《中西溫熱串解》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 診察
如淡紅、嫩紅、白中帶紅、是溫邪之輕者。初起微寒，繼即發熱不已，口渴甚者是也。
璜按：此條未必是少陽證，蓋溫病因時感而發者，多有此候。大概鮮紅比絳色為輕，仍屬血熱，不必瑣分之為膽熱也。膽為遊行之府，膽汁敷布於胃，即能助胃化食。若黃疸，腹脹，飲食不淌，即膽之病也。《傷寒論》以口苦為少陽病，殊有的見。蓋以膽汁入胃，而口苦也。
今乃僅以鮮紅屬之膽經，毫無膽之病狀，而觀下節所用藥，仍以犀角、翹丹、生地、元參清血，安見其為少陽之溫邪耶？古人著書，大率有牽扯附會之處，此亦其一也。
如純紅、鮮紅起刺，此膽火熾而營分熱，宜犀角、翹、丹等法解之；如不解，此溫邪伏於少陰，而發於少陽之表也。症非輕渺，速宜重加生地、麥冬、元參之類，以滋少陰之水，而少陽之火自解矣，大忌風藥。
又風溫、暑疫等證，見舌苔鮮紅者，當從少陰治。
璜按：少陰主血，此條仍主清手少陰之血，可見鮮紅仍熱在營分也。
黑苔脾經，辨太陰濕土之寒熱也。
太陰濕土，所主而水就濕，故脾家見症，每每舌見黑色。
如舌苔灰黑而滑者，此寒水侮土，太陰中寒證也。外證腹痛吐利，手足指冷，六脈沉細，宜理中湯主之，甚加附子。
如雜證而現黑滑苔者，必是濕飲傷脾，宜溫中和脾逐飲治之。
如白苔而兼帶灰黑色，更兼黏膩浮滑者，此太陰在經之濕邪，是從雨霧中得之，宜解肌滲濕，如五苓加羌防之類。
如白帶黑點，或兼黑紋而黏膩者，亦屬太陰氣分之濕，宜行濕和脾。
如黃中帶黑，而浮滑黏膩者，是足太陰濕熱內結，宜利濕清熱。
如黑而燥刺，是陽經注入太陰之熱邪，宜清火解毒兼陽明治。如屢清不解，腹無痞滿硬痛之症者，不可妄投承氣，是胃中津液乾涸，少陰腎火不支，宜大小甘露飲主之。
如舌苔黑刺，大便秘結，臍腹礙滿耕痛，此燥矢為患也，承氣湯下之，仍從陽明治。
若黑而堅斂，焦刺如荔子形者，乃陽亢陰竭，胃汁腎液俱涸也，不治。諸書但以黑苔為腎氣凌心，水來剋火，百無一治，語尚未確。
邵仙根云：此係腎陰胃液俱竭，陽熱亢極陰涸而死，故回不治。不得已用大劑滋陰清熱之法，藥勿間斷，希救萬一。又有以舌之五色分五臟，乃五行之死法，不足以測感證之變。
璜按：脾為行血之臟，西法至今功用未明，而熱證、瘧疾，動輒脾腫，往往釀成血薄症，面黃腹脹，氣微喘，四肢無力，身體倦怠。診其舌每淡紅，或白而無苔，生平見此證多矣。是篇以黑苔屬脾，取太陰濕土水就濕之義，從氣化探原立論，亦合。然臟腑挾痰飲之濕，每見黏膩苔，或黃或白，以宣通氣分為治。
又不專在太陽一經也，濕結太陰，宜用苦辛開法，與陽明迥別。陽明實滿，舌苔老黃燥裂；太陰濕滿，舌苔白而黏膩。陽明實滿，滿及臍下少腹；太陰實滿，滿在心下胃口，又安舌苔之必變黑也？即以黑苔論胃燥，陰枯者有之；寒結在臟，舌苔黑滑者又有之，亦不盡關於太陰。此節言黑苔屬脾，僅根據濕土而言，乃正論，非定論也。
白話文：
診察
如果舌頭呈現淡紅色、嫩紅色或白色中帶有紅色，表示是溫病中較輕微的情況。初期會稍微怕冷，接著就持續發燒，而且口渴得很厲害，就屬於這種情況。
我認為，這種情況未必是少陽證，因為溫病大多是因時感而發，所以常常會有這種現象。大概來說，鮮紅色比絳色要輕，仍然屬於血熱，不必太過仔細區分是膽熱。膽是遊走的腑器，膽汁會分佈到胃裡，幫助胃消化食物。如果出現黃疸、腹脹、食慾不佳等情況，才是膽的疾病。《傷寒論》中說口苦是少陽病的症狀，這確實有它的道理，因為膽汁進入胃裡，就會感到口苦。
現在只是單純因為舌頭鮮紅就說是膽經的問題，卻沒有其他膽的病症，而且看後面用的藥方，還是用犀角、連翹、丹皮、生地、元參等來清血，哪能看出這是少陽的溫病呢？古人寫書，常常會有牽強附會的地方，這也是其中之一。
如果舌頭是純紅色或鮮紅色且有芒刺，表示膽火旺盛，熱邪已經進入營分，應該用犀角、連翹、丹皮等藥物來解除。如果這樣還不能緩解，表示溫邪潛伏在少陰，卻在少陽的表面表現出來，這不是輕微的症狀，要趕快大量使用生地、麥冬、元參等藥物，來滋養少陰的陰液，少陽的火氣自然就會平息。絕對不能使用發散風邪的藥物。
另外，像是風溫、暑疫等疾病，如果看到舌苔鮮紅，應該從少陰的角度來治療。
我認為，少陰主掌血液，這裡的描述仍然是以清理手少陰的血分熱邪為主，可見鮮紅色仍然是熱在營分的表現。
黑色舌苔屬於脾經，是用來分辨太陰濕土的寒熱情況。
太陰濕土的主要特性是水會往濕的地方流，所以脾虛的症狀，常常會表現在舌苔呈現黑色。
如果舌苔呈現灰黑色而且濕滑，表示寒水侵犯脾土，是太陰中寒的症狀。外在症狀會出現腹痛、嘔吐、腹瀉、手腳冰冷、脈搏沉細，應該用理中湯來治療，嚴重時可以加用附子。
如果各種雜症中出現黑色濕滑的舌苔，必定是濕邪傷害了脾，應該用溫中健脾、祛除水飲的方法來治療。
如果舌苔白色中帶有灰黑色，而且黏膩浮滑，表示太陰經有濕邪，是從雨霧中感受到的，應該用解肌祛濕的方法來治療，像是五苓散加上羌活、防風等藥物。
如果舌苔白色中帶有黑點，或是有黑色的紋路，而且黏膩，也屬於太陰氣分的濕邪，應該用活血利濕、健脾的方法來治療。
如果舌苔黃色中帶有黑色，而且浮滑黏膩，表示是足太陰的濕熱在體內積結，應該用利濕清熱的方法來治療。
如果舌苔黑色乾燥且有芒刺，表示是陽經的熱邪侵入太陰，應該用清火解毒，同時兼顧陽明的方法來治療。如果多次使用清熱藥物都無法緩解，而且腹部沒有痞塊、脹滿、疼痛的症狀，就不能隨便使用承氣湯，因為這是胃中津液乾涸，少陰腎火不足的表現，應該用大小甘露飲來治療。
如果舌苔黑色且有芒刺，而且大便秘結、肚臍周圍及腹部脹滿疼痛，這是腸道中燥屎造成的，應該用承氣湯來瀉下，但仍然要從陽明的角度來治療。
如果舌苔黑色而且堅硬收斂，芒刺像荔枝殼一樣，這是陽氣過亢陰液枯竭，胃液和腎液都枯竭了，是無法治癒的。很多醫書都說黑色舌苔是腎氣過於亢盛壓制心火，水來剋火，所以無法治療，這種說法並不完全正確。
邵仙根說：這種情況是腎陰和胃液都枯竭了，陽熱過於亢盛，陰液枯竭而死，所以無法治療。不得已只能用大量滋陰清熱的方法，藥物不能間斷，希望能有一線生機。還有人用舌頭的五種顏色來區分五臟，這是一種生搬硬套五行的方法，不足以診斷感冒的病症。
我認為，脾是運送血液的臟器，西醫到現在還沒弄清楚它的功能。但是熱病、瘧疾等疾病，常常會導致脾臟腫大，常常會造成血液稀薄的症狀，臉色發黃、腹脹、氣喘虛弱、四肢無力、身體疲倦。診斷這種情況時，舌頭常常呈現淡紅色，或是白色且沒有舌苔。我見過很多這樣的案例。這篇文章把黑色舌苔歸於脾，採用太陰濕土水往濕處流的理論，從氣化的角度來探討病因，也是符合道理的。然而，臟腑夾帶痰飲濕邪時，常常會出現黏膩的舌苔，可能是黃色或白色，這應該用宣通氣分的方法來治療。
而且，這種情況不單單只侷限於太陽經，濕邪積結在太陰，應該用苦溫辛開的方法，和陽明的情況截然不同。陽明實滿，舌苔會呈現老黃色、乾燥龜裂；太陰濕滿，舌苔會呈現白色且黏膩。陽明實滿，脹滿的情況會延伸到肚臍下方及小腹；太陰濕滿，脹滿的情況會出現在心下和胃部。又怎麼能說舌苔一定會變黑呢？即便以黑色舌苔來說胃燥，確實有陰液枯竭的情況；寒邪積聚在內臟，舌苔也可能呈現黑色濕滑，也不一定全都和太陰有關。這段文字把黑色舌苔歸於脾，只是根據濕土的理論來說，是一種正向的論述，但並非絕對的定論。