《中西溫熱串解》~ 卷三 (9)
卷三 (9)
1. 察色八法
二曰黃色。黃色舌苔，表裡實熱證有之，表裡虛寒證則無，刮之明淨，即為無病；刮之不淨，均是熱證。
璜按：黃色為胃有熱滯，膽汁上逆之候雖刮之明淨，不可謂無病也。
淺黃膩薄者，微熱也；乾澀深黃，膩厚，大熱也；芒刺焦裂老黃，或夾灰黑色者，極熱也；黃苔見於全舌，為臟腑俱熱；見於某部，即某經之熱。表裡證均如此辨，乃不易之理也。
表證風、火、暑、燥，皆有黃苔，惟傷寒，邪在太陽、少陽時，均無黃苔。待邪傳陽明腑，其舌必黃。初淺，久深，甚則老黃，或夾變灰黑，皆邪火里逼，實熱里結。諸危症，其脈往往伏、代、散亂，奇怪難憑，則當舍脈憑舌，專經急治，斯為盡善。若泥於火乘土位，故有黃苔之說，迂執誤人矣。
黃苔多主裡實，薄黃為熱，黃膩為痰熱，濕熱黃膩而垢，為濕痰秘結，腑氣不利，食滯亦時有此苔。
滑厚而膩者，為熱未盛，結未定。在冬時尚未可遽用攻，夏月才見黃苔，即當用下。以夏令伏陰在內，裡熱即熾，而苔不遽燥。雖滑原亦未可信。如黃而燥，或生芒刺，生黑點，中心瓣裂，則無分何時，皆當速下，以存陰液；若焦黃則熱甚，宜清宜下。
璜按：仲景云：舌黃未去者，下之黃自去。足見黃苔宜下者多。
又有根黃而尖白，不甚干，短縮不能伸出者，痰挾宿食也，亦宜用下。
璜按：宜兼化痰藥，千金子、萊菔子均佳。
痰飲、水、血諸證，舌多不露燥象，不可因其未燥，而疑慮誤事。陰寒夾食，亦多黃而不燥，然黃則實象，總宜急下，但法有寒溫之別耳。
如有苔黃厚而舌中青紫，甚則碎裂，口燥而舌不幹者，此陰寒夾食也，亦宜斟酌溫下之。
三曰黑色。凡舌苔見黑色，病必不輕，寒熱虛實各證皆有之，均屬裡證，無表證。
凡舌色全黑，本為陰絕，當即死，而有遲延未死者，非極熱即極寒，尚留一線生機，苟能辨准。補偏救弊，欲可不死。
在傷寒病寒，邪傳裡化火，則舌苔變黑，自舌中黑起，延及根尖者多，自根尖起黑者少，熱甚則芒刺，乾焦，罅裂。其初有白苔變黃，由黃變黑，甚至刮之不脫，濕之不潤者，熱傷陰也。病重脈亂，舍脈憑舌，宜用苦寒以瀉陽，急下以救陰。
璜按：黑苔此證為多，乃熱傷真陰，宜急下以救之。
在雜病見黑苔，皆因實熱傷里也，亦惟速瀉熾火，毋使枯竭。
若虛寒而舌黑者，則必濕滑無苔。多津口不苦，唇不燥，無朱點，無芒刺，無罅裂，刮之明淨，如水浸豬腰，有淡淡瀜瀜之形，是臟腑極寒之舌也，宜用十全辛溫救補湯。
亦有真寒假熱證，而見黑舌者，其舌必全黑而不分經，且必由淡白之時，忽然轉黑。其初無變黃之一境，約略望之，似有焦黑芒刺干裂之狀，然刮之必淨，濕之必潤，環唇皆舌，而不紅焦，寒結在臟也。其證亦周身大熱，煩燥，惡衣被，與實熱邪火證相似。實則中宮寒極，陽氣盡發於外也，口大渴，喜冷飲水，卻不多，與實熱異，外假熱而里極寒也。患此假證之人，必煩亂昏沉，六脈必遲弱無力，大便結，常欲下而不下，宜甘溫救補湯。
白話文：
察色八法
二、黃色
舌苔呈現黃色，代表身體內裡有實熱的狀況，如果是虛寒體質，則不會出現黃苔。如果刮掉黃苔後舌頭乾淨，就表示沒有生病；如果刮不乾淨，就表示身體有熱。
黃色舌苔代表胃部有熱、消化不良，或是膽汁逆流的徵兆，即使刮掉黃苔變乾淨，也不能說沒問題。
如果黃苔顏色淺淡、濕潤而薄，表示有輕微的熱；如果黃苔乾燥、顏色深黃、厚膩，表示熱度較高；如果黃苔呈現芒刺狀、焦裂、老黃色，甚至夾雜灰黑色，表示熱度非常高。黃苔如果遍佈整個舌頭，表示五臟六腑都有熱；如果只出現在舌頭的某個部位，表示相對應的經絡有熱。不論是表證還是裡證，都可以用這個方法來判斷。
表證引起的風、火、暑、燥等情況，都可能出現黃苔，只有傷寒邪氣在太陽、少陽時不會出現黃苔。等到邪氣傳到陽明腑時，舌苔才會出現黃色。剛開始黃苔顏色較淺，久了會變深，嚴重時會變成老黃色，甚至夾雜灰黑色，都表示邪火往內逼迫、體內有實熱結聚。遇到這些危急重症時，脈象往往會呈現伏、代、散亂等難以判斷的狀況，此時應該捨棄脈象判斷，專注觀察舌苔，並針對病情緊急治療。如果只執著於「火乘土位」而出現黃苔的說法，是錯誤且會耽誤病情的。
黃苔多半代表體內有實證，薄黃苔表示有熱，黃膩苔表示有痰熱，濕熱導致的黃膩垢苔表示體內有濕痰、腸胃蠕動不佳、消化不良。
舌苔滑膩且厚，表示熱度還沒達到高峰，體內結聚的狀況尚未穩定。冬天看到這種情況，還不能馬上用攻下法，如果在夏天看到黃苔，就應該用攻下法。因為夏天體內潛藏陰氣，內熱會更嚴重，所以舌苔不會馬上變乾燥，即使舌苔滑潤也不可輕信。如果黃苔變得乾燥、出現芒刺、黑點、舌頭中間出現裂痕，不論何時都應該立即使用攻下法，以保存體液。如果舌苔呈現焦黃色，表示熱邪非常嚴重，應該用清熱瀉下的方法來治療。
仲景說：「舌苔黃色沒有消退，使用攻下法，黃苔就會自然消退。」由此可見，黃苔多半適用攻下法。
還有一種情況是舌根黃，舌尖白，不乾燥，舌頭短縮無法伸出，表示體內有痰和積食，也應該用攻下法。
可以搭配化痰藥，如千金子、萊菔子等效果都不錯。
痰飲、水、血等病症，舌頭大多不會出現乾燥的徵兆，不能因為舌頭不乾燥就產生疑慮而耽誤病情。陰寒夾雜食積，舌苔也多半呈現黃色但不乾燥，但只要是黃色就表示有實證，還是應該趕快用攻下法，只是要根據體質的寒熱狀況來選擇合適的方法。
如果舌苔黃厚，舌頭中間呈現青紫色，甚至出現碎裂，口乾但舌頭不乾燥，表示體內有陰寒和積食，應該謹慎選擇溫和的攻下法。
三、黑色
舌苔呈現黑色，表示病情嚴重，不論是寒證、熱證、虛證、實證都有可能出現，都屬於裡證，沒有表證。
如果舌頭整個變黑，原本是陰氣耗盡將死的徵兆，但如果能延續一段時間沒有死亡，表示體內不是極熱就是極寒，還留有一線生機，只要能準確判斷，對症下藥，就可能不會死亡。
在傷寒病中，如果寒邪進入體內化為火熱，舌苔就會變黑，多半從舌頭中間開始變黑，然後延伸到舌根和舌尖，從舌根和舌尖開始變黑的情況比較少見。如果熱度很高，舌苔會出現芒刺、乾燥、焦裂。一開始舌苔會由白色轉為黃色，再由黃色轉為黑色，甚至刮不掉，沾濕也不濕潤，表示熱邪損傷了陰液。遇到這種病情嚴重、脈象紊亂的情況，應該捨棄脈象判斷，專注觀察舌苔，應該使用苦寒藥來瀉陽熱，並用攻下法來挽救陰液。
黑苔多半是熱邪損傷真陰所造成的，應該趕快使用攻下法來挽救。
雜病出現黑苔，多半是體內實熱傷害到內裡，也應該趕快瀉火，不要讓陰液枯竭。
如果是虛寒體質出現黑苔，舌頭一定會濕潤滑膩，沒有舌苔，口水多且不苦，嘴唇不乾燥，沒有紅點、芒刺、裂痕，刮掉後乾淨，像泡過水豬腰的樣子，呈現淡淡的光澤，表示五臟六腑都非常寒冷，應該使用十全辛溫救補湯。
還有一種情況是真寒假熱證，也會出現黑舌，這種黑舌一定會整個變黑，不會區分部位，而且是從淡白色直接轉為黑色，中間不會出現黃色的階段。看起來好像有焦黑、芒刺、乾燥裂痕，但刮掉後是乾淨的，沾濕後也會變得濕潤，嘴唇周圍顏色正常，沒有紅腫焦熱，表示寒邪結聚在內臟。患者會出現全身發熱、煩躁、怕穿衣服等症狀，跟實熱邪火的證狀很像，但其實是中焦寒氣極盛，陽氣發散到體外所致。患者會口渴，喜歡喝冷飲，但喝不多，跟實熱不一樣，是屬於外表假熱，內裡極寒的情況。患有這種假證的人，一定會煩亂昏沉，六脈一定會遲緩無力，大便阻塞，常常想排卻排不出來，應該使用甘溫救補湯。