《中西溫熱串解》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 診察
若以西法互勘，則於義難通矣。
紫色腎經，察少陰本臟之虛邪也。
六經惟腎無實證，故仲景於少陰證中揭出脈微細、但欲寐為主病，示正氣之虛也。
璜按：脈微細，但欲寐，病足經而及手少陰心也。脈者，血脈與心之跳動相應。心陽盛則脈大，心陽虛則脈細。西說謂：脈之大小，關於脈管之廣狹。不思脈有乍大而乍小者，豈其動脈管忽廣忽狹，有是理耶？況遺精、白濁之久者，其脈每弦大而芤，豈遺精白濁之人，能使脈管變大耶？璜臨證三十年，知脈法惟我國最精最粹，西醫不及也。病至少陰，氣衰血弱，心房之運血，力亦減少，故脈微細。
但欲寐耳，證有虛，即有實，此言其虛者耳，若云無實證，彼少陰之三急下證，獨非實證耶？以此知《傷寒論》之不可不讀也。
如舌形紫燥，唇焦齒黑，二便俱秘，此為陰中兼陽，可兼陽明以治，犀角、地黃、甘露飲之類。
凡舌形圓大胖嫩，皆屬足少陰虛證。
不拘傷寒雜證，如見舌色紫如豬肝枯晦，絕無津液者，此腎液已涸不治，痢疾見此苔，胃陰之竭，必死。
傷寒更衣後，舌苔頓去，而見紫色如豬肝者，此元氣下泄，胃陰已絕，不治。如舌苔去，而見漬紅，有神者佳。
焦紫肝經，辨厥陰陽毒之危候也。
凡舌苔焦紫起刺，如楊梅狀者，此陽邪熱毒已及肝臟，險症也。大便秘者，急以更衣丸下之，金汁、人中黃之類大清大解之。
璜按：此證余曾以大劑清解養津得效。但症至此，其人每多煩渴不寐，原文未言及病情，殊不解。
凡舌苔兩旁有紅紫點者，肝臟伏毒也。大凶之症，急用犀角尖、人中黃透之解之。
青滑肝經，辨厥陰陰毒之危症也。
凡舌苔青滑，乃陰寒之象。急宜四逆、吳茱輩溫之。外證若見面青唇紫，囊縮，厥逆，筋急，直視等症者，厥陰敗症也，不治。
璜按：舌苔青滑，亦有因於痰者。余嘗見一人，舌有兩條青色，由舌根直達舌尖，背常惡寒，時患痰嗽，服溫藥則發喘，清早泄瀉，服暖腎藥則益甚，後借用《吳門治驗錄》：合歡枝、金萱花等類，和入除痰養胃之品，而青色悉化，不得謂青滑，概屬寒證也。附識於此，以就正有道云爾。
凡舌苔紫焦如刺，厥陰熱毒難治；青滑，厥陰寒，吳茱溫之則愈。
璜按：周雪樵曰：舌膜與消化器各臟俱連，故能顯消化部之病，又與津液器、循壞器有密切之關係。驗苔之法，以潤燥為兩大綱，血熱而多則色紅，血寒而小則色淡。若胃有燥糞膽汁無事則逆流無上，其色即黃。其所以色黑者，表明血中有毒也。而舌與心、肺、肝、胃、大小腸等相關，故苔色為治病第一要據。
西醫柯為良曰：凡舌上面有刺，刺中有腦蕊，能主嘗味；亦有苔，用以察病最為有益。西醫合信氏曰：驗舌苔形色、乾溼，可辨表裡。
白話文：
診察
如果用西醫的方法來互相比較研究，那在中醫的道理上是很難解釋得通的。
舌頭呈現紫色的，這是腎經的徵象，代表腎臟本身陰虛，邪氣侵入。
六經之中只有腎沒有實證，所以張仲景在少陰病裡特別提出「脈微細、只想睡覺」為主要病症，這是說明正氣虛弱。
我認為，脈微細、只想睡覺，是病從足少陰腎經傳到手少陰心經。脈搏，是血脈和心臟跳動的反應。心陽旺盛，脈搏就大；心陽虛弱，脈搏就細。西醫說：脈搏的大小，和血管的寬窄有關。但沒有考慮到脈搏有時大有時小，難道是動脈血管會忽寬忽窄嗎？這不合道理。而且，遺精、白濁很久的人，脈搏往往弦大而空，難道是遺精、白濁的人，能讓血管變大嗎？我行醫三十年，認為把脈的方法只有我們中國最精深最純粹，西醫比不上。病到少陰，氣衰血弱，心房運送血液的力量也減少，所以脈搏才會微細。
只想睡覺，這代表有虛證，但有虛證也可能同時有實證，這裡只是說虛的部分。如果說少陰沒有實證，那少陰的三種急下證，難道不是實證嗎？從這裡可以看出《傷寒論》是絕對不能不讀的。
如果舌頭呈現紫燥、嘴唇焦乾、牙齒變黑、大小便都不通暢，這是陰虛中又兼有陽熱，可以用兼治陽明經的方法來治療，像是犀角、地黃、甘露飲之類的藥方。
凡是舌頭形狀圓大肥胖嫩的，都是足少陰腎經虛弱的表現。
不論是傷寒還是其他雜病，如果看到舌頭顏色紫得像豬肝一樣枯萎暗沉，沒有一點津液，這是腎液已經枯竭，無法治療。痢疾病人出現這種舌苔，代表胃陰已經耗盡，必死無疑。
傷寒病人在排便後，舌苔突然消失，而且出現像豬肝一樣的紫色，這是元氣向下洩漏，胃陰已經枯竭，無法治療。如果舌苔消失後，出現紅潤有光澤的，那就是好轉的跡象。
舌頭呈現焦紫色的，這是肝經的徵象，代表厥陰經有陽熱毒邪，是非常危險的情況。
凡是舌苔焦紫，而且像楊梅一樣長滿刺的，這是陽熱毒邪已經進入肝臟，非常危險。如果大便不通，要趕快用更衣丸來通便，或是用金汁、人中黃之類的藥來清除熱毒。
我認為，這種情況曾經用大量清熱解毒、滋養津液的方法治療有效。但病到這個程度，病人往往會覺得煩躁口渴、睡不著，原文沒有說明這些症狀，讓人不明白。
凡是舌苔兩旁有紅紫色斑點的，是肝臟有潛藏的毒邪，這是非常凶險的病症，要趕快用犀角尖、人中黃來透發解毒。
舌頭呈現青滑的，這是肝經的徵象，代表厥陰經有陰寒之邪，是非常危險的情況。
凡是舌苔青滑的，是陰寒的表現。要趕快用四逆湯、吳茱萸湯之類的藥來溫陽散寒。如果外在還看到臉色青紫、嘴唇發紫、陰囊收縮、手腳冰冷、筋脈拘急、眼睛直視等症狀，這是厥陰經敗壞的表現，無法治療。
我認為，舌苔青滑，也有可能是因為有痰。我曾經看過一個人，舌頭上有兩條青色的線，從舌根一直延伸到舌尖，背部常常怕冷，時常咳嗽有痰，服用溫熱的藥反而會喘，早上起來會腹瀉，服用溫腎的藥反而更嚴重。後來參考《吳門治驗錄》，用合歡枝、金萱花之類的藥，加入化痰養胃的藥物，青色的線就消失了。所以不能說舌苔青滑就一定是寒證。這裡特別說明，希望各位先進指正。
凡是舌苔呈現焦紫且像長刺，這是厥陰經熱毒難以治療；舌苔呈現青滑，這是厥陰經寒，用吳茱萸湯之類的藥溫熱就可以治癒。
周雪樵說：舌膜和消化器官各臟腑相連，所以能反映消化系統的疾病，也和津液器官、循環系統有密切關係。診察舌苔的方法，以潤燥為兩大綱領，血熱過多，舌頭顏色就紅；血寒過少，舌頭顏色就淡。如果胃有燥糞，膽汁無法正常排出，就會逆流而上，顏色就變成黃色。顏色變成黑色的，表示血液中有毒。而舌頭又和心、肺、肝、胃、大小腸等器官相關，所以舌苔顏色是治療疾病的首要依據。
西醫柯為良說：凡是舌頭上面有刺，刺中有腦髓，可以分辨味道；也有舌苔，可以用來觀察疾病，很有幫助。西醫合信氏說：觀察舌苔的形狀、顏色、乾溼程度，可以分辨疾病在表還是在裡。