《中西溫熱串解》~
1. 卷八
2. 余師愚《疫病篇》
3. 論疫與傷寒似同而異
疫證初起，有似傷寒太陽、陽明證者。然太陽、陽明頭痛不至如破，而疫則頭痛如劈，沉不能舉。傷寒無汗，而疫則下身無汗，上身有汗，惟頭汗更盛。頭為諸陽之首，火性炎上，毒火盤踞於內，五液受其煎熬，熱氣上騰，如籠上熏蒸之露，故頭汗獨多。評：傷寒亦有但頭汗出齊頸而還之症，未可云此概屬疫證也。
此又痛雖同而汗獨異也。有似少陽而嘔者，有似太陰自利者。少陽之嘔，脅必痛；疫證之嘔，脅不痛。因內有伏毒，邪火干胃，毒氣上衝，頻頻而作。太陰自利，腹必滿；疫證自利，腹不滿。大腸為傳送之官，熱注大腸，有下惡垢者，有旁流清水者，有日及數十度者，此又證異而病同也。
白話文：
在瘟疫病症剛開始的時候，會有些類似於傷寒中的太陽病和陽明病的症狀。然而，太陽病和陽明病的頭痛並不會劇烈到像要裂開一樣，但瘟疫導致的頭痛卻像是被劈開一樣，沉重得無法抬起。傷寒病人身上不會出汗，但瘟疫患者，下半身不出汗，上半身卻有汗，尤其是頭部的汗更多。頭部是所有陽經的匯聚點，火性向上，內藏的毒素像火一樣在體內盤踞，體內的液體受到煎熬，熱氣向上蒸騰，就像籠子上燻蒸產生的露水，因此頭部的汗特別多。評語：傷寒也有隻有頭部大量出汗，直到脖子的症狀，所以不能一概而論說這就是瘟疫。
這就是雖然疼痛的感覺相同，但出汗的情況卻不同。有的像少陽病那樣會噁心嘔吐，有的像太陰病那樣會自行排便。少陽病的噁心嘔吐，一定伴隨脅痛；而瘟疫引起的噁心嘔吐，卻不會有脅痛。因為體內有潛藏的毒素，邪火侵犯胃部，毒氣向上沖，頻繁地引發噁心嘔吐。太陰病的自行排便，一定伴有腹部飽脹；而瘟疫引起的自行排便，卻沒有腹部飽脹。大腸負責傳輸的功能，熱氣注入大腸，有的人會排出惡臭的糞便，有的人會排出清的水，有的人一天會排便幾十次，這就是病症不同，但疾病相同的地方。
4. 論斑疹
余每論熱疫不是傷寒，傷寒不發斑疹，或曰：熱疫不是傷寒固已。至云：傷寒不發斑疹，古人何以謂傷寒熱未入胃，下之太早，熱乘虛入胃，故發斑。熱已入胃，不即下之，熱不得泄，亦發斑，斯何謂歟？曰：古人以溫熱皆統於傷寒。故《內經》云：熱病者，傷寒之類也。《難經》分別五種之傷寒，《傷寒論》辨別五種之治法。
既云熱入胃，縱非溫熱，亦是寒邪化熱。故可用白虎、三黃、化斑、解毒等湯以涼解也。今人不悟此理，而因以自誤誤人。至論大者為斑，小者為疹。赤者胃熱極，五死一生；紫黑者胃爛，九死一生。余斷生死，則又不在斑之大小紫黑，總以其形之鬆浮緊束為憑耳。
如斑一出，松活浮於皮面，紅如朱點紙，黑如墨塗皮，此毒之松活外見者，雖紫黑成片可生；一出雖小如粟，緊束有根，如履透針，如矢貫的，此毒之有根錮結者，縱不可紫黑亦死。苟能細心審量，神明於鬆浮緊束之間，決生死於臨證之頃，始信余言之不謬也。
白話文：
我每次在討論熱性傳染病時都會指出，它並非風寒感冒，風寒感冒不會出現斑疹。有人會問：熱性傳染病不是風寒感冒這點已經確定，但你說風寒感冒不會發斑疹，古人的觀點又是如何呢？他們認為，風寒感冒如果熱氣尚未進入胃部，就過早使用下法（一種治療方法），導致熱氣趁虛而入胃，就會發斑。如果熱氣已經進入胃部，卻不立即用下法，讓熱氣無法排出，也會發斑。這是什麼意思呢？
古人將溫熱病和熱病都歸類於風寒感冒。因此，在《內經》中有「熱病者，傷寒之類也」的描述，《難經》則進一步區分了五種風寒感冒，《傷寒論》則列出了五種相應的治療方法。
當提到熱氣進入胃部，無論是否是溫熱病，至少也是寒邪轉化成了熱氣。因此，可以使用白虎湯、三黃湯、化斑湯、解毒湯等藥方來清熱解毒。但現在的人往往不明白這個道理，不僅誤解自己，也可能誤導他人。
至於斑疹，大的稱為斑，小的則稱為疹。如果是紅色，表示胃熱達到極點，生存機會只有五分之一；若是紫色或黑色，代表胃部已經受損，生存機會只剩下十分之一。然而，我判斷生死的關鍵，並不在於斑疹的大小或顏色，而是看其形狀是否鬆散或緊縮。
比如斑疹一旦出現，如果鬆散地浮在皮膚表面，紅色如硃砂點在紙上，黑色如墨水塗在皮膚上，這種情況下，即使斑疹呈紫色或黑色，只要能夠向外散發，就有生存的機會。反之，即使斑疹很小，如同粟米一般，但如果緊縮在皮膚上，像箭穿透針眼，或者像箭射中目標一樣，這種情況下，即使斑疹不是紫色或黑色，也可能致命。
如果能仔細觀察，理解鬆散和緊縮之間的微妙差異，就能在診斷時迅速判斷生死，那樣才能真正相信我所說的話是正確無誤的。
5. 論治疫
仲景之書，原有十六卷，今世只傳十卷，豈疫疹一門亦在遺亡之數歟？以致後世立說紛紛。至河間清熱解毒之論出，有高人之見，異人之識，其旨既微，其意甚遠，後人未廣其說而反以為偏。《馮氏錦囊》亦云：斑疹不可發表。此所謂大中至正之論，惜未暢明其旨，後人何所適從。
又可辨疫甚析，如頭痛，發熱，惡寒，不可認為傷寒表症，強發其汗，徒傷表氣；熱不退，又不可下，徒傷胃氣。斯語已得其奧妙。奈何以疫氣從口鼻而入，不傳於胃而傳於膜原，此論似有語病，至用達原飲、三消、諸承氣猶有附會表裡之意。惟熊恁昭《熱疫志驗》首用敗毒散一百八，去其爪牙，繼用桔梗湯五十二，同為舟揖之劑。
治胸膈手六經邪熱，以手足少陽俱下膈絡胸中。三焦之氣為火，同相火遊行一身之表。膈與六經，乃至高之分，此藥浮載亦至高之劑，施於無形之中，隨高下而退胸膈及六經之熱，確係妙方。汪按：敗毒散似未盡妥，究宜慎用。余今採用其法，減去硝黃，以熱疫乃無形之毒，難以當其猛烈。
重用石膏，直入肺胃，先搗其窩巢之害。而十二經之患，自易平矣。無不屢試屢驗，明者察之。
璜按：誤汗非長熱不退，即神昏譫妄。誤下多有熱內陷而變痢，甚者痢下血水、熱熾、妄言，以致遷延難愈，終成敗症。慎之慎之！
白話文：
關於治療瘟疫的部分，原本張仲景的著作共有十六卷，但現今只流傳了十卷，難道防治瘟疫的部分也在遺失的篇章裡嗎？這導致後世對瘟疫的理論眾說紛紜。直到劉河間提出清熱解毒的理論，他的見解超越常人，其觀點深奧且獨到，可惜後人未能廣泛接受，反而認為他的理論偏激。《馮氏錦囊》也指出，出疹時不能用發汗的方法來治療。這是極為公正合理的理論，可惜並沒有被充分闡釋清楚，後人該如何選擇跟從？
另外，對於瘟疫的理解，如出現頭痛、發燒、怕冷的症狀，不能輕易判斷為感冒的表面症狀，如果勉強發汗，會白白損傷身體表面的防禦能力；若發燒不退，也不能隨便用瀉下的方法，會徒然傷害胃部功能。這些說法已經很深入精妙。然而，認為瘟疫病毒是從口鼻進入，不會傳到胃部，而是直接影響膜原的說法，似乎有些問題，使用達原飲、三消等藥物，似乎還是有表裡兼治的意思。只有熊恁昭在《熱疫志驗》中首先使用敗毒散一百八次，去除病毒的威脅，再用桔梗湯五十二次，作為輔助的療法。
用來治療胸部和上肢六條經絡的邪熱，因為上肢的少陽經絡都連接到胸部。三焦的氣體就像火一樣，與身體表面的相火一起運行。胸部和六經都是人體非常重要的部位，這種藥物能浮載到這些重要部位，用於無形的疾病中，根據病情的輕重，退去胸部和六經的熱度，確實是一種妙方。但使用敗毒散似乎仍有待商榷，必須謹慎使用。我現在採用了這種方法，刪去了硝黃，因為熱疫是無形的毒素，不能承受太過猛烈的藥性。
大量使用石膏，直接作用於肺和胃，先解決主要的問題。這樣，十二經絡的問題自然就容易解決了。這個方法我試過很多次，效果顯著，明眼人一看就知道。
最後，如果誤診而使用發汗或瀉下的方法，可能會導致病情加重，甚至變成更嚴重的疾病，必須要小心謹慎。
6. 論治疹
疹出於胃，古人言熱未入胃而下之，熱乘虛入胃故發斑。熱已入胃，不即下之，熱不得泄亦發斑。此指寒邪化熱，誤下失下而言。若疫疹未經表下有熱，不一日而即發者，故余謂：熱疫有斑疹，傷寒無斑疹也。熱疫之斑疹，發之愈遲，其毒愈重；一病即發，以其胃本不虛，偶染疫邪，不能入胃，猶之牆垣高大，門戶緊密，雖有小人，無從而入。此又可所謂達於膜原者也，有遲至四五日而仍不透者，非胃虛受毒已深，即發表攻裡過當。
胃為十二經之海，上下十二經，都朝宗於胃，胃能敷布十二經，榮養百骸，毫髮之間，靡所不貫，毒既入胃，勢必敷布於十二經，戕害百骸，使不有以殺其炎炎之勢，則百骸受其煎熬，不危何待？疫既曰毒，其為火也明矣。火之為病，其害甚大，土遇之而焦，金遇之而熔，木遇之而焚，水不能勝則涸。
故《易》曰：燥萬物者，莫熯乎火。古人所謂：「元氣之賊也」。以是知火者疹之根，疹者火之苗也。如欲其苗之外透，非滋潤其根，何能暢茂？一經表散，燔灼火焰，如火得風，其焰不愈熾乎？焰愈熾，苗愈遏矣。評：溫熱得升散而熱愈熾，即同此義。疹之因表而死者，比比然也。
其有表而不死者，乃麻疹、風疹之類。有謂：疹可治而斑難治者，殆指疫疹為斑耳，夫疫疹亦何難治哉？但人不知用此法也。
白話文：
【討論治療疹子的方法】
疹子的起源在於胃部，古人說，如果熱邪尚未進入胃部就強行瀉下，會導致熱邪趁虛而入，進駐胃部，因而引發斑疹。如果熱邪已經進入胃部，未能及時瀉下，熱邪無法釋放，也會引發斑疹。這是指寒邪轉化為熱邪，錯誤地瀉下或未進行瀉下的情況。然而，對於瘟疫引起的疹子，尚未經過表證階段就迅速爆發的情況，我認為：熱性瘟疫會出現斑疹，但傷寒不會。熱性瘟疫的斑疹，爆發越晚，病情越嚴重；疾病一開始就爆發，說明胃部原本並未虛弱，偶爾感染了瘟疫邪氣，邪氣無法深入胃部，就像牆壁高大、門窗緊閉，即使有壞人，也無法闖入。這也可以理解為病毒停留在皮膚之下，有的甚至四五天後仍未顯現，如果不是胃部虛弱、病毒深入，就是解表和攻裏的治療方式過度。
胃是全身十二經脈的匯聚處，上至頭頂、下至腳底的十二條經脈，都向胃部集中。胃能夠將營養分佈到十二條經脈，滋養全身，即使是毫毛細微之處，也無所不達。一旦病毒進入胃部，勢必會影響到十二條經脈，損害全身健康。如果不採取措施抑制這種炎熱的趨勢，全身將遭受煎熬，危險就在眼前。既然病毒被稱為“毒”，那它屬於火性的特徵就很明確了。火的破壞性極大，土壤遇到火會燒焦，金屬遇到火會融化，木材遇到火會燃燒，水如果無法克服火，就會乾涸。
因此，《易經》說：乾燥萬物的，莫過於火。古人認為：“火是生命力的敵人。”由此可知，火是疹子的根本原因，疹子是火的表現形式。想要疹子從外皮爆發，如果不滋潤火的根源，疹子怎能旺盛？一旦進行解表散熱，就像火得到風助，火勢會更加猛烈嗎？火勢越猛烈，疹子就越難爆發。評論：溫熱的疾病如果進行升散治療，病情反而會更嚴重，道理是一樣的。許多疹子患者因為解表而死亡。
當然，也有解表後未死亡的，這類通常屬於麻疹或風疹。有人說：疹子可以治療，但斑疹難治，可能是指瘟疫引發的斑疹。但是，瘟疫引發的疹子其實並不難治，只是人們不知道使用正確的療法。
7. 論疫疹之脈不能表下
疫疹之脈，未有不數者。有浮大而數者，有沉細而數者，有不浮不沉而數者，有按之若隱若見者。此《靈樞》所謂：陽毒伏匿之象也。評：脈通於心，主血，熱傷血，致阻脈道，故或伏匿或沉細耳。診其脈，即知其病之吉凶：浮大而數者，其毒發揚，一經涼散，病自霍然；沉細而數者，其毒已深，大劑清熱，猶可撲滅；至於若隱若見，或全伏者，其毒重矣，其證險矣。此脈得於初起者，間有；得於七八日者，頗多。
何也？醫者初認為寒，重用發表，先傷其陽。表而不散，繼之以下，又傷其陰。殊不知傷寒五六日不解。法在當下，猶必審其脈之有力者宜乏。評：治熱病者，有時宜舍脈從症，此類是也。疫熱乃無形之毒，病形雖似大熱，而脈象細數無力，所謂「壯火食氣也」。若以無形之火熱，而當硝、黃之猛烈，熱毒焉有不乘虛而深入耶？怯弱之人，不為陽脫，即為陰脫。
氣血稍能駕馭者，亦必脈轉沉伏，變證蜂起，或四肢逆冷，或神昏譫語，或鬱冒直視，或遺溺旁流，甚至舌卷囊縮，循衣摸床，種種惡候，頗類傷寒。醫者不悟，引邪入內，陽極似陰，而曰變成陰證。妄投參、桂，死如服毒。遍身青紫，口鼻流血，如未服熱藥者，即用大劑清瘟敗毒散（一百九）重加石膏，或可挽回，余因歷救多人，故表而出之。
璜按：誤下熱邪內陷，於種種惡候之外，尚有下利血水者，多成危症。此節所云變證蜂起者，與病久熱深諸危象，大略相同。不因誤下，固有是證。而因誤下變成是證者，益屬危機。病至此，內腎、腦髓，均被牽累而及，用大清大解，仍宜兼理神經商之。
白話文：
關於瘟疫疹子的脈搏狀況，沒有一例不是快速的。有的輕按皮膚表面，脈搏顯得大且快，有的深按才能感覺到細微且快速的脈搏，有的則無論輕按還是深按，脈搏都是快速的，還有的脈搏在按壓時時隱時現。這就是《靈樞》所描述的：是陽毒潛藏的現象。脈搏與心臟相關，主血液運行，熱度損傷血液，導致脈絡受阻，因此脈搏可能時隱時現或細微。醫生通過診斷脈搏，就能瞭解疾病的吉凶：脈搏大且快速的，表示病毒正在散發，一旦使用清涼散熱的藥物，病情就會迅速好轉；脈搏細微且快速的，表示病毒已深入，必須大量使用清熱藥物，纔有可能消除病毒；至於脈搏時隱時現，或者完全隱伏的，表示病毒非常嚴重，病情非常危險。這種脈搏在疾病初期出現的情況很少，但在疾病持續七八天後出現的情況很多。
為什麼會這樣呢？因為醫生一開始往往誤以為是寒症，過度使用發汗藥物，先傷害了陽氣。發汗後病毒並未消散，接著使用瀉下藥物，又傷害了陰氣。殊不知，傷寒五六天不解，按照治療原則，應該使用瀉下藥物，但必須先判斷脈搏是否有力。治療熱病時，有時候應當舍棄脈搏診斷，依症狀來判斷，這就是一個例子。瘟疫熱毒是無形的病毒，雖然病狀看似高燒，但脈象卻細微快速且無力，這就是所謂的“壯火食氣”。如果以無形的熱毒，去對抗硝黃等強烈藥物，熱毒怎麼可能不乘虛而入，深入人體呢？體質虛弱的人，不是會出現陽氣脫離，就是會出現陰氣脫離。
即使氣血能夠控制住病毒的人，脈搏也會轉為隱伏，各種併發症接踵而至，可能會四肢冰冷，或者神志不清胡言亂語，或者神情呆滯目光直視，或者尿失禁，甚至舌頭捲曲，生殖器縮小，手腳亂動，各種惡劣的症狀，非常像傷寒。醫生沒有察覺，反而將病毒引入體內，陽極似陰，然後說病情轉變為陰性。胡亂使用人參和肉桂，病人就像中毒一樣死亡。全身青紫，口鼻出血，即使未服用熱藥，也應使用大量清瘟敗毒散，加上大量石膏，或許可以挽救生命，我因為多次成功救治病人，所以公開分享這個方法。
根據我的經驗，錯誤地使用瀉下藥物，導致病毒深入體內，除了以上各種惡劣的症狀，還可能出現下痢血水，多數情況下會成為危急病症。這一節所描述的各種併發症，與長期高燒的各種危險症狀，大致相同。即使不是因為錯誤使用瀉下藥物，也可能出現這些症狀。而因為錯誤使用瀉下藥物，導致出現這些症狀的，更是危險。病情發展到這種程度，內腎和腦髓都會受到牽連，使用大量清熱解毒藥物時，仍需同時調理神經系統。