《中西溫熱串解》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 葉香岩《溫熱論》註解
或遇陰雨連綿，濕氣感於皮毛，須解其表濕，使熱外透易解，否則濕閉其熱而內侵，病必重矣。其挾內濕者，清熱必兼滲化之法，不使濕熱相搏，則易解也。
不爾風挾溫熱而燥生，清竅必干。謂水主之氣不能上榮，兩陽相劫也。濕與溫合，蒸鬱而蒙敝於上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒，驗之之法，傷寒多有變證，溫病雖久，在一經不移，以此為辨。
周澄之曰：此義世皆以手足經釋之，非也。傷寒亦有不傳經者，但傳經者多，溫病傳經者少。所以然者，邪寒為斂，其入以漸進，一境即傳一象，故變證多。溫邪為開，重門洞闢，初病即常兼二三經，再傳而六經已畢，故變證少也。
璜按：溫邪在肺，鼻竅每多閉塞，甚至見風而眼出清涕，與辛夷散證大相似，用桑葉、甘菊、山梔皮、杏仁、薄荷之類，輕清以泄風熱，每每獲效。誤用辛夷散竟有變為昏痙者，余臨證時曾遇之。
前言辛涼散風，甘淡驅濕，若病仍不解，是漸欲入營也。
璜按：津不足者，熱邪即易入營，而伏邪由營發出者，亦恆有之。
營分受熱，則血液被劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點隱隱，即撤去氣藥。
璜按：據西醫學說，此乃神經障害之輕者。
如從風熱陷入者，用犀角、竹葉之屬。如從濕熱陷入者，用犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入。老年及平素有寒者，以人中黃代之，急急透斑為要。
周澄之曰：必以氣托斑，尤必以津載斑，始能透達也。
章虛谷曰：熱入於營，舌色必絳。風熱無濕者，舌無苔，或有苔亦薄也。熱兼濕者，必有濁苔，而多痰也。然濕在表分者，亦無苔，其脈必浮細澀。
王士雄曰：仲景論傷寒，又可論疫症，麻、桂、達原不嫌峻猛。此論溫病僅宜輕解，乃上焦之治，藥重則過病所。
璜按：此即徐之才「輕可去實」之義。華岫云有云：用藥有極輕清、極平淡者，取效更捷，乃溫病常有之治法也。
若斑出熱不解者，胃津亡也。
周澄之曰：熱邪滯著於肌肉，而津液不能浮之使出也。
主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如黎汁、蔗漿之類。或其人腎水素虧，病未及下焦，每多先自彷徨，必驗之於舌，如甘寒之中加入鹹寒，務在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。
周澄之曰：有本飲須兼微酸，以斂固其正氣，充盈其津液，非僅入鹹寒已也。
尤拙吾曰：蘆根、梨汁、蔗漿之屬，味甘涼而性濡潤，能使肌熱除而風自息，即《內經》風淫於內，治以甘寒之旨也。斑出則邪已透發，理當退熱。其熱仍不解，故知其胃津亡，水不濟火，當以甘寒生津。若腎水虧者，熱尤難退，故必加鹹寒，如元參、知母、阿膠、龜板之類，所謂壯水之主以濟陽光也。如仲景之治少陰傷寒，邪本在經，必用附子溫臟，即是先安未受邪之地，恐其陷入也。
白話文：
有時候遇到連日陰雨，濕氣侵入皮膚，必須先解除表面的濕邪，讓熱氣可以向外透發，這樣病就好得快。不然的話，濕氣會把熱氣悶在體內，反而會加重病情。如果同時有內濕的狀況，清熱時必須搭配利濕的方法，避免濕熱互相搏鬥，這樣病才會容易痊癒。
不然的話，風邪夾帶溫熱之氣會產生乾燥，導致清竅（指眼睛、鼻子、耳朵、口）乾燥。這是因為水液之氣無法向上滋養，導致陰陽兩方面互相耗損。濕氣與溫熱之氣結合，會蒸騰悶塞在上焦（指心肺部位），造成清竅堵塞，濁邪阻礙清氣的運行。這種病症有時候很像傷寒，但可以用以下方法分辨：傷寒常常會有併發症，而溫病就算時間拖很久，也只會在一個經絡上，不會轉移，這可以作為辨別的依據。
周澄之說：這個道理，一般人都會用手腳的經絡來解釋，這是不對的。傷寒也有不傳經的，只是傳經的比較多，而溫病傳經的很少。為什麼會這樣呢？因為寒邪是收斂的，它的侵入是慢慢進行的，每到一個經絡就會表現出一種證狀，所以變化多端。而溫邪是向外擴散的，大門敞開，一開始就會侵犯兩三個經絡，傳到最後六個經絡都受影響，所以變化較少。
我認為：溫邪侵犯到肺部，常常會出現鼻塞的情況，甚至會因為吹到風而流出清鼻涕，這跟辛夷散證很像，可以使用桑葉、甘菊、山梔皮、杏仁、薄荷等藥材，用輕清的方式來疏散風熱，常常可以得到很好的效果。如果誤用辛夷散，反而有可能導致昏迷或抽搐，我曾經在臨床上遇到過這種情況。
前面說過，要用辛涼的藥材來散風，用甘淡的藥材來祛濕。如果病情還是沒有好轉，表示病邪開始要進入營分（血液循環系統）了。
我認為：體內津液不足的人，熱邪很容易侵入營分，而潛伏在營分的邪氣也常常會發出來。
營分受到熱邪侵襲，會耗損血液，造成心神不安，晚上睡不好，或者皮膚出現隱隱約約的斑點，這時就應該停止使用氣分藥。
我認為：根據西醫的說法，這是一種比較輕微的神經障礙。
如果是從風熱侵入的，可以用犀角、竹葉等藥材。如果是從濕熱侵入的，可以用犀角、花露等藥材，加入涼血清熱的藥方中。如果出現煩躁不安、大便不通的情況，也可以加入金汁。如果是老年人或平時體質虛寒的人，可以用人中黃代替，最重要的是趕快讓斑疹透發出來。
周澄之說：一定要用氣來托舉斑疹，更要用津液來運載斑疹，這樣斑疹才能透發出來。
章虛谷說：熱邪侵入營分，舌頭的顏色一定會是深紅色。風熱沒有夾帶濕邪的，舌頭上沒有舌苔，或者只有薄薄的舌苔。熱邪夾帶濕邪的，一定會有濁膩的舌苔，而且痰會比較多。但是濕邪在表分的時候，舌頭也不會有舌苔，只是脈象會是浮細而澀。
王士雄說：張仲景的《傷寒論》也可以用來討論疫病，麻黃、桂枝、達原飲等藥方不嫌藥性猛烈。而這裡討論的溫病，只適合用比較輕的方式來解除，這是針對上焦的治療方法，藥物太重反而會超過病邪所在的部位。
我認為：這就是徐之才說的「輕可去實」的道理。華岫雲也說過：用藥有時越輕清、越平和，效果反而越快，這是溫病常用的治療方法。
如果斑疹已經發出來，但是熱還是沒有退，表示胃的津液已經耗盡了。
周澄之說：熱邪滯留在肌肉，而津液沒辦法把它托出來。
這時要用甘寒的藥物來治療，嚴重的話可以用玉女煎，輕微的話可以用梨汁、蔗漿等。如果這個人原本腎水就不足，雖然病邪還沒有到下焦（指肝腎部位），卻常常會覺得心神不定，這時一定要觀察舌頭，如果在甘寒的藥物中加入鹹寒的藥物，務必先鞏固好沒有受邪的地方，以免病邪容易向下侵入。
周澄之說：治療時應該搭配一點點酸味的藥物，這樣可以收斂鞏固正氣，使津液充足，而不只是單純加入鹹寒的藥物。
尤拙吾說：蘆根、梨汁、蔗漿等藥物，味道甘甜、性質寒涼且滋潤，可以消除肌肉的熱氣，風邪自然就會平息，這就是《黃帝內經》所說的「風淫於內，治以甘寒」的道理。斑疹發出來，表示邪氣已經透發出來，應該要退熱。如果熱還是沒有退，就表示胃的津液已經耗盡，水不能制約火，應該用甘寒的藥物來生津。如果腎水虧虛，熱會更難退，所以一定要加入鹹寒的藥物，如玄參、知母、阿膠、龜板等，這就是所謂的「壯水之主以制陽光」。就像張仲景治療少陰傷寒，雖然病邪在經絡，也要用附子來溫暖臟腑，這也是先鞏固好沒有受邪的地方，以免病邪向下侵入。