《中西溫熱串解》~ 卷三 (12)
卷三 (12)
1. 察色八法
若傷寒已經汗解，而見舌尖灰黑，此有宿食未消，或又傷飲食，熱邪復盛之故也，以調胃承氣下之。若雜病裡熱見此舌，宜大承氣湯，重加黃連。傷寒證，邪入厥陰，舌中尖見灰色，其症消渴，氣上衝心，飢不欲食，食則吐蛔者，宜烏梅丸。若雜病見此舌，為實熱里證，則宜大承氣與白虎湯合用。
璜按：吐蛔宜用苦辛殺蟲，暑熱證竟不在此例。
若純灰色舌，全舌無苔而少津者，乃火邪直中三陰證也。或煩渴，或二便閉，或昏迷不省人事，脈則散亂、沉細、伏代不等，舍脈憑舌，均屬裡證。
治宜三黃白虎、大承氣並用，急速連投，服至灰色轉黃轉紅為止，病則立愈。舊說誤指為寒，用附子理中湯、四逆湯，安得不致漸漸灰縮，乾黑而死乎？
五曰紅色。全舌淡紅，不淺不深者，平人也。有所偏則為病表裡、虛實、熱證皆有紅舌，惟寒證則無之。
如全舌無苔，色減紅者，氣血虛；色深紅者，氣血熱也；色赤紅者，臟腑俱熱也。色紫紅瘀紅者，臟腑熱極也；中時疫者有之，誤服溫補者有之。
色鮮紅無苔、無點、無津（津，舌底出）、無液（液，舌面浮）者，陰虛火炎也。色灼紅無苔，無點而膠乾者，陰虛水涸也。色絳紅無苔無點，光亮如錢，或半舌薄小而有直紋，或有泛漲而似膠非膠，或無津液，而咽乾帶澀不等，紅光不活，絳色難名，水涸火炎，陰虛已極也。
瘦人多火，偏於實熱。醫者拘於外貌，輒指為虛，誤服溫補，灼傷真陰，或誤服滋補，俾鬱火灼耗真陰，亦成絳舌，而為陰虛難療矣。
璜按：紅為熱而有火，須據溫熱診病時言之。若陽臟血盛者，雖無病時，血色亦深紅。更有一種嗜飲濃酒，舌亦深紅，未必為病也。惟絳舌必須清血，誤用滋膩，亦多滯邪，須知之。
不論病狀如何，見絳舌多不吉。《舌鑑·總論》引仲景云：冬傷於寒，至春變為溫病，至夏變為熱病。故舌紅面赤，此專指溫熱與傷寒也，而紅舌各病，實非溫熱傷寒所可賅括，勿泥古以致誤。茲將紅舌中最要者，約舉其八。
（一）紅餂舌。天行燥火時疫證有之，全舌必紫而兼瘀。臟腑為疫毒內攻，逼迫心經，所以舌長出口外，時弄不止，或餂上下唇，左右口角，或餂至鼻尖不等，宜十全苦寒救補湯，倍加川連、生石膏，不次急投至舌收回，乃愈。知治法者，可以十全，否則十無一生。舊說用解毒湯加生地，必不效也。
如舌長出口外，脹而不餂者，熱毒乘心也，內服三黃瀉心湯，外用銀針刺，去惡血，以龍腦香、人中黃摻之即愈；如不針，則合用大承氣、三黃瀉心湯，不次急投，必大瀉、頻瀉乃愈。
（二）紅硬舌。臟腑實熱已極，又為燥火浸淫，誤服溫藥，則舌根強硬，不能言語；或時疫直中三陰者，亦有之。宜十全苦寒救補湯，不次急服，必愈。
白話文：
如果傷寒病已經透過發汗治癒，卻發現舌尖呈現灰黑色，這表示體內還有未消化的食物殘留，或是因為再次飲食不當，導致熱邪再次旺盛。這時應該用調胃承氣湯來幫助排便。如果不是傷寒，而是其他疾病，體內有熱，也出現這種灰黑色舌頭，應該用大承氣湯，並加重黃連的劑量。如果傷寒病邪侵入厥陰經，舌頭中間和尖端呈現灰色，同時出現口渴、氣往上衝到心臟、肚子餓卻不想吃東西、吃東西就吐出蛔蟲等症狀，應該用烏梅丸治療。如果其他疾病出現這種灰色舌頭，表示體內有實熱，應該用大承氣湯和白虎湯合用來治療。
（註解：作者認為吐蛔蟲應該用苦味、辛辣味的藥來殺蟲，不屬於暑熱病症。）
如果舌頭完全是灰色，沒有舌苔而且很少口水，這表示火邪直接侵犯三陰經。可能會出現煩躁口渴、大小便不通、昏迷不省人事等症狀，脈象則會散亂、微細、沉伏或間歇等不規則。這種情況應該捨棄脈象，以舌頭為判斷依據，都屬於體內有實熱的病症。
治療方法應該用三黃白虎湯、大承氣湯同時快速投藥，直到舌頭顏色由灰色轉為黃色再轉為紅色為止，病就會立刻痊癒。以前的說法錯誤地認為這是寒證，用附子理中湯、四逆湯治療，反而會導致病情逐漸惡化，舌頭乾縮變黑而死亡。
第五種，紅色舌頭。如果整個舌頭呈現淡淡的紅色，不淺也不深，這表示是正常人的舌頭。如果顏色有偏差，就表示身體有疾病，不管是體表或體內、虛證或實證、熱證都可能出現紅色舌頭，只有寒證不會出現。
如果整個舌頭沒有舌苔，而且顏色比正常的紅色淺，表示氣血虛弱；如果顏色深紅，表示氣血有熱；如果顏色赤紅，表示五臟六腑都有熱；如果顏色紫紅或瘀紅，表示五臟六腑熱到極點。這種情況在感染時疫的人身上會出現，也可能是誤用溫補藥物造成的。
如果舌頭鮮紅沒有舌苔、沒有紅點、沒有口水（口水是指舌頭底下分泌的液體）、沒有津液（津液是指舌頭表面浮現的液體），表示是陰虛火旺的症狀。如果舌頭呈現灼熱的紅色沒有舌苔、沒有紅點而且乾燥，表示陰虛而且體內水分耗盡。如果舌頭呈現絳紅色，沒有舌苔、沒有紅點，像錢幣一樣光滑，或是舌頭一半薄小而且有直紋，或是腫脹但又不像膠質，或是沒有口水，喉嚨乾燥帶有澀感，紅色不鮮活，絳紅色很難形容，表示體內水分耗盡且火氣很旺，陰虛已經到了極點。
體型瘦的人大多體內有火，偏向實熱的症狀。醫生如果只看外表就認為是虛證，誤用溫補的藥物，會灼傷體內真正的陰液，或是誤用滋補的藥物，使得鬱積的火氣灼傷耗盡真陰，也會形成絳紅色舌頭，而變成陰虛難以治療的狀況。
（註解：作者認為紅色代表有熱和火，必須根據溫熱病的診斷來判斷。如果陽氣旺盛的人血液充足，即使沒有生病，血液的顏色也會比較深紅。還有一種情況是，喜歡喝烈酒的人，舌頭也會比較深紅，這不一定是生病。但是絳紅色舌頭必須清血，如果誤用滋膩的藥物，反而會導致邪氣滯留，必須知道這一點。）
不論病情如何，看到絳紅色舌頭大多是不吉利的。《舌鑑·總論》引用張仲景的話說：「冬天受到寒邪，到了春天會變成溫病，到了夏天會變成熱病。」所以舌頭紅，臉色赤紅，這特別指的是溫熱病和傷寒病。但是紅色舌頭的各種疾病，實際上並不是只有溫熱病和傷寒病才會有，不要拘泥於古人的說法而導致誤診。現在將紅色舌頭中最重要的大概列舉八種。
（一）紅餂舌。在流行燥火時疫時會出現，整個舌頭一定會呈現紫色並且帶有瘀血。這是因為五臟六腑被疫毒侵入，逼迫心經，所以舌頭會伸出口外，不停地舔動，或是舔上下唇、左右嘴角，甚至舔到鼻尖不等。應該用十全苦寒救補湯，加倍使用川連、生石膏，不論次數快速投藥，直到舌頭縮回口中，病才會好轉。知道治療方法的人，用十全苦寒救補湯可以治癒，否則十個人中沒有一個人能活。以前的說法用解毒湯加生地黃，一定沒有效果。
如果舌頭伸出口外，腫脹但不舔動，表示是熱毒侵入心臟。內服三黃瀉心湯，外用銀針刺破舌頭放出惡血，再用龍腦香、人中黃敷在上面，就會好轉。如果不用銀針刺破，就要同時使用大承氣湯、三黃瀉心湯，不論次數快速投藥，一定會大量排便、頻繁排便，病才會好轉。
（二）紅硬舌。表示五臟六腑的實熱已經到了極點，又被燥火侵襲，如果誤用溫藥，就會導致舌根僵硬，無法說話；也可能是時疫直接侵犯三陰經所造成。應該用十全苦寒救補湯，不論次數快速服用，一定會好轉。