的解釋很有道理，但在病情上還有不夠準確的地方。他所說的分消上下之勢，用杏仁開上、厚朴宣中、茯苓導下，像是針對濕溫或者本身有痰飲的人，所以溫膽湯也可以用。可以參考《指南》中溫濕的案例就能明白。如果是風溫病邪停留在氣分，按照下文所述，要等病邪到了氣分才能清氣。所謂的清氣，應該是疏展氣機，用輕清的藥物，比如梔子、黃芩、瓜蔞、蘆葦等。雖然不能馬上用寒滯的藥物，但厚朴、茯苓也是禁用的。
那些一聽到是溫病就胡亂投用寒涼藥物的行為固然可悲，但是不分清有無濕滯，就一概用枳實、厚朴等藥物，難道就沒有遺憾嗎？至於轉瘧的機括，是指氣機通暢，疾病就會向瘧疾轉化，這實際上是驅逐病邪。從這裡迎合並引導它，疾病就會慢慢痊癒。可是現在的醫生，既不知道什麼是溫熱病，就隨便用柴胡、葛根、羌活、防風等藥物，還告訴病人必須服用幾劑柴胡來讓它變成瘧疾，這樣才不會有其他變化。病人聽到這些，沒有不樂意接受的，即使到了危險的地步，還說：「沒轉變成瘧疾，說明病是真病。」