《中西溫熱串解》~ 卷七 (2)
卷七 (2)
1. 薛生白《濕熱病篇》
（雄按：「江本」、「吳本」俱作濕溫
璜按：濕為夭之六氣，感濕化熱，即六淫皆從火化之義。我國醫學，必講六氣，乃岐黃、仲景不易之心法也。近世學西醫者，每以我國此學說，為籠統之談，必推究病原菌，方為細切，立論未嘗不精，確不思我國學說，亦確有體驗。
今試以五日一候，三候一氣，六氣一時，與《淮南子》之月令推勘之，動物若蟲魚鳥獸，植物若蔬菜、葭葦、果實，莫不隨時令而發生，爵化蛤，鼠化鴽，須天時至方能感化，即至一日一夜一時，干支時刻，亦確乎其不可易。觀於貓眼子午卯酉為一變，寅申己亥為一變，辰戌丑未為一變，絲毫不爽，則天時氣候，為病原所自出，非泛論也。病原蟲亦必隨時令而生。
白話文：
江本和吳本古籍都記載了濕溫病症。濕氣是導致夭亡的六種氣候因素之一，濕邪感人化熱，這也符合六淫皆從火化而來的道理。我國醫學必須講究六氣，這是岐黃和仲景醫學的核心思想。近來學習西醫的人，常把我們的學說當成籠統的說法，認為必須探究病原菌才能細緻分析，他們的論點固然精確，卻忽略了我們學說中切實的體驗。
現在試著以五日一候、三候一氣、六氣一時，以及《淮南子》的月令推勘來思考，動物如蟲魚鳥獸，植物如蔬菜、蘆葦、果實，都隨著季節而生長變化。蛤蜊變成鳥，老鼠變成雀，都必須等到天時成熟才會感化變化。即使是一天一夜的時辰，干支時刻，也絕對不能輕易更改。觀察貓的眼睛在子午卯酉時變換一次，在寅申己亥時變換一次，在辰戌丑未時變換一次，絲毫不差，這就證明了天時氣候是病原的來源，絕非泛泛之論。病原蟲也一定隨著季節而產生。
故我國按六氣檢治，均能有效。古云濕勝則重著，故患濕者無不身重。濕為有形之物，每流關節，故患濕者無不身重，嗚乎！豈籠統之談哉？
一、溫熱證，雄按：既受濕又感暑也。即是濕溫，亦有濕邪久伏而化熱者。喻氏以為三氣者，謂夏令地氣已熱，而又加以天上之暑也。始惡寒，後但熱不寒，汗出胸痞，舌白，「吳本」下有「或黃」二字。口渴不引飲。雄按：甘露消毒丹九十五最妙。「吳本」雖出「江本」之後，無甚異同。
所附酒客一案，云是其師治，似較「江本」為可信也，故引證但據「吳本」，而「江本」從略。
白話文：
因此，我國根據六氣來診治疾病，都能有效。古人說濕氣盛則身體沉重，所以患濕氣的人都會感到身體沉重。濕氣是有形的物質，容易流入關節，所以患濕氣的人都會感到身體沉重，唉！這豈是籠統的說法嗎？
溫熱證，雄按：既受濕氣又感暑氣。即是濕溫，也可能因為濕邪久伏而化為熱邪。喻氏認為三氣是指夏季地氣已熱，又加上天上的暑氣。起初惡寒，後來只熱不寒，汗出胸悶，舌苔白，或黃。口渴但不願喝水。雄按：[甘露消毒丹]九十五方最妙。「吳本」雖然出於「江本」之後，但沒有什麼不同。
所附酒客一案，說是其師所治，似乎比「江本」更可信，所以引證只根據「吳本」，而「江本」則從略。
自注：此條乃濕熱證之提綱也。濕熱病屬陽明、太陰經者居多。章虛谷云：胃為戊土屬陽，脾為己土屬陰。濕土之氣，同類相召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃也。評：黃坤載注《傷寒》，亦同此說。中氣實，則病在陽明；中氣虛，則病在太陰。外邪傷人，必隨人身之氣而變，如風寒在太陽則惡寒，傳陽明則變為熱而不惡寒。
今以暑濕所合之邪，故人身陽氣旺，即隨火化而歸陽明，陽氣虛則隨濕化而歸太陰也。病在二經之表者，多兼少陽三焦，雄按：此二句從「吳本」補入。病在二經之裡者，每兼厥陰風木，以肝脾胃所居相近也。以少陽厥陰，同司相火，少陽之氣，由肝膽而升，流行三焦，即名相火。
白話文：
這段文字是關於濕熱證的概述。濕熱病大多屬於陽明、太陰經。章虛谷認為，胃屬陽，脾屬陰，濕氣與脾胃同屬土性，容易相互吸引，因此外來的濕熱邪氣最終都會影響脾胃。黃坤載在《傷寒》注解中也有相同的看法。體內中氣充足，則病症偏向陽明經；中氣虛弱，則病症偏向太陰經。外邪入侵人體，會隨著人體的氣機變化，例如風寒在太陽經則怕冷，傳到陽明經則變成發熱而不怕冷。
暑濕合邪入侵人體，如果陽氣旺盛，則會隨著火氣而歸屬於陽明經；如果陽氣虛弱，則會隨著濕氣而歸屬於太陰經。濕熱病在二經表證時，常會兼夾少陽三焦，因為少陽三焦與二經相近。濕熱病在二經裡證時，常會兼夾厥陰風木，因為肝、脾、胃三臟位置相近。少陽、厥陰二經都掌管相火，少陽之氣由肝膽上升，運行三焦，稱為相火。
陽明太陰，濕熱內郁，郁甚則少火皆成壯火，而表裡上下，充斥肆逆。經曰：少火生氣，壯火食氣，少火者，陽和之生氣，即元氣也；壯火為亢陽之暴氣，故反食其元氣。食猶蝕也。外邪郁甚，使陽和之氣，悉變為亢暴之氣，而充斥一身也。故是證最易耳聾、乾嘔、發痙、發厥。
暑濕之邪，蒙敝清陽，則耳聾；內擾肝脾胃，則乾嘔而痙厥也。而提綱中不言及者，因以上諸症，皆濕熱病兼見之變局，而非濕熱病必見之正局也。必見之症，標於提綱，使人辨識，不至與他病混亂。其兼見之變症，或有或無，皆不可定，若標之，反使人迷惑也。始惡寒者，陽為濕遏而惡寒，終非若寒傷於表之惡寒，濕為陰邪，始遏其陽而惡寒，既與暑合，則兼有陽邪，終非如寒邪之純陰而惡寒甚也。後但熱不寒，則鬱而成熱，反惡熱矣。
白話文：
陽明經和太陰經（指胃、脾）有濕熱鬱結於體內，鬱結嚴重時，少陽之火（指肝膽）就會轉化為壯火（亢奮過盛之火），並充斥在身體的表裡和上下。經書上說：「少陽之火生發氣血，壯火則消耗氣血。」少陽之火是陽氣和暖的生發之氣，也就是元氣；壯火是亢盛的陽氣之暴氣，所以反而消耗元氣。「食」猶如侵蝕。外來的邪氣鬱結嚴重，使陽氣和暖之氣全部轉變成亢盛暴烈之氣，並且充斥全身。所以，此證最容易導致耳聾、乾嘔、痙攣、昏厥。
暑濕邪氣遮蔽清陽之氣，就會出現耳聾；擾亂肝脾胃，就會導致乾嘔和痙攣昏厥。而提綱中沒有提到這些症狀，是因為這些症狀都是濕熱病的兼見變證，而不是濕熱病的必見正證。必見之症標示在提綱中，幫助人辨識，以免與其他疾病混淆。其兼見變證，有或無都不一定，如果在提綱中標出，反而會讓人迷惑。剛開始惡寒，是因為陽氣被濕氣阻滯而惡寒，但並不像寒邪侵襲表層的惡寒。濕為陰邪，剛開始遏制陽氣而惡寒，後來與暑氣結合，則兼有陽邪，故不像是純陰的寒邪那樣惡寒嚴重。後來只發熱不發寒，則鬱熱成熱，反而惡熱。
雄按：後則濕鬱成熱，故反惡熱，所謂六氣皆從火化也，況與暑合，則化熱尤易也。熱盛陽明則汗出，章云：熱在濕中，蒸濕為汗。濕蔽清陽則胸痞，濕邪內盛則舌白，濕熱交蒸則舌黃，雄按：觀此句，則提綱中舌白下應有「或黃」二字。評：胸痞舌白，為濕熱握要之認病法。
若濕熱交蒸而舌黃者，其苔必膩。熱則液不升而口渴，濕則飲內留而不引飲。章云：以上皆明提綱所標為必有之症也。然所云表者，乃太陰陽明之表，而非太陽之表。濕熱邪歸脾胃，非同風寒之在太陽也。雄按：據此則前病在太陰下必有脫簡，應從「吳本」補入。太陰之表，四肢也，陽明也；陽明之表，肌肉也，胸中也。
白話文：
濕氣積聚久了會化熱，所以病人會反感熱，這說明六種氣都源於火。況且濕氣遇上暑氣，就更容易化熱。熱氣盛於陽明經，就會出汗，古籍記載：「熱在濕中，蒸濕為汗」。濕氣阻礙清陽之氣，就會胸悶，濕邪內盛就會舌苔白，濕熱交蒸就會舌苔黃。我認為，這段話中「舌白」之後，應該要加上「或黃」兩個字。胸悶舌白，是濕熱證的關鍵辨證方法。
如果濕熱交蒸，舌苔呈黃色，那麼苔質一定會很膩。熱氣盛則津液不能上行，就會口渴；濕氣重則飲水留在體內，不會被吸收。古籍記載：「以上都是提綱中所標明的必備症狀」。但是這裡說的「表」，指的是太陰和陽明經的表，不是太陽經的表。濕熱邪氣侵犯脾胃，和風寒侵犯太陽經不同。我認為，根據這段話，前面提到的「病在太陰」之下，應該要補上「脫簡」，應該從「吳本」中補上這段話。太陰經的表，指的是四肢和陽明經；陽明經的表，指的是肌肉和胸部。
四肢稟氣於脾胃，而肌肉脾胃所主，若以脾胃分之，則胃為脾之表，胸為胃之表也。故胸痞為濕熱必有之症，四肢倦怠，肌肉煩疼，亦必並見。此濕熱在脾胃之表症也。其所以不幹太陽者，以太陽為寒水之腑，主一身之表，雄按：肺為天，天包地外而處於上；膀胱為水，水環地極而處於下，故皆為一身之表。
而風為陽邪，首及肺經，寒為陰邪，先犯膀胱，惟濕為中土之氣，胃為中土之腑，故胃受之。楊云：此注奇情至理，所謂語必驚人總近情也。風寒必自表入，故屬太陽。雄按：陳亮師云，風邪上受，肺合皮毛，故桂枝證有鼻鳴乾嘔也。濕熱之邪，從表傷者，十之一二，章云：是濕隨風寒而傷表，郁其陽氣而變熱，如仲景條內麻黃赤小豆湯十五證是也。由口鼻入者，十之八九。
白話文：
四肢得到脾胃的氣來滋養，而肌肉主要受脾胃支配。如果按脾胃來分，胃是脾的外在表徵，胸部是胃的外在表徵。因此，胸悶是濕熱必然有的症狀，四肢疲倦乏力，肌肉痠痛，也必定同時出現。這些都是濕熱在脾胃表層引起的症狀。之所以不會對應到太陽經，是因為太陽經是主導寒水的臟腑，主宰全身的表層，就好像肺部像天一樣，包覆著身體的外部並處於上方；膀胱像水一樣，環繞著身體的最底端並處於下方，所以它們都是全身的表層。
而風是陽邪，會首先影響肺經，寒是陰邪，會首先侵犯膀胱，只有濕是中土的氣，而胃是中土的臟腑，所以胃會受到濕邪的影響。注釋：這個注釋別出心裁而又符合道理，所謂的話語一定發人深省但又合乎情理。風寒邪氣必然從表層侵入，所以屬於太陽經。注釋：陳亮師說，風邪是從上部受的，肺與皮膚毛髮相通，所以《桂枝湯》證會出現鼻鳴乾嘔的症狀。濕熱邪氣從表層受到傷害的，只佔十分之一二。注釋：章雲：這是濕氣隨著風寒而傷害表層，阻滯其陽氣而變成熱，比如《仲景條內》的《麻黃赤小豆湯》十五證就是這樣的。從口鼻進入的，佔十分之八九。
暑熱熏蒸之氣，必由口鼻而入。陽明為水穀之海，太陰為濕土之臟，故多陽明太陰受病。濕輕暑重，則歸陽明；暑少濕多，則歸太陰。評：濕溫必由陽明、太陰受病，乃同氣相求之義，以其一陰一陽均屬濕土也。膜原者，外通肌肉，內近胃腑，即三焦之門戶，實一身之半表半裡也。
雄按：此與葉氏溫病篇第三章之論合。邪由上受，直趨中道，故病多歸膜原。章云：外經絡，內臟腑，膜原居其中，為內外交界之地。凡口鼻肌肉所受之邪，皆歸於此也。其為三焦之門戶而近胃口，故膜原之邪，必由三焦而入脾胃也。楊云：細繹此言，則膜原乃人脂之膜也，然邪之由鼻入者，必先至肺，由口入者必先至胃，何以云必歸膜原？此不可解者也。若云在內之邪必由膜原達外，在外之邪必由膜原入內，則似矣。
白話文：
炎熱蒸騰的氣息，必然從口鼻進入。陽明是大腸小腸的寄居處，太陰是脾臟，所以多半是陽明太陰受到病菌侵襲。濕氣弱而暑氣強，就會歸於陽明；暑氣弱而濕氣強，就會歸於太陰。
評：濕溫病菌必然通過陽明、太陰受病，這是「同氣相求」的原理，因為這兩種病菌都是濕氣重的。胸腔的皮膜，外部通連肌肉，內部接近胃腸，是三焦的門戶，實際上是人體一半表層一半裡層的交接處。
雄按：這與葉氏《溫病篇》第三章的論述相符。病邪從上而來，直接入侵中道，所以病多半歸於胸腔的皮膜。章中說：外是經絡，內是臟腑，胸腔的皮膜居於其中，是內外交界的地方。凡是口鼻肌肉接觸到的病邪，都歸於此處。胸腔的皮膜是三焦的門戶，而且接近胃口，所以胸腔的皮膜的病邪，必然通過三焦進入脾胃。楊雲：仔細推敲這句話，就會發現胸腔的皮膜就是人體的脂肪層。但病邪從鼻子進入人體，必然先到肺部，從嘴巴進入人體，必然先到胃部，為什麼說必然歸於胸腔的皮膜？這一點無法理解。如果說內部的病邪必然通過胸腔的皮膜到達外部，外部的病邪必然通過胸腔的皮膜進入內部，那麼纔好像合乎情理。
要之濕熱之病，不獨與傷寒不同，且與溫病大異。溫病乃少陰太陽同病，此仲景所論伏氣之春溫，若葉氏所論外感之風溫，則又不同者矣。雄按：此注知有少陰太陽之溫病，則與前篇風溫條例，力非伏氣之論者，斷非一人之筆，即按文義亦彼遜於此，吳氏何以併為一家？「江本」必欲相合，強為刪改，豈非自呈為妄耶。
汪按：前篇自序，自稱其名曰祖恭，未言又有此篇，此篇又無自序，其非出一人手，明甚，夢隱辯之是也。濕熱乃陽明太陰同病也。始受於膜原，終歸於脾胃。而提綱中不言及脈者，以濕熱之證，脈無定體，或洪或緩，或伏或細，名隨證見，不拘一格，故難以一定之脈，拘定後人眼目也。陽明熱盛見陽脈，太陰濕盛見陰脈，故名隨證見也。
白話文：
濕熱病症與傷寒、溫病都不同。溫病是少陰太陽兩經共同發病，就像仲景所論的伏氣春溫，以及葉氏所論的外感風溫，都是不同的病症。濕熱病則是陽明太陰兩經共同發病，病源始於膜原，最終影響脾胃。因為濕熱症的脈象不固定，有時洪大，有時緩慢，有時隱伏，有時細小，都是根據症狀而定，所以提綱中沒有特別提到脈象。陽明熱盛則見陽脈，太陰濕盛則見陰脈，因此脈象要根據症狀判斷。
璜按：溫病由肺胃、包絡及延髓神經發者居多，邪伏厥陰，寒熱吐蛔亦間有之，此據仲景風溫例，謂溫病乃少陰太陽同病，似未完善。
濕熱之證，陽明必兼太陰者，徒知臟腑相連，濕土同氣，而不知當與溫病之必兼少陰比例，少陰不藏，木火內燔，風邪外襲，表裡相應，故為溫病。此即經言冬不藏精，春發溫病。先由內傷而後外感，膏粱中人多有之；其冬傷於寒，由少陰伏邪至春發出於太陽之溫病，藜藿中人多有之，皆必兼少陰者也。若外感風溫，邪由上受者，又當別論矣。
太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱。脾主為胃行津液者也，脾傷而不健運，則濕飲停聚，故曰脾虛生內濕也。雄按：此言內濕素盛者，暑邪入之，易於留著，而成濕溫病也。此皆先有內傷，再感客邪，非由腑及臟之謂。若濕熱之證，不挾內傷，中氣實者，其病必微。
白話文：
霍璜按：溫病多由肺胃、包絡及延髓神經發作，邪氣伏於厥陰經，偶爾也會出現寒熱吐蛔的症狀，這種說法根據仲景《傷寒論》中的風溫案例，認為溫病是少陰、太陽經的同病，但似乎並未完美說明。
濕熱證候，陽明經一定會同時累及太陰經，因為臟腑相連，濕土同氣，但更重要的是，這與溫病必定會同時累及少陰經類似，少陰經不藏，木火內燃，風邪外襲，表裡相應，所以形成溫病。這正如經文所說：「冬不藏精，春發溫病。」，先是內傷，後受外感，膏粱中人多見；冬季感受寒氣，少陰經潛伏的邪氣到春天發作於太陽經，形成溫病，藜藿中人多見，這些情況都必定同時累及少陰經。若外感風溫，邪氣從上侵襲，則應另當別論。
太陰經內傷，濕飲停滯，外邪再次入侵，內外相引，所以出現濕熱證候。脾主運行津液，脾傷不能健運，則會濕飲停滯，所以說「脾虛生內濕」。李雄按：這說明內濕素盛的人，暑邪入侵後容易留滯，形成濕溫病。這些都是先有內傷，再感外邪，而不是從腑及臟。如果濕熱證候不伴隨內傷，中氣實足的人，病情一定較輕。
雄按：內濕下盛者，暑邪無所依傍，雖患濕溫，治之易愈。或有先因於濕，再因飢勞而病者，亦屬內傷挾濕，標本同病。然勞倦傷脾為不足，濕飲停聚為有餘，雄按：脾傷濕聚，曷云有餘，蓋太飽則脾困，過逸則脾滯，脾氣困滯而少健運，則飲停濕聚矣。較之飢傷而脾餒，勞傷而脾乏者，則彼尤不足而此尚有餘也，後人改飢飽勞逸為飢飽勞役，不但辨證不明，於字義亦不協矣。所以內傷外感，孰多孰少，孰實孰虛，又在臨證時權衡矣。
二、濕熱證，惡寒無汗，身重頭痛，雄按：「吳本」下有「胸痞腰疼」四字。濕在表分，宜藿香、香薷、羌活、蒼朮皮、薄荷、牛蒡子等味。頭不痛者，去羌活。雄按：「吳本」無藿香、香薷、薄荷、牛蒡子，有葛根、神麯、廣皮、枳殼。評：濕熱在表，用開透法，卻自不錯，但藥大升燥，尚未合度。
白話文：
內濕下盛的人，暑邪無處依附，即使患了濕溫病，也容易治癒。有些人先因濕邪入侵，再因飢餓勞累而生病，也屬於內傷夾雜濕邪，標本同屬一病。然而勞倦傷脾導致脾氣不足，濕飲停聚則屬於脾氣有餘。脾氣受傷，濕邪停聚，怎麼說是有餘呢？因為吃得太飽會使脾氣受困，過於安逸也會使脾氣停滯。脾氣困滯，運化能力減弱，就會導致濕飲停聚。相比於因飢餓而導致脾氣虛弱，因勞累而導致脾氣不足的人，後者屬於不足，而前者則屬於有餘。後人將“飢飽勞逸”改為“飢飽勞役”，不僅辨證不明，字義也不協調。所以內傷和外感，哪個多哪個少，哪個實哪個虛，要根據臨證時的情況權衡。
濕熱證，惡寒無汗，身體沉重，頭疼。濕邪在表層，應該使用藿香、香薷、羌活、蒼朮皮、薄荷、牛蒡子等藥物。頭不痛的，去掉羌活。濕熱在表層，使用開透的方法，也不錯，但藥物過於升燥，還沒有達到合適的程度。
自注：下仿此身重惡寒，濕遏衛陽之表證。頭痛必挾風邪，故加羌活，不獨勝濕，且以祛風。楊云：濕宜淡滲，不宜專用燥藥，頭痛屬熱，不必牽涉及風。此條乃陰濕傷表之候，章云：惡寒而不發熱，故為陰濕。雄按：陰濕故可用薷、朮、羌活以發其表，設暑勝者，三味皆為禁藥。
章氏既知陰濕，因見其用香薷一味，遂以此條為暑證之實據，總由誤以濕熱為暑也，故其論暑連篇累牘，皆是影響之談。夫七政運行，有形可據，尚難臆斷，況太極無形，空談無謂，道邇求遠，反誤後人，茲概從刪，免滋眩惑。
三、濕熱證，雄按：「吳本」下有「汗出」二字。惡寒發熱身重，關節疼雄按：「吳本」下有「胸痞腰」三字。痛，濕在肌肉，不為雄按：「吳本」作「可」。汗解，宜滑石、豆黃卷、茯苓皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等味。不惡寒者，去蒼朮皮。雄按：「吳本」此句作汗少惡寒者，加葛根條，內無荷葉、藿香、通草、桔梗，有神麯、廣皮。評：濕在肌肉，仍屬表證。
白話文：
補充說明：以下症狀與身重惡寒、濕氣阻滯衛陽的表症類似。頭痛必定伴隨風邪，所以加入羌活，不僅可以祛濕，還能驅風。楊氏說：濕氣要用清淡滲透的藥，不宜專用燥藥；頭痛屬熱，不必牽扯到風。此條是陰濕傷表的症候，章氏說：惡寒而不發熱，所以是陰濕。雄氏認為：陰濕所以可以用薷、朮、羌活來發散表邪，如果暑氣盛的話，這三味藥都是禁忌藥物。
章氏明知是陰濕，因為看見他用香薷一味藥，就以此條作為暑證的實據，總是由於誤認濕熱為暑氣的緣故。所以他討論暑證的文章連篇累牘，都是牽強附會的說法。況且七政運行，有形可據，尚且難以妄加揣測，何況太極無形，空談無濟於事，道邇求遠，反而誤導後人，在此將它們概括刪除，以免造成困惑。
三、濕熱證，雄氏按：「吳本」中在「濕熱」下有「汗出」二字。惡寒發熱身重，關節疼痛，濕氣在肌肉中，不因汗出而解除，宜用滑石、豆黃卷、茯苓皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等藥物治療。不惡寒的，去掉蒼朮皮。雄氏按：「吳本」中這句作汗少惡寒的，加葛根條，其中沒有荷葉、藿香、通草、桔梗，有神麯、廣皮。評述：濕氣在肌肉中，仍屬表證。
此條外候與上條同，惟汗出獨異，更加關節疼痛，乃濕邪初犯陽明之表，而即清胃脘之熱者，不欲濕邪之鬱熱上蒸，而欲濕邪之淡滲下走耳，乃陽濕傷表之候。以其惡寒少而發熱多，故為陽濕也。雄按：「吳本」下有「然藥用滲利」，「其小便之不利可知矣」二句。汪按：此二句，乃他人所附評語。
璜按：此急性之關節炎，亦時感也。西醫以為原因未詳，總之病在軀殼，外治法尤益佳良。此證病在臂膊，夜間臥後慎弗外露；病在腰部，勿前屈，勿負重；病在膝、足、肘、手脘各關節，臥時宜以鹽水布，包纏患部，翌晨再換，效驗異常。
四、濕熱證，三四日即口噤，四肢牽引，拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經絡脈隧中。宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等味。雄按：「吳本」無此條。
白話文：
這條外感症狀和上一條相同，只是出汗的情況有所不同，並且伴隨著關節疼痛。這是濕邪初犯陽明經脈的表面，同時也清熱胃脘。我們不希望濕邪的熱氣往上蒸發，而希望濕邪能夠淡滲向下走。這是陽濕傷表的情況，因為患者怕冷的情況較少，發熱的情況較多，所以稱為陽濕。至於「吳本」中關於藥用滲利、小便不利等說法，是他人附上的評語。
這類急性關節炎，其實也是時感。西醫認為其病因尚不清楚，總之病在軀殼，外治法效果特別好。如果病在手臂，晚上睡覺時要小心不要外露；如果病在腰部，不要前屈，也不要負重；如果病在膝蓋、腳、肘部、手腕等關節，睡覺時要用鹽水布包裹患處，第二天早上再換，效果特別好。
濕熱症狀，三四天就會出現口噤、四肢抽搐、拘緊的情況，嚴重時還會出現角弓反張，這是濕熱侵入經絡脈隧中。可以選用地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等藥物治療。
此條乃濕邪挾風者。風為木之氣，風動則木張，乘入陽明之絡則口噤，走竄太陰之經則拘攣，故藥不獨勝濕，重用息風，一則風藥能勝濕，一則風藥能疏肝也。選用地龍、諸藤者，欲其宣通脈絡耳。十二經絡皆有筋相連繫，邪由經絡傷乃於筋，貝瘛瘲拘攣，角弓反張。筋由肝所主，故筋病必當舒肝。
雄按：地龍殊可不用，加以羚羊、竹茹、桑枝等亦可。篪伯云：地龍、靈仙、蒼耳、海風藤，似嫌過於走竄，不如羚羊、竹茹、桑枝等較妥，或加鉤藤可乎。
白話文：
這條方子是針對濕邪夾雜風邪的症狀。風屬木氣，風動則木氣上揚，若乘入陽明經絡則會導致口噤，若竄入太陰經絡則會造成拘攣。因此，治療此症不僅要祛除濕邪，更要重點使用息風藥物，因為風藥既能勝濕，又能疏肝。
方中選用地龍、諸藤等藥物，目的在於宣通脈絡。十二經絡皆與筋絡相連，邪氣由經絡入侵就會傷及筋，導致筋急瘛瘲拘攣，角弓反張。筋由肝所主，所以筋病必當舒肝。
**雄按：**地龍藥性過於峻猛，可以不用，改用羚羊角、竹茹、桑枝等藥物。
**篪伯云：**地龍、靈仙、蒼耳、海風藤等藥物，藥性偏於走竄，不如羚羊角、竹茹、桑枝等藥物溫和，或可加用鉤藤。
璜按：此節所謂腦髓病也，每隨諸熱性病而發，其為狀也，頭痛，嘔氣，嘔吐，眼火閉發，耳鳴，知覺鈍麻，知覺異常，脫失，痙攣，牛蒡，譫妄，瞳孔散大，或縮小，視野狹小，黑內障，便秘，嗜睡昏睡，嚥下障礙，人事不省，運動麻痹，偏癱性發熱，或局癱發熱，眩暈，一切之運動障礙，及失語等。
又按：我國此等證，謂之濕熱引動肝風，熱病用升提藥，尤易致此。地龍、秦艽既有未合，凡甘菊、羚羊、竹茹、桑枝、菖蒲、川貝、銀花、天竹、連翹均可加入。或問仲景治痙，原有桂枝加瓜蔞根，及葛根湯兩方，豈宜於古而不宜於今耶。今之痙者，與厥相連，仲景不言及厥，豈《金匱》有遺文耶。
白話文：
黃帝內經上說：這一段所謂腦髓病，常隨各種發熱性疾病而發作，其症狀為：頭痛、噁心、嘔吐、眼睛發紅充血、耳鳴、感覺遲鈍麻木異常或喪失、抽搐、胡言亂語、瞳孔散大或縮小、視野狹窄、眼前發黑、便祕、嗜睡昏睡、吞嚥困難、人事不省、運動麻痺、單側或局部麻痺發熱、頭暈、各種運動障礙以及失語等症狀。
我國此類疾病，稱為濕熱引動肝風，治療熱病時使用升提類藥物，尤其容易導致這種疾病。地龍、秦艽這兩味藥不太合適，凡甘菊、羚羊角粉、竹茹、桑枝、菖蒲、川貝、銀花、天竹黃、連翹等皆可加入方中。有人問仲景治療抽搐的「桂枝加瓜蔞根湯」和「葛根湯」兩方，難道古時候有用，現在就沒用了嗎？現在的抽搐與厥證緊密相關，仲景沒有提到厥證，難道《金匱要略》有遺漏之處嗎？
余曰非也，藥因病用，病源既異，治法自殊。汪按：不但此也，洄溪已云：《金匱》治痙諸方，見效絕少矣。傷寒之痙自外來，謂由外風證屬太陽，口噤即屬陽明。義詳本論。治以散外邪為主。濕熱之痙自內出，謂由內風。波及太陽，治以息內風為主。蓋三焦與肝膽同司相火，少陽生氣，生於肝膽，流行三焦，名相火也。
中焦濕熱不解，則熱盛於裡，而少火悉成壯火，火動則風生，而筋攣脈急；風煽則火熾，而識亂神迷。雄按，設再投桂、葛以助其風，則燎原莫救矣。身中之氣，隨風火上炎，而有升無降，雄按，治溫熱諸病者，不可不知此理。常度盡失，由是而形若屍厥，正《內經》所謂血之與氣並走於上，則為暴厥者是也。
白話文：
我說不是這樣，藥物要根據病症使用，病源不同，治療方法自然也不同。汪氏註解：不僅如此，洄溪先生已經說過，《金匱要略》治療痙攣的藥方，很少見效。傷寒引起的痙攣是外邪入侵導致，屬於太陽經病變，口噤則屬於陽明經病變，詳細說明請參閱《傷寒論》。治療方法以散外邪為主。濕熱引起的痙攣是內邪導致，屬於內風，波及太陽經，治療以息內風為主。因為三焦與肝膽共同主司相火，少陽之氣，生於肝膽，流行於三焦，稱為相火。
中焦濕熱不除，則熱盛於內，少火便變成壯火，火動則風生，導致筋攣脈急；風煽則火熾，讓人神志不清。雄氏註解：如果再服用桂枝、葛根之類助風的藥物，就如同火上澆油，不可救藥了。體內的氣隨風火上炎，只升不降，雄氏註解：治療溫熱病的人，不可不知這個道理。正常度的衡量都失去，因此身體像屍體一樣僵硬，正如同《內經》所說「血與氣俱上，則為暴厥」的意思。
外竄經脈則成痙，內侵膻中則為厥。痙厥並見，正氣猶存一線，則氣復返而生，胃津不克支持，則厥不回而死矣。雄按：喻氏云，人生天真之氣，即胃中之津液是也，故治溫熱諸病，首宜瞻顧及此。董廢翁云，胃中津液不竭，其人必不即死，皆見到之言也。奈世人既不知溫熱為何病，更不知胃液為何物，溫散燥烈之藥，漫無顧忌，誠不知其何心也。所以痙之與厥，往往相連，傷寒之痙自外來者，安有是哉。
雄按：此痙即瘛瘲也，吳鞠通辨之甚詳確。評：此篇精微透徹，一字一珠。
璜按：有濕邪者，熱邪不易外泄，上熾則遏亂神明。凡遇此等證，宜清降透毒，淡滲宣濕，俾濕熱有出路，方能透解。
白話文：
經脈外竄會導致痙攣，熱邪內侵心臟部位則會引起厥逆。痙攣和厥逆同時出現，如果正氣尚存，就能恢復生機；但若胃液無法支撑，厥逆便無法逆轉而致死。古人認為，人體的天真之氣就是胃液，因此治療溫熱病症時，首要關注胃液。胃液充足，人就不會立刻死亡，這是前人經驗之談。然而，世人既不了解溫熱病的本質，也不知曉胃液的重要性，盲目使用溫散燥烈藥，實在令人不解。因此，痙攣和厥逆往往相連，而傷寒引起的痙攣是從外而來的，與此不同。
這篇論述精微透徹，字字珠璣。
有濕邪存在，熱邪就難以排出體外，向上蔓延就會擾亂神志。遇到這種情況，應該清熱降火、透毒解毒，並用清淡滲濕之藥，讓濕熱得以排出，才能解毒。
暑月痙證，與霍亂同出一源。風自人生，火隨風轉，乘入陽明則嘔，賊及太陰則瀉，是名霍亂；竄入經中則攣急，流入脈絡則反張，是名痙。但痙證多厥，霍亂少厥。蓋痙證風火閉郁，鬱則邪勢愈甚，不免逼亂神明，故多厥；霍亂風火外泄，泄則邪勢外解，雄按：宜作「越」。不至循徑而走，故少厥。
此痙與霍亂之分別也。然痙證邪滯三焦，三焦乃火化風，得風而愈煽，則逼入膻中而暴厥；霍亂邪走脾胃，脾胃乃濕化邪，由濕而停留，則淫及諸經而拘攣。火鬱則厥，火竄則攣，又痙與厥之遺禍也。痙之攣結，乃濕熱生風；霍亂之轉筋，乃風來勝濕。雄按：木剋土也。評：痙證與霍亂，多由暑邪擾亂神明，經絡閉塞而成。
白話文：
暑月痙證與霍亂的辨證
暑月時節發生的痙證，與霍亂同根同源。風邪侵入人體，火邪隨風而至，侵入陽明經則會引起嘔吐，侵襲太陰經則會導致腹瀉，這就是霍亂的症狀；如果風火邪氣竄入經絡，就會造成筋攣抽搐，流入脈絡則會出現肢體反張，這就是痙證。
但痙證患者多伴有昏厥，而霍亂患者很少出現昏厥。這是因為痙證是由於風火邪氣閉塞於體內，鬱積不散，邪氣愈加嚴重，最終擾亂神志，所以容易昏厥；而霍亂則是由於風火邪氣外泄，泄散出去，邪氣就無法繼續在體內循行，所以很少出現昏厥。
這就是痙證與霍亂的區別。
然而，痙證的邪氣停留在三焦經，三焦是火化之處，風邪乘虛而入，更加助長火勢，就會逼入膻中部位，造成突然昏厥；霍亂的邪氣則侵犯脾胃，脾胃是濕氣化生之地，邪氣因濕氣而停滯，就會蔓延至全身經絡，引起筋攣抽搐。
火邪鬱積則昏厥，火邪竄行則抽搐，這就是痙證和昏厥的後患。痙證的筋攣抽搐，是由於濕熱生風；霍亂的轉筋，則是因為風邪勝過濕邪。
總而言之，痙證和霍亂都是由於暑邪擾亂神志，經絡閉塞所致。
特霍亂由傷暑夾食而發，痙則邪氣穿經入絡，津液被劫，肝風徒動，故變成昏迷不醒和角弓反張諸症耳，芳香逐穢開泄，均不可少。此外，再隨其寒熱而施治。痙則由經及臟而厥，霍亂則由臟及經而攣，總有濕熱與風，淆亂清濁，升降失常之故。夫濕多熱少，則風入土中而霍亂。
雄按：霍亂濕多熱少，道其常也，余自髫年即見此證流行，死亡接踵，然聞諸父老云，向來此證甚稀，而近則常有，因於道光戊戌，輯一專論問世，嗣後此證屢行，然必在夏熟亢旱酷暑之年。則其證乃據，自夏末秋初而起，直至立冬後始息。夫彤彤徂暑，濕自何來，只緣今人蘊濕者多，暑邪易於深伏，迨一朝猝發，遂至闔戶沿村，風行似疫，醫者未知原委，理中四逆，隨手亂投，殊可嘆也。
白話文：
霍亂通常是由於暑氣侵襲，加上飲食不節而引起的。痙攣則是邪氣入侵經絡，津液被奪，肝風亂動，導致昏迷不醒和角弓反張等症狀。芳香化濕、開泄濁氣是必不可少的治療手段。此外，還要根據寒熱的不同，採取相应的治疗措施。痙攣是由经絡蔓延到脏腑而引起的，而霍亂则是由脏腑蔓延到经絡而引起的，都是因为湿热和风邪混杂，清浊不清，升降失常所致。濕氣重而热氣轻，风邪就会侵入脾土，导致霍亂。
霍亂的病因主要是濕氣重而熱氣輕，這是一個常見的現象。我從小就見過霍亂流行，死亡率很高。但從老一輩人那里听说，以前霍亂很少見，而最近卻常有發生。這是因為道光戊戌年出了一本專門論述霍亂的著作，之後霍亂就經常流行。但霍亂的發生，必須是在夏末秋初，酷暑難耐的年份才會出現，直到立冬後才會消失。炎炎酷暑，濕氣從何而來呢？是因為現在人體內積存的濕氣太多，暑氣容易潜伏，一旦爆发，就會迅速蔓延，如同瘟疫一般，蔓延至整个村庄。醫生們不知道病因，就胡乱用理中湯、四逆湯等藥物，實在令人嘆息。
余每治愈此證，必問其人曰，病未猝發之先，豈竟毫無所苦耶？或曰病前數日手足心先覺熱，或曰未病前睹物皆紅如火。噫，豈非暑熱內伏，欲發而先露其機耶？咸豐紀元，此證盛行，經余治者，無一不活，而世人不察，輒以薑、附殺之，不已傎乎。楊云：道光元年，直省此證大作，一覺轉筋即死，京師至棺木買盡，以席裹身而葬，卒未有識為何證者，俗傳食西瓜者即死，故西瓜賤甚。余時年十一，輒與同學者日日飽啖之，卒無恙。
今讀此論，則醫學之陋，不獨今日為然也。熱多濕少，則風乘三焦而痙厥，厥而不返者死，胃液乾枯，火邪盤踞也；轉筋入腹者死，胃液內涸，風邪獨勁也。然則胃中之津液，所關顧不鉅哉。雄按：此理喻氏發之，葉氏暢之，實諸病之生死關鍵也，在溫熱等病，尤為扼要。然明明言之，而鞠通、虛谷之論霍亂也，猶未知之，況他人乎。
白話文：
我每次治好這種病，都会问病人，发病之前是不是一点不舒服都没有？有些病人说，病发前几天手脚心先感觉到热，有些病人说，病发前看东西都像火一样红。唉，这难道不是暑热内伏，快要发病之前先露出征兆吗？咸丰年间，这种病流行，我治疗过的病人，没有一个没治好的，可是世人不明就里，就用生姜、附子来杀它，这不是误事吗？杨云说：道光元年，各省这种病大流行，一觉抽筋就死了，京城连棺材都买光了，用席子裹着尸体就埋了，没人知道是什么病，民间传说吃西瓜就死，所以西瓜价格便宜得很。我当时才十一岁，就和同学们天天吃西瓜，结果都好好的。
现在读到这段话，就觉得医学的落后，不只是今天才这样。热多湿少，就会有风乘三焦而痉厥，抽筋而不返者死，是胃液干枯，火邪盘踞；抽筋入腹者死，是胃液枯竭，風邪独盛。所以胃中津液，关系着病人的生死啊。雄按：这种道理喻氏首先提出，叶氏详细阐述，是所有疾病生死关键所在，在温热等病中，尤其重要。明明已经讲得很清楚了，可是鞠通、虚谷等人写关于霍乱的论述，却还不知道，更何况其他人呢。
厥證用辛開，泄胸中無形之邪也；乾霍亂用探吐，泄胃中有形之滯也。然泄邪而胃液不上升者，熱邪愈熾；探吐而胃液不四布者，風邪更張，終成死候，不可不知。雄按：此條自注明以濕熱二氣分疏，章氏妄逞己見，謂濕熱即暑也，強合二氣為一氣，且並《難經》濕溫、熱病為一證矣。蓋由未讀越人之書耳，茲於原釋中悉為訂正而附記於此，以質宗工。
璜按：痙謂肢體拘急，腦病脊髓病均有之；霍亂由點狀菌觸接傳染，暑熱盛行時多有之。第霍亂糞如米泔汁狀，全失臭氣，四肢冰冷，聲音嘶嘎，下肢痙攣，眼眶深陷，其體溫降之三十五度以下者，往往虛脫而死，此即我國所謂寒證也。其有體溫升騰，呈反應熱，馴至就治者，亦恆有之，此即我國所謂熱霍亂也。
白話文：
遇到厥證，要用辛溫藥物來開泄，去除胸中無形的邪氣；遇到乾霍亂，要用探吐法來排出胃中積滯的有形之物。然而，如果泄邪後胃液不能上升，熱邪就會更加熾盛；如果探吐後胃液不能四布，風邪就會更加擴散，最終導致死亡，不可不知。
這段話原本以濕熱二氣分疏來解釋，但章氏妄自主張，認為濕熱就是暑氣，強行把二氣合為一氣，也把《難經》中的濕溫病和熱病混為一證。他之所以犯這樣的錯誤，是因為沒有讀過越人之書。我對原釋中的錯誤都已訂正，並在此附記，以供同道參考。
痙攣是指肢體拘急，腦病和脊髓病都可能出現；霍亂是由點狀菌觸接傳染，在暑熱盛行時容易發生。霍亂的症狀包括：糞便如米泔汁狀，沒有臭味，四肢冰冷，聲音嘶啞，下肢痙攣，眼眶深陷，體溫下降至35度以下，常導致虛脫死亡，這是我們所說的寒證。但也有一些患者體溫升高，出現反應熱，最終得以治療，這就是我們所說的熱霍亂。
治法麼啡（一釐）分作六份，每次用六分之一，了刀邊（一釐）分七十二份，每次用七十二分之一，開水和勻射入皮，應效如響，未效越一句鍾再射。此藥功力甚大，不可一點兩次射之。服方：淡磺強酸（五滴）、鴉片酒（五滴）、樟腦水（四滴），每半點鐘或一點鐘服一次，身體厥冷，欲催血進行者，芥子洗腳最效，欲鎮制嘔吐者，則用冰片有大效。
五、濕熱證，壯熱口渴，舌黃，或焦紅，發痙，神昏譫語或笑，邪灼心包，營血已耗，宜犀角、羚羊角、連翹、生地、元參、鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹四十一等味。雄按：「吳本」無銀花露。汪按：宜從吳本」。蓋花露清靈芳潤，用治熱病殊佳，然中有蘊濕者，終覺非宜也。
白話文：
治療方法 嗎啡（0.1克）分成六份，每次使用六分之一；了刀邊（0.1克）分成七十二份，每次使用七十二分之一，用開水調勻後注射皮下，應立即見效。如果沒有效果，隔一小時再注射。此藥藥效很強，不可一次注射太多。
服用處方 淡磺強酸（5滴）、鴉片酒（5滴）、樟腦水（4滴），每半小時或1小時服用一次。如果身體冰冷，想促進血液循環，用芥子洗腳最有效；如果想鎮制嘔吐，用冰片效果很好。
五、濕熱證 症狀：高燒口渴，舌頭黃或焦紅，抽搐痙攣，神智不清，胡言亂語或發笑。邪熱灼燒心包，營血已經消耗殆盡。適合服用犀角、羚羊角、連翹、生地、元參、鉤藤、銀花露、新鮮菖蒲、至寶丹等藥材。
注釋
- 「吳本」：中醫書籍《吳氏醫宗金鑑》
- 「花露清靈芳潤」：一種中藥材，具有清熱解毒、芳香化濕的作用
- 「然中有蘊濕者」：如果體內有濕氣
- 「終覺非宜」：最終覺得不適合使用
上條言痙，此條言厥。溫暑之邪，本傷陽氣，雄按：此謂邪之初感，必先於陽分而傷氣也。及至熱極，逼入營陰，雄按：雖挾濕邪，日久已從熱化，在氣不能清解，必至逼營。則津液耗而陰亦病，心包受灼，神識昏亂，用藥以清熱救陰，泄邪平肝為務。雄按，昏譫乃將厥之兆也。
璜按：此證在西醫謂神經症，在我國謂熱灼營陰，照此方治法，真能起死回生，余驗之屢矣。
六、濕熱證，發痙神昏笑妄，脈洪數有力，開泄不效者，濕熱蘊結胸膈，宜仿涼隔散（四十二）。若大便數日不通者，熱邪閉結腸胃，宜仿承氣微下之例。章云：宜仿，曰微下，教人細審詳慎，不可孟浪攻瀉。蓋暑濕黏膩，須化氣緩攻，不同傷寒化熱而燥結，須鹹苦峻下以行之也。
白話文：
上一節談到痙攣，這一節談到厥逆。溫熱或暑邪，原本會傷害陽氣，根據我的理解：這指的是邪氣剛開始進入時，必定首先傷害陽氣。等到熱力達到極度，迫使進入營血，根據我的理解：即使有濕邪夾雜，時間久了已經從熱化，對於氣分不能清解，必定會迫使進入營血。這樣會導致津液消耗，陰氣也會受到損害，心包受到灼傷，神智混亂，使用藥物來清熱保陰，排泄邪氣平肝是重點。根據我的理解，神智混亂是厥逆的前兆。
注：這種病症在西方醫學中被稱為神經症，在中國則被認為是熱灼營陰，按照這樣的治療方法，確實能夠使生命垂危的病人起死回生，我多次驗證了這個方法的有效性。
六、濕熱症狀，出現痙攣、神智混亂和異常笑聲，脈搏洪大且數次有力，開洩方法無效時，表示濕熱在胸膈處積聚，應該模仿涼隔散（第42節）進行治療。如果幾天沒有大便，表示熱邪阻塞腸胃，應模仿承氣湯的微下方法進行治療。章雲指出：應該模仿，說微下，是在告訴我們要細心審查和謹慎處理，不可以輕率地進行攻瀉。因為暑濕黏膩，需要以化氣緩攻的方法，與傷寒化熱而導致燥結，需要鹹苦峻下以排除熱邪不同。
雄按：「吳本」無此條。評：此證用大黃煎湯泡紫雪丹，或泡安宮牛黃丸，均極神效。
此條乃陽明實熱，或上結（胸膈），或下結（胃腸），清熱泄邪，止能散絡中流走之熱，而不能除腸中蘊結之邪。故陽明之邪，仍假陽明為出路也。陽明實熱，舌苔必老黃色，或兼燥，若猶帶白色而滑者，乃濕重，為夾陰之邪，或脹滿不得不下，須佐二術健脾燥濕，否則脾傷氣陷，下利不止。即變危證。
蓋濕熱重屬太陰證，必當扶脾也。雄按：苔色白滑不渴，腹雖脹滿，是太陰寒濕，豈可議下？但宜厚朴、枳、術等溫中代濕為治。若陽明之邪假陽明為出路一言，真治溫熱病之金針也。蓋陽明以下行為順，邪既犯之，雖不可孟浪攻瀉，斷不宜截其出路。故溫熱自利者，皆不可妄行提澀也。
白話文：
雄按
「吳氏書本」沒有這條記載。**評：**這個病症可以用「大黃煎湯」浸泡「紫雪丹」，或者浸泡「安宮牛黃丸」，都有非常好的效果。
這條記載講的是陽明經實熱，或者上部堵塞（胸膈），或者下部堵塞（胃腸），清熱瀉邪只能散發經絡中流動的熱邪，而不能去除腸道中蘊積的邪氣。因此，陽明經的邪氣仍然會借道陽明經作為出路。陽明經實熱，舌苔一定是老黃色，或者兼有乾燥，如果仍然帶有白色且滑膩，那是濕氣太重，為夾陰的邪氣，或者脹滿不得不瀉下，必須用二術（甘草、白術）來健脾燥濕，否則脾氣受損、氣陷，腹瀉不止。就會轉變為危急證候。
其實濕熱嚴重屬於太陰經證候，一定要扶助脾胃。**雄按：**苔色白滑不渴，腹中雖然脹滿，這是太陰寒濕，怎麼可以考慮瀉下？只宜用厚朴、枳實、白術等溫中健脾、化濕為治。至於「陽明之邪假陽明為出路」這句話，真是治療溫熱病的金針良方。因為陽明經以下行為順，邪氣既然侵犯了陽明經，雖然不能冒然攻瀉，絕對不能截斷它的出路。所以得了溫熱病而自行腹瀉的，都不可隨便使用收斂止瀉的藥物。
楊云：注語極鄭重，孟英辨駁尤精，二說皆宜參究。汪按：凡率投補澀者，皆不知邪必有出路之意者也。評：溫邪蒙敝，大便不下，非溫通不可，但術樸方中宜加皂莢子較速。
七、濕熱證，壯熱煩渴，舌焦紅，或縮，斑疹，胸痞，自利，神昏痙厥，熱邪充斥表裡三焦。宜大劑犀角、羚羊角、生地、元參、銀花露、紫草、方諸水、金汁、鮮菖蒲等味。雄按：「吳本」無銀花露、方諸水、金汁，有丹皮、連翹。
此條乃痙厥中之最重者，上為胸悶，下挾熱利，斑疹痙厥，陰陽告困，獨清陽明之熱，救陽明之液為急務者，恐胃液不存，其人自焚而死也。雄按：此治溫熱諸病之真詮也，醫者宜切記之，方諸水俗以蚌水代之，腥濁已甚，宜用竹瀝為妙。此證紫雪（六十一）、神犀丹（九十六）皆可用也。
白話文：
杨云认为，注解非常谨慎，孟英的辩驳尤其精妙，两种说法都值得参考。汪氏认为，凡是盲目进补涩药的人，都不明白邪气必须有出路这个道理。评论说，温邪蒙蔽，大便不通，非温通不可，但方剂中宜加入皂荚子，效果更快速。
湿热证，表现为壮热烦渴，舌头干燥发红，甚至萎缩，出现斑疹，胸闷，腹泻，神志昏迷，抽搐痉挛，热邪充斥着表里三焦。应该用大剂量的犀角、羚羊角、生地、元参、银花露、紫草、方诸水、金汁、鲜菖蒲等药物治疗。雄氏注解说，"吴本"方剂中没有银花露、方诸水、金汁，而是有丹皮、连翘。
这一条是痉厥中最严重的症候，上半身胸闷，下半身伴有热泻，斑疹、痉挛，阴阳俱虚，急需清热解毒，救治阳明经的津液，否则胃液耗尽，患者就会自焚而死。雄氏注解说，这是治疗温热病的真谛，医者应该牢记。方诸水民间常用蚌水代替，但腥浊过度，最好用竹沥。这种病症，紫雪丹（六十一）、神犀丹（九十六）都可以使用。
璜按：此猩紅熱之發於神經者，紫雪、神犀，極箸偉效。
八、濕熱證，寒熱如瘧，雄按：「吳本」下有「活苔滑白，口不知味」八字。濕熱阻遏膜原，宜柴胡、厚朴、檳榔、草果、藿香、蒼朮、半夏、干菖蒲、六一散（五十九）等味。雄按：「吳本」無柴胡、檳榔、藿香、菖蒲，有神麯。評：諸藥必寒熱有定期，又兼口不渴者，方可取用，否則變成單熱無寒，坐臥不安，或至成痙。
瘧由暑熱內伏，秋涼外束而成。若夏月腠理大開，毛竅疏通，安得成瘧？而寒熱有定期，如瘧證發作者，以膜原為陽明之半表半裡，濕熱阻遏，則營衛氣爭，證雖如瘧，不得與瘧同治，故仿又可不食之例。蓋一由外涼束，一由內濕阻也。膜原在半表半裡，如少陽之在陰陽交界處，而營衛之氣內出於脾胃，脾胃邪阻，則營衛不知，而發寒熱似瘧之證矣。
白話文：
璜按：這種猩紅熱是發生在神經上的，紫雪、神犀這些藥物極具療效。
八、濕熱證，寒熱發作像瘧疾一樣，雄按：「吳本」中在這段文字後有「活苔滑白，口不知味」這八個字。濕熱阻礙膜原，應使用柴胡、厚朴、檳榔、草果、藿香、蒼朮、半夏、幹菖蒲、六一散等藥物。雄按：「吳本」中沒有柴胡、檳榔、藿香、菖蒲，但有神麯。評：如果各種藥物引起寒熱發作有規律，而且不口渴，那麼就可以使用這個方子，否則會變成只有熱沒有寒，坐臥不安，甚至會痙攣。
瘧疾是由於暑熱內伏，秋涼外束造成的。如果夏季腠理大開，毛竅疏通，怎麼會得瘧疾呢？而且寒熱有規律，像瘧疾一樣發作的，是因為膜原處於陽明經的半表半里，濕熱阻礙，導致營衛之氣爭鬥，症狀雖然像瘧疾，但不能與瘧疾同治，所以仿照不食之症的治療方法。一個是外涼束縛所致，一個是內濕阻滯所致。膜原處於半表半里，就像少陽經位於陰陽交界處，而營衛之氣從脾胃內發出，如果脾胃有邪阻，就會導致營衛之氣混亂，發作寒熱，類似瘧疾的症狀。
九、濕熱證，數日後脘中微悶，知飢不食，濕邪蒙繞三雄按：宜作「上」。焦，宜藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉、雄按：《離騷》紉秋蘭以為佩，故稱秋蘭為佩蘭。若藥肆中所售之佩蘭，乃妳甜草之類，不可入藥也。汪按：蘭即省頭草，《離騷》之蘭即本草之蘭，皆非今之蘭花，前人辨之已極明確，不必致疑矣。蓋古人所謂香草，皆取葉香，非指花香，而今之蘭花，葉實不香，明非古之蘭也。
白話文：
濕熱症患者，過了幾天後會感到胸口略微悶脹，明明肚子餓卻不想吃東西，這是濕邪停滯在心胸導致的。可以用藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉來治療。需要注意的是，藥店裡賣的佩蘭，有可能是甜草，這種草不能入藥。古時候的蘭指的是香草，指的是葉子香，不是花香，而現在的蘭花，葉子並不香，所以不是古人所說的蘭。
醫者疑古藥品之蘭蕙，正如儒者之疑古食品之蚳螷，皆不通古今之變者也。蘆尖、雄按：即蘆根也，用尖取其宣暢。冬瓜仁等味。雄按「吳本」無此條。評：此辛香涼潤透濕之良法，亦開泄上焦濕熱之方。
此濕熱已解，餘邪矇蔽清陽，胃氣不舒，宜用極輕清之品，以宣上焦陽氣。若投味重之劑，是與病情不相涉矣。雄按：章氏謂輕劑專為吳人體弱而設，是未察病情之言也。或問濕熱盛時，疫氣流行，當服何藥預為消弭。余為葉訥人《醫案存真》，載其高祖天士先生案云，天氣鬱勃泛潮，常以枇杷葉拭去毛，淨鍋炒香，泡湯飲之，取芳香不燥，不為穢濁所侵，可免夏秋時令之病。余則建蘭葉、竹葉、冬瓜、蘆根，皆主清肅肺氣，故為溫熱暑濕之要藥。
白話文：
醫生懷疑古方裡的蘭蕙，就像儒者懷疑古書裡的蚳螷一樣，都是不明白古今變化的人。蘆尖、雄按：指的是蘆根，用尖的部分可以宣暢。冬瓜仁等等。雄按：吳本沒有這一條。評論：這是辛香涼潤透濕的好方法，也是開泄上焦濕熱的方子。
濕熱已經解除，但餘邪蒙蔽清陽，胃氣不舒，應該用極輕清的藥物，來宣發上焦陽氣。如果用味道重的藥，就和病情不相符了。雄按：章氏認為輕劑是專為吳人體弱而設的，這是不了解病情的話。有人問，濕熱盛行的時候，疫氣流行，應該吃什麼藥預防？我從葉訥人《醫案存真》中看到他高祖天士先生的案例，說天氣悶熱潮濕，就用枇杷葉擦去毛，用鍋炒香，泡茶喝，取其芳香不燥，不被穢濁侵犯，可以避免夏秋季節的疾病。我認為建蘭葉、竹葉、冬瓜、蘆根，都主清肅肺氣，所以是治療溫熱暑濕的重要藥物。
肺胃清降，邪自不容矣。若別藥，恐滋流弊，方名雖美，不可試也。而薄滋味，遠酒色，尤為要務。
此條須與第三十一氣蒸看，彼初起之實邪，故宜湧泄，投此輕劑，不相合矣，又須與後條參看，治法有上中之分，臨證審之。解後餘邪為虛，初發者為實，上焦近心，故有懊惱譫語，中焦離心遠，故無，如其舌黃邪盛，亦有發譫語者。
十、濕熱證，初起發熱，汗出胸痞，口渴舌白，濕伏中焦，宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、鬱金、蒼朮、厚朴，草果、半夏、干菖蒲、佩蘭葉、六一散五十九楊云：俱可用，但須擇一二味對證者用之，不必並用。等味。雄按：「吳本」胸痞下曰不知飢，口渴下曰不喜飲，舌白作舌苔滑白，無杏仁、蒼朮、厚朴、草果、半夏。評：此溫運中焦濕熱之方，此等藥治此等病，未盡得當，臨證時尚須有去取。
白話文：
肺和胃能正常清除體內的病邪，邪氣自然無法容身。如果使用其他藥物，恐怕會加重病情，方劑的名稱雖然聽起來很好，但不可輕易嘗試。而少吃口味濃鬱的食物，遠離酒色，纔是最需要重視的事情。
這條方劑一定要和第三十一條氣蒸（方劑）一起看，彼（氣蒸方劑）是針對初起的實邪，所以適合用湧吐洩下的方法，使用這種溫和的方劑是不相應的。還需要和後面的方劑一起參看，治療方法有上焦（胸部以上）和中焦（肚臍以下）的區別，在臨牀上需要根據實際情況來判斷。解毒後殘餘的邪氣是虛的，初發時是實的，上焦靠近心臟，所以會有懊惱和譫語，中焦離心臟較遠，所以沒有這些症狀。如果舌頭發黃，表示邪氣旺盛，也有可能會出現譫語。
十、濕熱證
初起的症狀是發熱，出汗，胸悶，口渴，舌苔發白，濕邪困阻中焦，宜用藿梗、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、鬱金、蒼朮、厚朴、草果、半夏、幹菖蒲、佩蘭葉、六一散等藥材。按楊雲：這些藥材都可以用，但需要根據具體情況選擇一兩種對症的藥材使用，不必全部都用。雄按：「吳本」中在胸悶之下有「不知飢」，在口渴之下有「不喜飲」，舌苔滑白改為舌苔發白，沒有杏仁、蒼朮、厚朴、草果、半夏。評：這個方劑是溫運中焦濕熱的方劑，這些藥材治療這種疾病，並不是很恰當，在臨牀上使用時還需要根據具體情況有所取捨。
濁邪上干則胸悶，胃液不升則口渴，病在中焦氣分，故多開中焦氣分之藥。雄按：亦太多頗不似薛氏手筆。此條多有挾食者，其舌根見黃色，宜加瓜蔞、楂肉、萊服子。汪按：此疑亦後人所附評語。評：胸悶口渴，舌苔白厚而黃，亦有挾痰者。
十一、濕熱證，數日後雄按：「吳本」下有「胸痞」二字。自利，溺赤，雄按：「吳本」作「澀」。口渴，雄按：「吳本」上有「身熱」二字。濕流下焦，宜滑石、豬苓、茯苓、澤瀉、萆薢、通草等味。雄按：「吳本」無澤瀉、通草，有神麯、廣皮。評：此分利下焦濕熱之法。
白話文：
如果濁氣上犯就會胸悶，胃液不能上升就會口渴，病症出現在中焦的氣分，所以要開一些治療中焦氣分的藥。但是這段話似乎不太像薛氏的風格，感覺像是後人添加的。很多患者會夾帶食物，舌根部會出現黃色，可以加瓜蔞、山楂肉、萊菔子。這段評語也有可能是後人添加的。胸悶口渴，舌苔白厚且帶黃色，也可能有痰濕。
濕熱證，患者會腹瀉，小便赤色，口渴。濕氣流注下焦，可以用滑石、豬苓、茯苓、澤瀉、萆薢、通草等藥物來治療。
下焦屬陰，太陰所司。陰道虛故自利，化源滯則溺赤，脾不轉津則口渴，總由太陰濕勝故也。濕滯下焦，故獨以分利為治，然兼證口渴胸痞，須佐入桔梗、杏仁、大豆卷，開泄中上，源清則流自潔，不可不知。雄按：據此則本條「胸痞」二字，當從「吳本」增入為是，至「源清流潔」云云，則又非自注之文法，殊可疑也。汪按：此篇多有後人評語，傳寫羼入自注之處。
此數語亦後人所附評語也。以上三條，俱濕重於熱之候。
評：治濕熱寒吐下，俱能變證，但當分上中下焦，透發開泄，以輕減其勢，濕熱誤汗固死，誤補氣機不宣，亦成重症。濕熱之邪，不自表而入，故無表裡可分，謂由膜原中道而入也，雖無表裡之分，亦有淺深當別。而未嘗無三焦可辨。猶之河間治消渴，亦分三焦者是也。夫熱為天之氣，雄按：此明熱即暑之謂也，章氏何以曲為改釋？濕為地之氣，熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫。
白話文：
下焦屬於陰，由太陰所掌管。陰道虛弱所以容易腹瀉，水液代謝不通暢則小便發紅，脾臟無法轉化津液則口乾，這些都是太陰濕氣過盛所致。濕氣停留在下焦，所以單用利濕法來治療，然而伴有口乾胸悶的症狀，需要加入桔梗、杏仁、大豆卷，開通中上焦，源頭清淨了則津液自然乾淨，不可不知。雄按：根據這段話，「胸悶」二字應該是從「吳本」中補充進去的，至「源頭清淨則津液自然乾淨」云云，則又不像原註的文法，很可疑。汪按：這篇文章裡有很多後人的評語，在傳抄中混入了原註。
這幾句話也是後人附上的評語。以上三條，都是濕氣重於熱氣的情況。
評析：治療濕熱寒性的吐瀉，都能變證，但應分別上中下焦，透發開通，以減輕其勢頭，濕熱誤用發汗治療會導致病情加重，誤用補氣會導致氣機不宣，也成了難症。濕熱之邪不會從體表侵入，所以沒有表裡之分，認為是從膜原中道侵入的，雖然沒有表裡之分，但也有淺深之別。而三焦之辨始終存在。就像河間子治癒消渴，也分三焦一樣。雄按：熱是天之氣，濕是地之氣，熱得到濕氣而更加旺盛，濕氣得到熱氣而更加蔓延。
雄按：熱得濕則鬱遏而不宣，故愈熾，濕得熱則蒸騰而上熏，故愈橫，兩邪相合，為病最多。丹溪有云，濕熱為病，十居八九。故病之繁且苛者，莫如夏月為最，以無形之熱，蒸動有形之濕。素有濕熱之人，易患濕溫，誤發其汗，則濕熱混合為一，而成死證，名曰重暍也。濕熱兩分，其病輕而緩；濕熱兩合，其病重而速。
章云：故當開泄以分其熱，若誤作虛而用補法，則閉塞氣道而死矣。濕多熱少，則蒙上流下，當三焦分治。調三焦之氣，分利其濕也。濕熱俱多，則下閉上壅，而三焦俱困矣。當開泄清熱兩法兼用。猶之傷寒門二陽合病、三陰合病也。蓋太陰濕化，三焦火化，有濕無熱，止能蒙敝清陽，或阻於上，或阻於中，或阻於下。
白話文：
天氣炎熱潮濕，濕氣鬱結不散，熱氣更加熾盛；濕氣遇熱則蒸發向上，造成氣機橫逆，這兩種邪氣結合，容易導致疾病。丹溪先生說，濕熱病佔了疾病的八九成。所以，夏季最容易生病，而且病情複雜多變，因為無形的熱氣蒸發了有形的濕氣。本身就有濕熱的人，容易患上濕溫病，如果錯誤地使用發汗方法，濕熱混合在一起，就會導致死亡，稱為重暍。濕熱分開，病情較輕緩；濕熱結合，病情嚴重而迅速惡化。
因此，應該採取開泄的方法，將熱氣疏散，如果誤認為虛寒而使用補益方法，就會阻塞氣道導致死亡。濕氣多而熱氣少，則會蒙蔽上焦，流注下焦，需要針對三焦分別治療，調節三焦之氣，利濕化濁。濕熱俱多，則下焦閉塞，上焦壅滯，三焦都受困，需要同時使用開泄和清熱的方法。這就像傷寒門中的二陽合病、三陰合病一樣。因為太陰主濕，三焦主火，有濕無熱，只能蒙蔽清陽，或者阻礙上焦，或者阻礙中焦，或者阻礙下焦。
若濕熱一合，則身中少火，悉化為壯火，而三焦相火，有不起而為瘧者哉，雄按：濕熱一合，業以陰從陽化，如此披猖，況熱多濕少乎。故不言熱多濕少者，非闕文也。蓋急宜清熱，有不待言矣。所以上下充斥，內外煎熬，最為酷烈。雄按：曰酷、曰烈皆暑之威名。兼之木火同氣，表裡分司，再引肝風，痙厥之至。
雄按：津虛之體，夏月每有肝風徙動煎厥一證。言其不耐暑氣煎熬，可謂形容逼肖。評：痙厥多由津虛，故溫熱病汗多者即能發痙。雷少逸治溫病，無汗者主透汗，有汗者主養津，的是妙法。胃中津液幾何，其能供此交徵乎？雄按：不辨暑證之夾溫與否，而輒投溫燥以劫津液者。
白話文：
濕熱交合，體內原本的少火就會轉化為強烈的火勢，導致三焦的相火無法升起而引起瘧疾。濕熱結合，陰氣隨陽氣變化，勢不可擋，何況熱多濕少呢？因此不提熱多濕少，並非文章缺失，而是急需清熱，不言而喻。上下充斥，內外煎熬，情況十分嚴重。暑氣的威力，可以用酷烈來形容。再加上木火同氣，表裡分司，進一步引發肝風，導致痙厥。
津液不足的體質，夏季容易出現肝風徙動、煎厥的症狀，說明他們無法忍受暑氣的煎熬，形容十分貼切。痙厥多由津液不足引起，因此溫熱病患者出汗過多就會發作痙厥。雷少逸治療溫病，無汗者以透汗為主，有汗者以養津為主，確實是妙法。胃裡的津液有限，如何能滿足這些需求呢？不辨別暑證是否夾雜溫邪，就貿然使用溫燥藥物劫奪津液，實在不可取。
宜鑑斯言。至其所以必屬陽明者，以陽明為水穀之海，鼻食氣，口食味，悉歸陽明。邪從口鼻而入，則陽明為必由之路。雄按：脾胃大腸，一氣相通，溫熱究三焦，以此一臟二腑為最要。肺開竅於鼻，吸入之邪，先犯於肺，肺經不解，則傳於胃，謂之順傳，不但臟病傳腑為順，而自上及中，順流而下，其順也。
有不侍言者，故溫熱以大便不閉者易治，為邪有出路也，若不下傳於胃，而內陷於心包絡，不但以臟傳臟，其邪由氣分入營，更進一層矣，故曰逆傳也。因葉氏未曾明說順傳之經，世多誤解逆傳之理。余已僭注於本條之後，讀此可證管窺之非妄。汪按：鼻為肺竅，所受之氣，必先入肺。
白話文：
要記住這些話。為何必定屬於陽明經？因為陽明經是水谷之海，鼻子吸入氣息，嘴巴攝取味道，都歸屬於陽明經。邪氣從口鼻進入，陽明經便是必經之路。脾胃和大腸一氣相通，溫熱病症遍及三焦，其中脾胃和大腸為最關鍵。肺經開竅於鼻子，吸入的邪氣，首先侵犯肺部，肺經無法抵擋，便會傳到胃，稱為順傳。不僅臟腑之間會順傳，而且從上到中，順流而下，都是順傳。
有些人沒有留意這些道理，所以溫熱病症若伴隨大便不閉塞，便容易治癒，因為邪氣有出口。如果邪氣沒有往下傳入胃，而是內陷於心包絡，不僅臟腑之間傳播，邪氣從氣分進入營分，更進一步了，稱為逆傳。因為葉氏沒有明確說明順傳的過程，世人多誤解逆傳的道理。我在本條之後做了註解，讀者可以藉此了解管窺之見並非虛妄。鼻是肺的竅穴，所吸入的氣息，必定先進入肺部。
此云悉歸陽明，不免語病。夢隱以肺經不解，乃傳入胃釋之，意始圓愜。評：此注於病源極精，不磨之論。其始也邪入陽明，早已先傷其胃液，其繼邪盛三焦，更欲資取於胃液，司命者可不為陽明顧慮哉。雄按：此不獨為濕熱病說法也，風寒化熱之後，亦須顧此，況溫熱乎？
或問木火同氣，熱盛生風，以致痙厥，理固然矣。然有濕熱之證，表裡極熱，不痙不厥者何也？余曰：風木為火熱引動者，原因木氣素旺，木旺由於水虧，故得引火生風，反焚其木以致痙厥。若水旺足以制火而生木，即無痙厥者也。肝陰先虧，內外相引，兩陽相煽因而動。雄按：「吳本」作「勁」。
白話文：
这段文字说，病症完全归于阳明，说法不妥。梦隐认为，肺经不解，病气传到胃经才得以释放，这个解释才更合理。评语说，这个解释对病源的分析非常精妙，是不可磨灭的精辟论述。一开始邪气进入阳明经，就已经损害了胃液，接着邪气盛行于三焦，更是要依靠胃液来维持，掌管生命的神灵难道不应该顾虑阳明经吗？作者补充说，这不仅适用于湿热病，风寒化热之后，也要考虑这一点，更何况是温热病呢？
有人问，木火同气，热盛生风，导致痉厥，道理固然如此。但是有湿热症，表里都非常热，却没有痉厥，这是什么原因呢？我回答说：风木被火热引动，是因为木气原本旺盛，木旺盛是因为水不足，所以才会引动火生风，反过来烧毁木气导致痉厥。如果水气旺盛能够抑制火气滋养木气，就不会出现痉厥。肝阴先亏，内外相引，两阳相煽，所以才会引起痉厥。
張，若肝腎素優，並無裡熱者，火熱安能招引肝風也。雄按：喻氏云，遇暄氣而不覺其熱者，乃為平人。蓋陰不虛者不畏暑，而暑不易侵，雖侵之亦不致劇，猶之乎水田不懼旱也。陰虛者，見日即畏，雖處深宮之內，而無形之暑氣偏易侵之，更有不待暑侵而自成為厥者矣。楊云：虛損之原，一語揭出。
試觀產婦及小兒，一經壯熱，便成瘛瘲者，以失血之後，與純陽之體，陰氣未充，故肝風易動也。雄按：原本未及產婦，今從「吳本」與小兒並論，尤為周密，然婦科不知血脫易痙，往往稱為產後驚風。喻氏僻之韙矣，幼科一見發熱，即以柴葛解肌為家常便飯，初不究其因何而發熱也，表熱不清，柴葛不撤，雖肝風已動，瘛瘲已形，猶以風藥助虐，不亦傎乎。此葉氏所以有劫肝陰、竭胃汁之切戒也。
白話文：
張，如果肝腎一向很好，沒有內在熱症，火熱怎麼能引發肝風呢？雄按：喻氏說，遇到炎熱天氣而不覺得熱的，纔是健康的人。這是因為陰氣充足的人不怕暑熱，而暑熱也不容易侵入身體，即使侵入也不至於嚴重，就像水田不怕乾旱一樣。陰虛的人，一見到太陽就害怕，即使待在深宮中，無形的暑氣也容易侵入，甚至不用等到暑氣侵入，就會自己變成發熱了。楊氏說：虛弱的根本原因，這句話就把它揭露出來了。
試著觀察產婦和小兒，一旦發了高燒，就會變成抽搐，這是因為失血之後，和純陽之體一樣，陰氣不足，所以肝風容易受到激發。雄按：原本沒有提到產婦，現在根據「吳本」與小兒並列討論，更加周密，但是婦科醫生不知道血虛容易引起抽搐，常常稱為產後驚風。喻氏的看法太偏頗了，兒科醫生一見到發燒，就把柴葛湯當作家常便飯，從來不探究發燒的原因，表層熱症沒有清除，柴葛湯不撤除，即使肝風已經發動，抽搐已經形成，還是用風藥來加重病症，豈不是太過分了嗎？這就是葉氏之所以有「劫肝陰、竭胃汁」的嚴厲告誡。
楊云：痙厥之證，舉世不知其因，今經此詳明剖析，昭如白日矣。評：切中時弊，此等庸醫，處處皆然，天枉人命，不可勝數。
或問曰：亦有陰氣素虧之人，病患濕熱，甚至斑疹外見，入暮譫語昏迷，而不痙不厥者，何也？答曰：病邪自盛於陽明之營分，故由上脘而薰胸中，則入暮譫妄，邪不在三焦氣分，則金不受囚，木有所畏，未敢起而用事。至於斑屬陽明，疹屬太陰，亦二經營分熱極，不與三焦相干，即不與風木相引也。
此而痙厥，必胃中津液盡涸，耗及心營，則肝風亦起，而其人已早無生理矣。雄按：此從「吳本」採補。觀此則粗工之治溫熱，妄用柴、葛，竭力以耗胃汁，而鼓其肝風者，真殺人不以刃也，惟稍佐於涼潤方中，或不致為大害。
白話文：
楊云認為痙厥的病因一直以來都不清楚，現在經他詳細分析，已經明明白白了。評論說，楊云切中了當今醫學的弊病，很多庸醫都像這樣，導致無數人白白喪命。
有人問：有些人天生陰氣不足，病患濕熱，甚至出現斑疹，晚上神志不清，昏迷不醒，但卻沒有痙厥，這是為什麼？楊云回答：病邪在陽明經的營分過於旺盛，因此從上脘向上薰到胸中，導致晚上神志不清，但邪氣沒有侵犯三焦氣分，所以肺金沒有被囚禁，肝木有所畏懼，不敢起來作亂。至於斑疹，斑屬陽明，疹屬太陰，都是營分熱氣過盛，跟三焦沒有關係，自然也不會引發風木之邪。
痙厥的發生，必定是胃中津液完全耗竭，進而傷及心營，導致肝風上擾，這種情況下，患者已經沒有生理功能了。作者補充說明，這段內容出自吳本。從這段話可以看出，一些粗劣的醫生治療溫熱病，胡亂使用柴胡、葛根，竭力耗費胃液，反而加重肝風，簡直是殺人不見血，只有在涼潤方中適度加入，才不會造成嚴重後果。
十二、溫熱證，舌扁體白，口渴，濕滯陽明，宜用辛開，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。舌白者，言其苔，若苔滑而口不渴者，即屬太陰證，宜溫之。雄按：苔白不渴，須詢其便溺不熱者，始為宜溫之的證也。又按：此與第十條證相似，「吳本」無此條。楊云：濕勝熱微之證，初起原可暫用此等藥開之，一見開濕化熱，便即轉手清熱，若執此為常用之法，則誤矣。注內補出審便溺一層，尤為周到。
此濕邪極盛之候。口渴乃液不上升，非有熱也。辛泄太過，即可變而為熱，以其屬陽明，濕邪開泄，則陽氣升而熱透。而此時濕邪尚未蘊熱，故重用辛開，使上焦得通，津液得下也。陽氣升則津液化，而得上輸下布也。
白話文：
如果舌頭扁扁的，舌苔白白的，而且口渴，這代表濕氣停留在陽明經，應該用辛辣的藥物來開通，例如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等。舌苔白代表舌苔的顏色，如果舌苔光滑，但口不渴，就是太陰證，需要溫補。不過，如果舌苔白但不渴，還要確認大便和小便是否不熱，才適合用溫補的方法。這跟第十條的症狀很像，吳本裡面沒有這一條。楊氏說，濕氣重而熱氣輕的症狀，一開始可以用這些藥物來開通，一旦濕氣開通，熱氣消散，就要立即轉換成清熱的方法。如果一直用這種辛開的方法，就會錯了。注釋裡面補充了要觀察大便和小便，這點非常周到。
這種情況代表濕氣非常嚴重，口渴是因為津液不能上升，並不是真的有熱。如果用辛辣的藥物開泄過度，就會變成熱證，因為陽明經屬陽，濕氣開泄，陽氣就會上升，導致熱氣透發。但是，這個時候濕邪還沒蘊積成熱，所以要重點使用辛辣的藥物來開通上焦，讓津液下降。陽氣上升，津液就會轉化，然後向上輸送到全身，向下佈散到各個部位。
璜按：宣透濕邪後，其熱每熾，所謂宣之不愈，必待其熱而後清，清而後愈也，若察其溺有熱，為熱重於濕，於宣透中必兼清解。
十三、濕熱證，舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，余濕猶滯。宜辛泄佐清熱，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、六一散（五十九）等味。雄按：「吳本」無此條。
此濕熱參半之證，而燥濕之中即佐清熱者，亦所以存陽明之液也，上二條憑驗舌以投劑，為臨證時要訣。蓋舌為心之外候，濁邪上熏心肺，舌苔因而轉移。葉氏《溫熱論》辨舌最精詳，宜合觀之。雄按：更宜參之準繩。評：濕熱證參半者，宜透濕清熱合用。
白話文：
宣泄濕氣後，體內的熱氣往往會變得更旺盛，這就如同說，單純宣泄不足以治癒，必須等到熱氣消退後才能清熱，清熱之後才能痊癒。如果觀察到小便發熱，說明熱氣比濕氣更重，在宣泄濕氣的過程中就必須同時清解熱氣。
濕熱證的症狀是舌根白、舌尖紅，說明濕氣逐漸轉化為熱氣，但仍然有部分濕氣殘留。治療應以辛散泄濕並佐以清熱，例如蔻仁、半夏、干菖蒲、大黃、連翹、綠豆衣、六一散等藥物。
這種濕熱參半的證候，在燥濕的同時也要兼顧清熱，這樣才能保留陽明經的津液。上面兩條根據舌苔來決定用藥，是臨證時的關鍵。因為舌頭是心臟的外在表現，濁邪上熏心肺，就會導致舌苔變化。葉氏《溫熱論》對舌苔的辨證最為精細，應該仔細參閱。濕熱參半的證候，應當同時透濕和清熱。
十四、濕熱證，初起即胸悶不知人，瞀亂大叫痛，濕熱阻閉中上二焦，宜草果、檳榔、鮮菖蒲、芫荽、六一散（五十九）各重用，或加皂角，地漿水煎。雄按：「吳本，無此條。淦按：此條頗似痧證，宜用靈驗痧丸為妙，六一散有甘草須慎用。
此條乃濕熱俱盛之候，而去濕藥多，而清熱藥少者，以病邪初起即閉，不得不以辛通開閉為急務，不欲以寒涼凝滯氣機也。雄按：芫荽不如用薤白，或可配瓜蔞、梔、豉者則配之。
白話文：
濕熱證一開始就會胸悶神志不清，胡言亂語且疼痛。濕熱阻礙了上焦和中焦，可以用草果、檳榔、鮮菖蒲、芫荽、六一散各重用，也可以加皂角、地漿水煎服。有人認為這條很像痧證，應該用靈驗痧丸治療，六一散含有甘草，使用時需謹慎。
這條方劑針對濕熱俱盛的狀態，主要以去濕藥物為主，清熱藥物較少。因為病邪剛開始就阻礙氣機，所以必須用辛溫藥物通開閉塞，避免寒涼藥物凝滯氣機。有人建議用薤白代替芫荽，也可以根據情況添加瓜蔞、梔子、豉。
璜按：此證別有開泄驗方，非煎劑所能奏效也。靈驗痧丸及紫金錠，並藥中含有樟腦質、鴉片質者均效。徒用煎劑必誤事。
十五、濕熱證，四五日，口大渴，胸悶欲絕，乾嘔不止，脈細數，舌光如鏡，胃液受劫，膽火上衝。宜西瓜汁、金汁、鮮生地汁、甘蔗汁，磨服鬱金、木香、香附、烏藥等味。雄按：「吳本」作「西瓜白汁」，謂不取瓤中汁，而以瓜肉搗汁也，並無金汁、蔗汁。
此營陰素虧、木火素旺者。木乘陽明，耗其津液，幸無飲邪，故一清陽明之熱，一散少陽之邪。不用煎者，取其氣全耳。舌光無苔，津枯而非濁壅，反胸悶欲絕者，肝膽氣上逆也。故以諸汁滋胃液，辛香散逆氣。雄按：凡治陰虛氣滯者，可以仿此用藥。楊云：此例精當，能如此旁通，方為善讀書人。
白話文：
這個症狀需要用別的開泄方藥來治療，單純用煎劑效果不好。靈驗痧丸和紫金錠，以及含有樟腦、鴉片成分的藥物都能有效。單純用煎劑會治錯病。
濕熱症狀持續四五天，口渴得厲害，胸口悶得喘不過氣，不停地乾嘔，脈搏細而快，舌頭光滑像鏡子一樣，胃液受到損傷，膽火上湧。可以用西瓜汁、金汁、鮮生地汁、甘蔗汁，磨碎鬱金、木香、香附、烏藥等藥物一起服用。
這個人原本就陰虛氣弱，肝火旺盛。肝氣乘犯陽明，耗損了津液，幸好沒有寒邪，所以一方面清熱陽明，另一方面散去少陽的邪氣。不用煎劑是因為要保留藥物的全部藥氣。舌頭光滑無苔，津液乾枯但沒有濁氣阻塞，卻胸口悶得快要死掉，這是肝膽氣逆上來的結果。所以用各種汁液滋養胃液，用辛香散藥來散去逆氣。
凡是治療陰虛氣滯的症狀，都可以參考這種方法用藥。楊先生說這個例子很精妙，能夠從中引申出其他治療方法，才是真正讀書人。
雄又按：治飲痛一案宜參。俞惺庵云：嘉善一人，胸脹脘悶，諸治不效，一瓢用續隨子煎湯，磨沉香、木香、檀香、降香、丁香，服一月瀉盡水飲而痊。汪按：續隨子去油務盡，否則誤人。去油法：木狀用椹榨後，更宜紙隔重壓，換紙多次，方能去淨。
璜按：以胸悶乾嘔，知其氣滯，以脈細數，舌光如鏡，知其陰虧。看他用藥，養陰而不滯邪，調氣又不枯陰，斯為靈妙。
十六、濕熱證，雄按：「吳本」下有「身熱口苦」四字，嘔吐清水，或痰多，濕熱內留，木火上逆，宜溫膽湯（九十七）加瓜蔞、雄按：「吳本」作「黃連」。碧玉散（五十九）等味。評：溫膽湯嫌其大溫，以有吐水、痰多，故可用。
白話文：
治療水飲積聚導致的胸痛，可以參考這個案例。俞惺庵說，嘉善有一個人，胸部脹滿，脘腹悶塞，各種治療都不見效，後來用續隨子煎湯，再磨碎沉香、木香、檀香、降香、丁香，服用一個月後，腹中積水全部排出，病就好了。汪氏評論說，使用續隨子一定要把油去掉，否則會誤事。去掉油的方法是：把續隨子用水煮過後，再用紙隔著重壓，反复換紙，才能把油完全去除。
璜氏評論說，病人胸部悶脹，乾嘔不止，可知是氣機阻滯，脈搏細數，舌頭光滑如鏡，可知陰虛。他所用的藥物，既能滋陰而不留邪，又能調氣而不傷陰，可謂妙不可言。
濕熱證，病人發熱，口苦，嘔吐清水，或痰多，這是濕熱內留，木火上逆所致，可以用溫膽湯加瓜蔞、碧玉散等藥物治療。溫膽湯偏溫，但由於患者有吐水、痰多的症狀，因此可以考慮使用。
此素有痰飲，而陽明少陽同病，故一以滌飲，一以降逆，與上條嘔同而治異，正當合參。碧玉散即六一加青黛，以清肝膽之熱。上條液枯以動肝膽之火，故乾嘔；此條痰飲郁其肝膽之火，故嘔水。
十七、濕熱證，嘔惡不止，晝夜不差，欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也，宜用川連三四分，蘇葉二三分，兩味煎湯，呷下即止。評：用輕藥以治重病，立法頗奇，又確能有效，真良方也。
肺胃不和，最易致嘔，蓋胃熱移肺，肺不受邪，還歸於胃。必用川連以清濕熱，蘇葉以通肺胃。投之立愈者，以肺胃之氣，非蘇葉不能通也，分數輕者以輕劑，恰治上焦之病耳。雄按：此方藥止二味，分不及錢，不但治上焦宜小劑，而輕藥竟可以愈重病，所謂輕可以去實也。
白話文：
此類患者原本就有痰飲，且陽明經與少陽經同時發病，因此一面用藥物清除痰飲，一面用藥物宣降逆氣，與上條嘔吐的證候相同而治療方法不同，應當同時採用兩種方法。碧玉散是在六一散的基礎上再加上青黛，用於清瀉肝膽的熱邪。上條證候因液體耗竭而導致肝膽之火上炎，所以乾嘔；此條證候則因痰飲鬱結導致肝膽之火上炎，所以嘔水。
十七、濕熱證，嘔吐不止，晝夜不休，危重者
肺胃不和，胃部的熱邪傳到肺部，而肺部無法抵禦邪氣，宜用川連三四分，蘇葉二三分，兩味藥煎成湯劑，喝下即可止嘔。
評
使用輕微的藥物來治療嚴重的疾病，治療方法奇妙獨特，而且確實有效，真是良方。
肺胃不和，最容易導致嘔吐，這是因為胃部的熱邪傳到肺部，而肺部無法抵禦邪氣，又轉歸於胃。必須使用川連來清瀉濕熱，蘇葉來通暢肺胃。服用後馬上痊癒，是因為肺胃之氣不通，非蘇葉不能通暢；藥量輕微是因為只治上焦的疾病。按語：此方只用兩種藥物，分量不到一錢，這不僅是因為治療上焦的疾病宜用小劑量，也是因為輕微的藥物竟然可以治癒嚴重的疾病，可見輕藥也可以去除實證。
合後條觀之，蓋氣貴流通，而邪氣撓之，則周行窒滯，失其清虛靈動之機，反覺實矣，惟劑以輕清，則正氣宣布，邪氣潛消，而窒滯者自通，設投重藥，不但已過病所，病不能去，而無病之地，反先遭其克伐。章氏謂輕劑為吳人質薄而設，殆未明治病之理也。川連不但治濕熱，乃苦以降胃火之上衝，蘇葉味甘辛而氣芳香，通降順氣，獨擅其長，然性溫散，故雖與黃連並駕，尚減用分許而節制之，可謂方成知約矣。世人不知「諸逆上衝上，皆屬於火」之理，治嘔輒以薑、萸、丁、桂，從事者皆粗工也。
余用以治胎前惡阻，甚妙。
十八、濕熱證，咳嗽，晝夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入於肺絡。宜葶藶、枇杷葉、六一散（五十九）等味。雄按：「吳本」咳嗽下有「喘逆、面赤、氣粗」六字，而無「甚至」句。評：病較輕者，用千金葦莖湯加滑石、杏仁、亦效。
白話文：
綜觀以上條文，可以看出氣血流通是重要的，如果邪氣阻礙了氣血的運作，就會導致氣血循環受阻，失去輕盈、空靈、活潑的狀態，反而會覺得身體沉重。此時應使用輕清的藥物，讓正氣得以宣發，邪氣得以消散，阻塞的地方自然就會暢通了。如果使用重藥，不僅治療效果會超過病症的需要，無法消除疾病，還會對沒有病的地方造成損害。章氏認為輕劑是針對吳人體質較弱所設計的，顯然不明白治病的道理。川連不僅可以治療濕熱，還能苦降胃火上逆。蘇葉味甘辛，氣味芳香，既能通便又能順氣，獨具優點。但是蘇葉性溫散，因此即使與黃連搭配使用，也要適度減少用量，纔能夠節制其溫散性質，可見方子開立得非常精準。一般人都不知道「各種逆氣上衝，都屬於火」的道理，治療嘔吐就用薑、萸、丁、桂，這些做法都是粗陋的。
我用來治療懷孕前惡阻，非常有效。
十八、濕熱證，咳嗽，晝夜不安，甚至喘到無法入睡，表示暑邪侵入了肺絡。宜用葶藶、枇杷葉、六一散（五十九）等藥味治療。雄按：「吳本」版本在咳嗽下面有「喘逆、面赤、氣粗」六個字，沒有「甚至」這句話。評：病情較輕者，可以使用千金葦莖湯加上滑石、杏仁，也有效。
人但知暑傷肺則肺虛，而不知暑滯肺絡則肺實。葶藶引滑石直瀉肺邪，則病自除。吳子音曰：業師張友樵治一酒客，夏月痰嗽氣喘，夜不得臥，服涼藥及開氣藥不效。有議用人參、麥冬等藥者，師診其脈右寸數實，此肺實而非肺虛也，投以人參則立弊矣，遂與此方煎服立愈。明年復感客邪，壅遏肺氣，喘咳復作，醫有以葶藶進者，服之不效，反煩悶汗泄。
師脈其右寸浮數，口渴惡熱，冷汗自出，喘急煩悶，曰熱邪內壅，肺氣鬱極，是以逼汗外出，非氣虛自汗也，服葶藶而反煩悶者，肺熱極盛，與苦寒相格拒也。夫肺若氣上逆，本宜苦以泄之，而肺欲散，又當兼食辛以散之，與麻杏甘石湯九十八一劑，肺氣得通而喘止、汗斂，諸症悉平矣。楊云：余曾治一酒客大喘，用金鑑蘇葶丸而愈，亦與此同。
白話文：
人們只知道酷暑會傷及肺部導致肺氣虛弱，卻不知道酷暑會阻塞肺部經絡導致肺氣鬱結。葶藶和滑石可以滑利肺部的邪氣，這樣疾病自然就會消除。吳子音說：我的老師張友樵醫治一個酒客，在夏季咳嗽、氣喘、整夜無法入睡，服用了清涼藥物和疏通氣道的藥物卻不見效果。有人建議使用人參、麥冬等藥物，老師診斷後發現他的脈象右寸部數目多而有力，表明這是肺氣鬱結而非肺氣虛弱，如果服用人參就會立即加重病情，於是就給他煎服了這個方劑，病人立馬痊癒。
第二年，這個人又因為受邪氣影響，導致肺氣鬱結不暢，喘咳再次發作，有醫生給他服用了葶藶，但他服用了卻不見效，反而煩躁不安並且出虛汗。
老師再次把脈後發現他的右寸部脈象浮數，口乾舌燥怕熱，冷汗自出，喘急煩躁，判斷是熱邪內鬱，肺氣鬱結到了極點，所以才會逼出虛汗，並非氣虛自汗。服用葶藶而反而煩躁不安，是因為肺熱太盛，與藥物的苦寒性質相抵觸。如果肺氣上逆，本該用苦寒藥物來疏導，但是肺氣又需要宣散，所以應該同時服用辛溫藥物來宣散，於是給他服用麻杏甘石湯，服用了九十八劑後，肺氣得到疏通，喘息停止、虛汗收斂，所有症狀都平息了。
楊某說：我曾經醫治過一個喘氣嚴重的酒客，用了《金匱要略》中的蘇葶丸治癒，與此方類似。
此蓋濕熱上壅之證也。至案內所云服此益甚，則外感束其肺熱，用此降之，則外感反內陷而病益甚，麻杏甘石，正怯外感而清內熱之方，故速愈。張君用藥則是，而立論高而不切，非垂教後學之法也。
十九、濕熱證，十餘曰，大勢已退，惟口渴，汗出，骨節雄按：「吳本」有「隱」字。痛，雄按：「吳本」下有「不舒，小便赤澀不利」八字。餘邪留滯經絡，宜元米（即糯米）湯泡於朮，隔一宿，去朮煎飲。評：用元米泡於朮，毫無助熱之弊，以之養陰化濕，頗見靈巧。
病後濕邪未盡，陰液先傷，故口渴身痛。此時救液則助濕，治濕則劫陰。宗仲景麻沸湯之法，取氣不取味，走陽不走陰，佐以元米湯養陰逐濕，兩擅其長。楊云：煎法精妙，注亦明晰。汪按：此身痛一症，乃濕滯之的驗，則口渴未必非濕淫於內而引飲也。然津液亦必須顧慮，以術治濕，不用煎而用泡，巧妙亦周致。
白話文：
濕熱證，十餘天，大體上已經好轉，僅存口渴、汗出、關節疼痛等症狀。餘邪滯留在經絡中，應以元米 湯浸泡於白朮中，隔夜後，取出白朮煎服。評：用元米浸泡於白朮中，毫無助濕之害，用來滋陰化濕，頗見巧妙。
病後濕邪未盡，陰液先傷，故而口渴身痛。此時補液則會助濕，治濕則會劫陰。仲景麻沸湯法，取其氣味，走陽不走陰，佐以元米湯滋陰逐濕，兩者相輔相成。楊雲：煎用法精妙，注釋亦明晰。汪按：此身痛一症，乃濕滯的徵兆，那麼口渴未必不是因為濕邪內淫，誘發口渴所致。然而津液也必須顧慮，用白朮治療濕邪，不用煎而用泡，巧妙且周到。
雄按：用沙參、麥冬、石斛、枇杷葉等味，冬瓜湯煎服亦可。汪按：用冬瓜靈妙，宜加絲瓜絡。
璜按：王氏用清潤之藥，以解病後濕熱餘邪、亦妥，但尚宜加萆薢、薏仁，以治骨節痛，似覺周到。
二十、濕熱證，數日後汗出，熱不除，或痙，忽頭痛不止者，營液大虧，厥陰風火上升。宜羚羊角、蔓荊子、鉤藤、元參、生地、女貞子等味。雄按：「吳本」無女貞子有白芍。楊云：白芍不如女貞。
白話文：
雄氏指出：使用沙參、麥冬、石斛、枇杷葉等藥物，與冬瓜湯一起煮服也是可以的。汪氏認為冬瓜的效果非常靈妙，適合加入絲瓜絡。
璜氏認為，王氏運用滋潤的藥物來解決病後濕熱殘留的問題是合理的，但還應該加上萆薢、薏仁來治療骨節疼痛，這樣似乎更加全面。
第二十條，對於濕熱症狀，在幾天後出現出汗，但熱氣無法消退，或者肌肉緊繃，突然頭痛不斷的情況，這表示營養液大量流失，厥陰的風火正在上升。應當使用羚羊角、蔓荊子、鉤藤、元參、生地、女貞子等藥物進行治療。
雄氏進一步說明：在「吳本」中，女貞子被替換為白芍，但楊氏認為白芍不如女貞子效果好。
濕熱傷營，肝風上逆，血不榮筋而痙，上升顛頂則頭痛。熱氣已退，木氣獨張，故痙而不厥，投劑以息風為標，養陰為本。雄按：蔓荊不若以菊花、桑葉易之。楊云：蔓荊最無謂，所易甚佳，汪按：枸杞子亦可用，不嫌其膩。
璜按：汗出熱留，營液受傷，則肝風徙動，上攻腦髓，而頭痛發痙，因熱尚輕，故不昏厥也。潤肝息風，如玉竹、參葉、桑枝、連翹、甘菊、穭豆衣均能奏效。西洋醫用鉀溴，東醫名臭剝，以二分合白糖和水服之，有偉效。
白話文：
濕熱侵犯身體，導致肝風上逆，血液不能滋養筋脈而引起痙攣，上升到頭頂則頭痛。熱氣已經退去，肝木之氣獨盛，所以痙攣但不昏厥，治療應以止風為目的，滋養陰液為根本。有人認為蔓荊不如用菊花和桑葉代替。另有人說蔓荊最沒用，用菊花和桑葉代替是最好的，還有人說枸杞子也可以用，不必擔心它太滋膩。
有人認為，汗出熱留，身體的津液受損，就會導致肝風躁動，向上攻擊腦髓，而引起頭痛和痙攣，因為熱氣尚輕，所以沒有昏厥。滋潤肝臟，止息肝風，可以用玉竹、參葉、桑枝、連翹、甘菊、穭豆衣等藥材，這些藥材都能取得良好的療效。西方醫學用鉀溴，中醫稱為臭剝，用兩分與白糖混合，用水服用，效果很好。
二十一、濕熱證，胸痞發熱，肌肉發疼，始終無汗者，腠理暑邪內閉。雄按：「吳本」無此四字，作氣機拂鬱，濕熱不能達外。楊云：「吳本」，勝於原本。宜六一散（五十九）一兩，薄荷葉三四分雄按：「吳本」作三四十片。泡湯調下，即汗解。
濕病發汗，昔賢有禁。此不微汗之，病必不除。蓋既有不可汗之大戒，復有得汗始解之治法，臨證者當知所變通矣。吳云：此濕邪蘊遏，氣鬱不宣，故宜辛涼解散。汗出灌浴之輩，最多此患。若加頭痛惡寒，便宜用香薷溫散矣。章云：濕病固非一概禁汗者，故仲景有麻黃加朮湯等法。
白話文：
二十一、濕熱病，胸部悶塞發熱，肌肉疼痛，始終不出汗者，是因暑邪在腠理處被閉鎖。雄按：「吳本」版本中沒有這四個字，寫作氣機阻滯，濕熱不能排出體外。楊雲：「吳本」版本比原始版本好。應使用六一散（五十九）一兩，加上薄荷葉三四分（雄按：「吳本」寫作三四十片），浸泡在水中調製後服用，即可出汗。
對於濕病來說，過去的賢哲們有禁止發汗的原則。如果不用微汗的方法來治療，疾病必定不會痊癒。因為既有一個不可以發汗的大原則，又有等到出汗才能解病的治療方法，臨牀醫生應該知道如何靈活應對。吳認為，這是因為濕邪積聚，氣機堵塞，所以適合使用辛涼藥物來疏散。那些喜歡用發汗法治療的人，最容易遇到這種問題。如果伴有頭痛和畏寒，則應使用香薷來溫和發散。章認為，並不是所有的濕病都禁止發汗，所以仲景有麻黃加朮湯等方法可以使用。
但寒濕在表，法當汗解，濕熱在裡，必當清利。今以暑濕閉於腠理，故以滑石利毛竅，若閉於經者，又當通其經絡可知矣。汪按「吳本」薄荷較多，則非微汗矣。
璜按：用泡湯，取其輕揚透汗，如用煎劑，則蘆根、豆豉、竹葉、杏仁、綠豆衣，均輕清開泄，以取微汗亦佳。
二十二、濕熱證，按法治之數日後，或吐下一時並至者，中氣虧損，升降悖逆，宜生穀芽、蓮心、雄按：當是蓮子。扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，甚者用理中法四十五。雄按：「吳本」無此條，若可用理中法者，必是過服寒涼所致。評：此病後和平養胃之法，以治吐下輕病則可耳。
白話文：
如果寒濕停留在體表，就應該用發汗的方法來解表；如果濕熱停留在內部，就應該用清利的方法來治療。現在暑濕停留在肌膚腠理，所以用滑石利通毛竅；如果停留在經絡，就應該通其經絡，道理顯而易見。汪氏注：吳本方中薄荷用量較多，則非微汗。
璜氏注：用泡湯的方法，取其輕揚透汗，如果用煎劑，可以用蘆根、豆豉、竹葉、杏仁、綠豆衣等輕清開泄之品，也能取得微汗的效果。
濕熱證按法治療數日後，患者可能出現嘔吐或腹瀉的情況，這是由於中氣虧損，升降失調導致，應該用生穀芽、蓮心、扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等藥物治療，情況嚴重的可以用理中法。雄氏注：吳本中沒有這一條，如果可以用理中法，一定是過度服用寒涼藥物所致。評：這是病後調養脾胃的方法，適合治療輕微的嘔吐或腹瀉。
升降悖逆，法當和中，猶之霍亂之用六和湯也。若太陰憊甚，中氣不支，非理中不可。忽然吐下，更當細審脈症，有無重感別邪，或傷飲食。雄按：亦有因忿怒而致者，須和肝胃。
二十三、濕熱證，十餘日後，左關弦數，腹時痛，時圊血，肛門熱痛，血液內燥，熱邪傳入厥陰之證，宜仿白頭翁法（九十九）。評：此西醫所謂腸炎也，用黃芩湯加銀花元明粉，可以治之。
熱入厥陰而下利，即不圊血，亦當宗仲景治熱利法。若竟逼入營陰，安得不用白頭翁湯涼血而散邪乎。設熱入陽明而下利，即不圊血，又宜師仲景下利譫語，用小承湯三十九之法矣。雄按：章氏謂小承氣湯乃治厥陰熱利，若熱入陽明而下利，當用黃芩湯，此不知《傷寒論》有簡誤之文也。本文云，下利譫語者有燥矢也，宜小承氣湯。
白話文：
在醫學上，「升降悖逆」指的是體內氣血運行失常，「和中」則是指調節脾胃功能，使氣血運行順暢。「霍亂之用六和湯」是引用了治療霍亂的古方。如果「太陰」（即脾臟）的功能極度疲弱，無法支持正常的生理活動，就需要使用「理中」（補脾）的藥物。如果突然出現嘔吐和下痢的情況，則需要詳細觀察脈象和症狀，判斷是否有多次感染或傷害到飲食。
我認為，除了情緒激動也可能導致這種狀況，還需注意和調節肝與胃的關係。
第23條是關於濕熱症狀的討論，約10天後，左側脈搏緊張且頻率快，腹部偶爾疼痛，時常有血便，肛門處熱痛，血液內部乾燥，這表明熱邪已經進入厥陰（肝膽）系統。應參考白頭翁法進行治療（第99條）。
根據西醫觀點，這類症狀可能被稱為腸炎。使用黃芩湯加銀花元明粉可以進行治療。
熱邪進入厥陰系統導致下痢，即使沒有血便，也應該遵循仲景治療熱性下痢的方法。如果熱邪最終進入陰營（深層體質），當然需要用白頭翁湯來清熱解毒。如果熱邪進入陽明（大腸）系統導致下痢，即使沒有血便，也應根據仲景的治療原則，使用小承氣湯（第39條）。
章氏認為小承氣湯適用於厥陰熱性下痢，但如果熱邪進入陽明系統導致下痢，則應使用黃芩湯。這表明對於《傷寒論》中的某些段落可能存在一些錯誤。文中提到，當出現下痢伴隨神志混亂時，可能暗示存在乾燥的糞便，應使用小承氣湯進行治療。
既有燥矢，則為太陰轉入陽明之證，與厥陰無涉矣。濕熱入陽明而下利，原宜宗黃芩湯為法，其有燥矢而譫語者，未嘗無其候也，則小承氣亦可援例引用焉。
二十四、濕氣證，十餘日後，尺脈數，下利，或咽痛，口渴心煩，下泉不足，熱邪直犯少陰之證，宜仿豬膚湯三涼潤法。
同一下利，有厥少之分，則藥有寒涼之異。謂厥陰宜寒，少陰宜涼也。然少陰有便膿之候，不可不細審也。
二十五、濕熱證，身冷脈細，汗泄胸痞，口渴舌白，濕中少陰之陽，宜人參、白朮、附子、茯苓、益智等味。雄按：「吳本」無此條。楊云：此等證固有之，然本論濕熱卻夾入寒濕，又不提明藥誤，豈不自亂其例。評：此注辨證最精。
白話文：
如果出現乾澀糞便，則為太陰證轉化為陽明證，與厥陰無關。濕熱侵入陽明，導致下痢，原本應該使用黃芩湯作為治療方法。但如果有乾澀糞便和譫語，也不是沒有這種情況，那麼小承氣湯也可以援例使用。
二十四、濕氣證，十幾天後，尺脈數發，下痢，或喉嚨痛，口渴心煩，下肢的水分不足，是熱邪直接侵犯少陰的證候，應該效仿《豬膚湯》的三種清涼滋潤的方法。
同為下痢，有厥陰和少陰之分，那麼藥物就有寒涼的區別。所謂厥陰宜寒，少陰宜涼。但少陰有排出膿液的情況，不可不仔細審察。
二十五、濕熱證，身體冷，脈象細弱，汗流不止，前胸滿脹，口渴舌白，濕邪侵犯少陰之陽，宜用人參、白朮、附子、茯苓、益智等藥材。補按：「吳本」沒有這一條。楊氏說：這種證候確實有，但本論將濕熱夾雜寒濕，卻沒有明確提到藥物的錯誤，豈不是自己混淆了它的標準？評價：這條註解對於證候的辨別非常精確。
此條濕邪傷陽，理合扶陽逐濕。口渴為少陰證，烏得妄用寒涼耶。津液出於舌下少陰經之廉泉穴，故凡少陰受邪，津液不升則渴也。然胸痞舌白，當加厚朴、半夏或乾薑，恐參、術太壅氣也。渴者，濕遏陽氣，不代津液以上升，非熱也。雄按：此濕熱病之類證，乃寒濕也，故傷人之陽氣，或濕熱病證治不如法，但與清熱，失於化濕，亦有此變。但口渴而兼身冷、脈細、汗泄、舌白諸症者，固屬陰證，宜溫。
還須察其二便，如溲赤且短，便熱極臭者，仍是濕熱蘊伏之陽證，雖露虛寒之假象，不可輕投溫補也。章氏所云濕遏陽氣，不化津液之曷，又為太陰還而非少陰證矣。
白話文：
這病症是濕邪侵犯陽氣，所以需要扶助陽氣驅逐濕氣。口渴是少陰證，不能隨便使用寒涼藥物。津液是由舌下少陰經的廉泉穴產生，所以少陰經受到邪氣侵犯，津液不能上升就會口渴。不過，病人胸悶舌苔白，應該加用厚朴、半夏或乾薑，因為人參、黃芪太容易壅塞氣機。口渴是因為濕氣阻遏陽氣，無法化生津液上升，並不是熱證。
另外，這類濕熱病症其實是寒濕引起的，所以損傷了人體的陽氣，或者濕熱病證治療方法不當，只用清熱藥物，沒有化濕，也會出現這種變化。但是如果口渴同時伴有身體冰冷、脈象細弱、汗出不止、舌苔白的症狀，那就是真正的陰證，需要溫補治療。
還需要觀察病人的大小便，如果小便顏色發紅量少，大便熱而臭，就說明濕熱依然存在，雖然表面上呈現虛寒的假象，也不要輕易使用溫補藥物。章氏所說的濕氣阻遏陽氣，無法化生津液的症狀，屬於太陰證，而不是少陰證。
璜按：此節乃濕寒證，非濕熱證也。若濕熱有虛寒之假象，因熱為濕遏，仍當開濕清熱，此中具有手法，多讀《王氏醫案》及《名醫類案》寒熱篇，自別有一番見解。
二十六、暑月病初起，但惡寒，面黃，口不渴，神倦，四肢懶，脈沉弱，腹痛不利，濕困太陰之陽，宜仿縮脾飲一百甚則大順散六十，來復丹八十四等法。雄按「吳本」無此條。
暑月為陽氣外泄，陰氣內耗之時，故熱邪傷陰，陽明消爍，宜清宜涼。雄按：此治暑之正法眼藏。太陰告困，濕濁瀰漫，宜溫宜散。雄按：凡寒濕為病，雖在暑月，忌用涼藥，宜舍時從證也，昔賢雖知分別論治，惜不能界畫清釐，而創陰暑等名，貽誤後學不少。徐洄溪云：「天有陰暑，人間有陰熱矣」，一語破的。
白話文：
這段文字講的是濕寒證，不是濕熱證。即使有濕熱的假象，也應該要開濕清熱，因為熱氣被濕氣阻擋住了。可以參考《王氏醫案》和《名醫類案》寒熱篇，會有更多體會。
夏天初期生病，出現畏寒、面黃、口不渴、精神倦怠、四肢無力、脈象沉弱、腹痛腹瀉等症狀，可能是濕氣困住太陰陽氣，可以服用縮脾飲、大順散、來復丹等藥物。
夏天是陽氣外泄、陰氣內耗的季節，所以容易因熱邪傷陰而陽明消爍，治療時應清熱涼血。濕氣困住太陰，導致濕濁瀰漫，治療時則應溫散寒濕。即使是夏天，遇到寒濕證也不要使用涼藥，應該要根據病情選擇治療方法。古代醫家雖然懂得分別論治，但沒有明確界定，反而創立了陰暑等概念，誤導後人不少。徐洄溪說「天有陰暑，人間有陰熱矣」，說得精闢。
汪按：知夏日有陰暑，冬日當有陽寒乎？倘冬日感病，而醫者云此為陽寒，治宜涼藥，未有不嗤其妄者。而陰暑之名，乃相沿數百年，積非勝是，不可解也。古法最詳，醫者鑑諸。仲景謂自利不渴者屬太陰，以其贓有寒故也，今濕重惡寒不發熱，即為太陰證之寒濕也，如或肢冷脈細，必須姜附理中法四十五。
璜按：此必其人平素氣血俱虧，故初病而即見此等症也，氣虛則惡寒，血虛則面黃，氣血俱衰，故神倦，四肢懶，脈沉弱而腹痛下利，乃濕寒之病也，此證四時俱有，非徒暑月為然。
二十七、濕熱證，按法治之，諸症皆退，惟目瞑則驚悸夢惕，餘邪內留，膽氣未舒，宜酒浸郁李仁、薑汁炒棗仁、豬膽皮等味。雄按：「吳本」無此條。
白話文：
汪按：我認為夏季有陰暑，那麼冬季應該有陽寒嗎？如果在冬季患病，而醫生說這是陽寒，應當用涼藥治療，沒有人不嘲笑醫生荒謬的。而陰暑這個名稱，已經流傳了數百年，積非成是，難以解釋。古法最為詳細，醫生可以鑑別它。仲景認為自利不渴者屬於太陰，因為它的臟腑有寒氣。現在濕氣重，惡寒不發熱，這就是太陰證的寒濕；如果出現肢冷脈細，就必須用附子理中湯四十五條。
璜按：這必定是這個人平素氣血都不足，所以剛發病就出現了這樣的症狀。氣虛則惡寒，血虛則面黃，氣血俱衰，所以神倦，四肢懶惰，脈沉弱而腹痛下利，乃濕寒之病。這種證狀四季都有，不僅在暑天出現。
二十七、濕熱證，按照方法治療後，諸症狀都消退了，只有眼睛閉合後驚悸夢惕，餘邪內存，膽氣未舒，應該用酒浸泡鬱李仁、薑汁炒棗仁、豬膽皮等。雄按：《吳本》沒有這條。
滑可去著。郁李仁性最滑脫，古人治驚後肝系滯而不下，始終目不瞑者，用之以下肝系而去滯。此證借用。良由濕熱之邪，留於膽中，膽為清虛之府，藏而不瀉，是以病去而內留之邪不去，寐則陽氣行於陰，膽熱內擾，肝魂不安，用郁李仁以泄邪，而以酒行之，酒氣獨歸膽也。棗仁之酸，入肝安神，而以薑汁製，安神而又兼散邪也。
肝性喜涼散，棗仁、薑汁太溫，似宜酌加涼品。雄按：此釋甚是，如黃連、山梔、竹茹、桑葉皆可佐也。
璜按：熱病後心血略虛，餘邪煩擾，以致腦筋不寧，故見目瞑則驚悸夢惕等症。擬方用生地潤血，黃連、山梔以清餘熱，整塊硃砂、白茯神、首烏藤以寧睡止悸而鎮驚惕，足可取效。
白話文：
滑腸的藥物可以去除滯礙。郁李仁的性質最為滑利，古人用來治療驚嚇後肝臟氣滯不順，導致眼睛始終無法閉上的情況。此證使用郁李仁來疏通肝臟氣滯，去除滯礙。這種用法是借用郁李仁的滑利之性。這是因為濕熱邪氣停留在膽囊中，膽囊是儲存清淨液體的地方，無法排出這些邪氣，所以病邪雖然消退，但內留的邪氣卻無法去除。當患者睡覺時，陽氣會運行於陰分，膽熱內擾，肝魂不安。因此使用郁李仁來瀉除邪氣，並以酒為引，因為酒氣可以直達膽囊。棗仁的酸味可以入肝安神，而用薑汁炮製，既能安神，又能兼散邪氣。
肝臟性質喜涼散，棗仁、薑汁太溫，宜適量添加涼性藥物。
雄按
此解釋很有道理，例如黃連、山梔、竹茹、桑葉都可以搭配使用。
璜按
熱病後，心血略虛，餘邪煩擾，導致頭腦不安，因此出現閉目則發驚、夢中驚恐等症狀。擬定的方劑使用生地潤血，黃連、山梔清餘熱，硃砂、白茯神、首烏藤安眠止悸，鎮驚惕，可以取得良好的效果。
二十八、濕熱證，曾開泄下奪，惡候皆平，獨神思不清，倦語不思食，溺數，唇齒乾。胃氣不輸，肺氣不布，元神大虧，宜人參、麥冬、石斛、木瓜、生甘草、生穀芽、鮮蓮子等味。雄按：「吳本」無此條。汪按：百合似亦可用。評：此善後之妙方。
開泄下奪，惡候皆平，正亦大傷，故見證多氣虛之象。理合清補元氣，若用膩滯陰藥，去生便遠。雄按：此肺胃氣液兩虛之證，故宜清補，不但陰膩不可用，且與脾虛之宜於守補溫運者亦異。楊云：分別極清。
二十九、濕熱證四五日，忽大汗出，手足冷，脈細如絲，或絕，口渴，莖痛，而起坐自如，神清語亮。乃汗出過多，衛外之陽暫亡，濕熱之邪仍結，一時表裡不通，脈故伏，非真陽外脫也，宜五苓散二十一去朮加滑石、酒炒川連、生地、耆皮等味。雄按：「吳本」無川連、生地。
白話文：
二十八、濕熱證
曾用開泄下奪的方法，惡性病候都已平復，卻獨獨神思不清，懶得說話也不想吃東西，小便頻繁，脣齒乾燥。這是因為胃氣不輸送，肺氣不佈散，元神大傷所致。宜用人參、麥冬、石斛、木瓜、生甘草、生穀芽、鮮蓮子等。
註解：
- 吳本：指《吳氏醫通》一書，這裡指此條在該書中沒有記載。
- 汪按：指清代醫家汪昂的按語。
- 百合：汪昂認為百合也可以使用。
- 評：此方為善後補救的妙方。
開泄下奪，惡候皆平，正亦大傷
開泄下奪後，惡性病候雖然平息，但正氣也會大傷，因此見證多有氣虛之象。理應清補元氣，若使用滋膩陰滯的藥物，就會遠離生機。
雄按：此證是肺胃氣液兩虛，故宜清補，不僅滋膩陰滯之藥不可用，而且與脾虛宜於守補溫運的證型也不同。楊雲：分別極清。
二十九、濕熱證四五日，忽大汗出，手足冷，脈細如絲，或絕，口渴，莖痛，而起坐自如，神清語亮
濕熱證四五天後，突然大汗淋漓，手足冰冷，脈搏細微如絲，或斷絕，口渴，小便疼痛，但還能自如地起身坐著，神清氣爽。這是因為汗出過多，衛外之陽暫時消失，濕熱之邪仍未解除，一時表裡不通，脈絡因此伏藏，並不是真陽外脫所致。宜用五苓散二十一去朮加滑石、酒炒川連、生地、耆皮等。
註解：
- 吳本：指《吳氏醫通》一書，這裡指此條在該書中沒有記載川連、生地。
評：此證若遇庸手，必誤認為亡陽，以有口渴、莖痛，故知乃屬熱證也，倘誤服姜附必死。
此條脈症，全似亡陽之候，獨於舉動神氣，得其真情，噫！此醫之所以貴識見也。以口渴莖痛，知其邪結，以神清語亮，知非脫證。雄按：此條原注，全似評贊。章氏以為自注，究可疑也，至衛陽暫亡，必由誤表所致。濕熱仍結，陰液已傷，故以四苓加滑石導濕下行，川連、生地清火救陰，耆皮固其衛氣，用法頗及周密。楊云：發明方意精當。
汪按：此注當亦後人所附評語，且此證世所罕見，況亡陽脫證，起坐自如，神清語亮者亦不少。據以辨證，似不甚明確，惟口渴莖痛為亡陽所無耳。
白話文：
這個症狀如果遇到庸醫，一定會誤認為是陽氣虛脫，因為病人有口渴、腰痛，所以就知道是熱證。如果誤服生薑附子，病人一定會死。
這條脈症，完全像陽氣虛脫的表現，只有在舉動神氣上，才能看出真實情況，唉！這就是醫術之所以要貴在識見啊。因為口渴、腰痛，就知道邪氣聚集，因為神清語亮，就知道不是虛脫症。
有人認為這段註解完全是讚揚。章氏認為是作者自注，但這其實很可疑。至於衛陽暫時消失，一定是誤判所致。濕熱依然停滯，陰液已經受損，所以用四苓湯加滑石導濕下行，川連、生地清火救陰，黃耆皮固護衛氣，用藥十分周密。
楊氏說：這段方意說明得很精確。
汪氏認為：這段註解應該是後人所加的評語，而且這種症狀非常罕見，更何況陽氣虛脫的病人，也很多起坐自如、神清語亮。根據這個症狀來辨證，似乎不太明確，只是口渴、腰痛是陽氣虛脫所沒有的而已。
璜按：大汗傷其心液，故手足冷，脈細如絲；熱邪仍結，故口渴莖痛；元氣猶得保持，故起坐自如，神清語亮。汗出過多，固見此症，而誤服寒涼冰閉者，亦有此候。觀王孟英治潘翼廷案，用六一散攪淡鹽湯，澄去滓，調下紫雪丹，以解其冰閉之邪，是何等手法。
三十、濕熱證，發痙神昏，獨足冷陰縮，下體外受客寒，仍宜從濕熱治，只用辛溫之品煎湯熏洗。楊云：仍從濕熱治是矣。辛溫熏洗不愈，益其濕乎，不惟治下而遺上也。汪按：熏洗似無大礙，但未必有益。
陰縮為厥陰之外候，合之足冷，全似虛寒，乃諦觀本證，無一屬虛。始知寒客下體，一時營氣不達，不但證非虛寒，並非上熱下寒之可擬也，仍從濕熱治之，又何疑耶？發痙神昏，邪犯肝心，若邪重內閉，厥陰將絕，必囊縮足冷而舌亦卷，是邪深垂死之證，本非虛寒。今云由外受客寒，臨證更當詳細審問為要。雄按：此條本文頗有語病，恐非生白手筆。
白話文：
黃元御註釋
大汗傷了心液，所以手腳冰冷，脈搏細微如絲；熱邪仍然聚集，所以口渴莖痛；元氣還能維持，所以還能自如起坐，精神清明，說話流暢。汗出過多，原本會出現這些症狀，但如果誤服寒涼的藥物，導致氣血閉塞，也會出現類似症狀。看王孟英治療潘翼廷的案例，使用六一散攪拌淡鹽湯，澄清沉澱，調服紫雪丹，以解除氣血閉塞之邪，手法高超。
第30條濕熱證
發痙神昏，只有腳冷陰縮，下體外受寒邪，仍然應該從濕熱來治療，只用辛溫的藥物熬湯燻洗。楊機說：仍然從濕熱來治療是對的。辛溫燻洗如果不見好轉，反而會加重濕邪，不僅不能治療下焦，還會遺漏上焦。汪昂註釋：燻洗似乎沒有什麼大壞處，但也不一定有益處。
陰縮是厥陰的外部症狀，結合腳冷，完全像是虛寒，但是仔細觀察本證，沒有任何一項屬於虛寒。才明白寒邪侵犯下體，一時營氣不通暢，症狀不僅不是虛寒，也不是上熱下寒那麼簡單，必須仍然從濕熱來治療，還有什麼好懷疑的呢？發痙神昏，邪氣侵犯肝心，如果邪氣重而內閉，厥陰將要衰竭，必然會陰囊收縮、腳冷，舌頭也會捲縮，這是邪氣深入、瀕臨死亡的症狀，本來就不是虛寒。現在說是由外受寒邪，臨證時更應該仔細詢問清楚症狀。雄飛註釋：這條正文有些語病，恐怕不是生白的親筆。
璜按：發痙神昏，足冷陰縮，熱病有神經性者每見此候，用樟腦劑必效。以樟腦能興奮神經，而漸達於生殖器也。樟腦用量，每次可服一釐七，白糖加水和服。原文不出方，茲特補之，此藥向西藥房買，中藥鋪不可用。
三十一、濕熱證，初起壯熱，口渴，脘悶懊憹，眼欲閉，時譫語，濁邪蒙敝上焦，宜湧泄，用枳殼、桔梗、淡豆豉、生山梔，無汗者加葛根。
此與第九條宜參看，彼屬餘邪，法當輕散。餘邪不淨者，自無壯熱譫語等症，必與初起邪勢重者形狀不同。此則濁邪蒙閉上焦，故懊憹脘悶，眼欲閉者，肺氣不舒也。時譫語者，邪郁心包也。若投輕劑，病必不除。《經》曰：高者越之。用梔豉湯十一湧泄之劑，引胃脘之陽，而開心胸之表，邪從吐散。
白話文：
樟腦能刺激神經，對於發痙神昏、足冷陰縮，以及熱病有神經症狀的患者非常有效。每次服用一釐七的樟腦，用白糖和水調服即可。這個藥方需要到西藥房購買，中藥鋪沒有。
濕熱症狀初期會出現發熱、口渴、胸悶、煩躁、眼皮沉重、偶爾神志不清等症狀，這是濁邪蒙蔽上焦造成的，需要用湧泄的方法治療。可以使用枳殼、桔梗、淡豆豉、生山梔，如果沒有出汗，可以加葛根。
這個方子可以參考第九條，但第九條是針對餘邪，用輕散的方法治療。餘邪不淨不會出現發熱、神志不清等症狀，與初起邪勢重的症狀不同。這裡是濁邪蒙蔽上焦，所以出現胸悶、煩躁、眼皮沉重，這是肺氣不舒的表現。偶爾神志不清是邪氣鬱結心包造成的。如果用輕藥，病症一定治不好。《經》書說：「高者越之。」使用梔豉湯的湧泄藥方，引導胃脘陽氣上升，打開胸膈，使邪氣從吐瀉排出。
若舌苔薄而清者，邪未膠結，可吐散；如舌苔厚而有根，濁邪瘀結，須重用辛開苦降，如吐之，邪結不得出，反使氣逆而變他證矣。雄按：此釋甚是。病在上焦，濁邪未結，故可越之，若已結在中焦，豈可引吐？不但濕熱證吐法宜慎也，即痰飲證之宜於取吐者，亦有辨別要訣。趙恕軒《串雅》云，宜吐之證，必須看痰色。
吐在壁上，須其痰干之後有光亮，如蝸牛之涎者，無論痰在何經，皆可吐也。若痰干之後，無光亮之色者，切忌用吐。彼驗痰漬，此驗舌苔，用吐者識之，又按何報之云，子和治病，不論何證，皆以汗吐下三法取效，此有至理存焉。蓋萬病非熱則寒，寒者氣不運而滯，熱者氣亦壅而下運。
白話文：
如果舌苔薄而清亮，說明邪氣尚未凝結，可以用發汗解表的方法驅散；如果舌苔厚實且根部深厚，說明濁邪瘀積，需要重用辛溫解表和苦寒瀉下的藥物來治療。如果强行使用吐法，邪氣無法排出，反而會導致氣逆，引起其他病症。這句話講得很有道理。疾病在人體上焦部位時，濁邪尚未凝結，可以通過發汗解表的方法驅散，但如果已經凝結在中焦，就不能用吐法了。不僅濕熱證使用吐法要謹慎，即使痰飲證適宜用吐法，也需要辨證施治。趙恕軒在《串雅》中說，使用吐法必須觀察痰液的顏色。如果痰液乾燥後有光亮，如同蝸牛的涎液，無論痰在何經，都可以用吐法。但如果痰液乾燥後沒有光亮，就絕對不能用吐法。觀察痰液顏色可以判斷是否適合用吐法，觀察舌苔可以判斷邪氣的深淺，用吐法的人應該明白這個道理。另外，何報之也說，治療疾病，不論是什麼病症，都可用發汗、吐法、瀉下的方法來達到療效，這是有道理的。因為萬病的根源，不是熱就是寒，寒則氣機不運而停滯，熱則氣機鬱結而下陷。
氣不運則熱鬱痰生，血停食積，種種阻塞於中矣。人身氣血貴通而不貴塞，非三法何由通乎？又去邪即所以補正，邪去則正自復。但以平淡之飲食調之，不數日而精神勃發矣，故婦人不孕者，此法行後即孕，陰陽和暢也，男子陽道驟興，非其明驗乎。後人不明此理而不敢用，但以補溫為穩。
殺人如麻，可嘆也。汪按：何說乃據倒倉法言之。
璜按：以葛根、桔梗治濕熱脘悶、眼閉、譫語未合，如欲透汗，蘆根、滑石、杏仁、薄荷為穩。
三十二、濕熱證，經水適來，壯熱口渴，譫語神昏，胸腹痛，或舌無苔，脈滑數，邪陷營分，宜大劑犀角、紫草、茜根、貫眾、連翹、鮮菖蒲、銀花露等味。雄按：世人但知小柴胡湯一法，而不分傷寒溫暑之病何也。淦按：茜根不若以丹皮、赤芍易之。評：此方清營解熱，開竅提神，具見靈妙。
白話文：
氣血循環不暢，就會產生熱鬱和痰液，導致血流停滯和食物積滯，各種問題都堵塞在體內了。人體的氣血貴在暢通，而非阻塞，如果不使用「三法」，怎麼能使氣血暢通呢？驅除邪氣就是補益正氣，邪氣去除後，正氣自然就能恢復。只要以清淡的飲食調養，不到幾天時間，精神就會煥發起來。所以，不孕的婦女在使用此法後就能懷孕，這是因為陰陽調和的緣故。陽痿的男性病情迅速好轉，不也是這個道理的明證嗎？後世醫家不理解這個道理而不敢採用，只把溫補當作穩妥的辦法。
害人無數，令人遺憾。汪按：何說的依據是《倒倉法》。
璜按：用葛根、桔梗治療濕熱引起的胸悶、眼閉、神志不清，如果想發汗，用蘆根、滑石、杏仁、薄荷會比較穩妥。
三十二、濕熱證，月經剛來，發熱口渴，神志不清、說胡話，胸腹疼痛，或舌苔 отсутствует，脈搏滑數，邪氣侵入營分，應當使用犀角、紫草、茜根、貫眾、連翹、鮮菖蒲、銀花露等藥物，劑量要大。雄按：世人只知道小柴胡湯一方，而不區分傷寒和溫熱疾病，這是為什麼呢？淦按：茜根不如用丹皮和赤芍代替。評：此方清熱解毒，開竅醒神，效果顯著。
熱入血室，不獨婦女，男子亦有之。不第涼血，並須解毒。然必重劑乃可奏功。仲景謂陽明病下血譫語者，此為熱入血室，即指男子而言，故無經水適來之語。
三十三、濕熱證，上下失血，或汗血，毒邪深入營分，走竄欲泄，宜大劑犀角、生地、赤芍、丹皮、連翹、紫草、茜根、銀花等味。雄按：以上四條「雄本」無之，丹皮雖涼血而氣香走泄，能發汗，惟血熱而瘀者宜之，又善動嘔，胃弱者勿用。
熱逼而上下失血、汗血，勢極危而猶不即壞者，以毒從血出，生機在是。大進涼血解毒之劑，以救陰而泄邪，邪解而血自止矣。血止後須進參、耆善後乃得。汪按：善後宜兼養血。汗血即張氏所謂肌衄也。《內經》謂：熱淫於內，治以鹹寒。方中當增入鹹寒之味。此說未知何人所注，亦甚有理也。
白話文：
熱氣進入血室，不只女性會有，男性也有。不僅要清涼血液，還要解毒。但一定要用重劑才能奏效。仲景認為陽明病出現下血、胡言亂語的症狀，這是熱氣進入血室，指的是男性，所以沒有提到經血剛才來的情況。
三十三、濕熱證，上下失血，或汗血
濕熱的證狀，上下失血，或者出汗帶血，毒邪深入血液，流竄想要瀉出，應當用大劑量的犀角、生地黃、赤芍藥、丹皮、連翹、紫草、茜根、銀花等藥材。雄按：以上四條「雄本」沒有提到，丹皮雖然清涼血液，但氣味香竄，能發汗，只有血熱且瘀滯的人才適合，而且容易引起嘔吐，胃弱的人不要用。
熱逼而上下失血、汗血
熱氣迫使上下失血、出汗帶血，情況極為危急，但還沒有馬上變壞，是因為毒從血液中排出，生機還在這裡。大量服用清涼血液、解毒的藥劑，以搶救陰液並驅除邪氣，邪氣消除後，失血就會停止。失血停止後，必須服用人參、黃耆等藥材調養身體。汪按：調養時應兼顧養血。出汗帶血就是張氏所說的肌衄。《內經》說：熱邪流淌於體內，用鹹寒的藥材治療。方劑中應加入鹹寒的藥味。此說不知何人所註，但也很有道理。
汪按：可知牡蠣並有止汗之功，不嫌其澀。此注乃後人所附。評語未羼入原注者。他條俱與原注併合不可分析矣。雄按：此條本文但云熱證是感受暑熱而不挾濕邪者也。暑熱之氣極易傷營，故有是證。章氏乃云：此篇所謂淫熱即是暑也，然則此條不曰淫熱而曰熱者，又是何病耶？夫寒暑二氣，《易經》即以往來對待言之矣。後之妄呈臆說者，真是冷熱未知。
辛甫云：辯得是。
璜按：此毒熱也。服清血方血宜止，不止即危。余嘗見熱病大衄一日而死，到今思之，猶無法制止也。醫道誠難矣哉。
三十四、濕熱證，七八日，口不渴，聲不出，與飲食亦不卻，雄按：「吳本」有「二便自通」句。默默不語，神識昏迷，進辛香涼泄，芳香逐穢俱不效。此邪入雄按：「吳本」下有「手」字。厥陰，主客渾受。宜仿吳又可三甲散一百一醉地鱉蟲、醋炒鱉甲、土炒穿山甲、生殭蠶、雄按：「吳本」無此味。柴胡、桃仁泥等味。
白話文：
汪按：可以知道牡蠣也具有止汗的功效，不需要嫌棄它的澀味。這段註解是後人添加的，沒有混入原本的註解中。其他條目都與原本的註解合併，無法分析了。雄按：這條本文中只說明熱證是指感受暑熱但不挾帶濕邪的，暑熱之氣極容易傷害營氣，所以有這個證狀。章氏說：這篇所謂的淫熱就是暑，但是這條不說是淫熱而說是熱，難道是另外一種病嗎？寒暑兩種氣，《易經》中已經用「來往」相對待來講述了。後來的胡亂臆測之說，真是連冷熱都搞不清楚。
辛甫說：分析得正確。
璜按：這是毒熱證。服用清血方，血應該就會止，止不住就危險了。我曾經看到熱病來得快，一天就死了，到現在想起來，還是沒有辦法制止。醫道真是太難了。
34.濕熱證，七、八天，口不渴，聲音出不來，飲食也不拒絕，雄按：「吳本」有「二便自通」一句。沉默不語，神識昏迷，用辛香、涼泄、芳香、逐穢的方法都無效。這個邪氣進入厥陰，主客都受到影響。應該仿照吳又可的「三甲散」，一次喝醉地鱉蟲、醋炒鱉甲、土炒穿山甲、生殭蠶、雄按：「吳本」無此味。柴胡、桃仁泥等藥材。
暑濕先傷陽分，然病久不解，必及於陰。陰陽兩困，氣鈍血滯，而暑濕不得外泄，雄按：據章氏，以此為薛氏自注，然疊以暑濕二氣並言，以解濕熱病證。若謂暑中原有濕，則暑下之濕，又為何物乎？一笑。余恐後學迷惑，故不覺其饒舌也。遂深入厥陰，絡脈凝瘀，使一陽少陽生氣也不能萌動，生氣有降無升。
心主阻遏，靈氣不通，所以神不清而昏迷默默也，破滯通瘀，斯絡脈通而邪得解矣。
海昌許益齋云，此條即傷寒門百合病之類。趙以德、張路玉、陶厚堂以為心病，徐忠可以為肺病。本論又出厥陰，治法良以百脈一宗，悉致其病。元氣不布，邪氣淹留，乃祖仲景法，用異類靈動之物。鱉甲入厥陰，用柴胡引之，俾陰中之邪，盡達於表；䗪蟲入血，用桃仁引之，俾血分之邪，盡泄於下；山甲入絡，用殭蠶引之，俾絡中之邪，亦從風化而散。緣病久氣鈍血滯，非拘拘於恆法所能愈也。
白話文：
暑氣濕氣首先損傷陽氣，如果疾病久治不好，必定會影響到陰氣。陰陽兩者都虛弱，氣血運行遲滯，於是暑氣濕氣無法排出體外。薛氏認為這是薛氏自己添註的，但是重複使用「暑氣濕氣」兩個詞來解釋濕熱病症。如果說暑氣原本就含有濕氣，那麼暑氣下面的濕氣，又是什麼呢？令人發笑。我擔心後學者會困惑，所以忍不住多嘴。
暑氣濕氣深入厥陰經脈，絡脈凝滯瘀堵，導致一陽少陽兩經的生氣無法萌生，生氣只能下降而無法上升。
心神被阻礙，靈氣不能流通，所以神志不清而昏迷不省人事。打通阻滯，疏通瘀血，於是絡脈暢通而邪氣得以排出。
海昌縣的許益齋說，這一條所描述的症狀類似傷寒門中的百合病。趙以德、張路玉、陶厚堂認為這是心病，徐忠可以認為是肺病。本篇論文中又出現厥陰經，治療方法是因為百脈同宗，所有疾病都源自於此。元氣不能運行，邪氣滯留，這是祖輩仲景的治療方法，使用性質相反靈動的藥物。鱉甲入厥陰經，用柴胡引導，讓陰經中的邪氣全部到達體表；䗪蟲入血，用桃仁引導，讓血分中的邪氣全部從下部排出；山甲入絡脈，用殭蠶引導，讓絡脈中的邪氣也通過風化而散去。因為疾病日久，氣血運行遲滯，不能拘泥於一般的治療方法才能治癒。
汪按：此有神昏一症，可知其非百合病矣，故與百合病異治。百合病究宜治肺為是。
璜按：濕熱證誤治變為此候者頗多，葉氏以為濕邪蒙敝，故神呆，用溫運開濕之法。此節主行瘀通絡，以治神識昏迷，乃為病久血渾亂者而設，不知與飲食不卻，則神機猶在若明若昧之間，不必濕邪，虛證亦有之。余曾遇此證，診其脈甚虛，舌淡紅而無苔，投以養營湯而愈，乃知治病未可拘執一法也。
西洋醫每譏中國醫學無定論。噫！惟無定論，乃所以為中國之醫學。
三十五、濕熱證，口渴，苔黃起刺，脈弦緩，囊縮舌硬，譫語昏不知人，兩手搐搦，津枯邪滯。宜鮮生地、蘆根、生首烏、鮮稻根等味。若脈有力，大便不通，大黃亦可加入。雄按：「吳本」無此條。汪按：首烏味澀似未妥。
白話文：
**汪按：**按照以上的病情，病患有神志昏昧的症狀，可以判斷不是百合病，所以治療方法與百合病不同。百合病的治療方法主要是針對肺。
**陶璜按：**因為濕熱症誤治而變成這種病情的案例很多，葉氏認為是濕邪阻礙而導致神志呆滯，所以使用溫熱的方法來去除濕氣。這一條主要是疏通經絡，以治療神志昏迷的狀況，這是針對病程較久、血液混濁的情況所設計的。然而，如果病人飲食不佳，神志也會處於若明若暗之間，不一定都是濕邪造成的，虛症也有可能會導致這種情形。我曾經遇過這種病人，診斷時發現脈象非常虛弱，舌頭淡紅沒有舌苔，服用「養營湯」後就痊癒了，可見治療疾病不能拘泥於一種方法。
西洋醫常常批評中醫沒有定論。唉！中醫之所以沒有定論，正是中醫的特色。
三十五、濕熱證
- 症狀：口渴、舌苔黃色並有刺狀突起、脈搏弦緩、小便短少、舌頭硬而縮起、胡言亂語、昏迷不認人、雙手抽搐、津液枯竭、邪氣阻滯。
- 治療：宜用生地、蘆根、生首烏、鮮稻根等藥材。如果脈搏有力、大便不通，也可以加入大黃。雄按：「吳本」沒有記載這條。汪按：首烏味澀，似乎不太適合。
胃津劫奪，熱邪內據，非潤下以泄邪，則不能達，故仿承氣之例，以甘涼易苦寒，正恐胃氣受傷，胃津不復也。
璜按：昏譫搐搦，津枯黃刺，痙厥大端畢具，加以囊縮舌硬，已成十不救一之證。僅用生地、首烏、蘆稻根，藥力輕微，何濟於事。此證須以《溫病條辨》護胃承氣湯和安官牛黃丸，或紫雪丹服之，為死裡求生之計，十中可救一二。
三十六、濕熱證，發痙撮空，神昏笑妄，舌苔干黃起刺，或轉黑色，大便不通者，熱邪閉結胃腑，宜用承氣湯六下之。雄按：此下十一條，從「吳本」補入。
白話文：
胃液被劫奪，熱邪困在體內，不藉由滋潤向下排泄邪氣，就無法達至效果。因此仿效承氣湯的方劑，以甘涼易於苦寒的藥物，主要擔心胃氣受傷，胃液無法恢復。
昏迷神志不清、抽搐痙攣、津液枯竭、舌頭乾燥發黃並有刺狀，這些都是痙厥的典型症狀，再加上腹部縮小、舌頭僵硬，已經是十個病人中只能救活一個的危急狀態了。僅僅使用生地、首烏、蘆稻根，藥力太輕微，無法起作用。這種情況應該使用《溫病條辨》裡的護胃承氣湯以及安官牛黃丸或紫雪丹服用，才是死裡逃生的方法，十個病人中可以救活一兩個。
濕熱證，發作時痙攣抽搐，神志昏迷、胡言亂語，舌苔乾燥發黃並有刺狀，或轉為黑色，大便不通，這是熱邪阻塞胃腑的表現，應該使用承氣湯六劑。
撮空一症，昔賢謂非大實即大虛。虛則神明渙散，將有脫厥之虞；實則神明被逼，故多繚亂之象。今舌苔黃刺干澀，大便閉而不通，其為熱邪內結，陽明腑熱顯然矣。徒事清熱泄邪，止能散絡中流走之熱，不能除胃中蘊結之邪，故假承氣以通地道，然舌不幹黃起刺者，不可投也。
雄按，第二十八條有「曾開泄下奪」之文，則濕熱病原有可下之證，惟濕未代燥，腑實未結者，不可下耳，下之則利不止。如已燥結，亟宜下奪，否則垢濁熏蒸，神明蔽塞，腐腸爍液，莫可挽回，較彼傷寒之下不嫌遲，去死更速也。楊云：通透之論。
承氣用硝黃，所以逐陽明之燥火實熱，原非濕熱內滯者所宜用。然胃中津液為熱所耗，甚至撮空繚亂，舌苔干黃起刺，此時胃熱極盛，胃津告竭，濕火轉成燥火，故用承氣以攻下。承氣者，所以承接未亡之陰氣於一線也。濕溫病至此，亦危矣哉。汪按：治溫熱與傷寒異，而溫熱壞證多與傷寒同。評：汗出過多，胃燥變痙，承氣湯即起死之神方，須放膽用之。
白話文：
撮空症
古人說，撮空症不是實症就是虛症。虛症時，神智渙散，有脫離生命危險的徵兆；實症時，神智被內邪逼迫，所以出現諸多混亂的症狀。現在舌苔黃刺而乾澀，大便不通，這是熱邪內伏，陽明腑熱的明顯特徵。單純清熱瀉邪，只能散開經絡中流動的熱氣，無法清除胃中積結的邪氣，所以要假用承氣湯來通暢腑道。但是，如果舌頭沒有乾黃起刺，就不可以用承氣湯。
雄按
《傷寒論》第二十八條提到「曾開泄下奪」，說明濕熱病原有可以攻下的證狀，但濕氣尚未化為燥氣、腑實還未形成時，不可下藥，否則會腹瀉不止。如果已經燥結，應立即攻下，否則污穢之氣上蒸，神智昏蔽，腸胃腐爛化水，無法挽回，比傷寒下藥過晚更快速致死。楊氏說：通透的論述。
承氣湯使用硝黃，是為了驅逐陽明腑中的燥火實熱，原本不適合濕熱內滯的患者使用。但如果胃中津液被熱氣耗盡，甚至出現撮空繚亂、舌苔乾黃起刺的症狀，此時胃熱極盛，胃津枯竭，濕火轉化為燥火，因此可以使用承氣湯攻下。承氣湯的作用，是承接一線脆弱的陰氣。濕溫病到了這個地步，已經很危險了。汪氏按：治療溫熱病與傷寒病不同，但溫熱病的危急證狀與傷寒病類似。
評
汗出過多時，胃氣燥結痙攣，承氣湯就是起死回生的神方，須果斷使用。
雄按：董發翁有云，外感之邪，既不得從元腑透達，則必向里而走空隙。而十二臟腑之中，惟胃為水穀之海，其上有口，其下有口，最虛而善受；故諸邪皆能入之。邪入則胃實矣，胃實則津液干矣，津液干則死矣。楊乘六云，此言道盡感證致死根由，彼肆用風燥之劑劫液，夭人生命者，正坐不知此義耳。
余謂：凡治感證，須先審其胃汁之盛衰，如邪漸化熱，即當濡潤胃腑，俾得流通，則熱有出路，液自不傷，斯為善治。若恃承氣湯為焦頭爛額之客，詎非曲突徙薪之不早耶。楊云：陳修園自謂讀《傷寒論》數十年，然後悟出「存津液」三字，而其用藥仍偏辛燥，不知其所悟者何在。得孟英反復申明，迷者庶可大悟乎。
白話文：
董發翁說，外來的邪氣如果不能從臟腑中透出，就會往裡走，鑽進空隙。十二個臟腑中，胃就像個水穀的海洋，上面有口，下面也有口，最空虛也最容易受到影響，所以各種邪氣都能入侵。邪氣入侵，胃就實了，胃實了，津液就乾燥了，津液乾燥就死了。楊乘六說，這段話道出了感邪致死的根本原因，那些亂用風燥藥劫取津液，害人性命的醫生，就是因為不明白這個道理。
我認為，治療感邪，必須先了解胃液的盛衰，如果邪氣逐漸化熱，就應該滋潤胃腑，讓它暢通，這樣熱氣就有出路，津液也不會受損，這才是好的治療方法。如果依靠承氣湯來治療，就像火燒眉毛時，用曲柄去移柴火一樣，太遲了。楊乘六說，陳修園自稱讀了《傷寒論》幾十年才明白「存津液」三個字，但他用藥還是偏向辛燥，不知道他到底悟出了什麼。希望孟英的反复說明，能讓那些迷糊的人明白這個道理。
汪按：此條語語破的，楊評亦妙，存津液固為治溫暑諸證之要務，然非專恃承氣湯，急下存津一法也。
璜按：發痙撮空，神昏笑妄，舌苔干黃起刺，此內腎水虧，已失功用，尿毒不能外泄，混入血內，宜用滋腎之藥，以利小便。倘大便堅結，速下之以泄其毒。西人有此證，有一最便最妥之法，以冷水浴身，或以布漬冷水掩腹上，五分鐘換一次，並屢飲沸過之冷水，即能減病。
蓋以冷水能助紅血輪中之養氣，以焚血內熱毒故也，方出《肘後》，而我國醫學不能取用，惜哉！
三十七、濕熱證，壯熱口渴，自汗，身重，胸痞，脈洪大而長者，此太陰之濕，與陽明之熱相合，宜白虎加蒼朮湯一百一。評：挾痰熱者，亦能胸痞，脈若洪滑，須兼豁痰。
白話文：
汪按：這段文字逐字解釋，楊評也很好，保護津液固然是治療熱症的重要任務，但並不只能依賴承氣湯，緊急瀉下保津的一種方法。
璜按：發作痙攣抽動、精神昏迷胡言亂語、舌苔乾黃刺起，這是內腎水份虧損，已經失去功能，尿液毒素無法排出，混入血液中，應該使用滋養腎臟的藥物，以便利於排尿。假如大便便祕，應立即用瀉藥排除毒素。西方人有這種症狀，有一種最方便、最妥當的方法，用冷水洗澡，或用布浸冷水敷在腹部，五分鐘更換一次，並且多次飲用煮沸後冷卻的水，就能減輕病情。
這是因為冷水可以幫助血液中的養分燃燒體內的毒熱，這個方法出自《肘後備急方》，但我が國醫學無法採用，真是可惜。
三十七、濕熱證，發高燒口渴，自己出汗，身體沉重，胸悶，脈象洪大而長，這是太陰的濕氣和陽明的熱氣結合，應該服用「白虎加蒼朮湯」。評：夾雜痰熱的人，也會胸悶，脈象若洪滑，須同時化痰。
熱渴自汗，陽明之熱也，胸痞身重，太陰之濕兼見矣。脈洪大而長，知濕熱滯於陽明之經，故用蒼朮白虎湯以清熱散濕，然乃熱多濕少之候。雄按：徐氏云暑不挾濕，蒼朮禁用。
白虎湯七，仲景用以清陽明無形燥熱也。胃汁枯涸者，加入人參以生津，名曰白虎加人參湯八。雄按：余於血虛加生地，精虛加枸杞，有痰者加半夏，用之無不神效。身中素有痹氣者，加桂枝以通絡，名曰桂枝白虎湯八十九。而其實意在清胃熱也。
白話文：
患者感到口渴、自汗，這是陽明經熱的表現；胸悶、身體沉重，則表明太陰經濕邪也侵犯了。脈象洪大而有力，說明濕熱停滯在陽明經，所以用蒼朮白虎湯來清熱散濕。但這屬於熱多濕少的症狀。徐氏認為暑邪不夾濕氣，就不應該使用蒼朮。
白虎湯是仲景用來清解陽明經無形燥熱的方劑。如果胃液枯竭，就加入人參來生津，稱為白虎加人參湯。我觀察到患者血虛者，加生地黃；精氣不足者，加枸杞子；有痰者，加半夏，效果都非常顯著。如果患者體內原本就有痺氣，就加桂枝以通絡，稱為桂枝白虎湯。但最終的目的是清解胃熱。
是以後人治暑熱傷氣，身熱而渴者，亦用白虎加人參湯；熱渴汗泄，肢節疼痛者，亦用白虎加桂枝湯；胸痞身重兼見，則於白虎湯中加入蒼朮，以理太陰之濕；寒熱往來兼集，則於白虎湯中加入柴胡，以散半表半裡之邪。雄按：余治暑邪熾盛，熱渴汗泄，而痞滿氣滯者，以白虎加厚朴，極效。
凡此皆熱盛陽明，他症兼見，故用白虎清熱，而後各隨症以加減。楊云：此論極圓活，可悟古方加減之法。苟非熱渴汗泄，脈洪大者，白虎便不可投。辨證察脈，最宜洋審也。雄按：熱渴汗泄而脈虛者，宜甘藥以養肺胃之津。汪按：若大汗脈虛身涼不熱，口潤不渴，則為之陽脫證，非參附回陽不能挽救，洄溪《醫論》謂陽未亡則以涼藥止汗，陽已亡則以熱藥止汗，此中轉變介在幾微，辨之精且詳矣。學者宜究心焉。
白話文：
因此，後人治療因暑熱而傷氣，身體發熱、口渴的人，也使用白虎湯加減人參湯；發熱口渴、冒汗脫水、四肢疼痛的人，也使用白虎湯加減桂枝湯；胸口鬱悶、身體沉重的人，則在白虎湯中加入蒼朮，以調理太陰濕氣；寒熱交替的人，則在白虎湯中加入柴胡，以驅散半表半里的邪氣。個人臨牀經驗：我治療暑邪嚴重、發熱口渴冒汗脫水、但又腹脹滿悶、氣滯的人，使用白虎湯加減厚朴，效果非常好。
以上這些情況都是陽明經熱盛，兼有其他症狀，所以用白虎湯清熱，再根據不同的症狀加減用藥。楊雲：這段論述非常靈活，可以領悟古代方劑加減的方法。如果患者不是發熱口渴冒汗脫水，脈象也不洪大，就不能使用白虎湯。辨明症狀後檢查脈象，最適合謹慎思考。個人臨牀經驗：發熱口渴冒汗脫水，但脈象虛弱的，應該使用甘涼藥物來滋養肺胃津液。汪按：如果大量出汗、脈象虛弱、身體冰冷不發熱、口不乾不渴，則為陽脫證，必須使用參附回陽才能救治。洄溪《醫論》中提到，陽氣未脫時可以用涼藥止汗，陽氣已脫時要用熱藥止汗，這種變化非常微妙，辨別起來精確而詳盡。學者應深入探究。
璜按：白虎湯用處盡多，隨症加減皆能取效。此注辨別精詳，俱有精義。痞滿加厚朴，血虛加生地，精虛加枸杞，有痰加半夏，尤為細針密縷。推之下利發熱，舌黃，可合白頭翁湯；伏氣營陰虧損，舌絳熱渴，可合犀角地黃湯；大汗脈虛，不熱不渴，可合生脈飲；倘大汗小便短而熱，舌苔黃絳，可加生地、元參，雖厥冷亦不禁用。西洋醫謂石膏無功用，不宜入藥，未免太過。
三十八、濕熱證，濕熱傷氣，四肢困倦，精神減少，身熱氣高，心煩溺黃，口渴自汗，脈虛者，東垣用清暑益氣湯一百三主治。
白話文：
白虎湯用途廣泛，根據不同症狀加減藥物都能奏效。這段註解辨析精細，都很有道理。如果患者有痞滿，可以加厚朴；血虛，可以加生地；精虛，可以加枸杞；有痰，可以加半夏，這些都是非常精密的用藥方法。如果患者出現推之下利發熱，舌頭發黃，可以結合白頭翁湯；如果患者是伏氣營陰虧損，舌頭發紅，口渴，可以結合犀角地黃湯；如果患者大量出汗，脈搏虛弱，不發熱也不口渴，可以結合生脈飲；如果患者大量出汗，小便短暫且發熱，舌苔黃而發紅，可以加生地、元參，即使患者出現厥冷也不要停止使用。西醫認為石膏沒有療效，不應該用於藥物，這種說法過於偏激。
濕熱證，濕熱傷氣，導致四肢困倦，精神萎靡，身體發熱，心煩意亂，小便發黃，口渴自汗，脈搏虛弱的患者，東垣先生用清暑益氣湯治療，效果顯著。
同一熱渴自汗，而脈虛神倦，便是中氣受傷，而非陽明鬱熱。清暑益氣湯，乃東垣所制，方中藥味頗多，學者當於臨證時斟酌去取可也。
王士雄曰：此脈此證，自宜清暑益氣以為治。但東垣之方，雖有清暑之名，而無清暑之實。觀江南仲治孫子華之案，程杏軒治汪木工之案可知，故臨證時須斟酌去取可也。汪案：清暑益氣湯，洄溪譏其用藥雜亂，因當此云無清暑之實尤確。余每治此等證，輒用西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等，以清暑熱而益元氣，無不應手取效也。汪按：此方較東垣之方為妥，然黃連尚宜酌用。
白話文：
患者感到口渴、自發性流汗，同時脈象虛弱、精神疲倦，這是由於中氣受傷引起的，而非陽明經鬱熱所致。清暑益氣湯是張元素所創的方劑，方中藥物種類繁多，學習者應根據實際病情酌情取捨。
王士雄說：出現這種脈象和症狀，應當清暑益氣來治療。但張元素的方劑雖然名為清暑，實際上卻沒有清暑的效果。從江南仲治孫子華的案例以及程杏軒治汪木工的案例中可以看出，所以在臨牀應用時需要酌情取捨。汪木工的案例中，洄溪批評清暑益氣湯中用藥雜亂，所以說此方沒有清暑效果，這種說法尤其正確。我每次治療這種症狀，總是使用西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等藥物，以清暑熱而益元氣，幾乎都能手到病除。汪按：此方比張元素的方劑更為妥當，但是黃連的用量還是應該酌情使用。
璜按：東垣清暑益氣湯，藥味太雜，殊不成方，且多滯那枯液之品，精於醫者自能識之。余臨證三十年，未嘗一用。王氏方較為佳妙。
三十九、暑月熱傷元氣，氣短倦怠，口渴多汗，肺虛而咳者，宜人參、麥冬、瘛瘲等味。汪按：徐洄溪謂麥冬、五味咳證大忌，惟不咳者可用是也。評：熱邪未清，此方尚須慎用。
此即千金生脈散也，與第十八條同一肺病。而氣粗與氣短有分，則肺實與肺虛各異，實則瀉而虛則補，一定之理也，然方名生脈，則熱傷氣之脈虛欲絕可知矣。汪按：脈虛為的驗，若弦數者豈可輕試乎！
白話文：
東垣的清暑益氣湯藥材太複雜，根本不算是一個方子，而且裡面很多藥材容易停滯津液，懂醫的人自然能明白。我行醫三十年，從來沒用過這個方子。王氏的方子比較好。
夏天炎熱傷了元氣，會出現氣短乏力、口渴多汗、肺虛咳嗽的情況，可以使用人參、麥冬、瘛瘲等藥材。徐洄溪說麥冬、五味子不適合咳嗽的人使用，只有不咳嗽的人才能用。但如果熱邪還沒有清除，這個方子還是要謹慎使用。
這個方子就是千金方中的生脈散，跟第十八條的肺病一樣。只是氣粗和氣短有所不同，分別代表肺實和肺虛，實則瀉之，虛則補之，這是醫學上的基本道理。這個方子叫做生脈散，說明它是針對熱傷氣，導致脈氣虛弱快要斷絕的情況。如果脈象弦數，就不要輕易嘗試。
王士雄曰，徐洄溪云，此傷暑之後，存其津液之方也。觀方下治證，無一字治暑邪者。庸醫以之治暑病，誤之甚矣。其命名之意，即於復脈湯內取用參、麥二味，因止汗故加五味子。近人不論何病，每用此方，收住邪氣，殺人無算。用此方者，須詳審邪之有無，不可徇俗而視為治暑之劑也。
四十、暑月乘涼飲冷，陽氣為陰寒所遏，皮膚蒸熱，凜凜畏寒，頭痛頭重，自汗煩渴，或腹痛吐瀉者，宜香薷、厚朴、扁豆等味。汪按：香薷惟暑月受涼無汗者宜之，有汗者宜慎用。評：非暑病，何以用香薷。
此由避暑而感受寒濕之邪，雖病於暑月，而實非暑病。昔人不曰暑月傷寒濕而曰陰暑，以至後人淆惑，貽誤匪輕，今特正之。其用香薷之辛溫，以散陰邪而發越陽氣；厚朴之苦溫，除濕邪而通行滯氣；扁豆甘淡，行水和中。倘無惡寒、頭痛之表證，即無取香薷之辛香走竄矣。
白話文：
王士雄說，徐洄溪認為，這個方劑是針對中暑後保存體液而設計的。仔細觀察方劑的適合證狀，沒有一條是治療中暑的。庸醫用它來治療中暑，實在は大錯特錯。這個方劑的名字是取自「復脈湯」中的參和麥冬兩味藥，因為它能止汗所以又加了五味子。近來許多人不論得什麼病，都用這個方劑，反而把邪氣留住，害死不少人。使用這個方劑，必須仔細分辨邪氣的有無，不可隨波逐流把它當作治療中暑的藥方。
無腹痛、吐利之裡證，亦無取厚朴、扁豆之疏滯和中矣。故熱渴甚者，加黃連以清暑，名四味香薷飲；減去扁豆，名黃連香薷飲；濕盛於裡，腹膨泄瀉者，去黃連，加茯苓甘草，名五物香薷飲；若中虛氣怯汗出多者，加入參、耆、白朮、橘皮、木瓜名十味香薷飲。然香薷之用，總為寒濕外襲而設，楊云：古人亦云夏月之用香薷，猶冬月之用麻黃。
不可用以治不挾寒濕之暑熱也。略參拙意，汪按：十味香薷飲，用藥亦太雜。評：香薷飲治傷於暑濕而表實者之正方。
白話文：
如果沒有腹痛、嘔吐、腹瀉等內在病症，也就不用厚朴、扁豆來疏通阻塞、調和脾胃了。因此，對於暑熱導致口渴嚴重的人，就加入黃連來清熱解暑，叫做「四味香薷飲」；如果去掉扁豆，就叫做「黃連香薷飲」；如果濕氣盛於內，導致腹部脹滿、腹瀉，就去掉黃連，加入茯苓、甘草，叫做「五物香薷飲」；如果身體虛弱、氣虛汗多，就加入人參、黃芪、白朮、橘皮、木瓜，叫做「十味香薷飲」。不過，香薷的應用，主要是針對寒濕外襲而設，古人說夏季用香薷，就像冬季用麻黃一樣。
不能用來治療不帶寒濕的暑熱。我個人認為，十味香薷飲，用藥過於繁雜。總而言之，香薷飲是治療暑濕侵襲、表實證的正方。
四十一、濕熱內滯太陰，郁久而為滯下，其症胸痞腹痛，下墜窘迫，膿血稠黏，裡急後重，脈耎數者，宜厚朴、黃芩、神麯、廣皮、木香、檳榔、柴胡、煨葛根、銀花炭、荊芥炭等味。汪按：柴、葛終嫌不妥，凡病身熱脈數，是其常也，惟痢疾身熱脈數，其證必重。評：亦治痢之套方。
評：痢疾多由暑邪鬱伏於肝肺，故糞下赤白者極多，挾飲食傷者，通用肝肺，佐以消食之品，五色痢著熱尤酷。故古人取用鳳尾草汁、米薑、蔥白之屬，不為無見。本書未見及此，茲特揭出。古之所謂滯下，即今所謂痢疾也。由濕熱之邪，內伏太陰，阻遏氣機，以致太陰失健運，少陽失疏達，熱鬱濕蒸，傳道失其常度，蒸為敗濁膿血，下至肛門，故後重；氣壅不化，仍數至圊而不能便。傷氣則下白，傷血則下赤，氣血並傷，赤白兼下，濕熱盛極，痢成五色。
白話文：
四十一、濕熱內滯太陰，久積不通而為久瀉，症狀胸悶腹痛，下墜難耐，膿血黏稠，裡急後重，脈搏浮數者，適合用厚朴、黃芩、山藥、廣皮、木香、檳榔、柴胡、烤葛根、銀花炭、荊芥炭等藥。汪按：柴胡、葛根終嫌不妥當，凡是病熱脈數，都是常見的，只有痢疾會出現身熱脈數，症狀必然嚴重。評語：也是治療痢疾的通用處方。
評語：痢疾大多是由暑邪鬱積在肝肺所致，因此糞便下赤白者極多，如果兼夾飲食所傷，通用肝肺的藥物，佐以消食的藥材，五色痢則熱氣尤甚。因此古人採用鳳尾草汁、米薑、蔥白等藥材，不是沒有道理的。本書沒有觸及這一點，現在特地指出。古時候所說的滯下，就是現在所說的痢疾。是由於濕熱之邪，內伏太陰，阻礙氣機，導致太陰運作失常，少陽疏達失調，熱鬱濕蒸，傳導失常，蒸化成敗濁膿血，流至肛門，故後重；氣體壅塞不通，仍頻繁地前往廁所卻無法大便。傷氣則下瀉白色物，傷血則下瀉紅色物，氣血皆傷，赤白混下，濕熱極盛，痢疾形成五色。
汪按：昔人有謂紅痢屬熱，白痢屬寒者，謬說也。痢疾大抵皆有暑熱，其由於寒者千不得一，唯紅屬血，白屬氣，則為定論。故用厚朴除濕而行滯氣，檳榔下逆而破結氣，黃芩清庚金之熱，木香、神麯疏中氣之滯，葛根升下陷之胃氣，柴胡升中土之木氣，汪按：蠻升無益而有害。熱侵血分而便血，以銀花、荊芥入營清熱。
汪按：地榆炭、丹皮炭亦可用。若熱盛於裡，當用黃連以清熱，大實而痛，宜增大黃而逐邪。昔張潔古制芍藥湯以治血痢，方用歸、芍、芩、連、大黃、木香、檳榔、桂心、甘草等味，而以芍藥名湯者，蓋謂下血必調藏血之臟，故用之為君，不特欲其土中瀉木，抑亦賴以斂肝和陰也。然芍藥味酸性斂，終非濕熱內蘊者所宜服。
白話文：
汪按：過去有人說紅痢屬於熱性，白痢屬於寒性，這是錯誤的說法。痢疾基本上都伴有暑熱，因寒邪引起的極為罕見。只不過紅痢與血有關，白痢與氣有關，這是確定的。所以用厚朴祛除濕氣，行氣散滯；檳榔下行逆氣，打破結滯；黃芩清除肺金之熱；木香、神曲疏導中氣之滯；葛根升提下陷的胃氣；柴胡升提中土之木氣。汪按：蠻升無益反而有害。熱氣侵犯血分而便血，可以用銀花、荊芥進入營分清熱。
汪按：地榆炭、丹皮炭也可以使用。如果熱邪壅盛於內，應當使用黃連清熱；實證腹痛，宜增加大黃以驅邪。過去張潔古創制了芍藥湯來治療血痢，方中使用歸（地）、芍（藥）、芩（連）、連（翹）、大黃、木香、檳榔、桂心、甘草等藥材，而以芍藥命名為湯名，是因為認為便血必須調理藏血的臟器，所以將其用作君藥，不僅希望它瀉木，也藉助它斂肝和陰。然而芍藥味酸性質斂，終究不適合濕熱內蘊的人服用。
汪按：芍藥甘草乃治痢疾腹痛之聖劑，與濕熱毫無所礙，不必疑慮。倘遇痢久中虛，而宜用芍藥、甘草之化土者，恐難任芩、連、大黃之苦寒，木香、檳榔之破氣。若其下痢初作，濕熱正盛者，白芍酸斂滯邪，斷不可投。汪按：初起用之亦無礙，並不滯邪，已屬試矣。此雖昔人已試之成方，不敢引為後學之楷式也。
王士雄曰：嘔惡者忌木香，汪按：後重非木香不能除，則用木香佐以止嘔之品可也。無表證者忌柴葛，汪按：即有表證，亦宜慎用。蓋胃以下行為順。滯下者，垢濁欲下而氣滯也，雜以升藥，濁氣反上衝而為嘔惡矣。汪按：升清降濁則可，今反升濁，豈不大謬。至潔古芍藥湯之桂心，極宜審用。
白話文：
汪氏認為，芍藥甘草是治療痢疾腹痛的良藥，即使患者有濕熱症狀也無妨，不必擔心。如果痢疾久治不愈，患者體虛，需要用芍藥甘草來化解脾土，那麼就無法使用芩、連、大黃等寒涼藥物，也無法使用木香、檳榔等破氣藥物。如果痢疾剛發作，濕熱症狀嚴重，則白芍酸性收斂，會阻礙邪氣排出，不可使用。汪氏還說，即使剛開始使用白芍甘草，也不會有阻礙邪氣的影響，因為這已經被前人驗證過。雖然這是前人經驗總結的方劑，但我不敢將其作為後學者的標準。
王士雄說，嘔吐的人忌用木香。汪氏認為，如果痢疾後期疼痛難忍，必須用木香來去除，那麼可以用木香搭配止嘔藥物。無表證者忌用柴胡葛根。汪氏認為，即使有表證，也應該謹慎使用。因為胃以下的氣機應當向下運行。如果下焦有積滯，濁氣想要向下排泄卻被阻滯，如果再加入升藥，濁氣反而向上衝，就會引起嘔吐。汪氏認為，升清降濁是可以的，但現在卻是升濁，豈不謬誤。至於潔古芍藥湯中的桂心，也應當謹慎使用。
苟熱邪內盛者，雖有芩、連、大黃之監製，亦恐其有跋扈之患也。若芍藥之酸，不過苦中兼有酸味。考《本經》原主除血痹，破堅積，寒熱疝瘕，為斂肝氣破血中氣結之藥，仲聖於腹中滿痛之證多用之。故太陰病脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者宜減之，以胃氣弱，易動故也。
蓋大黃開陽結，芍藥開陰結，自便利者宜減，則欲下而窒滯不行之痢，正宜用矣。楊云：是極，芍藥湯治濕熱下利，屢有奇效，其功全在芍藥，但桂心亦須除去為妥。汪按，白芍開結，佐以甘草和中，必不有礙胃氣。乃治痢必用之品，不但治血痢也，況白芍之酸，嗽證尚且不忌，則治痢用之，有何顧忌乎？
白話文：
如果體內熱邪過盛，即使使用黃芩、黃連、大黃等藥物來控制，也可能造成藥性過強而傷及身體。芍藥的酸味，其實是苦味中帶有酸味。根據《本經》記載，芍藥主要用於治療血痺、堅積、寒熱疝瘕，具有斂肝氣、破血中氣結的效果。仲景常在腹中滿痛的患者身上使用芍藥。所以，太陰病脈象微弱，患者持續腹瀉的情況下，如果需要使用大黃、芍藥，應該減少用量，因為胃氣虛弱，容易受到影響。
大黃主要用於治療陽氣鬱結，芍藥則針對陰氣鬱結。持續腹瀉的情況下應減少用量，而對於想要排泄卻排不出來的痢疾，則非常適合使用芍藥。楊氏說：「這是極其正確的，芍藥湯治療濕熱下痢，經常有奇效，藥效主要來自芍藥，但桂心還是去除比較好。」汪氏補充：「白芍可以開結，加入甘草調和脾胃，一定不會損害胃氣。白芍是治療痢疾必用的藥物，不只針對血痢，而且白芍的酸味，即使在咳嗽的情況下也不忌諱，所以用於治療痢疾，並無禁忌。」
四十二、痢久傷陽，脈虛滑脫者，真人養臟湯一百六加甘草、當歸、白芍。評：此病絕少，此等藥，餘生平從未一試。
牌陽虛者，當補而兼溫。然方中用木香，必其腹痛未止，故兼疏滯氣。用歸、芍必其陰分虧殘，故兼和營陰。汪按，果系虛寒滑脫，固宜溫澀。今既云陰分虧殘，豈可妄投溫燥？以速其死乎？但痢雖脾疾，久必傳腎，以腎為胃關，司下焦而開竅於二陰也。汪按，所傷者腎陰而非腎陽也，蠻助腎陽何益？況火為土母，欲溫土中之陽，必補命門之火，若虛寒甚而滑脫者，當加附子以補陽，不得雜入陰藥矣。汪按：虛寒滑脫，誠宜參、附、粟殼，然忘卻此篇本專論濕熱病矣。
白話文：
久痢傷陽，脈象虛弱滑脫的患者，可以用真人養臟湯一百六克，再加甘草、當歸、白芍。不過這種情況很少見，我從來沒用過這個方子。
對於陽虛的人，要補陽氣，同時還要溫暖身體。方子中用木香，是因為腹痛還沒止住，所以要兼顧疏散滯氣。用當歸、白芍是因為陰虛虧損，所以要兼顧滋養營陰。
這個方子如果用於虛寒滑脫的情況，固然可以溫暖止瀉。但如果已經是陰虛虧損，就不要再亂用溫燥的藥物，以免加重病情。雖然痢疾是脾臟疾病，但時間久了就會累及腎臟，因為腎臟是胃的關口，主管下焦，並與二陰相通。
這個方子所傷的是腎陰，而不是腎陽，所以補腎陽沒有用。而且火是土的母親，如果要溫暖脾土中的陽氣，就必須補命門之火。如果虛寒嚴重，而且滑脫，就應該加附子來補陽，不能再摻雜陰藥了。
虛寒滑脫的情況，確實應該用參、附、粟殼，但是不要忘記這篇醫書主要講的是濕熱病。
王士雄曰：觀此條似非一瓢手筆，而注則斷非本人自注。汪按：當亦後人所附評語。葉香岩云，夏月炎熱，其氣俱浮於外，故為蕃秀之月，過食寒冷，郁其暑熱，不得外達，汪按：亦有不食寒冷而患痢者。食物厚味，為內伏之火，煅煉成積，傷於血分則為紅，傷於氣分則為白。
氣滯不行，火氣逼迫於肛門，則為後重；滯於大腸，則為腹痛，故仲景用下藥通之，河間、丹溪用調血和氣而愈。此時令不得發越，至秋收斂於內而為痢也。汪按：亦有夏月即痢者。評：痢疾由大腸熱腫，忌滯、忌溫、忌補、忌澀，用景岳法則纏綿難愈，或熱熾而成噤口，戒之。
白話文：
王士雄說：這條似乎不是一個初學者所寫的，而註解則明確不是作者自己所做的。汪按語：這應該是後人所附加的評論。葉香巖提到，在炎熱的夏天，氣氛都浮在外部，所以這是蕃秀之月，如果過度食用寒冷的食物，會使暑熱無法外散。汪按語：也有不因食用寒冷食物卻患上痢疾的情況。過量的食物和濃厚的味道，會在內部產生熱氣，積聚成病，傷害血液部分會導致紅色的病症，傷害氣息部分會導致白色的病症。
氣流阻塞不能正常運行，熱氣強迫在肛門處，會導致排便困難；阻塞在大腸中，會引起腹部疼痛，所以張仲景會使用下藥來疏通，劉河間、朱丹溪則通過調理血液和氣息來治療。這時，病情無法發散，到秋天收縮內部而成為痢疾。汪按語：也有在夏天就出現痢疾的情況。評論：痢疾是由大腸發熱腫脹引起的，應避免阻塞、溫暖、補充、止瀉的方法。如果按照景嶽的方法治療，病情可能會反覆難愈，或者熱氣嚴重導致嘴巴閉合，需要注意。
此理甚明，何得誤認為寒，而用溫熱之藥？余歷證四十餘年，治痢惟以疏理推蕩清火而愈者，不計其數，觀其服熱藥而死者甚多。汪按：餘生平治痢，必宗葉氏之論，惟曾誤服溫澀者，每多不救，其餘無不愈者。同志之士，慎勿為景岳之書所誤，以殺人也。汪按：可謂苦口婆心，心，無如世之宗景岳者，必不肯信從也。
聶久吾云，痢疾投補太早，錮塞邪熱在內，久而正氣已虛，邪氣猶盛。欲補而澀之，則助邪，欲清而攻之，則愈滑，多致不救。汪按：幸而不死，亦必成休息痢，終身不瘥。徐洄溪云，夏秋之間，總由濕熱積滯，與傷寒三陰之利不同。汪按：學者切記。後人竟用溫補，殺人無算，觸日傷懷。
白話文：
道理非常清楚，怎麼會誤認為是寒症，而使用溫熱的藥物呢？我行醫四十多年，治療痢疾只用疏理推蕩、清熱的方法，治癒的病人不計其數，而服用熱藥致死的卻很多。我平生治療痢疾，必定遵循葉氏的理論，只是曾經誤服溫澀藥物，常常無法救治，其他都治癒了。同道中人，要小心別被景岳的著作誤導，而造成傷亡。這真是苦口婆心，可惜那些盲目崇拜景岳的人，一定不會相信。
聶久吾說，痢疾初期就補益太早，會封閉邪熱在體內，時間久了，正氣已經虛弱，邪氣卻依然旺盛。想要補益卻又收澀，就會助長邪氣，想要清熱卻又攻伐，就會更加滑利，大多會導致無法救治。幸虧不死，也會變成休息痢，終生無法痊癒。徐洄溪說，夏秋季節的痢疾，主要是濕熱積滯，和傷寒三陰的痢疾不同。後人竟然使用溫補的方法，導致無數人喪命，每次想起就心痛不已。
尤拙吾云，痢與泄瀉，其病不同，其治亦異。泄瀉多由寒濕，寒則宜溫，濕則宜燥也。痢多成於濕熱，熱則宜清，濕則宜利也。雖泄瀉有熱證，畢竟寒多於熱；痢病亦有寒證，畢竟熱多於寒。是以泄瀉經久，必傷於陽，而腫脹喘滿之變生；痢病經久，必損於陰，而虛煩屢發之疾起。
痢病兜澀太早，濕熱流注，多成痛痹；泄瀉疏利過當，中虛不復，多作脾勞，此余所親歷，非臆說也。或問熱則清，而寒則溫是矣，均是濕也，或從利，或從燥，何歟？曰寒濕者，寒從濕生，故宜苦溫燥其中；濕熱者，濕從熱化，故宜甘淡滑石之類。汪按：茯苓通亦是。利其下。
白話文：
尤拙吾說，痢疾與泄瀉，病症不同，治療方法也迥異。
泄瀉大多是由於寒濕所致，寒則宜溫，濕則宜燥。痢疾則多半因濕熱引起，熱則宜清，濕則宜利。
雖然泄瀉也有熱證，但終究寒證多於熱證；痢疾亦有寒證，但終究熱證多於寒證。因此，泄瀉久治不愈，必然傷及陽氣，導致腫脹喘滿等病變；痢疾久治不愈，必然損傷陰液，引起虛煩反覆發作的疾病。
痢疾過早止澀，濕熱就會流注經絡，大多會變成痛痹；泄瀉過度疏利，導致脾胃虛弱，久治不愈，常會演變成脾勞。這些都是我親身經歷，並非臆測之詞。
有人會問，熱證宜清，寒證宜溫，這倒是，但都是濕邪，為何寒濕宜燥，濕熱宜利呢？
我說，寒濕者，寒氣源於濕氣，所以應該用苦溫燥的藥物來治療；濕熱者，濕氣源於熱氣，所以應該用甘淡滑石類的藥物來治療。
汪氏按：茯苓通利也是這個道理，能夠利其下焦。
蓋燥性多熱，利藥多寒，便利則熱亦自去，中溫則寒與俱消，寒濕必本中虛，不可更行清利，濕熱鬱多成毒，不宜益以溫燥也。合諸論而觀之，可見痢久傷陽之證，乃絕無僅有者。然其真人養臟湯，須慎重而審用矣，猶謂其雜用陰藥，豈未聞下多亡陰之語乎？須知陽脫者，亦由陰先亡而陽無依，如盞中之油干則火滅也。汪按：辨得明暢，庶免誤人。
四十三、痢久傷陰，虛坐努責者，宜用熟地、炭炒當歸、炒白芍、炙甘草，廣皮之屬。
里結欲便，坐久而乃不得便者，謂之虛坐努責。凡里結屬火居多，火性傳送至速，鬱於大腸，窘迫欲便，而便仍不舒，故痢疾門中每用黃芩清火，甚者用大黃逐熱。若痢久血虛，血不足則生熱，亦急迫欲便，但久坐而不得便耳。此熱由血虛而生，故治以補血為主。評：由血虛而不得便者，蓯蓉、菟絲子亦可加入。
白話文：
燥性大多偏熱，而藥性多偏寒，如果能通暢排泄，熱氣自然會消散；若能達到溫和狀態，寒氣也會隨之消失。寒濕之症大多是體內虛弱所致，不可再使用清利藥物；濕熱鬱結久了會化為毒素，也不宜用溫燥藥物。綜合各家論述來看，痢疾久治傷陽的症狀並非常見。但「養臟湯」需要慎重審慎使用，因為其中含有陰性藥物，難道沒聽說過「久瀉傷陰」的道理嗎？要知道，陽氣脫失，也是因為陰氣先亡，陽氣無依所致，就像燈盞裡的油乾了，火就會熄滅。汪氏按語：辨證清楚明瞭，才能避免誤診誤治。
四十三、痢疾久治傷陰，虛弱无力、用力排便者，宜用熟地、炭炒當歸、炒白芍、炙甘草、廣皮等藥物。
腹部胀满欲便，久坐才勉强排便的，叫做虛坐努責。一般來說，腹部脹滿多屬火熱之症，火性傳導迅速，鬱積在大腸，導致急迫欲便，但排便仍不暢，所以痢疾治療中常使用黃芩清火，嚴重者則用大黃瀉熱。若痢疾久治血虛，血不足則容易生熱，也會急迫欲便，但久坐才勉強排便。此熱因血虛而生，所以治療以補血為主。評語：因血虛而難以排便者，蓯蓉、菟絲子亦可加入。
里結與後重不同，里結者急迫欲便，後重者肛門重墜。里結有虛實之分，實為火邪有餘，虛為營陰不足；後重有虛實之異，實為邪實下壅，虛由氣虛下陷。是以治里結者，有清熱養陰之異；治後重者，有行氣升補之殊。虛實之辨，不可不明。汪按：辨析精細允當，言言金玉。
王士雄曰：審屬痢久而氣虛下陷者，始可參用升補。若初痢不挾風邪，久痢不因氣陷老，升、柴不可輕用。故喻氏逆流挽舟之說，堯封斥為偽法也。
四十四、暑濕內襲，腹痛吐利，胸痞脈緩者，濕濁內阻太陰，宜縮脾飲一百。
此暑熱濁邪傷太陰之氣，以致土用不宣，太陰告困，故以芳香滌穢，辛燥化濕為制也。
白話文：
「里結」和「後重」是不同的，里結是指急迫想上廁所，而後重則是肛門有下墜感。里結有虛實之分，實則因火邪過盛，虛則因陰氣不足；後重也有虛實之異，實則因邪氣積聚，虛則因氣虛下陷。因此治療里結要清熱養陰，治療後重則要行氣升補。虛實的辨別，不可不明。
王士雄認為，只有在久痢導致氣虛下陷的情況下，才能使用升補藥物。如果初次痢疾不伴有風邪，或者久痢並非因氣虛下陷導致，就不可輕易使用升補藥物。因此喻氏的逆流挽舟之說，被堯封斥為錯誤方法。
暑熱濕邪入侵，導致腹痛、嘔吐、腹瀉，胸悶脈緩，這是濕濁阻滯太陰，應服用縮脾飲。
這是暑熱濁邪傷了太陰之氣，導致脾土運化失調，太陰虛弱，所以用芳香化濕、辛燥除濕來治療。
王士雄曰：雖曰暑濕內襲，其實乃暑微濕盛之證，故用藥如此。汪按，此有脈緩可徵，故宜用溫藥。
四十五、暑月飲冷過多，寒濕內留，水穀不分，上吐下瀉，肢冷脈伏者，宜大順散十六。
暑月過於貪涼，寒濕外襲者，有香薷飲；寒濕內侵者，有大順散。夫吐瀉肢冷脈伏，是脾胃之陽為寒濕所蒙，不得升越，故宜溫熱之劑調脾胃，利氣散寒。然廣皮。茯苓似不可少。此即仲景治陰邪內侵之霍亂，而用理中湯之旨乎。略參拙意。評：肢冷脈伏，有熱深厥亦深者，切須細辨。稍一誤投，則變生頃刻，為醫者不可不參透此關。
白話文：
王士雄說：雖然說是暑濕從內部侵襲，實際上是暑氣微弱而濕氣旺盛的症狀，因此使用這樣的藥物。汪的意見是，這有一個緩慢的脈搏可以證明，所以適合使用溫和的藥物。
第45條：在暑季過量飲用冰冷食物，導致寒濕留在體內，飲食混亂，上吐下瀉，四肢發冷，脈搏隱藏，應使用大順散16。
在暑季過度追求涼爽，受到寒濕外侵時，可以使用香薷飲；寒濕進入體內時，則適用大順散。當出現嘔吐、腹瀉、四肢發冷、脈搏隱藏的情況，表明脾胃之陽被寒濕所遮蔽，不能上升，因此需要使用溫熱的藥物來調理脾胃，散寒。然而，廣皮和茯苓似乎不能缺少。這與仲景治療陰邪入侵導致的霍亂，並使用理中湯的原則相同。簡要地說我的想法。評論：四肢發冷、脈搏隱藏，有時候會出現熱深厥也深的情況，必須仔細分辨。稍微錯誤投藥，就可能立刻產生變化，作為醫生，必須理解這個關鍵。
請注意，這些內容是根據古代中醫理論解釋的，現代醫學觀點可能會有所不同。對於健康問題，請尋求專業醫療人員的意見。
王士雄曰：此條明言暑月飲冷過多，寒濕內留，水穀不分之吐利，宜大順散治之，是治暑月之寒濕病，非治暑也，讀者不可草率致誤。若肢冷脈伏，而有苔黃、煩渴、溲赤、便穢之兼症，即為暑熱致病，誤投此劑，禍不旋踵。汪按：洄溪論大順散語見第五卷本方下。
四十六、腸痛下痢，胸痞，煩躁，口渴，脈數大，按之豁然空者，宜冷香飲子一百七。
此不特濕邪傷脾，抑且寒邪傷腎。煩躁熱渴，極似陽邪為病，惟數大之脈，按之豁然而空，知其燥渴極證，為虛陽外越，而非熱邪內擾。故以此方冷服。俾下咽之後，冷氣既消，熱性乃發，庶藥氣與病氣，無扦格之虞也。
白話文：
王士雄說，這段文字明確指出，暑天過度飲用冷飲，容易導致寒濕內留，造成水谷不分而出現嘔吐腹瀉的症狀，應該用大順散來治療。這是治療暑天引起的寒濕病，而不是治療暑熱本身，讀者不可草率誤解。如果出現肢體冰冷、脈象沉伏，並且伴有舌苔黃、口渴、小便赤、大便臭等症狀，那就是暑熱導致的疾病，誤用大順散，後果不堪設想。汪氏評論：洄溪對於大順散的論述，見於第五卷本方之下。
四十六、腸胃疼痛、腹瀉、胸悶、煩躁、口渴、脈搏快速有力，按壓時感到空虛，應該服用冷香飲子一百七。
這不僅是濕邪傷脾，而且是寒邪傷腎。煩躁、口渴，極像陽氣受邪所致，但是快速有力的脈象，按壓時感到空虛，說明燥渴極度嚴重，這是虛陽外越，而非熱邪內擾。因此，此方應冷服，以便服下後冷氣消散，熱性才能發揮，這樣藥氣與病氣就不會互相抵觸。
王士雄曰：此證亦當詳審。如果虛陽外越，則其渴也，必不嗜飲。其舌色必淡白，或紅潤，而無干黃黑燥之苔。其便溺必溏白，而非穢赤。苟不細察，貽誤必多。《醫師秘籍》僅載前三十五條，江白仙本與《溫熱贅言》於三十五條止採二十條，而多後之十一條，且編次互異，無從訂正。
偶於友人顧聽泉學博處，見鈔本《濕熱條辨》云，曩得於吳人陳秋垞贊府者，雖別無發明，而四十六條全列，殆原稿次序固如是耶，今從之，俾學者得窺全豹焉。
又按喻氏云，濕溫一證，即藏疫癘在內，一人受之則為濕溫，一方受之則為疫癘。楊云：以下論治疫之法，綱領已俱，學者於此究心焉，庶免多歧之惑。余謂此即仲聖所云清濁互中之邪也。石頑亦云時疫之邪，皆從濕土鬱蒸而發。土為受盛之區，平時汙穢之物，無所不容，適當邪氣蒸騰，不異瘴霧之毒，或發於山川原陸，或發於河井溝渠，人觸之者，皆從口鼻流入膜原，而至陽明之經，脈必右盛於左。蓋濕土之邪，以類相從而犯於胃，所以右手脈盛也。
白話文：
王士雄說：這種病症也需要仔細診斷。如果是虛陽外越，那麼這種口渴，必定不愛喝水。舌頭顏色必定淡白，或紅潤，不會有乾燥發黃發黑苔。排便必定稀白，而不是帶血。如果不仔細觀察，很容易錯診。
《醫師祕籍》只記載了前 35 條，「江白仙本」和《溫熱贅言》在 35 條中只採了 20 條，而且又多出了 11 條，並且順序不同，很難訂正。
偶爾在博學的朋友顧聽泉處，看到《濕熱條辨》的抄本，說是以前從吳人陳秋垞處得到的。雖然沒有特別的發明，但是 46 條全都列齊，難道原稿的順序本來就是這樣嗎？現在就按照這個順序，讓學者們得以一窺全貌。
又根據喻氏說，濕溫這種病症，就是疫癘藏在病人的體內。一個人得病就是濕溫，一方得病就是疫癘。楊氏說：下面的論述是治療疫癘的方法，大綱都已具備，學者們應該在這方面深入鑽研，這樣才能避免見解分歧的疑惑。我認為這正是仲聖所說的清濁互中的邪氣。石頑也說，時疫的邪氣，都是從濕土鬱悶蒸發而發出的。土是污穢之物彙集的地方，平時什麼污穢的東西都容得下。碰巧邪氣蒸騰，就變成了瘴霧一樣的毒氣，有的發在山川平原，有的發在河流池塘溝渠。人接觸到，都是從口鼻進入肺部，再到胃經。脈搏必定是右邊比左邊強盛。因為濕土的邪氣，同類相聚而侵犯脾胃，所以右手脈象強盛。
陽明居太陽之裡，少陽之外，為三陽經之中道，故初感一二日間，邪犯膜原，但覺背微惡寒，頭額暈脹，胸膈痞滿，手指痠麻，此為時疫之報，使與傷寒一感，便發熱頭痛不同。至三日以後，邪乘表虛而外發，則有昏熱頭汗，或咽腫發斑之患，邪乘裡虛而內陷，或挾飲食，則有嘔逆痞滿，嘈雜，失血，自利吐蛔之患。若其人平素津枯，兼有停滯，則有譫語，發狂言，舌苔黃黑，大便不通之患。
平素陰虧，則有頭面赤熱，足膝逆冷，雄按：此二端亦有不屬陰虛，而胃中濁氣上熏，肺為熱壅，無以清肅下行，而使然者。至夜發熱之患。若喘噦、冷汗、煩擾、瘛瘲等症，皆因誤治所致也。評：此篇於疫邪時感伏氣各病，闡發透亮，字字精實。蓋傷寒之邪，自表傳裡，濕熱之邪，自里達表，雄按：此謂伏氣發為溫熱也，若外感風溫暑熱，皆上焦先受。疫病之邪，自陽明中道，隨表裡虛實而發，不循經絡傳次也。
白話文：
陽明經位於太陽經的內側，少陽經的外側，是三陽經的中間路線。因此，當人初次感染疫病時，在一兩天之內，邪氣侵犯人體表面的膜原，只會感到背部輕微發冷，頭部和額頭昏脹，胸膈部堵塞，手指酸麻，這是疫病發作的先兆。這種感受與傷寒一開始的發熱頭痛不同。到了第三天以後，邪氣乘著表虛而外發，就會出現昏熱、頭汗，甚至咽喉腫痛、發斑的症狀。如果邪氣乘著裡虛而內陷，或夾雜飲食，就會出現嘔吐、腹脹、胃痛、失血、腹瀉、吐蛔蟲等症狀。如果病人平時津液不足，加上積食停滯，就會出現神志不清、胡言亂語、舌苔黃黑、大便不通的症狀。
平常體質陰虛的人，容易出現頭面部發熱、足膝部發冷的症狀。不過，這也有可能是胃中濁氣上熏，肺部因熱氣阻滯而無法清肅下降所導致的，不完全屬於陰虛的表現。到了晚上，就會出現發熱的症狀。若出現喘息、嘔吐、冷汗、煩躁、抽搐等症狀，都是因為誤治造成的。這篇文章對疫病的時感、伏氣以及各種病症都有很透徹的闡述，字字精實。一般來說，傷寒的邪氣是從表傳入裡，而濕熱的邪氣是從裡傳到表。這也就是說，伏氣發作就會變成溫熱病。如果外感風溫暑熱，都是上焦先受到影響。疫病的邪氣則是從陽明經的中間路線發作，隨著表裡虛實而變化，並不遵循經絡傳播的順序。
以邪既伏中道，不能一發便盡。雄按：夏之濕溫，秋之伏暑，病機皆如此。治法有區別。故有得汗熱除，二三日復熱如前者；有得下里和，二三日復見表熱者；有表和復見里證者。總由邪氣內伏，故屢奪屢發，不可歸咎於調理失宜，復傷風寒飲食也。汪按：此真閱歷之言。評：此等證多發於夏秋，病情錯雜，治法盡多，誤用風藥，死者接踵。
外解無如香豉、蔥白、連翹、薄荷之屬；內清無如滑石、芩、連、山梔、人中黃之屬；下奪無如硝、黃之屬。如見發熱自利，則宜葛根、芩、連；雄按：葛根宜慎用，余易以滑石、銀花較妥。汪按：宜用綠豆。胸膈痞滿，則宜枳、橘、香附；雄按：桔梗太升，須少用。香附太燥，宜酌用。
白話文：
由於邪氣潛藏在體內，並非一次就能完全消除。就像夏季的濕溫病和秋季的伏暑病，病理機制都類似，但治療方法有所區別。有些人用發汗法去除熱邪，但兩三天後又熱如故；有些人用瀉下法調和裡氣，但兩三天後又出現表熱；還有些人表證消除後又出現裡證。總之，因為邪氣內伏，所以反覆發作，不能歸咎於治療方法失當或再次受風寒飲食影響。這些經驗之談非常寶貴。這些症狀多發生在夏季和秋季，病情錯綜複雜，治療方法繁多，如果誤用風寒藥物，就會接連死亡。
外感病症可用香豉、蔥白、連翹、薄荷等藥物治療；內熱症可用滑石、黃芩、黃連、山梔、人中黃等藥物治療；瀉下病症可用硝石、黃連等藥物治療。如果出現發熱腹瀉，則可用葛根、黃芩、黃連等藥物治療；葛根需要謹慎使用，可以用滑石、銀花代替。也可以用綠豆。如果出現胸膈痞滿，則可用枳實、橘皮、香附等藥物治療；桔梗升散過強，需少用；香附過於燥熱，需酌情使用。
余則以厚朴主濕滿，石菖蒲主痰痞，貝母主鬱結，皆妙。汪按：用制香附無礙。嘔吐呃逆，則宜藿香、芩、連；雄按：熱熾者，以竹茹、枇杷葉易藿香。衄血下血，則宜犀角、丹皮；發斑咽痛，則宜犀角、牛蒡；亞枝云：發斑咽爛者，宜用錫類散一百十，吹之。煩渴多汗，則宜知母、石膏；愈後食復勞復，則宜枳實、梔、豉，汪按：宜加竹茹。
隨症加葳蕤、茯苓、丹皮、芍藥之類，汪按：葳蕤宜慎用。皆為合劑。而香豉、人中黃，又為時疫之專藥，以其總解溫熱，時行外內熱毒也。顧雁庭云：喻氏治疫以解毒為主，即又可之專用大黃。葉氏之銀花、金汁同用，皆此意也。雄按：松峰之青、蒿、綠豆，亦猶是耳。評：誤用辛溫，則熱熾或至變痙。
白話文：
我用厚朴來治療濕氣過多，石菖蒲來治療痰飲痞滿，貝母來治療鬱結，都很有效。按語：用經過處理的香附沒有妨礙。嘔吐呃逆的話，宜用藿香、黃芩、黃連；按語：熱性發作的，可以用竹茹、枇杷葉代替藿香。鼻衄、便血的話，宜用犀角、丹皮；發斑咽喉疼痛的話，宜用犀角、牛蒡；亞枝說：發斑咽喉潰爛的，宜用錫類散一百一十錢，吹敷在局部。煩渴多汗的話，宜用知母、石膏；痊癒後進食和勞累過度的話，宜用枳實、梔子、豉，按語：宜加竹茹。
根據病情可以酌情增添葳蕤、茯苓、丹皮、芍藥之類的藥物，按語：葳蕤宜慎用。這些都是複方合劑。而香豉、人中黃，又是治療時疫的專用藥物，因為它們能總解溫熱之邪，治療時行性的內外熱毒。顧雁庭說：喻氏治療時疫以解毒為主，因此可專用大黃。葉氏用金銀花、金汁同用，也是這個意思。按語：松峯用青蒿、綠豆，也和這個意思是一樣的。評語：誤用辛溫藥物，則熱性發作或至變為痙攣。
當知其證雖有內外之殊，一皆火毒為患，絕無辛溫發散之例。每見窮鄉僻壤，無醫藥之處，熱極恣飲涼水，多有浹然汗出而解者，汪按：昔人亦有多飲殺人之戒，須知。又見鄉人有搗鮮車前草汁飲之者甚妙。此非宜寒涼。不宜辛熱之明驗乎？顧雁庭云：脈症不必大涼，而服大涼之藥，似有害而終無害者，疫也。
脈症可進溫補，而投溫補之劑，始似安而漸不安者，疫也。雄按：疫證皆屬熱毒，不過有微甚之分耳。間有服溫補而生者，必本非疫證，偶病於疫癘盛行之際，遂亦誤指為疫也。或熱邪不重，過服寒涼，宜亦溫補回春，然非疫癘正治之法，學者辨之。汪按：溫補得生者，乃暑月乘涼飲冷，中於寒濕之病。
白話文：
雖然病症有內外之分，但都屬於火毒作祟，絕不能用辛溫發散的方法。經常看見偏遠地區，沒有藥物的地方，發燒的人大量喝冷水，往往很快就出汗退燒，這是因為冷水可以清熱解毒。但是，古人也有「多飲殺人之戒」，一定要謹記。此外，也看見鄉民用新鮮車前草搗汁飲用，效果很好，這證明了寒涼比辛熱更適合治療這種病症。顧雁庭說：「脈症不一定需要大涼，但服用大涼的藥物，雖然看起來有害，實際上卻無害，這是因為染上疫病。」
脈症可以服用溫補藥物，但如果一開始服用溫補藥物，感覺好像好轉，後來卻越來越不安，這也是染上疫病。雄氏注解：疫證都屬於熱毒，只是輕重不同而已。有些患者服用溫補藥物而痊癒，可能是原本就不是疫證，只是剛好趕上疫病流行，被誤認為疫病。或者熱邪不嚴重，過度服用寒涼藥物，應該用溫補藥物來調理，但這不是治療疫病的正途，學者必須辨別清楚。汪氏注解：服用溫補藥物而痊癒的，可能是夏天貪涼喝冷飲，患上寒濕病。
與中於熱毒之病，大相徑庭。故云本非疫證，讀者不以害辭意，可也。故一切風燥辛熱，皆不可犯。每見粗工用羌、獨、柴、前、蒼、芷、芎、防之類，引火上逆，亢熱彌甚者，以風燥之藥性，皆上升橫散，如爐治得鼓鑄之力也。用樸、半、檳榔、青皮、木香等耗氣之藥，胸膈愈加痞滿者，汪按：庸手見此必指為虛。
揠苗助長之道也。雄按：又可達原飲必濕盛熱微者可用，未可執為定法。有下證已具，而遲疑不敢攻下，屢用芩、連不應者，此與揚湯止沸不殊也。至於發狂譫語，舌苔焦黑，而大便自利，證實脈虛，不可攻者。雄按：清熱救陰，間亦可愈。及煩熱痞悶，冷汗喘乏，四肢逆冷，六脈虛微不受補者，皆難圖治也。
白話文：
這與熱毒引起的疾病完全不同。所以說這原本就不是瘟疫的症狀，讀者不要因為用詞而產生誤解。因此，一切風燥辛熱的食物都要避免。經常看見粗心的醫生使用羌活、獨活、柴胡、前胡、蒼朮、白芷、川芎、防風等藥材，結果反而引發火氣上逆，熱症更加嚴重。這是因為風燥藥的特性就是上升橫散，就像用風箱吹火一樣。而使用厚朴、半夏、檳榔、青皮、木香等耗氣的藥物，反而會讓胸膈更加痞滿。汪氏認為：庸醫看到這種情況就會認為是虛症，這是揠苗助長的行為。雄氏認為：也可以用原來的藥方，只要濕熱稍微嚴重一點就可以用，但不能把它當作固定法則。如果已經出現下瀉的症狀，卻遲疑不敢攻下，反覆使用黃芩、黃連卻沒有效果，這就如同用熱水止沸一樣無濟於事。至於出現發狂譫語、舌苔焦黑、大便自利、脈象虛弱的症狀，就絕對不能攻下。雄氏認為：清熱救陰，偶爾也能治癒。還有像煩熱痞悶、冷汗喘乏、四肢逆冷、脈象虛弱難以補救的病人，都難以治療。
時疫變證多端，未能一一曲盡，聊陳大略如此。雄按：小兒痘證，多挾疫癘之氣而發。伍氏謂疫毒藏於脾經，正與此論合。故費氏專講痘疫，以救非常痘證之偏，厥功偉矣，後人不察，訾其偏任寒涼，蓋未知痘之同於疫也。審其為疫，必宗其法，又可曾亦論及？近惟玉清任知之。
余謂麻疹亦有因疫癘之氣而發者，故治法亦與溫熱相埒也。習幼科者，於溫熱暑疲諸證，因其可不細心討究耶。汪按：治痘專任寒涼，窮非正軌。痘證本與斑疹不同也，此謂費氏之法，特以救非常之痘，則知尋常之痘，未可概施。若奉費氏為治痘定法，而置溫托諸法而不用，是又大誤矣。
白話文：
時疫的症狀變化多端，無法一一詳述，只簡單概括地說說。我認為小兒出痘，大多是感染了疫癘之氣而發病。伍氏認為疫毒藏於脾經，這與我的觀點一致。所以費氏專門研究痘疫，用以治療非常時期的痘症，功勞很大，後人沒有仔細研究，就批評他過於偏重寒涼，是因為他們不懂得痘症與疫症的相同之處。若能認清痘症的疫病性質，就必須遵循費氏的方法，難道還有其他方法嗎？近來只有玉清任氏懂得這些。
我認為麻疹也有些是因感染疫癘之氣而發病的，所以治療方法也與溫熱病相似。學習兒科的人，對於溫熱暑疲等症狀，怎麼可以不仔細研究呢？汪氏說，只用寒涼方法治療痘症，完全不是正道。痘症本就與斑疹不同，這說明費氏的方法，只是為了救治非常時期的痘症，對於尋常的痘症，不能一概而論。如果把費氏的方法當作治療痘症的固定法則，而不用溫托等方法，那就是大錯特錯了。
即如溫熱病，固大忌溫補，而病情萬變，至其壞證卻與傷寒壞證無異，有必須溫補挽救者，亦不可執一也。然豈可奉溫補為治溫熱病之定法乎？
白話文：
當遇到溫熱病症時，固然要避免使用溫補的方法來治療，但因為病情千變萬化，在某些情況下，如果病情已經到了非常嚴重的地步，可能就需要用到溫補的方式來救治了。但是也不能因此就把溫補作為治療所有溫熱病症的固定方法啊！