《中西溫熱串解》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 論疹形治法
鬆浮灑於皮面，或紅或赤，或紫或黑，此毒之外見者，雖有惡證，不足慮也。若緊束有根，如從皮里鑽出，其色青紫，宛如浮萍之背。多見於胸背。此胃熱將爛之候，即宜大清胃熱兼涼其血以清瘟敗毒飲（一百九）加紫草、紅花、桃仁、歸尾，務使松活色淡，方可挽回。稍存疑慮，即不能救。
白話文：
【討論疹子的形狀與治療方法】
疹子輕鬆地散佈在皮膚表面，顏色可能是紅、赤、紫或黑，這是毒素在體外的表現，即使有些嚴重的症狀，也不必過度擔心。但如果疹子緊密且有根部，像是從皮膚裡面冒出，顏色為青紫色，就像浮萍的背面一樣。這種疹子多出現在胸部和背部。這是胃部熱氣將要導致組織壞死的徵兆，應該立即大幅清胃熱並涼血，以清除瘟疫和毒素。可以使用清瘟敗毒飲(一百九)加上紫草、紅花、桃仁、當歸尾，務必要讓疹子鬆散且顏色減淡，才能挽救病情。一旦有任何懷疑，可能就無法救治了。
2. 論疹色治法
血之體本紅，血得其暢，則紅而活，榮而潤，敷布洋溢，是疹之佳境也。淡紅有美有疵，色淡而潤，此色之上者也；若淡而不榮，或嬌而豔，干而滯，血之最熱者。深紅者較淡紅為稍重，亦血熱之象，涼其血即轉淡紅。色豔如胭脂，此血熱之極，較深紅為更惡，必大用涼血始轉深紅，再涼其血而淡紅矣。
紫赤類雞冠花而更豔，較豔紅為火更盛，不急涼之，必至變黑。須服清瘟敗毒飲（一百九），加紫草、桃仁。細碎宛如粟米，紅者謂之紅砂，白者謂之白砂，疹後多有此證，乃餘毒盡透，最美之境，愈後蛻皮。若初病未認是疫，後十日半月而出者，煩躁作渴，大熱不退，毒發於頷，死不可救。
白話文：
[討論疹子顏色與治療方法]
血液的本質原本就是紅色的，當血液流動順暢時，會呈現出鮮活且光澤的紅色，這種情況下，疹子看起來就會顯得很健康，充滿活力，這是疹子最好的狀態。疹子呈現淺紅色，有的漂亮有的帶點瑕疵，如果顏色淺但看起來光澤，這是最上等的顏色；然而，如果疹子顏色雖淺，卻沒有光澤，或者顏色過於嬌豔，甚至乾燥且凝滯，這表示血液過熱。疹子顏色深紅，比淺紅稍微嚴重一點，也是血液過熱的徵兆，只要讓血液冷卻下來，疹子顏色就會轉變成淺紅色。如果疹子顏色像胭脂一樣豔麗，這是血液極度過熱的徵狀，比深紅色更嚴重，必須大量使用降血熱的藥物才能將顏色轉換成深紅色，再進一步降血熱，顏色就能轉成淺紅色了。
疹子顏色呈紫色，像雞冠花般豔麗，比豔紅色更加火熱，如果不趕緊降溫，疹子顏色必然會轉變為黑色。這種情況下，應服用清瘟敗毒飲，並添加紫草和桃仁。疹子形狀細小如粟米，紅色的稱為紅砂，白色的稱為白砂，疹子發作後常見到這種症狀，這是身體把殘留的毒素完全排出，最理想的狀態，痊癒後疹子會脫落。如果剛開始生病時，未能判斷是瘟疫，直到十天或半個月後才發疹，患者會感到煩躁口渴，高燒持續不退，毒素在下巴部位爆發，這種情況下，患者無法救治。]
3. 論發瘡
疫毒發斑，毒之散者也；疫毒發瘡，毒之聚者也。初起之時，惡寒發熱，紅腫硬痛，此毒之發揚者；但寒不熱，平扁不起，此毒之內伏者。或發於要地，發於無名，發於頭面，發於四肢，種種形狀，總是瘡證。何以知其是疫毒所聚？尋常瘡脈洪大而數，疫毒之脈沉細而數；尋常瘡證，頭或不痛，疫毒則頭痛如劈，沉不能舉，是其驗也。
稽其證，有目紅面赤而青慘者，有忽汗忽嘔者，有昏憒如迷者，有身熱肢冷者，有腹痛不已者，有大吐乾嘔者，有大泄如注者，有譫語不止者，有妄聞妄見者，有大渴思水者，有煩躁如狂者，有喊叫時作、若驚若惕者，病態多端，大率類是。誤認尋常瘡證，溫托妄施，斷不能救。
王士雄曰：暑、濕、熱、疫諸病，皆能外發癰瘡，然病人不自知其證發之由。外科亦但見其外露之瘡，因而誤事者最多。人亦僅知其死於外證也。噫！
白話文：
在討論發瘡這主題上，當疫毒導致皮膚出現斑點，這是毒素的散佈現象；而當疫毒導致生瘡，這就是毒素的聚集現象。在剛開始的時候，病人會感到惡寒發燒，且瘡口呈現紅腫硬痛的情況，這是毒素正在向外擴散的徵兆；然而，如果病人只感到寒冷而不發燒，且瘡口平扁不起，這表示毒素正潛藏於體內。瘡可能出現在身體的重要部位，也可能出現在不明顯的地方，或是頭臉、四肢等各部位，無論什麼樣的形狀，都歸屬於瘡的症狀。那麼，我們如何判斷這是因疫毒聚集所導致呢？通常，一般的瘡其脈象會顯示為洪大且快速，而疫毒的脈象則呈現為沉細且快速；通常的瘡可能頭部不會疼痛，但若是疫毒導致的，頭部則會劇烈疼痛，甚至沉重到無法抬頭，這就是區別的證據。
進一步觀察，有些病人眼睛會紅，臉色蒼白帶青，有的會突然大量出汗或嘔吐，有的則會陷入半昏迷的狀態，有的全身發熱但四肢冰冷，有的腹部持續疼痛，有的會嚴重嘔吐，有的會嚴重腹瀉，有的會不斷胡言亂語，有的會產生幻覺或幻聽，有的會極度口渴想喝水，有的會焦躁不安到近乎瘋狂，有的會突然尖叫，表現出驚恐不安的樣子，病情的表現形式多種多樣，大致上都是這樣。如果把這些當作一般的瘡來處理，錯誤地使用溫熱的治療方法，絕對無法救治。
王士雄指出：暑熱、濕熱、熱毒和疫毒等疾病，都可能導致外發的癰瘡，但是病人往往不知道自己的病情是如何產生的。外科醫生也只是看到表面的瘡口，因此最容易發生誤診。人們也只知道病人死於表面的癥狀。唉！這實在令人感慨！
4. 論妊娠病疫
母之於胎，一氣相連。蓋胎賴母血以養，母病熱疫，毒火蘊於血中。是母之血，即毒血矣。苟不亟清其血中之毒，則胎能獨無恙乎？須知胎熱則動，胎涼則安。母病熱疫，胎自熱矣。竭力清解以涼血，使母病去而胎可無虞。若不知此，而舍病以保胎，必至母子兩不保也。至於產後以及病中，適逢經至，當以類推。
若云產後、經期，禁用涼劑，則誤人性命，即在此言。評：的是妙談，的是至理。
璜按：妊娠病熱，急急清熱，即是養胎。見可下症，即宜用下劑，不必多所疑畏。蓋去病即安胎之妙法也。為問熱不去，而胎能保存乎？熱熾胎墜，而產母之命不危如朝露乎？熱瘧熱痢，每見胎墜，而成死候，況疫證乎？故妊娠熱病，尤宜大清大解，不容稍緩耳。
白話文：
【討論孕婦疾病與疫情】
在母親與胎兒之間，生命氣息是相互聯繫的。胎兒依賴母親的血液來養育，如果母親染上了熱疫，毒素會積聚在她的血液中。那麼母親的血液，就變成了帶有毒素的血液。如果不立即清除她血液中的毒素，胎兒又怎麼可能安然無恙呢？必須瞭解，胎兒受熱就會不安，受涼則會穩定。母親生病發熱，胎兒自然也會受熱。應該竭盡全力地使用清熱解毒的方法來冷卻血液，讓母親的病好了，胎兒就可以安全無虞。如果不懂得這一點，只顧著保護胎兒而忽略了母親的病情，最終可能導致母子雙方都無法保住。
至於產後及患病期間，正巧遇上月經來臨，這種情況應當類推處理。
有人說產後、月經期，禁止使用清涼藥物，這樣的話，往往會誤人性命，這就是其中的原因。評論：這是極為精妙的觀點，這是極為正確的道理。
根據我的理解：孕婦患病發熱，應立即進行清熱治療，這就是保護胎兒的方式。如果出現可以使用下藥的情況，就應當使用，不必過度懷疑和恐懼。因為去除病痛，就是保護胎兒的最佳方法。試問，如果熱毒不去除，胎兒能保存嗎？熱毒劇烈，胎兒墜落，產婦的生命不就像早晨的露水一樣脆弱嗎？熱瘧、熱痢等疾病，常常會導致胎兒墜落，進而成為死亡的信號，更何況是疫情呢？因此，對於孕婦的熱性疾病，更應該大力地清熱解毒，不能有絲毫的拖延。
5. 論悶證
疫疹初起，六脈細數沉伏，面色青慘，昏憒如迷，四肢逆冷，頭汗如雨，其痛如劈，腹內攪腸，欲吐不吐，欲泄不泄，男則仰臥，女則覆臥，搖頭鼓頷，百般不足，此為悶疫。斃不終朝，如欲挽回於萬一，非大劑清瘟敗毒飲（一百九）不可。醫即敢用，病家決不敢服。與其束手待斃，不如含藥而亡。雖然，難矣哉。
王士雄曰：所謂悶者，熱毒深伏於內，而不發露於外也。漸伏漸深，入臟而死，不俟終日也，固已。治法宜刺曲池、委中，以泄營分之毒，再灌以紫雪（六十一）清透伏邪，使其外越，楊云：治法精良。或可挽回。清瘟敗毒飲，何可試耶。汪按：本方有遏抑而無宣透，故決不可用。
璜按：此即西醫所謂電擊性之腦膜炎也。死人最速，王氏所補治法甚佳。
白話文：
在討論「悶證」這主題中，描述的是在疫情爆發初期，患者會出現脈搏細微且快速，甚至有些隱藏不顯，臉色蒼白無血色，精神混亂恍惚，四肢冰冷，頭部大量出汗，頭痛劇烈，腹部絞痛，想嘔吐卻又吐不出來，想排便卻又排不出來，男性患者傾向於仰躺，女性則多是俯臥，不斷搖頭晃腦，各種症狀讓人極度不適，這種情況被稱為「悶疫」。若未及時治療，患者可能在一天內就會死亡，若要有一絲希望挽回生命，必須使用大劑量的清瘟敗毒飲。然而，即使醫生敢開出這樣的處方，患者家屬多半不敢讓患者服用。但與其坐以待斃，不如放手一搏，即使因此喪命也值得。然而，這種情況確實很棘手。
王士雄先生表示：所謂的「悶」，是指熱毒深藏在體內，未能在體表上表現出來。隨著時間推移，熱毒愈積愈深，一旦侵入臟腑，患者將難逃一死，而且通常不會超過一天。治療方式應先在曲池、委中兩處穴位進行針刺，以釋放血液中的毒素，再服用紫雪來清熱解毒，促使毒素從體表排出。楊先生認為，這樣的治療方式非常精良，或許能挽回患者的生命。然而，清瘟敗毒飲這種藥物，實在無法輕易嘗試。汪先生則指出，此藥方只注重抑制，卻忽略了宣洩和透氣，因此絕對不能使用。
璜先生認為，這就是西醫所說的「電擊性腦膜炎」，這種疾病致死速度極快，王氏提出的補救療法非常優秀。
6. 疫疹治驗
乾隆戊子年，吾邑疫疹流行。初起之時，先惡寒而後發熱，頭痛如劈，腰如被杖，腹如攪腸，嘔泄兼作。大小同病，萬人一轍。有作三陽治者，有作兩感治者，有作霍亂治者。迨至兩日，惡候蜂起。種種危證，難以枚舉。如此死者不可勝計，良由醫者固執古方之所致也。要之執傷寒之方以治疫，焉有不死者乎？是人之死，不死於病而死於藥，不死於藥而死於執古方之醫也。疫證乃外來之淫熱，非石膏不能取效。
且醫者，意也。石膏者，寒水也。以寒勝熱，以水勝火，投之百發百中，五月間余亦染疫。凡邀治者不能赴診，叩其症狀，錄方授之，互相傳送，活人無算。癸丑，京師多疫，郎汪副憲、馮鴻臚亦以余方傳送。服他藥不效者，並皆霍然。故筆之於書，名曰清瘟敗毒飲（一百九），隨證加減，詳列於後。
雄按：吳門顧松園靖遠因父患熱病，為庸醫投參附所殺。於是發憤習醫，寒暑靡間者閱三十年，嘗著《醫鏡》十六卷，徐侍郎秉義為之序，稱其簡而明，約而該，切於時用而必效。惜無刊本，余求其書而不得。近見桐鄉陸定圃進士《冷廬醫話》，載其治汪纘功陽明熱證，主白虎湯七。
每劑石膏用三兩，兩服熱頓減，而遍身冷汗、肢冷、發呃。郡中著名老醫，謂非參附弗克回陽，諸醫和之，群譁白虎再投必斃。顧引仲景「熱深厥亦深」之文，及嘉言「陽證勿變陰厥，萬中無一」之說，諄諄力辯，諸醫固執不從。投參、附回陽斂汗之劑，汗益多而體益冷，反詆白虎之害。
微陽脫在旦暮，勢甚危。舉家驚惶，復求顧診，仍主白虎用石膏三兩，大劑二服，汗止身溫，再以前湯加減數服而痊。因著「辨治論」，以為溫熱病中宜用白虎湯，並不傷人，以解世俗之惑，陸進士云：「此說與師愚之說合。」且《醫鏡》佳方不少，其治虛勞方用生地、熟地、天冬、麥冬、龜板、龍眼肉、玉竹、茯苓、山藥、人乳，《吳醫匯講》乃屬之汪績功方中，增入牛膝一味。豈顧著《醫鏡》一書，為汪氏竊取耶。
附及之以質博雅。汪按：虛勞而咳者，肺中必有邪，麥冬、玉竹不宜用。
白話文：
[疫情治療經驗]
乾隆戊子年，我們縣內爆發了一場大規模的疫情。初期，患者先是感到寒冷，接著高燒不退，頭痛欲裂，腰部疼痛如同被棍棒擊打，腹部絞痛，伴有嘔吐和腹瀉。無論大人小孩都受到影響，病情發展趨勢幾乎相同。當時有的醫生按照三陽病症來治療，有的認為是兩感病，還有的當作霍亂來處理。到了第二天，病情急劇惡化，各種危急症狀接踵而至，無法一一列舉。因此死亡的人數無法計算，主要原因是醫生過於依賴古方，不知變通。如果拿著治療感冒的方子來治疫情，患者怎能不死亡呢？所以說，這些人不是死於疾病，而是死於藥物；更準確地說，他們是死於那些固守古方不懂變通的醫生手裡。疫情是外界傳入的熱毒，若非使用石膏這類藥物，很難取得療效。
醫學，其實就是一種智慧。石膏性寒，能以寒制熱，以水克火，用它治療，往往能百發百中。五月間，我也感染了疫情，但凡邀請我去診治的，我都無法親自前往。我會詢問他們的症狀，記錄下處方，交給他們，讓他們相互轉告，救活了無數的人。癸丑年，京城疫情嚴重，郎汪副憲、馮鴻臚等人也是用我的處方進行轉送。服用其他藥物無效的，一旦用了我的處方，病情都能迅速好轉。因此，我把這些寫成書，命名為《清瘟敗毒飲》，並且根據不同症狀，列出了具體的加減法。
雄按：吳門顧松園靖遠因為父親得了熱病，被庸醫誤用參附致死，因此決心學習醫術，不管寒冬酷暑，堅持了三十年。他曾經寫了十六卷的《醫鏡》，徐侍郎秉義為他作序，稱讚他的書簡明扼要，切合實際，必然有效。可惜沒有出版，我尋找這本書卻未能找到。最近讀到桐鄉陸定圃進士的《冷廬醫話》，其中記載顧松園治療汪纘功陽明熱證，主要用的是白虎湯。
每次開的處方，石膏用量達到三兩，兩次服藥後，熱度驟減，但患者出現全身冷汗、四肢冰冷、不停打嗝的症狀。當地一位著名的老醫生認為，這種情況必須用參附才能回陽，其他醫生也都同意。大家紛紛聲稱再次使用白虎湯必定會致命。顧松園引用仲景的「熱深厥亦深」，以及嘉言的「陽證勿變陰厥，萬中無一」，反覆辯解，但是其他醫生固執己見，不肯聽從。最後，他們使用了參附回陽斂汗的藥物，結果汗出更多，身體更加冰冷，反而怪罪白虎湯的害處。
患者的陽氣在旦夕之間即將耗盡，情況十分危急。全家人驚慌失措，再次請顧松園診治，他仍然主張使用白虎湯，石膏三兩，大劑量連服兩次，終於止住了汗，身體回暖，再服用幾次之前的湯藥，病情逐漸康復。因此，顧松園寫下了《辨治論》，認為在溫熱病中應當使用白虎湯，並不會傷害病人，以此解除世人的疑慮。陸定圃進士說：「這種說法和師愚的觀點相符。」而且《醫鏡》中有許多好方，例如治療虛勞的方子，使用生地、熟地、天冬、麥冬、龜板、龍眼肉、玉竹、茯苓、山藥、人乳等藥材，《吳醫匯講》卻把它歸屬於汪績功的方子，只不過增加了牛膝一味藥。難道顧松園的《醫鏡》被汪氏剽竊了嗎？
我附帶提及此事，供博學之人考證。
汪按：對於患有咳嗽的虛勞患者，肺部肯定有異常，不適合使用麥冬、玉竹。