《中西溫熱串解》~ 卷三 (10)
卷三 (10)
1. 察色八法
璜按：辨假熱黑舌甚細，然亦有唇紅者，須從脈症合參。
如中黑無苔，而舌底乾燥，有小點紋可見者，乃胃經實熱，並無六氣侵擾也，宜破格白虎三黃治之；如中黑無苔，而舌底濕嫩光滑，無點紋者，乃胃經虛寒，亦非六氣所擾也，宜附子理中湯，加肉桂、黃耆者治之。舊說不辨寒熱，專用生脈散合附子理中，誤人不少。
如全黑無苔，而底紋粗澀乾焦，刮之不淨者，極熱也。不論何證、何脈，皆宜十全苦寒救補湯，數倍生石膏，急投必愈。如全黑無苔，而底紋嫩滑濕潤如浸水腰子，淡淡瀜瀜，洗之不改色者，極寒也。不論何證何脈，宜十全辛溫救補湯，重加薑桂，急投可愈。舊說謂水剋火，百無一生，則迂矣。
璜按：一寒一熱辨別不清，死生反掌，醫者遇黑苔，最宜細認。此篇宜熟讀之，到臨證時乃有分曉。
如全黑無苔，而無點無罅，乾燥少津，光亮如錢者，即絳舌之變，陰虛腎水涸也。妊娠者亦有之，宜十全甘寒救補湯加減酌用。
如有點有罅，乾燥無津，澀指如銼者，極實熱證也。宜十全苦寒救補湯，數倍生石膏，不次急投，服至黑色轉紅則全。
如黑色暗淡，無苔無點無罅，非濕非干，似亮不亮者，陽虛而氣血兩虧也。久病見之不吉，宜十全甘溫救補湯。
如有煙癮之人，常多黑舌，看法當比平常病人之黑舌，減一二等算。
又有誤食物而染黑者，宜明辨之。總之，凡見黑舌，皆重症、危症也。寒熱虛實，務當詳辨，稍有不明，便易取禍。
璜按：亦有伏飲常見灰黑者，卻無危候，不可不知。
邪熱傳裡，火極反兼水化，則為黑色舌。熱結燥實，津液焦灼，少陰真水垂涸，此最凶象。宜急攻下其熱滯，以存一線之陰。或兼芒刺、燥裂、結瓣者，須用新青布蘸薄荷湯濕潤，揩去刺瓣，看舌上色紅者，可治，急下之。若刺瓣下仍黑色者，則腎陰已竭，藏色全露，法在不治。
有苔黑腐爛者，為心腎俱絕；舌黑而捲縮者，為肝絕，皆不治。有黑薄而潤，或滑者，為陰寒，可治。
有始病即舌心黑色，非由白黃變化，舌轉瘦小者，為真藏中寒。此寒水凌心，腎色外見，急宜用溫，稍緩則誤事。
璜按：黑非由黃變化，與淡白忽轉黑之說，同一意義，此辨寒熱之確據也。
有中黑而枯，並無積苔，邊亦不絳，或略有微刺者，為津枯血燥證，急宜養陰生津。誤用攻下，或溫經，皆必死。
有中間一條，或拇指大，黑潤浮苔，兩邊或黃或白者，兩感病也。凡苔無黑黃白雜見，或中燥邊滑，或尖干根潤，皆並病、合病，寒熱不和之候。（此以黃白黑及燥潤，同時並見，別為兩感並病也。）
夏月中暑多有黑舌，為濕痰鬱熱；亦有黑滑膩厚舌，又不可與傳經證同論。（此因暑寒原因之不同也。）
白話文：
[察色八法]
我(璜)認為：辨別假熱造成的黑舌，舌頭看起來很細，但也有嘴唇發紅的情況，必須要結合脈象和症狀一起判斷。
如果舌頭中間是黑色的，沒有舌苔，而且舌頭底下乾燥，可以看到小點狀的紋路，這是胃經的實熱，並沒有受到外邪的侵擾，應該使用加強版的白虎湯和三黃瀉心湯來治療；如果舌頭中間是黑色的，沒有舌苔，但舌頭底下濕潤光滑，沒有點狀紋路，這是胃經的虛寒，也不是外邪引起的，應該使用附子理中湯，再加肉桂和黃耆來治療。過去的說法不區分寒熱，只用生脈散合附子理中湯，誤導了不少人。
如果整個舌頭都是黑色的，沒有舌苔，而且舌底的紋路粗糙乾澀焦枯，刮也刮不乾淨，這是極度的熱證。不論是什麼病症、什麼脈象，都應該使用強力的苦寒藥物組成的救補湯，並加倍使用生石膏，趕快服用一定會好。如果整個舌頭都是黑色的，沒有舌苔，但舌底的紋路細嫩滑潤，像泡在水裡的腰子一樣，淡淡的濕潤，擦洗也不改變顏色，這是極度的寒證。不論是什麼病症、什麼脈象，都應該使用強力的辛溫藥物組成的救補湯，並大量加入生薑和肉桂，趕快服用可以痊癒。過去的說法認為水克火，病人一定會死，這是迂腐的觀點。
我(璜)認為：寒證和熱證辨別不清，生死就在一瞬間，醫生遇到黑舌，最應該仔細辨認。這篇文章要熟讀，到了臨床診斷時才能夠理解。
如果整個舌頭都是黑色的，沒有舌苔，沒有點狀或裂紋，乾燥缺少津液，表面光亮如銅錢，這是絳舌的變化，是陰虛導致腎水枯竭。孕婦也可能出現這種情況，應該使用滋陰清熱的救補湯，並根據具體情況酌情加減藥物。
如果舌頭有斑點和裂紋，乾燥沒有津液，摸起來粗糙像銼刀一樣，這是極度實熱的症狀。應該使用強力的苦寒藥物組成的救補湯，並加倍使用生石膏，不按常規趕快服用，服用到黑色轉為紅色就痊癒了。
如果黑色暗淡，沒有舌苔，沒有斑點和裂紋，不濕也不乾，表面看起來不明亮，這是陽虛導致氣血兩虛。久病的人出現這種情況不吉利，應該使用滋補陽氣和氣血的救補湯。
如果有吸菸習慣的人，常常會有黑舌，看他的黑舌時，要比一般病人的黑舌減輕一兩級程度來判斷。
還有因為誤食東西而染黑舌頭的，應該仔細辨別。總之，凡是看到黑舌，都是重症、危險的症狀。寒熱虛實，務必要詳細辨別，稍有不明白，就容易招致禍患。
我(璜)認為：也有因為體內有潛伏的痰飲而出現灰黑色的舌苔，但沒有危險的跡象，這是必須要知道的。
邪熱傳入體內，熱到極點反而出現水化的現象，就會形成黑色舌。熱邪結聚，津液被燒灼，少陰的真陰嚴重虧損，這是最兇險的徵象。應該趕快攻下熱邪，來保存一線生機。如果舌頭兼有芒刺、乾燥裂開、結成瓣狀的情況，必須用新布蘸薄荷湯濕潤，擦去芒刺和瓣狀物，看看舌頭上的顏色是不是轉為紅色，如果是，就可以治療，趕快攻下熱邪。如果芒刺和瓣狀物下仍然是黑色的，那是腎陰已經耗盡，本色完全顯露出來，無法醫治。
舌苔黑且腐爛的，是心腎功能都衰竭了；舌頭黑而捲縮的，是肝功能衰竭，都無法醫治。如果舌頭黑而薄且潤，或者滑膩，這是陰寒的表現，可以治療。
如果剛生病舌頭中心就是黑色的，不是由白色或黃色轉變而來的，而且舌頭變得瘦小，這是真正的臟腑中寒。這種寒水侵凌心臟，腎臟的顏色顯現在外，應該趕快用溫熱的藥物治療，稍有遲疑就會耽誤病情。
我(璜)認為：舌頭的黑色不是由黃色變化而來的，與淡白色突然轉為黑色的說法，意義相同，這是辨別寒熱的確鑿證據。
如果舌頭中間是黑色而且乾燥，沒有積厚的舌苔，舌邊也不發紅，或者略微有點刺，這是津液枯竭、血分乾燥的症狀，應該趕快滋陰生津。如果誤用攻下或溫經的藥物，必定會死亡。
如果舌頭中間有一條或者拇指大小的黑潤浮苔，兩邊或者是黃色或者是白色，這是同時感染兩種疾病的表現。凡是舌苔沒有黑黃白混雜出現，或者是中間乾燥邊緣滑潤，或者是舌尖乾燥舌根濕潤，都是並病、合病，寒熱不和的表現。（這是因為黃、白、黑和乾燥、濕潤，同時出現，所以辨別為兩種疾病同時發生。）
夏天中暑的人常常會有黑舌，這是濕痰鬱積化熱的表現；也有黑滑膩厚的舌苔，又不能和經絡傳變的疾病混為一談。（這是因為中暑和受寒的原因不同。）