《中西溫熱串解》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 看舌十法
九曰凸凹。凸者，起瘰也，為梟毒內伏。凹者，缺陷也，為藏形痿頓。
璜按：此節所論之戰、痿，根據西說，言由腦筋使然，於法亦精，而以我國學說勘之，肝風將起，舌多戰痿，危症也，大率津枯者，每見此舌至。舌凸，多由熱毒恆多，熱熾大渴；凹者，餘生平從未見之，不敢強解。
十曰濃淡。舌色本紅，淡於紅者，血虛也。淡紅無苔，反微似黃白苔者，氣不化液也，甚則淡紅帶青者，血分虛寒也，婦人子宮冷者，常有之；久痢虛極者，亦有之。濃於紅者，為絳，血熱也。尖絳者，心火上炎也；根絳者，血熱內燥也；通絳無苔及似有苔黏膩者，血熱又挾穢濁也。
絳而深紫，紫而干晦者，肝腎竭；紫而潤暗者，中脘瘀。舌本無苔，而隱隱若摻煙煤者，多兼煩渴，平素胃燥舌也。若不渴、肢冷，即屬陰證；舌光黑無苔而潤者，虛寒積水也。
白話文：
第九種是舌頭表面凹凸不平。舌頭凸起，像長出小疙瘩，代表體內潛藏著毒素。舌頭凹陷，有缺損，代表臟腑功能衰退、氣血虛弱。
（黃按：）這一段講的「戰、痿」（指舌頭顫抖、萎縮），西醫認為是由腦部控制導致的，這種說法也很有道理。但以中醫的觀點來看，這是肝風即將發作的徵兆，舌頭常會出現顫抖、萎縮，是很危險的症狀。通常津液枯竭的人，常常會看到這種舌象。舌頭凸起，多半是由於熱毒積累過多，熱盛會導致口渴；舌頭凹陷，我個人從來沒見過，不敢妄下定論。
第十種是舌頭顏色的濃淡。舌頭正常的顏色是紅色，比紅色淡的，代表血虛。淡紅色而且沒有舌苔，反而有點像黃白苔的，代表氣無法化生為津液，更嚴重的話，淡紅色帶有青色，代表血分虛寒，婦女子宮寒冷的，常常會出現這種狀況；長期拉肚子，身體虛弱到極點的人，也會出現這種情形。比紅色深的，呈現絳紅色，代表血熱。舌尖呈現絳紅色，代表心火上炎；舌根呈現絳紅色，代表血熱內燥；整個舌頭都是絳紅色而且沒有舌苔，或是看起來有苔但黏膩的，代表血熱又夾雜穢濁之氣。
絳紅色再加深變成紫色，紫色又乾燥黯淡的，代表肝腎衰竭；紫色但濕潤黯淡的，代表中焦氣血瘀滯。舌頭原本沒有舌苔，卻隱隱約約像覆蓋著一層煙煤，多半是兼有煩躁口渴，平時就是胃燥的舌象。如果沒有口渴、手腳冰冷，就屬於陰證；舌頭光亮烏黑沒有舌苔而且濕潤的，代表虛寒積水。
2. 辨苔十法
一曰有無。病而有苔者，多里滯；無苔者，多中虛。病本無苔而忽有者，胃濁上泛；病本有苔而忽脫者，胃陰將涸。
璜按：必兼舌燥，方為陰涸。
二曰厚薄。苔薄者，表邪初見；苔厚者，里滯已深。
璜按：苔薄，乃胃氣，非病也；厚由里滯，則通矣。
三曰松膩。松者，無質，揩之即去，為正足化邪；膩者，有地，揩之不去，多穢濁盤踞。
璜按：此解殊精。
四曰偏全。全者，苔滿布也，多濕痰食滯。偏者，苔或偏外、偏內也。凡外有內無，邪雖入里未深，而胃氣先匱；內有外無，里邪雖減而胃滯依然。
璜按：舌心無苔，真陰素虧，好色之徒多有之。兼紫絳者，尤傷精之象。
五曰糙黏。糙者穢濁；黏者痰涎。
六曰紋點。苔有斷紋者，土燥水竭；苔點粞者，內蟲䘌蝕。
七曰瓣暈。凡黑苔起瓣，皆臟腑實熱已竭，或因六氣之燥火灼爍，或因百藥之燥火逼迫，燥火與毒火交戰於中，熏蒸於上。而成此舌苔者，猶之當暑炎熱，土木生菌，惟大雨時行即自銷滅。可知舌有黑瓣，非大寒涼藥，斷難起死回生。此證多大熱大渴，口開吹氣，或絞腸痛絕，或頭腦脹痛求死，或口噤不言，或渾身發臭難聞，或猝然仆地，不省人事，雙目直視，不等。不論見何怪脈，舍脈憑舌。
看黑瓣尚未敷滿，仍可救治，急用十全苦寒救補湯，生石膏八兩研粉，生知母六錢，黃柏四錢，黃芩六錢，黃連、生大黃、芒硝各三錢，生陳厚朴一錢，生枳實錢半，暹犀角尖四錢。
四倍石膏，或分為三黃白虎湯，及大承氣湯，用兩罐煮之，不拘時刻，不次急投，凡言不次者，皆不限定劑數。須輪流急灌，服至黑瓣漸退，舌底漸紅，則病愈。知此法者，雖危不死；倘不明利害，忌服苦寒，或不敢多服，必死無疑，別無救法也。如舊說云，見此舌不可用藥，雖無惡候，脈亦暴絕不治，此拘於切脈。無知妄斷，醫家卸肩之積習耳。
璜按：此節辨證用藥，極有膽識，有功醫門不少。
梁特岩先生曰：余於辛卯七月，道出清江浦，見船戶數人，同染瘟病，渾身發臭，不省人事，醫者俱云不治，置之岸上，徐俟其死。余目擊心憫，姑往診視，皆口開吹氣，舌則黑苔黑瓣底。其親人向余求救，不忍袖手，即教以用十全苦寒救補湯，生石膏加重四倍，循環急灌，一日夜連投多劑，病人陸續瀉出極臭之紅黑糞。次日，舌中黑瓣漸退，復連服數劑，三日皆痊愈。
是時清江疫癘大作，未得治法，輒數日而死。有聞船戶之事者，群來求治，切其脈，皆怪絕難憑，望其舌竟皆黑瓣底，均以前法告之，其信者，一二日即愈。其稍知醫書者，不肯多服苦寒，仍歸無救。余因稍有感冒，留住十日，以一方活四十九人，頗得仙方之譽。
白話文：
辨苔十法
一、有無：生病時有舌苔，多半是體內有積滯；沒有舌苔，多半是身體中氣虛弱。原本沒有舌苔卻突然出現，是胃裡的濁氣向上泛溢；原本有舌苔卻突然消失，是胃的陰液快要枯竭。
(璜按：必須同時伴隨舌頭乾燥，才能判斷是陰液枯竭。)
二、厚薄：舌苔薄，表示外感病邪剛開始；舌苔厚，表示體內積滯已經很深。
(璜按：舌苔薄，是正常的胃氣表現，不是疾病；舌苔厚是因為體內有積滯，這個道理很清楚。)
三、松膩：舌苔鬆散，沒有實在的物質，用東西擦一下就掉了，表示身體的正氣充足，可以化解邪氣；舌苔膩滑，有實在的物質，擦不掉，多半是體內有污濁之物積聚。
(璜按：這個解釋非常精闢。)
四、偏全：舌苔滿佈整個舌面，多半是體內有濕氣、痰液或食物積滯。舌苔只偏在舌頭外側或內側，表示邪氣雖然入侵體內，但還沒有深入，只是胃氣先衰弱了；舌苔只在內側，外側沒有，表示體內邪氣雖然減弱了，但胃的積滯依然存在。
(璜按：舌頭中心沒有舌苔，是真陰虧損的表現，好色的人比較常見。如果同時舌頭呈現紫色或絳色，更是精氣嚴重虧損的徵兆。)
五、糙黏：舌苔粗糙，表示有污穢之物；舌苔黏膩，表示有痰液。
六、紋點：舌苔出現裂紋，表示體內津液枯竭；舌苔出現像米糠一樣的小點，表示體內有寄生蟲。
七、瓣暈：舌苔出現黑色的瓣狀物，多半是臟腑的實熱已經極度耗損，可能是因為自然界的燥熱之火侵襲，也可能是因為藥物的燥熱之火所導致。燥火和毒火在體內交戰，向上熏蒸，就會形成這樣的舌苔。這就像盛夏時節，炎熱的天氣讓土壤和樹木長出菌類一樣，只有大雨降臨才能使菌類消滅。所以舌頭出現黑色的瓣狀物，如果不用大寒的藥物，很難起死回生。這種情況多半會出現大熱大渴、張口喘氣、絞痛難忍、頭痛欲裂、或是無法說話、全身發臭、突然昏倒、不省人事、雙眼直視等症狀。無論出現什麼奇怪的脈象，都要以舌苔為判斷依據。
如果發現黑色的瓣狀物還沒有佈滿整個舌頭，仍然可以救治。要趕緊用「十全苦寒救補湯」，其中生石膏八兩磨成粉，生知母六錢，黃柏四錢，黃芩六錢，黃連、生大黃、芒硝各三錢，生陳厚朴一錢，生枳實一錢半，犀牛角尖四錢。
石膏的用量要加到四倍，或是把藥分成「三黃白虎湯」和「大承氣湯」兩種藥方，用兩罐來煮。不論時間，都要不間斷地快速灌服，凡是說「不次」，都是指不限制劑量。必須輪流快速灌服，直到黑色的瓣狀物逐漸退去，舌底逐漸恢復紅色，病才會好。了解這種方法的人，即使病情危急也能夠活下來。如果不懂得輕重緩急，忌諱服用苦寒的藥物，或是害怕而不敢多服，一定會死，沒有其他的救治方法。以前的說法認為，看到這種舌苔就不能用藥，即使沒有其他不好的症狀，脈象也會突然消失，無法救治。這是拘泥於把脈，沒有見識的錯誤判斷，是醫生推卸責任的積習。
(璜按：這段對辨證用藥的描述，非常有膽識，對醫學界很有貢獻。)
梁特岩先生說：「我在辛卯年七月，路過清江浦，看到有幾位船戶，都得了瘟疫，全身發臭，不省人事。醫生都說沒救了，把他們放在岸邊，等著他們死。我看到他們的情況，很同情，就去為他們診斷。他們都張口喘氣，舌頭上都是黑苔和黑色的瓣狀物。他們的家人向我求救，我於心不忍，就教他們用『十全苦寒救補湯』，生石膏的用量加到四倍，不間斷地快速灌服。一天一夜連續灌服多劑，病人陸續排出非常臭的紅黑色糞便。第二天，舌頭上的黑色瓣狀物逐漸退去，再連續服用幾劑，三天都痊癒了。
當時清江一帶瘟疫流行，沒有好的治療方法，經常幾天就死了。有聽到船戶的事情的人，都來找我治療。把脈發現他們的脈象都很奇怪，難以判斷。看他們的舌頭，發現都是黑苔和黑色的瓣狀物。我就用之前的方法告訴他們，相信的人，一兩天就好了。有些稍微懂醫理的人，不肯多服苦寒的藥物，仍然無法救活。我因為輕微感冒，停留了十天，用一個藥方救活了四十九個人，因此得到了仙方的美譽。」