《中西溫熱串解》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 論疫與傷寒似同而異
疫證初起，有似傷寒太陽、陽明證者。然太陽、陽明頭痛不至如破，而疫則頭痛如劈，沉不能舉。傷寒無汗，而疫則下身無汗，上身有汗，惟頭汗更盛。頭為諸陽之首，火性炎上，毒火盤踞於內，五液受其煎熬，熱氣上騰，如籠上熏蒸之露，故頭汗獨多。評：傷寒亦有但頭汗出齊頸而還之症，未可云此概屬疫證也。
此又痛雖同而汗獨異也。有似少陽而嘔者，有似太陰自利者。少陽之嘔，脅必痛；疫證之嘔，脅不痛。因內有伏毒，邪火干胃，毒氣上衝，頻頻而作。太陰自利，腹必滿；疫證自利，腹不滿。大腸為傳送之官，熱注大腸，有下惡垢者，有旁流清水者，有日及數十度者，此又證異而病同也。
白話文：
當瘟疫初期出現時，可能會與傷寒的太陽經和陽明經症狀相似。然而，太陽和陽明的頭痛不會像裂開一樣嚴重，而瘟疫的頭痛則像被劈開一樣，沈重且無法舉起。傷寒通常沒有發汗的情況，但瘟疫則是下身沒有汗，上身有汗，尤其頭部的汗水更多。頭部是諸陽之首，火性炎上，毒火在內部盤踞，五液受到煎熬，熱氣上升，就像籠罩上的蒸氣，因此頭部的汗水特別多。評論：傷寒也可能只有一個頭部出汗，直到頸部，再回復正常的情況，但這不能一概認為就是瘟疫的症狀。
這再次表明瞭疼痛類似但汗的表現不同。有些像是少陽經的嘔吐，有些像是太陰經的自利（腹瀉）。少陽經的嘔吐，脛骨一定會痛；瘟疫的嘔吐，脛骨不會痛。這是因為內部有潛伏的毒素，邪火幹擾胃部，毒素上沖，導致頻繁嘔吐。太陰經的腹瀉，腹部一定會感到脹滿；瘟疫的腹瀉，腹部卻不會感到脹滿。大腸是傳送食物殘渣的器官，熱氣進入大腸，可能會產生排出污垢的現象，或者流出清潔的水，或者一天多次排便，這表明瞭症狀不同但病態相同。
2. 論斑疹
余每論熱疫不是傷寒，傷寒不發斑疹，或曰：熱疫不是傷寒固已。至云：傷寒不發斑疹，古人何以謂傷寒熱未入胃，下之太早，熱乘虛入胃，故發斑。熱已入胃，不即下之，熱不得泄，亦發斑，斯何謂歟？曰：古人以溫熱皆統於傷寒。故《內經》云：熱病者，傷寒之類也。《難經》分別五種之傷寒，《傷寒論》辨別五種之治法。
既云熱入胃，縱非溫熱，亦是寒邪化熱。故可用白虎、三黃、化斑、解毒等湯以涼解也。今人不悟此理，而因以自誤誤人。至論大者為斑，小者為疹。赤者胃熱極，五死一生；紫黑者胃爛，九死一生。余斷生死，則又不在斑之大小紫黑，總以其形之鬆浮緊束為憑耳。
白話文：
我常說熱疫不是傷寒，因為傷寒不會發斑疹，或者說，熱疫不是傷寒這點已經確定了。至於說「傷寒不發斑疹」，古人為什麼說傷寒熱氣還沒進入胃就急著下瀉，結果熱氣趁虛而入胃，所以才發斑？熱氣已經進入胃，又不馬上瀉下去，熱氣無處宣洩，也會發斑，這又是怎麼回事呢？我說，古人將溫熱病都歸類為傷寒。所以《內經》說：「熱病者，傷寒之類也。」《難經》區分了五種傷寒，《傷寒論》則分辨了五種治療方法。
既然說熱氣入胃，就算不是溫熱病，也是寒邪化熱。所以可以用白虎湯、三黃湯、化斑湯、解毒湯等涼解之方。現在的人不懂這個道理，反而因此誤了自己也誤了別人。至於斑疹的大小，大的叫斑，小的叫疹。紅色的代表胃熱極盛，十死無生；紫黑色的代表胃已經潰爛，九死一生。我判斷生死，不單看斑的大小和顏色，而是主要觀察斑疹的鬆緊程度。
如斑一出，松活浮於皮面，紅如朱點紙，黑如墨塗皮，此毒之松活外見者，雖紫黑成片可生；一出雖小如粟，緊束有根，如履透針，如矢貫的，此毒之有根錮結者，縱不可紫黑亦死。苟能細心審量，神明於鬆浮緊束之間，決生死於臨證之頃，始信余言之不謬也。
白話文：
若有斑點出現，稱為「松活」，浮於皮膚表面，顏色或如朱砂點般鮮紅，或如墨汁塗抹般漆黑。這代表毒素已外顯，即使呈現一片紫黑色也能存活。
但若出現的斑點雖小如米粒，卻緊密聚集，有根深入，如同穿透針尖，又如箭矢射穿靶心，這就代表毒素已深根固結，即使沒有出現紫黑色斑點，也會導致死亡。
只要用心細心地觀察，明辨「松活」的浮沉與緊束，就能在臨床上判斷生死，從而應對治療。如此才能相信我所言不虛。
3. 論治疫
仲景之書，原有十六卷，今世只傳十卷，豈疫疹一門亦在遺亡之數歟？以致後世立說紛紛。至河間清熱解毒之論出，有高人之見，異人之識，其旨既微，其意甚遠，後人未廣其說而反以為偏。《馮氏錦囊》亦云：斑疹不可發表。此所謂大中至正之論，惜未暢明其旨，後人何所適從。
又可辨疫甚析，如頭痛，發熱，惡寒，不可認為傷寒表症，強發其汗，徒傷表氣；熱不退，又不可下，徒傷胃氣。斯語已得其奧妙。奈何以疫氣從口鼻而入，不傳於胃而傳於膜原，此論似有語病，至用達原飲、三消、諸承氣猶有附會表裡之意。惟熊恁昭《熱疫志驗》首用敗毒散一百八，去其爪牙，繼用桔梗湯五十二，同為舟揖之劑。
白話文：
仲景的著作原本有十六卷，如今流傳下來的只有十卷。難道論述瘟疫的一卷也遺失了嗎？因此後世對瘟疫的說法紛紛擾擾。直到河間派的清熱解毒理論出現，這纔有高人的見解，獨特的認識。此理論旨意精微，意境深遠，後人沒有廣泛闡述，反而認為它偏頗。《馮氏錦囊》也說：麻疹不可發汗治療。這種說法號稱是至高無上的真理，可惜沒有詳細闡明其要旨，後人無所適從。
又可以辨別瘟疫症狀非常準確，比如頭痛、發熱、惡寒，不能認為是傷寒的表證，強行發汗，只會損傷表氣；熱不退，也不能瀉下，只會損傷胃氣。這些話已經深刻領悟了瘟疫的奧妙。可是說瘟疫之氣從口鼻進入，不傳播到胃，而傳播到胸膈，這種說法似乎有語病。至於使用達原飲、三消、諸承氣，還是有附會表裡的嫌疑。只有熊恁昭《熱疫志驗》一開始使用敗毒散一百八劑，去除病邪的爪牙，接著使用桔梗湯五十二劑，這纔是治療瘟疫的舟楫。
治胸膈手六經邪熱，以手足少陽俱下膈絡胸中。三焦之氣為火，同相火遊行一身之表。膈與六經，乃至高之分，此藥浮載亦至高之劑，施於無形之中，隨高下而退胸膈及六經之熱，確係妙方。汪按：敗毒散似未盡妥，究宜慎用。余今採用其法，減去硝黃，以熱疫乃無形之毒，難以當其猛烈。
重用石膏，直入肺胃，先搗其窩巢之害。而十二經之患，自易平矣。無不屢試屢驗，明者察之。
璜按：誤汗非長熱不退，即神昏譫妄。誤下多有熱內陷而變痢，甚者痢下血水、熱熾、妄言，以致遷延難愈，終成敗症。慎之慎之！
白話文：
治療胸膈和六經的邪熱，可以用手足少陽經的藥物一起向下通達膈膜，連結胸中。三焦之氣屬火，與邪火一同在全身表面游走。膈膜與六經是身體最上方的部位，這藥物性浮而輕，也是上達最頂端的藥劑，施於無形之中，隨著高低部位而退散胸膈和六經的熱邪，確實是妙方。汪氏認為，敗毒散可能不夠妥當，應該謹慎使用。我現在採用其方法，減去硝黃，因為熱疫是一種無形的毒邪，難以抵禦其猛烈。
重用石膏，直接進入肺胃，先清除其窩巢的危害。而十二經的病症，自然容易平復。屢試屢驗，明智者自會明白。
璜氏認為，誤用發汗藥，不僅熱邪不退，還會導致神志昏迷、譫語妄言。誤用瀉藥，則容易導致熱邪內陷而變成痢疾，嚴重者甚至會痢下血水、熱熾、妄言，久治不愈，最終變成敗症。務必謹慎！
4. 論治疹
疹出於胃，古人言熱未入胃而下之，熱乘虛入胃故發斑。熱已入胃，不即下之，熱不得泄亦發斑。此指寒邪化熱，誤下失下而言。若疫疹未經表下有熱，不一日而即發者，故余謂：熱疫有斑疹，傷寒無斑疹也。熱疫之斑疹，發之愈遲，其毒愈重；一病即發，以其胃本不虛，偶染疫邪，不能入胃，猶之牆垣高大，門戶緊密，雖有小人，無從而入。此又可所謂達於膜原者也，有遲至四五日而仍不透者，非胃虛受毒已深，即發表攻裡過當。
胃為十二經之海，上下十二經，都朝宗於胃，胃能敷布十二經，榮養百骸，毫髮之間，靡所不貫，毒既入胃，勢必敷布於十二經，戕害百骸，使不有以殺其炎炎之勢，則百骸受其煎熬，不危何待？疫既曰毒，其為火也明矣。火之為病，其害甚大，土遇之而焦，金遇之而熔，木遇之而焚，水不能勝則涸。
白話文：
發疹子的原因在於胃部，古人說因為體內的熱氣還沒有進入胃部，可是用瀉藥把它驅趕了，這時熱氣便乘著胃部虛弱的機會進入胃中，因此發出紅疹。熱氣已經進入胃部，但沒有使用瀉藥把熱氣排出，熱氣無法宣洩，也會發出紅疹。這都是指寒邪轉化為熱邪，錯誤使用瀉藥之故。如果發疹子之前沒有外部病邪的症狀，疹子卻突然出現，所以我認為：熱疫會導致斑疹，傷寒不會導致斑疹。熱疫發出的斑疹，出現得越晚，毒性越嚴重；如果一發病就出現，是因為胃部本身並不虛弱，偶爾感染了疫邪，疫邪無法進入胃中，就像牆壁高大、門戶緊密，小偷就算想進來也沒辦法一樣。這也可以說是熱邪到達了皮膚的緣故。還有的斑疹會遲到四、五天才出現，這不是因為胃虛中了很深的毒，就是因為治療時發汗攻下的方法過於猛烈。
胃是十二經脈的匯聚之處，上下十二經脈都要匯集到胃部，胃部能布達十二經脈，滋養全身，沒有任何地方不到的。毒邪一旦進入胃部，必然會布達到十二經脈，損害全身，如果不設法去除熱邪，全身就會被熱邪煎熬，不危急怎麼可能？疫既然稱為「毒」，它的病性是熱火這是很明顯的。熱火的病害非常嚴重，土遇到熱火會烤焦，金遇到熱火會熔化，木遇到熱火會燒毀，水不能剋制熱火則會乾涸。
故《易》曰：燥萬物者，莫熯乎火。古人所謂：「元氣之賊也」。以是知火者疹之根，疹者火之苗也。如欲其苗之外透，非滋潤其根，何能暢茂？一經表散，燔灼火焰，如火得風，其焰不愈熾乎？焰愈熾，苗愈遏矣。評：溫熱得升散而熱愈熾，即同此義。疹之因表而死者，比比然也。
其有表而不死者，乃麻疹、風疹之類。有謂：疹可治而斑難治者，殆指疫疹為斑耳，夫疫疹亦何難治哉？但人不知用此法也。
白話文：
所以《易經》說：乾燥萬物，沒有比火更厲害的。古人說：「火是元氣的賊。」由此可知，火是疹子的根，疹子是火的苗。如果想要疹子外透，不滋潤它的根，怎麼能讓它暢通茂盛呢？一旦表散，焚燒火焰，就像火遇到風，火焰不更加熾烈嗎？火焰越熾烈，疹子越被遏制。評：溫熱得升散而熱愈熾，道理相同。疹子因為表散而死亡的，比比皆是。
那些表散而沒有死亡的，就是麻疹、風疹之類。有人說：疹子可以治而斑點難治，大概是指疫疹為斑點吧，但疫疹又怎麼難治呢？只是人們不知道用這個方法罷了。
5. 論疫疹之脈不能表下
疫疹之脈，未有不數者。有浮大而數者，有沉細而數者，有不浮不沉而數者，有按之若隱若見者。此《靈樞》所謂：陽毒伏匿之象也。評：脈通於心，主血，熱傷血，致阻脈道，故或伏匿或沉細耳。診其脈，即知其病之吉凶：浮大而數者，其毒發揚，一經涼散，病自霍然；沉細而數者，其毒已深，大劑清熱，猶可撲滅；至於若隱若見，或全伏者，其毒重矣，其證險矣。此脈得於初起者，間有；得於七八日者，頗多。
何也？醫者初認為寒，重用發表，先傷其陽。表而不散，繼之以下，又傷其陰。殊不知傷寒五六日不解。法在當下，猶必審其脈之有力者宜乏。評：治熱病者，有時宜舍脈從症，此類是也。疫熱乃無形之毒，病形雖似大熱，而脈象細數無力，所謂「壯火食氣也」。若以無形之火熱，而當硝、黃之猛烈，熱毒焉有不乘虛而深入耶？怯弱之人，不為陽脫，即為陰脫。
白話文：
疫病的脈象，沒有不數的。有浮大而數的，有沉細而數的，有不浮不沉而數的，有按壓時若隱若現的。這是《靈樞》所說的陽毒潛伏的徵兆。
評語：脈絡通於心臟，主司血，熱毒損傷血液，導致脈道不通，所以有的脈象會潛伏或沉細。診斷脈象，即可知道疾病的吉凶：浮大而數的，毒氣發散，只要用涼藥疏散，就能不藥而癒；沉細而數的，毒氣已經深入，用大劑量清熱藥，還能撲滅；至於若隱若現，或完全潛伏的，毒氣很重，病勢也很危險。這些脈象在疾病初期偶爾會出現，在發病後七八天的時候，比較常見。
為什麼呢？醫者最初誤以為是寒證，大量服用發散藥，首先損傷了陽氣。表證散不出去，接著用攻下的藥物，又損傷了陰氣。殊不知傷寒五六天不退。此時應審慎辨證，有力的脈象適合用發散藥，虛弱的脈象不適合。
評語：治療熱病，有時應該捨棄脈象，從症狀著手，像這種情況就是如此。疫熱是無形的毒氣，病象雖然像大熱的樣子，但是脈象卻細數無力，這叫做「壯火食氣」。如果用硝石、黃連之類的猛藥來治療無形的火熱，難道熱毒不會趁虛而入嗎？體弱的人，不是陽氣耗盡，就是陰氣耗盡。
氣血稍能駕馭者，亦必脈轉沉伏，變證蜂起，或四肢逆冷，或神昏譫語，或鬱冒直視，或遺溺旁流，甚至舌卷囊縮，循衣摸床，種種惡候，頗類傷寒。醫者不悟，引邪入內，陽極似陰，而曰變成陰證。妄投參、桂，死如服毒。遍身青紫，口鼻流血，如未服熱藥者，即用大劑清瘟敗毒散（一百九）重加石膏，或可挽回，余因歷救多人，故表而出之。
璜按：誤下熱邪內陷，於種種惡候之外，尚有下利血水者，多成危症。此節所云變證蜂起者，與病久熱深諸危象，大略相同。不因誤下，固有是證。而因誤下變成是證者，益屬危機。病至此，內腎、腦髓，均被牽累而及，用大清大解，仍宜兼理神經商之。
白話文：
當氣血稍微可以控制時，脈象也會變得沉伏，各種症狀快速出現，例如四肢冰冷、神志昏迷胡言亂語、鬱悶發熱直視前方、大小便失禁、甚至舌頭捲縮、沿著衣服摸床等等，這些惡化的徵兆很像傷寒病。醫生如果沒有理解病情，誤把邪氣引到體內，就會造成陽氣極盛卻像陰氣過盛一樣，被誤認為是變成陰證。如果胡亂使用人參、桂枝，就會如同服毒一般致命。全身出現青紫色、口鼻流血，如果之前沒有服用溫熱藥物，就要使用大量的清瘟敗毒散，再加入石膏，或許可以挽回生命。我曾經救治過許多類似病人，所以寫下這些經驗供大家參考。