《中西溫熱串解》~ 卷三 (17)
卷三 (17)
1. 診腹法本於《內經》《難經》
診腹之法，載在《內經·刺禁篇》，蓋言誤刺，則發其動氣也。《難經》之八難、十六難亦有此法。八難謂：生氣之原，在腎間動氣。十六難謂：假令得肝脈，其外證善潔、面青善怒。其內證臍左有動氣，按之牢若痛，其病四：肢滿閉，癃溲便難，轉筋，有是者肝也，無是者非也。
假令得心脈，其外證面赤，口乾，喜笑，其內證臍上有動氣，按之牢若痛，其病煩心、心痛，掌中熱而啘，有是者心也，無是者非也。假令得脾脈，其外證面黃，善噫，善思、善味，其內證當臍有動氣，按之牢若痛，其病腹脹滿，食不消、體重節痛、怠惰嗜臥、四肢不收，有是者脾也，無是者非也。
假令得肺脈，其外證面白善嚏、悲愁不樂，欲哭，其內證臍右有動氣，按之牢若痛，其病喘咳灑淅寒熱有是者，肺也，無是者非也。假令得腎脈，其外證面黑、善恐欠，其內證臍下有動氣，按之牢若痛，其病逆氣、上腹急痛、泄如下重，足脛寒而逆，有是者腎也，無是者非也。
璜按：《難經》此說，按腹部位，與西醫解剖學有不相符合之處，然以見上古亦重腹診也。今醫四診，亦只得其大略，於古人腹診之法，不講久矣，遑言西法之聽診、打診及鏡檢各法耶。下文只就診腹之有關於溫熱者採入。其中西診法大略，正在編輯，後即續出。
原南陽云：欲工醫術，須講求診腹知人之死生，病之輕重，莫切於診腹。欲詳其法，先須知病人之腹象而推考之，朝夕用工揣摩，則必得其精微，不可忽略也。
外感病診腹不盡可憑，腹候佳象而死者有焉。然腹皮潤澤，而元氣張者，邪熱雖劇，其熱易去；腹皮無潤澤，元氣不張，陰分衰弱，虛火亢者，死。
白話文：
診斷腹部的方法，根據《內經·刺禁篇》中的記載，主要是講述如果錯誤地針刺，會觸發人體的活動氣息。《難經》中的第八章和第十六章也有提及這種方法。第八章指出：生命的源頭，在於腎臟間的活動氣息。第十六章指出：比如，如果檢查到肝臟的脈搏，其外在的症狀可能包括清潔癖、面色蒼白和易怒。其內在的症狀是在肚臍左側能感到活動氣息，壓下去會感覺堅硬或疼痛，其病症可能包括四肢水腫、排尿困難、肌肉抽搐等。有這些症狀的是肝臟問題，沒有則不是。
比如，如果檢查到心臟的脈搏，其外在的症狀可能包括面色紅潤、口乾、愛笑。其內在的症狀是在肚臍上方能感到活動氣息，壓下去會感覺堅硬或疼痛，其病症可能包括心煩、心痛、手掌熱且噁心。有這些症狀的是心臟問題，沒有則不是。
比如，如果檢查到脾臟的脈搏，其外在的症狀可能包括面色黃、易打嗝、多思多慮、愛吃。其內在的症狀是在肚臍正中能感到活動氣息，壓下去會感覺堅硬或疼痛，其病症可能包括腹部脹滿、消化不良、身體疲倦、關節痛、喜歡睡覺、四肢無力。有這些症狀的是脾臟問題，沒有則不是。
比如，如果檢查到肺部的脈搏，其外在的症狀可能包括面色白、易打噴嚏、悲傷、不快樂，想哭。其內在的症狀是在肚臍右側能感到活動氣息，壓下去會感覺堅硬或疼痛，其病症可能包括喘息咳嗽、寒熱交加。有這些症狀的是肺部問題，沒有則不是。
比如，如果檢查到腎臟的脈搏，其外在的症狀可能包括面色黑、易害怕、打哈欠。其內在的症狀是在肚臍下方能感到活動氣息，壓下去會感覺堅硬或疼痛，其病症可能包括氣逆、上腹急痛、下痢如重物，腳踝冰冷。有這些症狀的是腎臟問題，沒有則不是。
進一步的，對於外感疾病，單純的腹部診斷並不能完全確定病情，有時候即使腹部症狀看起來良好，病人也可能去世。然而，如果腹部皮膚光澤且富有彈性，表明元氣充足，即使病情嚴重，也容易康復；反之，如果腹部皮膚乾燥無光澤，元氣不足，陰分衰弱，虛火旺盛，則可能會死亡。
2. 診腹下手法及驗輕重熱症決死生法
凡診腹，瘦人大便後，腹力益弱；肥人大便燥結後，腹力益強，醫者宜察於此。先使病人仰臥，胸前拱平，兩足齊伸腳跟。若腹皮強張，動氣不見者，使兩足稍屈，則可診得焉。
《求古錄醫譜》云：凡診腹之法，用左手，患人男則坐其左，女則坐其右；若不便，反之亦可也。而手掌與五指伸展平板，先停住膻中，察氣之緩急；遷停住虛里，診其動之高低，而徐徐左右按過，至兩側膂肉外，如此數次，而至鳩尾。
醫手掌魚腹外側膂指根三肉，與病者皮膚相襯著，而久停住，初輕軟，漸重墜，使手掌與患者肌膚相和，而溫融手掌魚肉當肘下，掌側肉當肘上，極按肘骨際，左右排押，而至兩側膂肉外，如此各數十次，以察肘下之堅軟攣緩，塊之有無、隱顯。次至大腹，停住三次，密排診尺脈，手掌當腹之正中，以察氣之動靜，動氣之有無高低，大絡之拘攣軟緩、任脈之浮漫沉整。而左右排按，及兩側肋外廉，如此各數十次，以察塊之有無、隱顯。
次至臍上，掌肉當臍亦停住，魚腹外側指根三肉，遞推遞察，以臍之緊實虛軟，臍蒂有力否，深淺凸凹。次至小腹，又停住察氣之默躁，力之有無，動之應否浮沉，大絡之急強濡弱，任脈之浮見沉伏。而左右排按及兩側腰髖外，如此各十數次，察塊之有無露伏。若胸膺、大小腹三處，俱手掌難探求者，並齊指頭以察之，復再如初。
手掌與五指伸展而襯著病者之皮膚上從膻中，下至橫骨左右，中央三行，排按各十數次。每時醫之氣息，與患者氣息相應，以察過不及，而究膺胸之肥瘦、廣窄高低，腹形之廓大隘狹、上低下豐、上豐下低、緩漫緊收、虛弱充實、肉之肥瘠瘦削、皮之薄軟厚強，膚之潤澤枯索，熱之淺深，有蒂無蒂，腹之滿脹低減，塊之大小長短、圓扁軟硬，水之有無多少，冷之厚薄漫結，是其梗概耳。如其纖細悉盡者，足諦知其證候，審辨其用藥。
是診法所以按腹，回出於切脈之右也。然其按探押索，自有微妙存者，口可以授，書可以傳，非敢秘惜也。醫者初診患人之法，其再次三次者，則惟取其要而省其他。若有不解，則數數診按，如初診法，得解而後止。
醫之手心熱者，診無熱人猶有熱，須自知之，以手背察其熱。
脈候有熱，而腹候無熱者，表熱，而其熱易去也；按腹而熱如燒手掌者，伏熱，而其熱不易去也。小兒暴熱，其輕重不易以脈辨，可以腹候決定，心下有動而其熱如燒手掌者，不可忽。
腹皮上浮，如撫脫毛鳥，是為極虛凶候，如此者汗必多，病人濱死之手足亦如此。欲知其狀，察死人之肌膚可知。
病者腹形之半途，忽變於常，腹皮附脊如削去。胸肋以下如板，至橫骨漸漸高者，皆惡候也。或疫或痢，一二日內，得此候者，多難治，須預防之。若待動悸等惡候現，而後知其難治，是謂庸醫。
白話文：
診察腹部的手法和判斷輕重熱症、決定生死的方法：
凡是診斷腹部，體型瘦的人大便後，腹部的力量會變弱；體型肥胖的人大便乾燥阻塞後，腹部的力量反而會變強，醫生應該仔細觀察這個現象。
先讓病人仰躺，胸前保持平坦，兩腳伸直，腳跟對齊。如果腹部皮膚緊繃，看不到氣的流動，可以稍微彎曲兩腿，這樣就能診斷了。
《求古錄醫譜》說：診察腹部的方法，要用左手，如果是男病人，醫生就坐在他的左側，如果是女病人，就坐在她的右側；如果不方便，反過來也可以。手掌和五指要伸展開放平，先停留在膻中穴（胸部正中），觀察氣的緩急；再移到虛里穴（心臟部位），診察搏動的高低，然後慢慢地左右按壓，到兩側脊椎肌肉外側，這樣按幾次，最後到鳩尾穴（胸骨下端）。
醫生手掌的魚際（大拇指下方）外側、掌指根部這三處肌肉，要和病人的皮膚緊貼著，然後停留在上面，開始輕輕的按，慢慢的加重力道，讓手掌和病人的皮膚融合在一起，手掌魚際肉貼在肘下，手掌側面的肉貼在肘上，用力的按壓肘關節，左右推壓，一直到兩側脊椎肌肉外側，這樣反覆數十次，來觀察肘下部位的肌肉是堅硬還是柔軟，是攣縮還是鬆弛，是否有腫塊，腫塊是明顯還是隱藏。
接下來到大腹（肚臍以下），停留三次，仔細診察尺脈，手掌放在腹部的正中央，來觀察氣的動靜，是否有氣的流動，流動的高低，大絡（腹部血管）是拘攣還是柔軟鬆弛，任脈（腹部正中線）是浮在表面還是沉在裡面。然後左右按壓，以及兩側肋骨外緣，這樣反覆數十次，觀察是否有腫塊，腫塊是明顯還是隱藏。
接著到肚臍上方，手掌的肉貼在肚臍上也停留一下，手掌魚際外側的指根三處肌肉，輪流推按觀察，來判斷肚臍的緊實還是虛軟，肚臍的根部是否有力，肚臍是深還是淺、凸還是凹。接下來到小腹，也要停留一下，觀察氣的沉靜還是急躁，力量的有或無，搏動是順應還是不順應，是浮在表面還是沉在裡面，大絡是急促還是強硬、還是濕潤虛弱，任脈是浮現還是隱藏。然後左右按壓，以及兩側腰髖外側，這樣反覆數十次，觀察是否有腫塊，腫塊是暴露還是隱藏。
如果胸部、大腹和小腹這三個地方，都難以用手掌診察，就用指尖一起診察，然後再重複之前的步驟。
手掌和五指伸展開來貼在病人的皮膚上，從膻中穴，到橫骨（恥骨）左右，在中間三條線，反覆按壓數十次。每次醫生呼吸的節奏，要和病人呼吸的節奏相應和，來觀察是否有過或不及，進而了解胸部的肥瘦、寬窄高低，腹部的形狀是寬大還是狹窄、上面高下面低、上面豐滿下面虛弱、是鬆弛還是緊縮、是虛弱還是充實，肌肉是肥厚還是瘦削，皮膚是薄軟還是厚硬，皮膚是潤澤還是乾燥，熱是淺層還是深層，是否有根蒂，腹部是脹滿還是消減，腫塊的大小長短、圓形扁形、軟硬程度，是否有水，水的多寡，寒冷的程度，是分散還是凝結。這些只是大概的情況，如果能更仔細深入的觀察，就能清楚知道病人的病情，並準確判斷用藥。
這種診斷方法，是為了彌補切脈（診脈）的不足。但其中按壓、探查等動作，自有其精妙之處，可以口頭傳授，也可以寫成文字，絕不敢私藏。醫生第一次診斷病人的時候，要按照這個方法，第二次第三次診斷的時候，只要抓住重點，省略其他部分。如果有不明白的地方，就多次診察，重複第一次診察的方法，直到明白之後再停止。
如果醫生的手心發熱，即使診斷沒有熱症的人，也會感覺到有熱，醫生要自己知道這個情況，用手背來判斷熱度。
如果脈象顯示有熱，但腹部診察沒有熱象，這是表熱，這種熱容易消除；如果按壓腹部感覺像被火燒一樣，這是伏熱，這種熱不容易消除。小兒突然發熱，輕重程度不容易通過脈象來判斷，可以用腹部診察來決定，心下（胃脘部）有搏動，而且感覺像被火燒一樣，不可輕忽。
如果腹部皮膚浮腫，摸起來像剛拔毛的鳥一樣，這是極度虛弱的凶險徵兆，出現這種情況，病人一定會多汗，臨死之人的手腳也會這樣。想知道這種情況，觀察死人的皮膚就明白了。
如果病人的腹部形狀，突然與平常不同，腹部皮膚像被削去一樣貼在脊椎骨上。胸部以下像木板一樣硬，到恥骨處逐漸隆起，這些都是不好的徵兆。如果得了瘟疫或痢疾，一兩天內出現這種情況，大多很難治療，一定要預先防範。如果等到出現心悸等不好的徵兆，才知道難以治療，那就是庸醫了。