《中西溫熱串解》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 論疫與傷寒似同而異
疫證初起，有似傷寒太陽、陽明證者。然太陽、陽明頭痛不至如破，而疫則頭痛如劈，沉不能舉。傷寒無汗，而疫則下身無汗，上身有汗，惟頭汗更盛。頭為諸陽之首，火性炎上，毒火盤踞於內，五液受其煎熬，熱氣上騰，如籠上熏蒸之露，故頭汗獨多。評：傷寒亦有但頭汗出齊頸而還之症，未可云此概屬疫證也。
此又痛雖同而汗獨異也。有似少陽而嘔者，有似太陰自利者。少陽之嘔，脅必痛；疫證之嘔，脅不痛。因內有伏毒，邪火干胃，毒氣上衝，頻頻而作。太陰自利，腹必滿；疫證自利，腹不滿。大腸為傳送之官，熱注大腸，有下惡垢者，有旁流清水者，有日及數十度者，此又證異而病同也。
2. 論斑疹
余每論熱疫不是傷寒，傷寒不發斑疹，或曰：熱疫不是傷寒固已。至云：傷寒不發斑疹，古人何以謂傷寒熱未入胃，下之太早，熱乘虛入胃，故發斑。熱已入胃，不即下之，熱不得泄，亦發斑，斯何謂歟？曰：古人以溫熱皆統於傷寒。故《內經》云：熱病者，傷寒之類也。《難經》分別五種之傷寒，《傷寒論》辨別五種之治法。
既云熱入胃，縱非溫熱，亦是寒邪化熱。故可用白虎、三黃、化斑、解毒等湯以涼解也。今人不悟此理，而因以自誤誤人。至論大者為斑，小者為疹。赤者胃熱極，五死一生；紫黑者胃爛，九死一生。余斷生死，則又不在斑之大小紫黑，總以其形之鬆浮緊束為憑耳。
如斑一出，松活浮於皮面，紅如朱點紙，黑如墨塗皮，此毒之松活外見者，雖紫黑成片可生；一出雖小如粟，緊束有根，如履透針，如矢貫的，此毒之有根錮結者，縱不可紫黑亦死。苟能細心審量，神明於鬆浮緊束之間，決生死於臨證之頃，始信余言之不謬也。
3. 論治疫
仲景之書，原有十六卷，今世只傳十卷，豈疫疹一門亦在遺亡之數歟？以致後世立說紛紛。至河間清熱解毒之論出，有高人之見，異人之識，其旨既微，其意甚遠，後人未廣其說而反以為偏。《馮氏錦囊》亦云：斑疹不可發表。此所謂大中至正之論，惜未暢明其旨，後人何所適從。
又可辨疫甚析，如頭痛，發熱，惡寒，不可認為傷寒表症，強發其汗，徒傷表氣；熱不退，又不可下，徒傷胃氣。斯語已得其奧妙。奈何以疫氣從口鼻而入，不傳於胃而傳於膜原，此論似有語病，至用達原飲、三消、諸承氣猶有附會表裡之意。惟熊恁昭《熱疫志驗》首用敗毒散一百八，去其爪牙，繼用桔梗湯五十二，同為舟揖之劑。
治胸膈手六經邪熱，以手足少陽俱下膈絡胸中。三焦之氣為火，同相火遊行一身之表。膈與六經，乃至高之分，此藥浮載亦至高之劑，施於無形之中，隨高下而退胸膈及六經之熱，確係妙方。汪按：敗毒散似未盡妥，究宜慎用。余今採用其法，減去硝黃，以熱疫乃無形之毒，難以當其猛烈。
重用石膏，直入肺胃，先搗其窩巢之害。而十二經之患，自易平矣。無不屢試屢驗，明者察之。
璜按：誤汗非長熱不退，即神昏譫妄。誤下多有熱內陷而變痢，甚者痢下血水、熱熾、妄言，以致遷延難愈，終成敗症。慎之慎之！
4. 論治疹
疹出於胃，古人言熱未入胃而下之，熱乘虛入胃故發斑。熱已入胃，不即下之，熱不得泄亦發斑。此指寒邪化熱，誤下失下而言。若疫疹未經表下有熱，不一日而即發者，故余謂：熱疫有斑疹，傷寒無斑疹也。熱疫之斑疹，發之愈遲，其毒愈重；一病即發，以其胃本不虛，偶染疫邪，不能入胃，猶之牆垣高大，門戶緊密，雖有小人，無從而入。此又可所謂達於膜原者也，有遲至四五日而仍不透者，非胃虛受毒已深，即發表攻裡過當。
胃為十二經之海，上下十二經，都朝宗於胃，胃能敷布十二經，榮養百骸，毫髮之間，靡所不貫，毒既入胃，勢必敷布於十二經，戕害百骸，使不有以殺其炎炎之勢，則百骸受其煎熬，不危何待？疫既曰毒，其為火也明矣。火之為病，其害甚大，土遇之而焦，金遇之而熔，木遇之而焚，水不能勝則涸。
故《易》曰：燥萬物者，莫熯乎火。古人所謂：「元氣之賊也」。以是知火者疹之根，疹者火之苗也。如欲其苗之外透，非滋潤其根，何能暢茂？一經表散，燔灼火焰，如火得風，其焰不愈熾乎？焰愈熾，苗愈遏矣。評：溫熱得升散而熱愈熾，即同此義。疹之因表而死者，比比然也。
其有表而不死者，乃麻疹、風疹之類。有謂：疹可治而斑難治者，殆指疫疹為斑耳，夫疫疹亦何難治哉？但人不知用此法也。
5. 論疫疹之脈不能表下
疫疹之脈，未有不數者。有浮大而數者，有沉細而數者，有不浮不沉而數者，有按之若隱若見者。此《靈樞》所謂：陽毒伏匿之象也。評：脈通於心，主血，熱傷血，致阻脈道，故或伏匿或沉細耳。診其脈，即知其病之吉凶：浮大而數者，其毒發揚，一經涼散，病自霍然；沉細而數者，其毒已深，大劑清熱，猶可撲滅；至於若隱若見，或全伏者，其毒重矣，其證險矣。此脈得於初起者，間有；得於七八日者，頗多。
何也？醫者初認為寒，重用發表，先傷其陽。表而不散，繼之以下，又傷其陰。殊不知傷寒五六日不解。法在當下，猶必審其脈之有力者宜乏。評：治熱病者，有時宜舍脈從症，此類是也。疫熱乃無形之毒，病形雖似大熱，而脈象細數無力，所謂「壯火食氣也」。若以無形之火熱，而當硝、黃之猛烈，熱毒焉有不乘虛而深入耶？怯弱之人，不為陽脫，即為陰脫。
氣血稍能駕馭者，亦必脈轉沉伏，變證蜂起，或四肢逆冷，或神昏譫語，或鬱冒直視，或遺溺旁流，甚至舌卷囊縮，循衣摸床，種種惡候，頗類傷寒。醫者不悟，引邪入內，陽極似陰，而曰變成陰證。妄投參、桂，死如服毒。遍身青紫，口鼻流血，如未服熱藥者，即用大劑清瘟敗毒散（一百九）重加石膏，或可挽回，余因歷救多人，故表而出之。
璜按：誤下熱邪內陷，於種種惡候之外，尚有下利血水者，多成危症。此節所云變證蜂起者，與病久熱深諸危象，大略相同。不因誤下，固有是證。而因誤下變成是證者，益屬危機。病至此，內腎、腦髓，均被牽累而及，用大清大解，仍宜兼理神經商之。