《中西溫熱串解》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 葉香岩《溫熱論》註解
熱邪用鹹寒滋水，寒邪用鹹熱助火，藥不同而理法一也。驗舌之法詳後。
王士雄曰：此雖先生口授及門之論，然言簡意賅，不可輕易一字。本條主以甘寒，重則如玉女煎者，如玉女煎之石膏、地黃同用，以清未盡之熱而救已亡之液。以上文曾言邪已入營，故變白虎加人參法，而為白虎加地黃法。不曰白虎加地黃，而曰如玉女煎者，以簡捷為言耳。
唐本刪一「如」字，徑作重則玉女煎，是印定為玉女煎之原方矣。鞠通、虛谷因而襲誤，豈知胃液雖亡，身熱未退。熟地、牛膝安可投乎？余治此證，立案必先正名，曰白虎加地黃湯，斯為清氣血兩燔之正法。
璜按：營氣俱病熱甚者，尚有犀角、地黃合白虎法，不止白虎加地黃湯也。地黃合白虎，為清熱滋液起見，津枯甚者，必加入生梨汁、生蔗漿同服，尤為速效。
若其人始終在氣分流連者，可冀戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出。
周澄之曰：邪雖在氣，必以津浮之使出，故須邪與汗並，方能與汗俱出，亦須津能浮邪，始能邪與汗並也。
解後胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還，自溫暖如常矣。
璜按：汗出膚冷，熱病解後，此候盡多，甚至有如寒厥者，但其脈必虛緩，精神必安舒，粗工不識，誤認亡陽，妄投溫補者，往往或有誤藥變證蜂起，每歸咎前醫之過用寒涼，一誤再誤，轉治轉劇，以至於死。而真能識病治病者，反至受謗。余因閱歷備嘗其苦，安得病家盡有醫學知識，遇此症絕不慌張者乎？
蓋戰汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫證。此時宜安舒靜臥，以養陽氣來復，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦怠不語，汗出膚冷，卻非脫證。
周澄之曰：此論甚細切。凡戰汗之後，多有此象，但熱邪在氣分，似不須戰，更不須再三戰。必邪入營分，方有戰汗，即傷寒亦如此，況溫熱乎？何者？凡傷寒戰汗，乃正陽為邪氣蹂躪；溫補元陽，力透重圍，故有戰象。若溫熱之戰汗，必待津液耗燥，滯入營分，以甘寒扶胃生津，如大旱遇雨，陰津與亢陽相爭，亦作戰也。若在氣分，則但汗耳，何以戰為？
若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之證矣。更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日再戰汗而愈者，不可不知。
魏柳洲曰：脈象突然雙伏或單伏，而四肢厥冷，或爪甲青紫欲戰汗也，宜熟記之。
王士雄曰：溫熱之邪，迥異風寒，其感人也，自口鼻入，先犯於肺，不從外解，則里結而順傳於胃。胃為陽土，宜降宜通，所謂腑以通為補也。故下章即有分消走泄，以開戰汗之門戶云云。可見益胃者，在疏瀹其樞機，灌溉湯水，俾邪氣松達，與汗偕行，則一戰可以成功也。
白話文：
熱邪要用鹹寒的藥物來滋養水分，寒邪要用鹹熱的藥物來幫助火氣，藥物不同但原理方法是一樣的。診斷舌頭的方法在後面會詳細說明。
王士雄說：這雖然是葉香岩先生口頭傳授的理論，但文字簡潔而含義深遠，一個字都不能隨意更改。這段主要講的是要用甘寒的藥物，病情嚴重時就要像用玉女煎那樣，用玉女煎中的石膏、地黃一起使用，來清除尚未完全消除的熱邪，並救回已經流失的體液。前面文章曾說邪氣已經進入營分，所以改變了白虎湯加人參的方法，變成了白虎湯加地黃的方法。不直接說白虎湯加地黃，而說像玉女煎，是為了說話簡潔方便。
唐本刪掉了一個「如」字，直接寫成病情嚴重就用玉女煎，就好像確定了玉女煎是原來的方子了。鞠通、虛谷因此跟著犯錯，哪裡知道胃液雖然耗損，但身體發熱還沒有退去。熟地、牛膝怎麼能用呢？我治療這種病，寫病歷時一定要先寫清楚病名，說是白虎加地黃湯，這才是清理氣血兩方面都有熱的正當方法。
我認為：營氣和血分都病得很嚴重，熱邪很盛時，還有用犀角、地黃合用白虎湯的方法，不僅僅是白虎加地黃湯而已。地黃合用白虎湯，是為了清熱滋潤體液，津液枯竭嚴重時，一定要加入生梨汁、生蔗漿一起服用，效果尤其快。
如果病人從頭到尾都是在氣分徘徊，就可以希望通過發汗來透發邪氣，治療方法應該要增強胃氣，讓邪氣隨著汗一起排出，熱氣到達皮膚使毛孔打開，邪氣就能從汗排出。
周澄之說：邪氣雖然在氣分，但一定要有津液來幫助才能排出，所以必須要讓邪氣和汗一起出來，也必須要有津液可以帶動邪氣，才能讓邪氣和汗一起出來。
發汗後胃氣虛弱，皮膚會冰冷大約一天，等氣回來後，自然會溫暖如常。
我認為：發汗後皮膚冰冷，熱病退後，這種情況很多，甚至有像寒厥一樣的，但這種脈象一定是虛弱和緩慢的，精神一定是安穩舒適的。技術不好的醫生不認識，錯誤地認為是陽氣虛脫，隨便用溫補的藥物，往往會造成藥物錯誤導致病情變化，最後都歸咎於先前醫生用藥太過寒涼，一次錯誤又一次錯誤，越治越嚴重，直到死亡。而真正能辨別病情治療疾病的醫生，反而會受到誹謗。我因為經歷過太多這種痛苦，怎麼能希望病人都有醫學知識，遇到這種情況絕不慌張呢？
發汗而病好，是邪氣退去而正氣虛弱，陽氣隨著汗液排出，所以皮膚漸漸冰冷，不一定就是脫證。這個時候應該安靜休息，以養陽氣恢復，旁邊的人切勿驚慌，頻頻呼喚，擾亂他的精神。只要診脈，如果脈象虛弱、柔和、平緩，雖然疲倦不說話，發汗皮膚冰冷，卻不是脫證。
周澄之說：這個理論非常細緻。凡是發汗之後，大多有這種現象，但熱邪在氣分，似乎不需要發抖，更不需要反覆發抖。一定是邪氣進入營分，才會有發抖的現象，即使是傷寒也是這樣，更何況是溫熱病呢？為什麼呢？凡是傷寒發抖出汗，是正陽被邪氣欺壓；溫補元陽，力量穿透重重包圍，所以有發抖的現象。如果溫熱病的發抖出汗，一定是等到津液耗竭乾燥，停滯進入營分，用甘寒的藥物扶助胃氣、產生津液，就像大旱遇到下雨，陰津與亢盛的陽氣相爭，也會發抖。如果邪氣在氣分，就只是出汗而已，為什麼會發抖呢？
如果脈搏急促、躁動不安、無法入睡，皮膚冰冷出汗，就是氣脫的症狀了。還有邪氣太盛而正氣虛弱，不能一次發汗就好的，停一兩天再發汗才能痊癒的，不能不知道。
魏柳洲說：脈象突然雙脈或單脈都摸不到，而且四肢冰冷，或者指甲發青發紫，這也是將要發抖出汗的徵兆，應該要記住。
王士雄說：溫熱的邪氣，和風寒完全不同，它侵入人體，是從口鼻進入，先侵犯肺部，如果不從體表排出，就會在體內結聚，而順著傳到胃部。胃是陽土，應該要向下通暢，所謂腑以通為補。所以下一章就提到分消走泄，來打開發汗的門戶等等。可見增強胃氣，是要疏通它的樞機，灌溉湯水，讓邪氣鬆散通達，與汗一起排出，這樣就能一次成功。