《中西溫熱串解》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 察色八法
一曰白色。白色為寒，表病有之，里證有之，而虛者、熱者、實者亦有之，其類不一，故白色舌苔，辨病較難。
凡白淨滑薄，其苔刮去即還者，太陽經表受寒邪也；白浮滑而帶膩漲，刮之有淨有不淨者，邪在少陽經，半表半裡也；全舌白苔浮漲浮膩，漸積而干、微厚，而刮不脫者，謂刮去浮面而其底仍有寒邪，欲化火也，辨傷寒舌，大約如此。
至若雜病之人，舌白嫩滑，刮之明淨者，裡虛寒也。無苔有津，濕而光滑，其白色與舌為一，刮之不起垢泥，是虛寒也。白厚粉、濕滑膩苔，刮稍淨，而又積如麵粉，發水形者，裡寒濕滯也。舌白粗澀兼有朱點、有罅紋之苔，及白乾膠焦燥滿苔，刮不脫，或脫而不淨者，皆裡熱結實也。此舌頗多，其苔在舌，比之面上傅粉，刮之多垢，其白色與舌為二物，是熱也。
與前論之虛寒舌相反，當認明。此苔由淺而深，將黃未黃，或竟變黑者，宜用枳實導滯湯急下之，不可用溫補藥。
馬良伯云：有舌厚膩如積粉者，為粉色舌苔。舊說並以為白苔，其實粉與白，一寒一熱，殆水火然。溫病、溫疫時行，並外感穢惡不正之氣，內蓄伏寒化熱之勢，邪熱瀰漫，三焦充滿，每見此舌，與熱在陽經者異，與腑熱燥實者亦異，治宜清涼泄熱；粉苔乾燥者，則急宜大黃黃連瀉心湯等，甚或硝黃下之。切忌拘執舊說，視為白苔，則大誤事矣。
此與吳又可說大同小異。惟王晉三謂：戊午歲自春徂秋，民病無論三因，舌苔白者居多，有白滑、白屑、白粉之異。用薑、附，則白苔厚而液燥；用芩、連則手足冷而陽脫。因制薑桂湯，薑汁為君，辛潤泄衛，肉桂通營，佐以參、草、南棗甘補，應乎而愈。故治病當匯參，辨苔亦然，不可偏主一說也。
凡風寒濕初中皮腠，則為白苔。寒濕本陰邪，白為涼象，故苔色白。白苔及白滑者，風寒無濕也；滑而膩者，濕與痰；膩而厚者，濕痰與寒；惟薄白如無則虛寒。但滑膩不白者，濕與痰也；兩條滑膩者，非內停濕食，即痰飲停胃。白如積粉，則濕熱或痰熱也。溫病、熱病、瘟疫，時有此苔，與白苔作寒論者大異。
總之，滿舌一色為一經證。旁白與中間白，俱傳經證。如從根至尖直分兩條者，則合病與夾陰寒證。合病則白中兼兩條黃；陰寒則白中兼兩條黑潤，或兼灰色，從根至尖。橫分兩三截，苔色不一者，是並疲證也。故尖白根黃，或根黑，或半邊苔灰苔滑，皆半表半裡證。但看白苔之多少。
白色多者，表邪尚多，宜清解，或表裡並用；若黃黑灰多，或生芒刺，及黑點乾裂，則裡熱已結，急宜用下以清裡。
若有苔白而滑厚者，寒飲積聚膈上也。每於十三四日過經時忽然生變，最宜先時謹防。臟結證亦有此苔，觀《傷寒論》自知。
白話文：
[察色八法]
一、白色
白色代表寒象，可能是表證（疾病初期在體表），也可能是裡證（疾病深入體內）。虛證（身體虛弱）、熱證（身體發熱）、實證（身體強壯，但有實邪）都可能出現白色舌苔，情況複雜，因此辨別白色舌苔相對困難。
- 舌苔呈現白淨、光滑、薄，刮掉後很快又長出來的，表示是太陽經受到寒邪侵襲的表證。
- 舌苔呈現白而浮、滑、帶有油膩感，刮掉一部分但又刮不乾淨，表示邪氣在少陽經，屬於半表半裡的狀況。
- 整個舌頭都覆蓋著白苔，而且是浮腫、油膩，逐漸變得乾燥、稍微增厚，刮也刮不掉的，表示雖然刮掉浮在表面的部分，但底層仍然有寒邪，這是邪氣想要化熱的徵兆，這是辨別傷寒舌苔的大概原則。
- 如果是雜病（非傷寒）患者，舌苔呈現白嫩光滑，刮掉後舌頭變得明淨，表示是裡虛寒的體質。
- 如果沒有舌苔，但舌頭濕潤光滑，白色與舌頭顏色融為一體，刮起來沒有垢泥，這也是虛寒的表現。
- 如果舌苔呈現白厚、粉狀、濕潤油膩，刮掉一部分後又像麵粉一樣堆積起來，而且有水狀的，表示是裡寒濕滯。
- 如果舌苔呈現白色粗糙、乾澀，同時帶有紅色小點、裂紋，或是呈現白色乾燥、焦躁、佈滿整個舌頭，刮不掉，或者刮掉後也不乾淨，這些都表示是裡熱結實（體內有熱邪，且有實證）的現象。這種情況比較常見，舌苔附著在舌頭上，就像臉上塗了粉，刮起來很多垢，白色與舌頭本身是兩個不同的東西，這就表示有熱。
這種熱證舌苔與前面所說的虛寒舌苔相反，一定要仔細辨別。這種舌苔會由淺變深，呈現將黃未黃的顏色，或者直接變成黑色，這時應該立刻服用枳實導滯湯來瀉下，不能用溫補的藥物。
馬良伯說：有些人的舌苔又厚又膩，像堆積的粉一樣，這稱作粉色舌苔。過去的醫學理論都把它當作白苔，但實際上粉色和白色代表一寒一熱，就像水火一樣相反。在溫病、溫疫流行的時候，或者外感不正的邪氣時，體內潛藏的寒邪會化熱，邪熱瀰漫，三焦（人體上、中、下三部分）充滿熱邪，經常出現這種舌苔，這種舌苔與熱在陽經的情況不同，也與腑熱燥實（腸胃等臟腑有熱，且有燥結）不同，治療應該用清涼的藥物來瀉熱；如果粉色舌苔乾燥，就應該立刻使用大黃黃連瀉心湯等藥物，嚴重時甚至要用硝石或大黃來瀉下。千萬不要拘泥於舊說，把它當作白苔，否則會鑄成大錯。
這個觀點與吳又可的說法大致相同。王晉三說，在戊午年，從春天到秋天，百姓無論得的是哪種病，大多數人的舌苔都是白色的，但有白滑、白屑、白粉的不同。如果用薑、附子等溫熱藥，白苔就會變得又厚又乾燥；如果用黃芩、黃連等寒涼藥，手腳又會冰冷，陽氣脫失。所以他創製了薑桂湯，以薑汁為主藥，用來辛潤泄衛（發散體表邪氣），用肉桂來通營（運行體內氣血），再佐以人參、甘草、南棗等甘甜滋補的藥物，這樣就能使病情痊癒。所以，治療疾病要綜合考慮，辨別舌苔也是一樣，不能只根據一種說法就下結論。
一般來說，風寒濕邪剛侵入皮膚時，就會出現白苔。寒濕本來就是陰邪，白色又是涼象，所以舌苔會呈現白色。白苔和白而光滑的舌苔，表示風寒沒有夾雜濕邪；滑而油膩的舌苔，表示有濕氣和痰；油膩而厚的舌苔，表示有濕痰和寒邪；如果只有薄薄的一層白苔，像沒有一樣，則表示是虛寒的體質。如果舌苔滑膩但不呈現白色，表示有濕氣和痰；如果舌苔兩側都滑膩，表示體內有濕食停滯，或者是痰飲停留在胃裡。如果舌苔白得像堆積的粉，表示有濕熱或痰熱。溫病、熱病、瘟疫等疾病，有時會出現這種舌苔，與把白苔當作寒證來治療的情況大不相同。
總而言之，如果整個舌頭都是一種顏色，表示是單純的經絡病證。如果舌頭兩側或中間呈現白色，表示是經絡傳變的病證。如果從舌根到舌尖有兩條明顯的白色線條，表示是合病（兩種或多種病同時發生）或者夾陰寒證。如果是合病，白色中會夾雜兩條黃色線條；如果是陰寒證，白色中會夾雜兩條黑色且潤澤的線條，或是夾雜灰色線條，這些線條都是從舌根延伸到舌尖的。如果舌苔橫向分成兩三段，顏色不一致，表示是並病（多種病同時存在）的病證。所以，舌尖白色、舌根黃色、或者舌根黑色，或者半邊舌苔是灰色、滑膩的，都表示是半表半裡的病證。但主要還是要看白色舌苔的多少。
白色舌苔多，表示表邪還很多，應該用清解的方法治療，或者表裡同時兼顧；如果黃色、黑色、灰色舌苔多，或者舌苔上長出芒刺、黑點、乾裂，表示裡熱已經結實，應該立刻用瀉下的藥物來清理體內。
如果舌苔呈現白色但滑膩而且厚，表示是寒飲積聚在膈上（胸腔和腹腔之間的部位）。通常在疾病經過十三四天，病情就會突然發生變化，最好在剛開始的時候就謹慎預防。臟結證（內臟功能失調）也會有這種舌苔，詳細情況可以參考《傷寒論》。