《中西溫熱串解》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 辨苔十法
若舌苔灰色重暈者，此溫病熱毒傳遍三陰也。熱毒傳內一次，舌增灰暈一層，最危之證，急用涼膈散，或雙解散、黃連解毒湯、大承氣湯下之。一暈尚輕，二暈為重，三暈必死，亦有橫紋二三層者，與此不殊。舊說如此尚合理，惟熱毒傳裡已深，涼膈、雙解二方，嫌有表藥，尚不恰合，解毒湯太輕，大承氣僅能利下，而未能透涼臟府。
不如用十全苦寒救補湯加四倍生石膏，不次急投，服至灰暈退淨為止，雖見二三重暈，均能救活。
八曰真假。凡舌有地，質而堅斂蒼老，不拘苔色，白黃灰黑，揩之不去，刮之不淨，底仍粗澀黏膩，不見鮮紅者，是為真苔，中必多滯。凡舌無地，質而浮胖嬌嫩，不拘苔色，白黃灰黑，揩之即去，刮之即淨，底亦淡紅潤澤，不見垢膩者，是為假苔，里必大虛。即看似苔色滿布，飲食後苔即脫去，舌質圓浮胖嫩者，亦屬假苔。
他如食枇杷，則苔色黃；食橄欖，則苔青黑，此為假色之染苔。有地質，與無地質，此虛實之一大關鍵也。
璜按：苔浮舌上，揩之即去，邪淺正復者，多有之。必謂假苔屬虛，豈食枇杷、橄欖染色，亦屬虛證邪，殊有語病。
九曰常變。凡舌苔始終一色，不拘白黃灰黑，即有厚薄滑澀，干潤濃淡之各殊，總屬常苔。凡舌一日數變，或由黃而黑，或乍有乍無，乍赤乍黑者，皆為變苔。故察舌之確切，雖不同脈理之微茫，而其苔之易於變幻，較脈象為尤速。此又為驗舌者，所不可不知者也。
璜按：此臨證有得之言。
十曰苔色。白而薄者，寒邪在表，或氣鬱不舒；白而厚者，中脘素寒，或濕痰不化。黃苔薄而滑者，表猶未罷，熱未傷津；黃苔有質地而濁者，邪已結里；若濁愈甚，則入里愈深，熱邪愈結；黑苔焦枯，為火熾水竭；久病舌起煙煤者，屬胃虛液涸。又如苔色淡白者，多寒有水；及發紋滿布者，多濕；其色黃厚者，多滯；帶灰及干砂刺點者，多熱。色見黃白，間或焦黑者，氣分化燥；舌色絳紅，間或光亮者，血分受熱。
平日多黃苔，其人必胃熱；多紅色，其人必營虛；至於如水黑青色，為虛寒；如咸膩厚者，為瘟疫。此皆一定不易之看法。
璜按：此節語語精實，真不厭百回讀。我國醫學最精最妙之法也。
白話文：
辨苔十法
如果舌苔呈現灰色的暈圈，而且顏色很深，這表示溫病（發燒性疾病）的熱毒已經傳遍到體內的三陰經脈。熱毒每深入一層，舌頭上的灰色暈圈就會增加一層，這是非常危險的徵兆。應該立即使用涼膈散，或是雙解散、黃連解毒湯、大承氣湯等方劑來清熱瀉下。一層暈圈還算輕微，兩層暈圈就比較嚴重，三層暈圈就幾乎沒救了。有時也會出現橫向兩三層暈圈的情況，情況也和上述類似。以前的說法雖然有道理，但熱毒已經深入體內，涼膈散和雙解散這兩個方子都含有發散表邪的藥物，不太適合。黃連解毒湯藥力又太輕微，而大承氣湯只能瀉下，無法清透臟腑的熱邪。
不如用十全苦寒救補湯，再加上四倍劑量的生石膏，立即服用，一直服用到灰色暈圈完全退去為止。即使出現兩三層暈圈，也能夠救活。
八、真假
凡是舌頭有底，舌質堅硬收斂，看起來蒼老，不論舌苔顏色是白、黃、灰、黑，用東西擦拭都擦不掉，刮也刮不乾淨，舌頭底部仍然粗糙黏膩，看不到鮮紅色，這就是真苔，通常表示體內有很多積滯。凡是舌頭沒有底，舌質浮腫肥大嬌嫩，不論舌苔顏色是白、黃、灰、黑，用東西一擦就掉，刮也刮得很乾淨，舌頭底部呈現淡紅色潤澤，看不到污垢黏膩，這就是假苔，表示體內非常虛弱。即使看起來舌苔布滿整個舌頭，但吃完東西後舌苔就脫落，舌質呈現圓潤浮腫肥大的，也屬於假苔。
此外，吃了枇杷，舌苔會變成黃色；吃了橄欖，舌苔會變成青黑色，這些都是食物的顏色染在舌苔上的假象。舌頭有沒有底，是判斷虛實的一個重要關鍵。
（璜按：舌苔浮在舌頭表面，擦拭就掉，通常是邪氣較淺，正氣正在恢復的現象。如果說假苔就一定是虛證，那吃枇杷、橄欖染色，也變成虛證了嗎？這樣的說法是有問題的。）
九、常變
凡是舌苔顏色始終如一，不論是白、黃、灰、黑，即使有厚薄、滑澀、乾燥潤澤、濃淡等差異，都屬於常苔。凡是舌苔一天內變化多次，或者從黃色變成黑色，或者時有時無，或者一下紅色一下黑色，都屬於變苔。所以，觀察舌苔的準確性，雖然不像把脈那樣的精微，但舌苔比脈象更容易變化，變化速度也更快。這是觀察舌苔的人必須了解的。
（璜按：這是臨床經驗所得的結論。）
十、苔色
舌苔白而薄，表示寒邪在體表，或是氣機鬱滯不舒暢；舌苔白而厚，表示中焦（脾胃）本來就寒冷，或是濕痰沒有化開。黃苔薄而滑，表示表邪還沒完全消除，熱邪還沒有傷到津液；黃苔有質地而且混濁，表示邪氣已經進入體內；如果混濁的程度越嚴重，表示邪氣入裡越深，熱邪也越結實；黑苔焦枯，表示火熱過盛，津液已經耗竭；久病的人舌頭呈現煙煤色，表示胃氣虛弱，津液枯竭。另外，舌苔顏色淡白，通常表示體內有寒氣和水濕；舌苔佈滿裂紋，通常表示體內濕氣很重；舌苔顏色黃而厚，通常表示體內有積滯；舌苔帶灰色、乾燥且有砂粒刺點，通常表示體內有熱。舌苔呈現黃色、白色，有時又出現焦黑色，表示是氣分化燥的現象；舌色呈絳紅，有時又呈現光亮，表示血分受到熱邪侵擾。
平時舌苔呈現黃色的人，通常表示胃裡有熱；舌頭顏色呈現紅色的人，通常表示營血虛弱；至於舌苔呈現水黑青色，表示是虛寒的症狀；舌苔呈現鹹膩厚重，表示是溫疫（流行性傳染病）。這些都是觀察舌苔不變的法則。
（璜按：這一段話精闢實在，值得反覆閱讀。這是我國醫學最精華、最奧妙的方法。）