《中西溫熱串解》~ 卷三 (18)
卷三 (18)
1. 診腹下手法及驗輕重熱症決死生法
《秘傳》曰：診腹須先分別邪氣及元氣之動，按之浮而強者，邪氣也；沉而強勇而不澀滯者，元氣也。
候腹而動，應手者，大抵邪氣之動也。在鳩尾下、或右脅、或左脅，其動今日有而明日止，或移他處，或靜然止者，是邪氣離去也。遇此證當專補元氣治之。若按之腹勢，無維持之力而柔者，邪氣既去而元氣亦脫也，難治。
動氣止者，邪氣離也，左動轉於右，右動轉於左者，亦邪氣離也。可因邪氣之離，以定其死生吉凶。
凡腹部動氣不收束者，可慮動氣。浮散者屬虛，實者屬濕熱，微細者屬陽虛。能知得腹動者，可謂治術已入其室。
膻中大動，痰火壅盛，滯氣火鬱，或為吐衄之兆，其人必皮膚壯熱。
《內經》、《難經》所載，知死生之說，大要以脈然，腹候亦有一秘訣：醫按病人之腹，氣海丹田氣張有力，如中有物，是為元氣；氣海丹田不氣張有力者，元氣虛衰也，其病必重。若大病後如此者，必三十日內死。鳩尾下細筋見皮肉離者，必十四五日內死。腹動上迫於肋骨下者，七日死。皆是病中、病後之診也。假令人迎、寸口脈平和者，見此候亦不治。
邪氣祛後，腹之上下、左右平和而壯實者，生；邪氣祛後，脈靜而足下溫者，亦生；邪氣祛後，腹中累累如布袋盛小石者，死；邪氣祛後，腹中虛軟，如無物者，亦死。
璜按：腹診本我國舊法，二十年前東瀛亦頗重之，亦足以助診法所不及。蓋即按摩之遺意也。
小腸壞再歸熱，按其脾部，甚腫大，腰痛，腓腸痛，殆所必發。
璜按：脾部在左脅下，我國舊云肝部者非。
痧疹熱，脾亦多發腫，但多現神經症狀。熱瘧，脾腫尤多。
急性胃炎，胃部疼痛，發熱，嘔吐，腹部現澎滿緊張之感。
急性腹膜炎，惡寒、發熱，下腹劇痛，手壓更痛，嘔、渴、便秘，腹部膨脹。最險者，為膿毒熱侵襲全身。
慢性腹膜炎，嘔吐，便秘，食欲不進，下腹部現漸進之膨脹。觸診時，每觸知其肥厚，及粒粒之軟塊物，熱度為輕度。由結核性者，大抵現日晡潮熱。
白話文：
診斷腹部的手法和判斷輕重熱症以決定生死的方法：
《秘傳》說：診斷腹部，必須先分辨邪氣和元氣的動向。按壓腹部，感覺浮於表面且力道強勁的，是邪氣；感覺沉在裡面且力量強勁、運行順暢不阻滯的，是元氣。
腹部出現搏動，而且按壓時感覺到應手的，大多是邪氣的動向。這種搏動如果出現在鳩尾穴（胸骨下端）下方、或者右邊肋骨下方、或者左邊肋骨下方，它的搏動今天有，明天就消失，或者轉移到其他地方，或者靜止不動，代表邪氣已經離開。遇到這種情況，應該專注於補養元氣來治療。如果按壓腹部，感覺腹部軟弱無力，沒有支撐的感覺，表示邪氣已經散去，但元氣也已經耗損，這種情況難以治療。
腹部搏動停止，表示邪氣已經離開。如果搏動從左邊轉到右邊，或者從右邊轉到左邊，也表示邪氣離開。可以根據邪氣是否離開來判斷病情的吉凶。
凡是腹部搏動散亂不收斂的，要擔心病情的加重。搏動感覺浮散的，屬於虛證；搏動感覺充實的，屬於濕熱證；搏動感覺微弱細小的，屬於陽虛證。能夠了解腹部搏動的變化，可以說醫術已經達到一定的境界。
如果胸口（膻中穴）搏動劇烈，表示痰火旺盛、氣機鬱滯、火氣鬱結，或者將要出現吐血、流鼻血的徵兆，這種人一定會皮膚發燙。
《內經》、《難經》記載判斷生死的方法，主要依據脈象，但腹部檢查也有一個秘訣：醫生按壓病人的腹部，如果感覺氣海穴（肚臍下方）和丹田穴（氣海穴下方）氣機鼓脹有力，好像裡面有東西一樣，這表示元氣充足；如果氣海穴和丹田穴沒有氣機鼓脹有力的感覺，表示元氣虛弱，病情必定嚴重。如果大病之後出現這種情況，病人必定在三十天內死亡。如果在鳩尾穴下方看到細微的筋脈浮現，而且皮肉分離，病人必定在十四五天內死亡。如果腹部搏動向上頂到肋骨下方，病人將在七天內死亡。這些都是在生病期間或者病後的判斷方法。即使人迎脈和寸口脈的脈象平和，出現這些情況也難以治癒。
邪氣祛除之後，腹部上下左右平和充實的，表示病人會好轉；邪氣祛除之後，脈象平和，而且腳底溫暖的，表示病人也會好轉；邪氣祛除之後，腹部感覺累累如布袋裝著小石頭的，表示病人將會死亡；邪氣祛除之後，腹部感覺虛軟無力，好像裡面沒有東西的，表示病人也會死亡。
我認為：腹部診斷本來是我們國家的傳統醫術，二十年前在日本也很受重視，它可以幫助診斷那些脈象無法顯示的疾病。這可以說是按摩醫術的遺留。
小腸疾病痊癒之後，如果再次出現發熱，按壓脾臟部位，會感覺腫大，而且腰痛、小腿肚疼痛，這種情況幾乎是必定會發生的。
我認為：脾臟部位在左邊肋骨下方，我們國家以前說的肝臟部位其實是不對的。
如果因為痧疹發熱，脾臟也大多會腫大，但大多會出現神經方面的症狀。如果是熱瘧，脾臟腫大的情況尤其嚴重。
急性胃炎，會出現胃部疼痛、發熱、嘔吐，腹部感覺脹滿緊繃。
急性腹膜炎，會出現怕冷、發熱、下腹劇痛，按壓時疼痛會加劇，並伴隨嘔吐、口渴、便秘、腹部膨脹。最危險的情況是膿毒熱侵襲全身。
慢性腹膜炎，會出現嘔吐、便秘、食欲不振，下腹部會逐漸膨脹。觸診時，通常可以摸到增厚的部分，以及顆粒狀的軟塊物，體溫會稍微升高。如果是結核性的，大多會出現午後潮熱的情況。