《中西溫熱串解》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 論疹形治法
鬆浮灑於皮面，或紅或赤，或紫或黑，此毒之外見者，雖有惡證，不足慮也。若緊束有根，如從皮里鑽出，其色青紫，宛如浮萍之背。多見於胸背。此胃熱將爛之候，即宜大清胃熱兼涼其血以清瘟敗毒飲（一百九）加紫草、紅花、桃仁、歸尾，務使松活色淡，方可挽回。稍存疑慮，即不能救。
白話文：
若毒素浮散於皮膚表面，呈現紅色、赤色、紫色或黑色，雖然看起來很嚴重，但不必過於擔心。
但如果毒素緊緊束縛著，仿佛從皮膚裡鑽出來，顏色青紫，如同浮萍的背面，多見於胸背部位，這就表示胃熱將要潰爛，必須立即大力清熱解毒，並涼血，可用清瘟敗毒飲（一百九）加上紫草、紅花、桃仁、歸尾，務必使毒素散開，顏色變淡，才能挽回生命。若稍有遲疑，便無力回天。
2. 論疹色治法
血之體本紅，血得其暢，則紅而活，榮而潤，敷布洋溢，是疹之佳境也。淡紅有美有疵，色淡而潤，此色之上者也；若淡而不榮，或嬌而豔，干而滯，血之最熱者。深紅者較淡紅為稍重，亦血熱之象，涼其血即轉淡紅。色豔如胭脂，此血熱之極，較深紅為更惡，必大用涼血始轉深紅，再涼其血而淡紅矣。
紫赤類雞冠花而更豔，較豔紅為火更盛，不急涼之，必至變黑。須服清瘟敗毒飲（一百九），加紫草、桃仁。細碎宛如粟米，紅者謂之紅砂，白者謂之白砂，疹後多有此證，乃餘毒盡透，最美之境，愈後蛻皮。若初病未認是疫，後十日半月而出者，煩躁作渴，大熱不退，毒發於頷，死不可救。
白話文：
血液的本質應該是鮮紅色的。當血液流通順暢時，顏色紅潤，生機勃勃，滋潤皮膚，遍佈全身，呈現出理想的出疹狀態。
淺紅色既有好的，也有不好的：如果顏色淺淡但滋潤，這是好的症狀；但如果顏色淺淡而不紅潤，或者過於鮮豔、乾燥滯澀，則表明血熱過重。
深紅色比淺紅色稍重，也是血熱的表現。降溫血熱後，顏色會變為淺紅色。
如果顏色鮮豔如胭脂，這是血熱最嚴重的表現，比深紅色更嚴重。必須大量服用涼血藥物，才能將顏色轉化為深紅色，然後再降溫血熱，讓顏色變為淺紅色。
紫紅色像雞冠花一樣，但比鮮紅色更鮮豔，表明火熱更盛。如果不急著降溫清熱，必然會變成黑色。需要服用清瘟敗毒飲（方劑 19），並加入紫草、桃仁等藥材。
如果疹子細碎如粟米，紅色的稱為紅砂，白色的稱為白砂。出疹後經常出現這種現象，這是餘毒全部透出的表現，是最理想的狀態，痊癒後會脫皮。
如果一開始沒有確診為瘟疫，病後十天半個月纔出現疹子，患者會煩躁口渴，高熱不退，毒氣發作在下巴，無法救治。
3. 論發瘡
疫毒發斑，毒之散者也；疫毒發瘡，毒之聚者也。初起之時，惡寒發熱，紅腫硬痛，此毒之發揚者；但寒不熱，平扁不起，此毒之內伏者。或發於要地，發於無名，發於頭面，發於四肢，種種形狀，總是瘡證。何以知其是疫毒所聚？尋常瘡脈洪大而數，疫毒之脈沉細而數；尋常瘡證，頭或不痛，疫毒則頭痛如劈，沉不能舉，是其驗也。
稽其證，有目紅面赤而青慘者，有忽汗忽嘔者，有昏憒如迷者，有身熱肢冷者，有腹痛不已者，有大吐乾嘔者，有大泄如注者，有譫語不止者，有妄聞妄見者，有大渴思水者，有煩躁如狂者，有喊叫時作、若驚若惕者，病態多端，大率類是。誤認尋常瘡證，溫托妄施，斷不能救。
白話文：
疫毒發斑發瘡，辨證施治
**疫毒發斑，是毒氣散發的表現；疫毒發瘡，則是毒氣聚集的表現。**疾病初期，往往出現惡寒發熱、紅腫硬痛，這是毒氣發揚外散的徵兆。如果只是發寒不發熱，且瘡瘍平扁不起，則表示毒氣潛伏在內。
**無論疫毒發於要害部位、無名部位、頭面或四肢，呈現何種形態，總歸都是瘡瘍的表現。**如何判斷是疫毒所致？尋常瘡瘍的脈象洪大而數，而疫毒的脈象則沉細而數；尋常瘡瘍頭部不一定疼痛，但疫毒則頭痛如裂，頭沉重難以抬舉，這是鑑別的重要指標。
觀察病症，可以發現以下各種表現： 有眼紅面赤，卻伴隨青色慘白的；有忽冷忽熱，時而發汗時而嘔吐的；有神志昏迷，如醉如痴的；有身體發熱，四肢冰冷的；有腹痛難忍，反覆發作的；有大吐乾嘔，不停不止的；有大便瀉泄如注，止不住的；有神志不清，胡言亂語的；有幻聽幻視，妄言妄語的；有口渴難耐，渴望喝水的；有煩躁不安，如狂似癲的；有突然喊叫，驚恐不安的。病態千奇百怪，大體上都屬於這些範疇。
如果誤將疫毒當作尋常瘡瘍，採用溫補之法胡亂施治，就無法挽救患者性命。
王士雄曰：暑、濕、熱、疫諸病，皆能外發癰瘡，然病人不自知其證發之由。外科亦但見其外露之瘡，因而誤事者最多。人亦僅知其死於外證也。噫！
白話文：
王士雄說：暑氣、溼氣、熱氣和瘟疫等疾病，都能夠引起皮膚上的腫脅或潰瘍，但是患者自己不知道這些症狀是由什麼原因引起的。而外科醫生也只是看到外面露出來的傷口，因此造成錯誤處理的情況最為常見。人們也知道他們是因為外部症狀而死亡的。唉！
4. 論妊娠病疫
母之於胎，一氣相連。蓋胎賴母血以養，母病熱疫，毒火蘊於血中。是母之血，即毒血矣。苟不亟清其血中之毒，則胎能獨無恙乎？須知胎熱則動，胎涼則安。母病熱疫，胎自熱矣。竭力清解以涼血，使母病去而胎可無虞。若不知此，而舍病以保胎，必至母子兩不保也。至於產後以及病中，適逢經至，當以類推。
若云產後、經期，禁用涼劑，則誤人性命，即在此言。評：的是妙談，的是至理。
璜按：妊娠病熱，急急清熱，即是養胎。見可下症，即宜用下劑，不必多所疑畏。蓋去病即安胎之妙法也。為問熱不去，而胎能保存乎？熱熾胎墜，而產母之命不危如朝露乎？熱瘧熱痢，每見胎墜，而成死候，況疫證乎？故妊娠熱病，尤宜大清大解，不容稍緩耳。
白話文：
母親與胎兒本為一體，氣息相連。胎兒依靠母親的血脈供給營養，若母親患病發熱，毒素積聚在血液中，這時母親的血液就成了毒血。如果不盡快清除血液中的毒素，胎兒怎麼可能安然無恙呢？要知道，胎兒發熱則會躁動不安，胎兒涼爽則會平靜安穩。母親患病發熱，胎兒自然也會發熱。因此必須竭盡全力清熱解毒，使母親的病症消失，胎兒才能平安無事。若不知此道理，而捨棄治療母親的病症以保胎，必然導致母子雙亡。至於產後和經期，也應依此類推。
有些人說產後和經期不能使用涼性藥物，這是誤人性命，道理就在這裡。
這段話真是精妙的論述，是至理名言。
璜說：孕婦患病發熱，要立刻清熱解毒，這就是養胎。若有可下之症，就應該用下藥，不必過於疑慮害怕。因為治病就是保胎的妙法。難道熱症不除，胎兒就能保住嗎？熱症熾盛，胎兒就會墜落，產婦的生命危如朝露，難道不是嗎？熱症瘧疾、痢疾，經常導致胎兒墜落，造成死亡，更何況是瘟疫呢？所以孕婦患熱病，更應該大清大解，不可稍有延誤。
5. 論悶證
疫疹初起，六脈細數沉伏，面色青慘，昏憒如迷，四肢逆冷，頭汗如雨，其痛如劈，腹內攪腸，欲吐不吐，欲泄不泄，男則仰臥，女則覆臥，搖頭鼓頷，百般不足，此為悶疫。斃不終朝，如欲挽回於萬一，非大劑清瘟敗毒飲（一百九）不可。醫即敢用，病家決不敢服。與其束手待斃，不如含藥而亡。雖然，難矣哉。
王士雄曰：所謂悶者，熱毒深伏於內，而不發露於外也。漸伏漸深，入臟而死，不俟終日也，固已。治法宜刺曲池、委中，以泄營分之毒，再灌以紫雪（六十一）清透伏邪，使其外越，楊云：治法精良。或可挽回。清瘟敗毒飲，何可試耶。汪按：本方有遏抑而無宣透，故決不可用。
璜按：此即西醫所謂電擊性之腦膜炎也。死人最速，王氏所補治法甚佳。
白話文：
疫症初期，六脈細弱且沉埋，面色青黑慘白，神志昏迷恍惚，四肢冰涼，頭部汗流如雨，疼痛難忍，腹中絞痛難耐，想吐卻吐不出來，想拉肚子卻拉不出來，男性仰臥，女性俯臥，搖頭擺腦，諸多不適，這就是悶疫。如果不能及時救治，很可能在一天之內死亡。如果想挽回一線生機，非大量服用清瘟敗毒飲不可。然而醫生敢用，病人卻不敢喝。與其束手就擒，坐以待斃，不如含著藥丸死去。雖然如此，但還是很難挽救。
王士雄說：所謂悶疫，是指熱毒深藏在體內，而不發作在外。熱毒逐漸深入，侵入臟腑而致死，甚至不用一天的時間，這是肯定的。治療方法應針刺曲池、委中穴，以發散營分之毒，再灌服紫雪湯，以清透伏匿的邪氣，使邪氣排出體外。楊某說：治療方法非常好，或許可以挽回。清瘟敗毒飲，怎麼可以隨便用呢？汪某按：此方有遏制而無宣發的作用，因此絕對不能使用。
6. 疫疹治驗
乾隆戊子年，吾邑疫疹流行。初起之時，先惡寒而後發熱，頭痛如劈，腰如被杖，腹如攪腸，嘔泄兼作。大小同病，萬人一轍。有作三陽治者，有作兩感治者，有作霍亂治者。迨至兩日，惡候蜂起。種種危證，難以枚舉。如此死者不可勝計，良由醫者固執古方之所致也。要之執傷寒之方以治疫，焉有不死者乎？是人之死，不死於病而死於藥，不死於藥而死於執古方之醫也。疫證乃外來之淫熱，非石膏不能取效。
且醫者，意也。石膏者，寒水也。以寒勝熱，以水勝火，投之百發百中，五月間余亦染疫。凡邀治者不能赴診，叩其症狀，錄方授之，互相傳送，活人無算。癸丑，京師多疫，郎汪副憲、馮鴻臚亦以余方傳送。服他藥不效者，並皆霍然。故筆之於書，名曰清瘟敗毒飲（一百九），隨證加減，詳列於後。
白話文：
乾隆戊子年，我們這裡流行疫疹。發病之初，先惡寒然後發熱，頭痛如被劈開，腰部像被棍棒打過，腹部絞痛，嘔吐腹瀉同時發生。大人小孩都一樣的症狀，十萬人中沒有一個特別的。有的用治療太陽、陽明、少陽三經的藥方，有的用治療表裡兩感風邪的藥方，有的用治療霍亂的藥方。等到兩天後，各種兇險的症狀蜂擁而起。病情千奇百怪，難以列舉。像這樣死亡的人數不計其數，都是因為醫生們固執地使用古方造成的。總之，用治療傷寒的藥方來治療疫病，怎麼可能會不死呢？這些人不是死於疾病，而是死於藥物，不是死於藥物，而是死於固守古方的醫生。疫症是來自外界的邪熱，不使用石膏是不能奏效的。
況且，醫生就是用藥的準則。石膏是一種寒涼的藥物。用寒涼的東西戰勝熱邪，用陰性之水戰勝陽性之火，投用石膏百發百中。五月間，我也得了疫病。凡是邀請我去看病的，我不能前往診療，就詢問他們的症狀，寫好方子交給他們，互相傳送，救活的人數不計其數。癸丑年，京城裡疫病流行，郎中汪副憲、馮鴻臚也用我的藥方傳送出去。服用了其他藥物無效的人，都突然痊癒了。所以，我把這個藥方寫成書，取名為《清瘟敗毒飲》（一百九），可以根據體質症狀加減藥物，詳見下面的內容。
雄按：吳門顧松園靖遠因父患熱病，為庸醫投參附所殺。於是發憤習醫，寒暑靡間者閱三十年，嘗著《醫鏡》十六卷，徐侍郎秉義為之序，稱其簡而明，約而該，切於時用而必效。惜無刊本，余求其書而不得。近見桐鄉陸定圃進士《冷廬醫話》，載其治汪纘功陽明熱證，主白虎湯七。
每劑石膏用三兩，兩服熱頓減，而遍身冷汗、肢冷、發呃。郡中著名老醫，謂非參附弗克回陽，諸醫和之，群譁白虎再投必斃。顧引仲景「熱深厥亦深」之文，及嘉言「陽證勿變陰厥，萬中無一」之說，諄諄力辯，諸醫固執不從。投參、附回陽斂汗之劑，汗益多而體益冷，反詆白虎之害。
白話文：
**雄按：**吳門顧松園靖遠，因其父親罹患熱病，誤服庸醫所開的參附藥而喪命。因此，他發憤學習醫術，寒暑不間斷地鑽研了三十年，並撰寫了《醫鏡》十六卷。徐侍郎秉義為之作序，稱讚其書簡明扼要，切合時用，必能奏效。可惜沒有刊印本，我尋遍各地也找不到。最近在桐鄉陸定圃進士所著的《冷廬醫話》中，看到他記載了顧松園治療汪纘功陽明熱症的案例，主要使用白虎湯七劑。
**每劑石膏用三兩，服用兩劑後熱症迅速減退，但患者出現全身冷汗、肢體冰冷、呃逆等症狀。**郡中知名的老醫生認為必須用參附藥來回陽，其他醫生也紛紛附和，群情激奮，認為再次使用白虎湯患者必死無疑。顧松園引用仲景「熱深厥亦深」的醫理，以及嘉言「陽證勿變陰厥，萬中無一」的論述，諄諄不倦地力辯，但其他醫生固執己見，拒絕採納。他們使用參附藥回陽止汗，結果患者出汗更多，身體更冷，反而誣陷白虎湯有副作用。
微陽脫在旦暮，勢甚危。舉家驚惶，復求顧診，仍主白虎用石膏三兩，大劑二服，汗止身溫，再以前湯加減數服而痊。因著「辨治論」，以為溫熱病中宜用白虎湯，並不傷人，以解世俗之惑，陸進士云：「此說與師愚之說合。」且《醫鏡》佳方不少，其治虛勞方用生地、熟地、天冬、麥冬、龜板、龍眼肉、玉竹、茯苓、山藥、人乳，《吳醫匯講》乃屬之汪績功方中，增入牛膝一味。豈顧著《醫鏡》一書，為汪氏竊取耶。
附及之以質博雅。汪按：虛勞而咳者，肺中必有邪，麥冬、玉竹不宜用。
白話文：
這段文字描述的是一位病人患了溫熱病，病情危急，家人都很擔心。醫生再次診治，仍然使用白虎湯，以石膏三兩為大劑量，連服兩劑。病人服藥後，出汗停止，身體也暖和了，之後再用之前湯藥加減服用幾劑，病情就痊癒了。
作者因此寫下了這篇「辨治論」，目的是要說明在溫熱病中使用白虎湯是安全的，並不會傷害病人，藉此消除世俗的疑惑。陸進士也表示，作者的觀點與師愚的說法一致。
接下來作者提到，《醫鏡》中有很多好的藥方，例如治療虛勞的方劑，裡面使用了生地、熟地、天冬、麥冬、龜板、龍眼肉、玉竹、茯苓、山藥和人乳等藥材。而《吳醫匯講》中，汪績的功方也在這個基礎上，增加了牛膝這一味藥。
作者質疑道，難道汪績只是借鑑了《醫鏡》中的藥方，然後據為己有嗎？